פורום אורתופדיה - יש לך שאלה?

נעמי היקרה,
את אמא טובה ודואגת היטב לביתך, אולם נשמע מפירוט הבדיקה של אורטופד ילדים שבדק, אשר אמון על בדיקות של בעיות מסוג זה, כי הוא התייחס לכל האפשרויות בבדיקתו, וציין את הדברים הנכונים. לאור זאת נראה לי כי ניתן בהחלט לסמוך על בדיקתו.
אולם האינסטינקט האימהי תמיד חזק, ואם יש לך עדיין ספקות גשי לבדיקה אצל רופא אורטופד נוסף שיבדוק ויחווה דעתו.
העצמות והמפרקים משנים את צורתם בגילים אלה עם תחילת עמידה ודריכה על הרגליים לפי הכוחות המופעלים עליהם, עד גיל שנתיים, וממשיכים להשתנות בהתאם ללחצים וכוחות במהלך כל החיים.
מקווה שתגדלי את ביתך בכיף.
דר' אח

שלום, תודה רבה על תשובתך! האם אתה מטפל בילדים? האם אפשר לבוא אליך לקבלת חוות דעת שניה ? תודה נעמי

את מוזמנת לקבוע תור בטלפון במרפאתי.

יואב שלום,
מדוע בשולח ההודעה רשום נעמי - זאת לא אדע.
לשאלתך, רוב כאבי הגב בדרך כלל גורמים למעגל סגור של כאב שמזין את עצמו. כאב ראשוני שגורם לכיווץ השרירים באזור הכאב, שגורמים לכאב וכו'...
אמנם 97 אחוזים מכאבי הגב חולפים תוך כשנה גם כשמקורם בדיסק לוחץ, אולם תמיד יש לשבור את מעגל הכאבים כדי להרגיש יותר טוב.
רצוי לשלב עם הפיזיוטרפיה והכירופרקטיקה תרגילים לחיזוק שרירי הבטן והבג, תרגילי מתיחה לשרירי הגב, וגמישות לגב. רצוי להצטרף לחוג לפעילות גופנית כלשהיא, ולבצע תרגילים אשר אינם גורמים לסבל או אי נוחות.
לא הייתי ממליץ ניתוח אלא אם אכן קיימת הוריה ברורה לביצוע הניתוח.
לשם כך כדאי להוועץ עם אורטופד שיבדוק היטב את מצבך ואת צילומי ה- CT, ויוכל להסביר האם אכן קיימת הוריה שכזאת.
כולי תקוה שעזרתי במעט.
דר' אח

תודה רבה על תשובתך!

הממצאים המתוארים ב-CT של ע"ש צווארי אינם מהווים את הגורם לתלונותיך ממצאים אלו אינם טראומטיים. הייתי ממליץ לבצע בדיקת MRI של עמוד שדרה צווארי הואיל וזו בדיקת הבחירה לזהוי פתלוגיות בע"ש צווארי. יישור לורדוזיס מעיד על איכוד הקשת הנורמאלית של ע"ש צווארי יכול לנבוע מכווץ שרירים או תנוחתי.

ולדימיר היקר,
אם הגעת ל40 מעלות כיפוף אינך זקוק לניתוח. המשך בפעילות שאתה עושה, הרבה פעילות, עמידה ויציבה נכונה וזקופה, ואי"ה לא תזדקק לניתוח גם בעתיד.
בהצלחה
דר' אח

שלום נגה,
קשה להתייחס לתלונותייך ללא בדיקה יסודית לאבחנה של מקור הכאב. ישנן מספר סיבות אפשריות לכאב כפי שאת מתארת.
אני ממליץ ללכת לאורטופד להבדק.
בהצלחה
דר' אח

מניסיוני נתקלתי במקרים של כאבים בעצם הזנב שמקרינים לרגל, לפעמים אף קשה לישון מרוב כאבים. במקרים שטיפלתי זה עזר וברוב המקרים נעלם לגמריי. דברי איתי ואני ייעץ לך למי לפנות 052-2401975

גוש שומני, או "ליפומה" אינו מופיע באופן פתאומי בגודל שצוין (אם הבנתי נכון - 5.5X7ס"מ). לא ציינת כיצד התרשם האורתופד מהגוש - האם ניד? מה המרקם שלו? האם העור סביבו אדום? ועוד. וכמו שאומרים "ראשית מעשה במחשבה תחילה" גם כאן - קודם בדיקה קלינית ואח"כ אמצעי הדמיה. ואם הרופא שפיענח את הUS סבר שיש צורך בMRI ייתכן ויש צורך בבדיקה כזו. ליפומה גדולה מאד יכולה להחשיד לגוש ממאיר ויש לברר את הנושא. אבל שוב - קודם בדיקה קלינית

כאבי הגב שאת מתארת יכולים להתאים לכאב ממקור מכני , עקב שינויים ניווניים שמתפתחים עם הגיל בעיקר בגב התחתון. לפני שנמשיך אבקש להדגיש כי אם הכאבים נמשכים ואינם חולפים כדאי להבדק בכל מיקרה אצל אורטופד עם צילום עמוד שידרה ואגן.
האם לדעתך יש קשר למזרון ? - המזרן יכול בהחלט להחמיר או להקל על כאבי גב. ולכן מומלץ לבדוק אם שינוי במזרון ישנה את הרגשתך.
האם זו בעיה אורטופדית ידועה ? - אכן 80 עד 90 אחוזים באוכלוסיה יסבלו ממחושי גב בשלב כלשהו בחייהם, מי יותר מי פחות.
כיצד ניתן להקל על הכאבים ? - הדרך הטובה ביותר היא לבצע מספר תרגילים כל בקר וכל ערב לחיזוק שרירי הבטן והגב, וכמו כן לנסות להחליף מזרון באופן זמני וראות אם זה משנה את המצב לטובה.
קיימת תשובה מפורטת בנוגע לבחירת מזרן בתאריך : 17.6.08 עם תגובה שלי מהיום
מקוה שסייעתי מעט
דר' אח

כן החלט קור ממושך על אזור מסויים או רוח ממושכת על אזור מסויים יכולים לגרום להתכווצויות שרירים וכאבי גב וצואר.
מה לעשות? לנסות להוריד את עוצמת האיורור של המזגן ואף להעלות טיפה את הטמפרטורה בעת השינה. בעת פעילות אנו זקוקים לטמפרטורה נמוכה יותר מאשר בעת שינה בה הגוף נייח והשרירים אינם בתנועה. ולכן לשינה ניתן לכוון את הטרמוסטט שתים שלש מעלות מעל לטמפרטורה הנוחה של פעילות ביום.(זה גם יותר חסכוני)
מקווה שתרגישי בנוח וגם תישני טוב.
דר' אח

שלום יונתן. ראשית אני לא יודעת באילו גידים היתה לך דלקת ולכן לא אוכל לענות לגבי גלי ההלם. בנוסף - אני מפנה חולים עם בעית דלקות וכאבים במהלך עבודה או נגינה למרפאות בעיסוק ל"בדיקת סביבת עבודה" - הן בודקות האם אתה משתמש נכון בידיי-אצבעות-גוף במהלך העבודה/נגינה, מתקנות את הדורש תיקון וגם - לפי בקשתי - טיפול בביו-פידבק - כדי שאתה תוכל לשנות את העבודה ואת מתח השרירים בו אתה משתמש... מסתבר שאפשר.
אבל, כמובן, כל זה בתלות בבדיקה, לראות האם אכן מדובר בדלקות גידים או שבבסיס ישנה בעיה אנטומית או נזק כזה.

חשוב ביותר במצבך להגיע לאבחנה מדויקת ובהתאם לטפל.
אין כל סיבה להמשיך במתן תרופות נוגדות כאב מבלי שיש אבחנה ברורה.
מציע שתפנה לאורטופד מומחה לבעיות גב שיבדוק אותך ויפנה לבדיקות עזר ועל פי התוצאות יקבע את הטיפול.

הפגיעה בברכך גרמה קרוב לודאי לנזק לסחוס הפיקה ודבר זה גורם לך לכאבים במצבים אותם אתה מתאר. במבחן הטחינה נגרם חיכוך חזק בין שני חלקי המפרק ובאם הסחוס פגוע, גורם החיכוך החזק לכאב.

צלע צווארית יכולה לגרום ללחץ על העצבים המגיעים לידיים. כאבי צוואר עם נימול בלחי ובאוזן - יכולים להיות מלחץ על עצב גבוה יותר בע"ש הצווארי מאשר צלע צוואריתשנמצאת נמוך יותר.

אם הבעיה הופיעה לאחר שינה סביר להניח שקרה כתוצאה מתנוחה במהלך השינה, כנראה עם מרפק כפוף. אכן, הבעיה כנראה בעצב האולנרי במרפק אבל כמובן יכול לקרות מבעיה צווארית וצריך לבדוק. בדכ"ל חולף עצמונית, בדכ"ל חולף מהר אבל לפעמים לא. EMG מומלץ לבצע בהתאם, כמובן לבדיקה הקלינית ולמשך הזמן שחלף מתחילת הבעיה. בבעיה חריפה צריך לחכות כי עדיין לא נראה בעיות בעצב עצמו אלא לאחר שחולף זמן.

אני סובל מכך יום שלישי כבר. הכאב אינו מוחמר. אין חסרים נוירולוגיים פרט לאלה שצויינו, דהיינו היפואסטזיה בעיקר. מתי מומלץ לבצע בדיקות כגון CT צוואר, EMG וצילום כתף ושורש כף היד? נ.ב- CT עמ"ש שולל לחלוטין פגיעה בעצב האולנרי? נ.ב- במקרה של טראומה הגישה שונה? אם כן- מהי? תודה.

אני מקוה שהתשובה לא תראה כפרק מספר אבל השאלה מאד מורכבת. אחזור על מה שאני תמיד! אומרת - צריך לבדוק בדיקה קלינית שלפיה מחליטים על המשך ברור או טיפול. CT ע"ש צווארי תקין, בודאי אינו שולל בעיה בעצב האולנרי, הוא יכול! לשלול בעיה צווארית בלבד. מבצעים אותו אם הבדיקה מתאימה או הסיפור האנמנסטי מתאים. צלומים למיניהם - שוב, לפי הבדיקה, וכמובן נוהגים לפי - קודם מה שיותר מצוי ואח"כ לאבחנות הנדירות יותר.
לאחר פגיעה עצבית חדה (כמו בטראומה) - ניתן לראות ממצאים בEMG רק עם עברו כ3 שבועות. כשיש היפואסטזיה ניתן לשלוח אלקטיבית לEMG, בהנחה שהתור כזה שיעבור מספיק זמן, גם בהנחה שההיפואסטזיה מלמדת על תהליך שהחל קודם. בנוסף אנחנו ממליצים לישון עם מרפק מיושר, מאחר ואולי הבעיה היא כיפוף במהלך השינה ואם נשנה את "פוזיצית" השינה, אולי הבעיה תחלוף. (כמובן שהנסיון הטיפולי - לא ללילה אחד).

אני מקוה שהתשובה לא תראה כפרק מספר אבל השאלה מאד מורכבת. אחזור על מה שאני תמיד! אומרת - צריך לבדוק בדיקה קלינית שלפיה מחליטים על המשך ברור או טיפול. CT ע"ש צווארי תקין, בודאי אינו שולל בעיה בעצב האולנרי, הוא יכול! לשלול בעיה צווארית בלבד. מבצעים אותו אם הבדיקה מתאימה או הסיפור האנמנסטי מתאים. צלומים למיניהם - שוב, לפי הבדיקה, וכמובן נוהגים לפי - קודם מה שיותר מצוי ואח"כ לאבחנות הנדירות יותר.
לאחר פגיעה עצבית חדה (כמו בטראומה) - ניתן לראות ממצאים בEMG רק עם עברו כ3 שבועות. כשיש היפואסטזיה ניתן לשלוח אלקטיבית לEMG, בהנחה שהתור כזה שיעבור מספיק זמן, גם בהנחה שההיפואסטזיה מלמדת על תהליך שהחל קודם. בנוסף אנחנו ממליצים לישון עם מרפק מיושר, מאחר ואולי הבעיה היא כיפוף במהלך השינה ואם נשנה את "פוזיצית" השינה, אולי הבעיה תחלוף. (כמובן שהנסיון הטיפולי - לא ללילה אחד).

שלום יש סיבה מדוע טרם עניתם על שאלותי?

שלום יעל.
תשובת ה- MRI מצביעה אמנם על פתלוגיה נכרת בע"ש צווארי שלך אולם לא על סמך בדיקת MRI מבצעים ניתוח! חשוב לדעת ממה את סובלת והרופא שיבדוק אותך יעריך האם קיימת התאמה בין תלונותיך, ממצאי הבדיקה הקלינית וממצאי בדיקת ה- MRI. במידה וקיימת התאמה וטיפול שמרני בבעיתך לא עוזר, סביר להניח שתזדקקי לטיפול ניתוחי, אך כפי שכנכתב לעיל רק אם קיימת התאמה בין התחונות לבדיקה.

אם מדובר בבצקות בשתי הרגליים כדאי לבדוק אצל רופא המשפחה, שכן הבעיה כנראה כללית יותר ולא ממוקמת רק ברגל.
לא להזניח.
פני לרופא המשפחה והבדקי.
בהצלחה דר' אח