פורום סוכרת אנדוקרינולוגיה - יש לך שאלה?

ד"ר מאיה שלום,
כל כמה זמן אחרי שינוי באלטרוקסין ניתן לעשות בדיקת TSH בהנחה שזה דחוף לדעת את המצב?
אישה בת 77 שבאמצע מאי 2019 היה TSH שווה ל 6.3, באמצע ינואר 2020 זינק ל 18.3 ואז הועלה המינון של האלטרוקסין מ 50 ל 100. באמצע מרץ התוצאה הייתה 0.02 (T3 ו T4 חרגו למעלה). הורדנו את המינון ל 75 ובתאריך 11/05 הערך היה 0.02 (T3 בגבול עליון ו T4 עם חריגה קלה למעלה). שוב הורדנו את המינון ל 50 ורוצים לבדוק שוב. תוצאת US הראו שהבלוטה קטנה מאוד מהרגיל, מצומקת, גבולות לובולריים.

שלום, האם את מטפלת בהורמון גדילה? ללכת למעבדה פרטית זה מעל 1000 שקל בשביל הבדיקה, הייתי רוצה לבוא לייעוץ אצלך כי לא מוצא רופאים שמתעסקים עם הורמון גדילה.

את יכולה לשלוח אותי לבדיקה של הורמון גדילה?
ציינת בפורום שהורמון גדילה עוזר לרדת במשקל. ואני מטר 1.74 עם bmi גבוה.

בן 65. פעיל. רמת הסוכר בבוקר בצום: 160
A1c = 6.7
אוכל ארוחות דלות בפחמימות. מתאמן אירובי 5 פעמים בשבוע האם המצב סביר, או שצריך לעשות משהו? אודה על האמת: אין לי חשק לקחת תרופות.. תודה

שלום אני בת 34 ולאמי יש סוכרת. מדדתי לעצמי סוכר לאחר כ-12 שעות שבחלקן ישנתי מאוחר בלילה ושינה לא רצופה ואכלתי בלילה ארוכה מלאה פחמימות בשר ואוכל מטוגן ופיתה. מדדתי ויצא לי ערך של 123. אני בחורה רזה. האם זה מצב של טרום סוכרת? אני שותה הרבה שתייה ממותקת, איך אני מורידה את הסוכר? על ידו אכילת ירקות וספורט?ו האם אני יכולה לשתות מיצים ברמה נמוכה? אוכל מתוק אני לא אוכלת. קצת מודאגת מחכה לתשובה

שלום ד"ר,
שאלתי האם להוריד חצי או רבע כדור מגלוקמין כשיש תנגודת לאינסולין ולוקחים תוסף שמוריד סוכר. כתבת לי שהגלוקומין לא גורם להיפוגליקמיה ושאם הבדיקות של ה a1c וסוכר תקינות אולי אפשר לקצץ בחצי כדור. העניין הוא שאני תמיד עושה את בדיקות הדם עם הגלוקומין. האם אמורים לעשות את הבידקות כמה ימים ללא גלוקומין?
ובמידה וזה עם גלוקומין האם עדיין זאת אופציה להוריד לחצי?
העניין הוא שלפני שנים שאבחנו לי תנגודת לאינסולין הסוכר היה ממש בנרומה, ו ה a1c תקין. רק בגלל שקראתי על התסמונת המטבלוית שבנתי שיש לי התעקשתי לקבל העמסת סוכר, ואז התנגודת התגלתה.
תודה מראש

בן 67. מרגיש טוב. בכל בדיקה ה- A1c נמוך מ-7. אבל בבוקר אני קם קבוע 160. לוקח ג'רדיאנס וויקטוזה. בעבר לקחתי גם מטאמורפין. צועד קבוע. מקפיד באוכל. שמתי לב שהמטמורפין עושה לי גזים רבים מאוד ולכן הפסקתי איתו. מס' שאלות:
1. האם במצב כזה חשוב לקום מתחת ל-140 ? אם כן, איך לשפר את התוצאה?
2. הפסקתי את המטמורפין. בגלל הגזים. האם הוא חשוב עם ג'רדיאנס?
3. האם במצב כזה היית ממליצה על שינוי תרופתי?

שלום,
כבר 14 שנים שיש לי תנגודת לאינסולין ואני לוקחת כדור גלוקומין ביום. איתו בבדיקות הדם הסוכר ו ה a1c בנורמה.
אשמח לברר: אני שנים לא מודדת סוכר. ניסיתי בהתחלה עם הדקירות והייתי צריכה להשתמש ברמה הכי גבוה של עומק דקירה, והיה קשה. האם במצב כזה כן מומלץ למדוד סוכר מידי יום ולרכוש מד מדידית סוכר שהוא ללא דקירות.
ואני מעוניינת לקחת תוסף שנקרא פטריית קורדיפיס שעוזרת לאסתמה, אבל ידוע שיש לה גם השפעה של הורדת סוכר וצריך להזהר לא להגיע להיפוגליקמיה כתוב בהנחיות. האם מומלץ במקרה כזה לקחת רק חצי או 3.4 כדור של גלוקומין?
תודה מראש

גילו לי חידק הליקובקטר... אין לי תאבון.
במשך השבוע האחרון אני אוכל קצת... בודק סוכר 129.135... לאחר חצי שעה ארבעים דקות מרגיש חולשה ורעידות.
בודק תוצאה 80 עד 90.
לא מצליח לתפקד.
אני מאוזן.
שותה חצי קלוקומין בוקר.חצי בערב.וחצי ג'ארדיאנס בצוהריים.
לא מבין למה...

בהמשך להודעתי מתאריך 10 לחודש,

עקב התוצאות החריגות בתפקוד הבלוטה נשלחתי לאולטרסאונד בלוטות הלימפה ובלוטת התריס. עד שיהיה תור לרופא, אשמח לעזרה בפענוח.
ממצאים בלוטת הלימפה:
בלוטות הרוק התת לסתיות ובנות האוזן תקינות.
בלוטות הלימפה אינן מוגדלות.

ממצאים בלוטת התריס:
איסטמוס היפופלסטי.
אונות של בלוטת התריס הודגמו קטנות מהממוצע.
מרקם גס.
לא אחיד.
היפואקוגני.
בבדיקת דופלר: זרימת דם מוגברת בפרמכימה.

תודה רבה על עזרתך!

בדיקות אחרונות מלפני שבוע -
Tsh -45
T4- 5
Thyroid peroxide ab- גדול מ 1300
Thyroglobulin tm-69

קורטיזול 8 a.m יצא לי 798 כשהטווח הוא בין 118 ל- 618.
לקחו לי דם בתשע בבוקר והייתי בלחץ (גם בגלל האיחור בלקיחה שלא באשמתי וגם כי לא מצאו לי ורידים 5 פעמים).
האם התוצאה תקינה? האם התוצאה אמינה?

שלום,
האם לשלילת דיכוי אדרנלי בקורס פרדניזון שני סמוך לראשון באסתמה שלא השתפרה, לבדיקת דם לקורטיזול עדיף גם להוסיף איסוף שתן לקורטיזול? כי בדיקת הדם מושפעת מהמשאפים.
בעצם אם יצא באיסוף השתן תוצאה גבוהה יהיה ניתן להחליט שזה לא דיכוי אדרנלי אם גם בבדיקת הדם כך?
בשגרה עם משאפים הקורטיזול יצא לי 763 שהנורמה היא עד 618 ובאיסוף שתן יצא לי 85 שהנורמה היא עד 75. זה עם המשפאים. יש ברקע גם שחלות פוליציסטיות ותת פעילות של בלוטת התריס שמאוזנת.
תודה מראש

שלום ד"ר,
קראתי מאמר באנגלית שלפיו יש לשמן לבנדר השפעה הורמונלית ואנדוקרינית. רציתי לשאול אם מותר למי שסובל מהיפותיארודיזם ומקבל גם יוטירוקס וגם t3 לקחת תרופה בשם לשיאה lasea.
בנוסף, האם טיפול בפרוזק פוגע בפעילות הבלוטה וכיצד משפיע על מי שמטופל תרופתית כנ"ל?
תודה.

שלום רב דר',

לפני כשבועיים-שלושה בערך החלו לי כאבים ברום הבטן שממש הכניעו אותי. התקף כאב אחת ליום בערך בטווח של חצי שעה - שעתיים. פניתי לרופא המשפחה והייתי בטוחה ששוב יש לי את החיידק הליקטובקטר. לאחר תשאול, רופא המשפחה נתן לי לבצע מספר בדיקות דם פלוס בדיקת הליקטובקטר (שיצאה שלילית). מה שכן, גילינו רמות חריגות בתוצאת ה-tsh שיצאה 85 ותוצאת t4 שיצאה 5.4

(וגם הכולסטרול יצא גבוה 279, טריגולציטים 352, non hdl cholesterol 234 למדדים אלו לא הייתה התייחסות מיוחדת מצד הרופא)

הרופא משפחה החליט לבדוק קצת מעבר בעניין הבלוטה לאחר תוצאות אלו, וכשלושה ימים לאחר מכן ביצעתי שוב בדיקות דם. להלן התוצאות:

Tsh -45

T4- 5

Thyroid peroxide ab- גדול מ 1300

Thyroglobulin tm-69


רופא המשפחה סבור שמדובר בסוג של דלקת לאחר לידה (אני 3 חודשים לאחר לידה)

וכמו כן החליט לשלוח אותי לאולטרסאונד בלוטת התריס ובלוטת הלימפה.

בהתחלה לא היה בטוחה אם כדאי להתחיל בטיפול תרופתי, אך לאחר הבדיקה השניה החליט לתת לי יוטירוקס 50 מג ביום.

אציין שהמשקל שלי ממשיך לטפס בשבוע האחרון למרות שדווקא אני אוכלת הרבה פחות ובטני נפוחה כמו אישה בהריון בחודש השמיני...
האם המינון כרגע מספיק עבור משקלי 76 קילו? או שמא עדיף לא לקחת טיפול תרופתי כרגע אם זה דלקת לאחר לידה שאמורה לעבור מעצמה כמו שרופא המשפחה סבור?
האם בנתונים אלו ייתכן חלילה בעיה מעבר לדלקת כגון ממאירות בבלוטת התריס? אינני יודעת מה היו הערכים במהלך או לפני ההיריון מכיוון שמ-2017 לא נבדקתי לtsh למרות שבפברואר 2018 ילדתי גם.

בנוסף, בדצמבר 2018 הייתה לי הפלה עם גרידה. האם היית ממליץ על בדיקות נוספות? כל כמה זמן היית ממליץ מעקב בדיקת הtsh? .

*אציין שמהלך ההיריון היה תקין והתינוק ברוך השם נולד בריא כך שלדעתי זה מקטין את הסיכוי שהבלוטה לא הייתה מאוזנת במהלך/ לפני ההיריון*

אשמח לקצת הארות בבקשה. תודה רבה!

שלום,
הבנתי שככל שלוקחים פחות זמן קורס פרדניזון הסיכוי לדיכוי אדרנלי יורד. אני נאלצת לקחת לאסתמה קורס שני דיי סמוך שיהיה שבוע 1 40 מ"ג, שני 30 מ"ג, שלישי, 20 מ"ג, רביעי 10 מ"ג חמישי 5 מ"ג.
האם מומלץ להוסיף שבוע שישי 2.5 מ"ג?
או לעשות יום כן יום לא 5 מ"ג שבוע שישי?
או שלוותר על ה 2.5 בכלל ולהפסיק ב 5?
תודה מראש

שלום ד"ר איש-שלום,

חשוב לי כרופא להעלות בפני קוראי הפורום סוגיה חשובה:
הקלות הבלתי-נסבלת שבה רופאים "קונבנציונליים" המטפלים במחלות כרוניות היום נותנים טיפול תרופתי, כאשר כמעט בכל המחלות הכרוניות (לרבות סוכרת, לחץ דם ועוד) אפשר להירפא רפואה מלאה בלי שום טיפול תרופתי!
השינוי הנדרש הוא באורח החיים, וזה צריך להיאמר בקול גדול.
השינוי הוא לרוב בעיקר גופני: אכילה פחותה, ללא מזון מעובד, בלי מוצרי חלב, בלי מזון תעשייתי, עם כמה שיותר ירקות ופירות ופעילות גופנית.
ברוב המקרים - הריפוי הוא מלא.

חשוב לציין שיש פציינטים רבים שאינם מוכנים לשנות דבר באורח חייהם, וזו אכן בעיה - ושם אולי טיפול תרופתי נדרש, אבל בשאר המקרים - לא צריך תרופות.
התרופות לא פותרות את הבעיה, הן מכסות את הסימפטום.
ראית פעם פציינט שנרפא ממחלה כרונית כתוצאה מתרופה? אני מניח שלא. אם הדרך לא עובדת, למה ממשיכים בה?

חשוב שבכל תחילת מפגש בין רופא לפציינט האמת הזו תיאמר ותינתן לפציינט אפשרות הבחירה בין החלופות:
הדרך הקשה והעקבית של שינוי הרגלי חיים והפחתה עד הימנעות מתרופות או הדרך הקלה והמסוכנת של הסתמכות על תרופות בלי שום שינוי הרגלים.

האם את נוהגת כך?
האם רופאים למחלות כרוניות נוהגים כך ברוב המקרים?
אשמח לשמוע תגובתך.

בברכה,
ד"ר א.ר (בכוונה אינני מפרסם שם מלא, שלא ישתמע שאני מנסה לשווק משהו)