פורום סוכרת אנדוקרינולוגיה - יש לך שאלה?

שלום יגאל
בדומה לטיפול ב70/30 גם הטיפול בהומלוג 50 אינו מאשר גמישות רבה מאחר והוא מכיל אינסולין בעל פעולה מהירה ואינסולין בעל פעולה לטווח בינוני.
במידה ואינך אוכל אז אין מקום לתת את הזריקה. הבעיה היחידה היא שבאותו יום אתה מקבל מעט יותר מן האינסולין לטווח בינוני והשאלה אם זה ישפיע על ערכי סוכר בצום בבוקר או לפני ארוחות.
אתה לא צריך לאכול יותר ארוחות בזמן נתון כדי לאכול יותר. תוכנית אשר מאפשרת יותר גמישות הנו מתן של 4 זריקות: אינסולין לטווח ארוך וזריקה של אינסולין מהיר לפני כל ארוחה.

בסה"כ תפקודי בלוטת תריס תקינים כולל הבדיקה האחרונה.
לעיתים קיימת ירידה של TSH עם הגיל עקב "קשרים" בבלוטת תריס אשר מייצרים את ההורמון בצורה אוטונומית. קשרים אלו נקראים קשרים חמים ולעיתים עם השנים או לאחר חשיפה ליוד יכולה להתפתח פעילות יתר של בלוטת תריס.
בסה"כ הבדיקה תקינה ובהחלט אינה מסבירה את כאבי השרירים.
ישנן תרופות כגון סטטינים (סימבסטטין, ליפיטור, קרסטור) אשר עלולות לגרום לכאבי שרירים, לעיתים מעבר לתרופה אחרת משפרת את המצב. כמן כן מומלץ לבדוק רמות של ויטמין D

בברכה

שלום נירית

בהחלט איזון לא מספיק טוב של ערכי סוכר אשר דוקא בהריון צריכים להיות מאוזנים היטב. די קשה לאזן סוכרת קשה באמצעות שתי זריקות ליום. לרוב מזריקים יותר פעמים ביום או עוברים לטיפול במשאבת אינסולין.
לגבי העיניין עם הביטוח הלאומי איני מתמצאת בפרטים וכדאי לשאול אותם.
האיזון של הסוכרת במשך ההריון חשוב בראש ובראשונה לעובר אך גם לאם. השאלה אם קיימת פגיעה עינית או כיליתית או יל"ד.
אלו בהחלט נושאים לדיון עם הגינקולוג/אנדוקרינולוג אשר מטפל בך.

בהצלחה

שלום רב,
סוכרת מסוג 2 הינה מחלה הנגרמת בשל גורמים רבים: סביבתיים וגנטיים. באופן חד משמעי יש מקום חשוב לאורח החיים במניעת סוכרת. חשוב לשמור על אורח חיים בריא, משקל תקין, תזונה נבונה ופעילות גופנית כחלק שגרתי מסדר היום. הדברים הללו חשובים בעיקר לאנשים עם סיפור משפחתי של סוכרת.
בברכה,

הערכים שאת מציינת הם תקינים.
אנו מנטרים את מינון האלטרוקסין בעיקר לפי TSH.
בברכה,

שלום רב,
ניתן להזריק לנטוס בכל שעה משעות היום. הכוונה להזריק בשעה קבועה ביממה.
הבחירה מתי להזריק צריכה להיעשות לפי בחירתך ולפי אורח החיים שלך. למשל, אם את נוהגת להתעורר בשבת בשעה מאוחרת יתכן ויותר מתאים לך להזריק בערב, כדי שלא תצטרכי להתעורר בשבת לקחת זריקה.

טיפול ביוד רדיאואקטיבי
הטיפול ביוד רדיאואקטיבי הנו טיפול יעיל ובטוח לפעילות יתר של בלוטת תריס. הסיכון להתפתחות תת פעילות של הבלוטה והצורך בטיפול משלים בELTROXIN תלוי בסיבה לפעילות יתר. הסיכון לתת פעילות גבוה יותר ממידה ומדובר במחלת GRAVES לעומת אם קיים קשר חם של בלוטת תריס (קשר אשר מייצר את הורמוני הבלוטה בעודף)
הטיפול לניתן למעלה מ-40 שנה. פרט לצורך בבידוד כדי לא לחשוף את הסביבה לקרינה (בעיקר נשים בהירון וילדים), תופעות לוואי הנן נדירות. לעיתים יכולת להווצר דלקת של הבלוטה עם מעט תחושת כאב בצוואר והחמרה קלה חולפת של הפעילות יתר. לכן הרבה פעמים משלבים טיפול בחוסמי ביטא לטיפול.
תופעות מאוחרות הנה רק הופעת תת פעילות של בלוטת תריס
בהצלחה

שלום רב,
הקורטיזול מופרש בצורה פעימתית במהלך שעות היממה, ולכן בדיקה נקודתית לא תמיד מסייעת לבחון הפרשת יתר של קורטיזול. במידה והבדיקות האחרות תקינות (איסוף שתן של 24 שעות ובדיקת דם) קרוב לודאי כי אין לך בעיה בהפרשת בקורטיזול. יחד עם זאת אבחנה של מצב זה הינה לעיתים מאד 'טריקית' כך שאם יש חשד גבוה יש לעשות בדיקות נוספות.
לפי הנתונים שאת מתארת קרוב לודאי שההשמנה היא על רקע הכנסת קלוריות יותר משאת זקוקה. לנשים עם תסמונת השחלות הפוליציסטיות נטיה להשמנה ולפעמים קשה להן לרדת במשקל.
בכל אופן, עליך להתייעץ עם הרופא שלך אם יש צורך בהעמקת הבירור.
בברכה,

שלום רב,
ראשית, אני סבורה שיש מקום לעשות העמסת סוכר כדי לראות מהי רמת הסוכר שלך לאחר העמסת פחמימות. במידה והערכים בהעמסת סוכר יתאימו לסוכרת בהחלט יש מקום לטיפול, במידה והערכים תקינים או מתאימים לבעיה בסבילות של סוכר יש לשקול מתן טיפול לפי הרקע הרפואי שלך.
שנית, האם חלה אצלך עליה במשקל בשנתיים האחרונות? האם אתה נוטל תרופות העלולות לגרום לעליה ברמת הסוכר (כמו סטרואידים)? הדברים הללו יכולים לגרום לעליה ברמת הסוכר כפי שאתה מציין.
דבר אחרון - עליך לשמור על משקל גוף תקין, להתמיד בפעילות גופנית ולשמור על תזונה נבונה.
בברכה,

תודה על התשובה המהירה . אני לא לוקח שום תרופה . בשנתיים האחרונות עליתי כ 13 קילו וכמעט והפסקתי לעשות פעילות גופנית . חשבתי שכמו ביתר לחץ דם לקחת חודשיים-שלושה של פעילות גופנית ודייטה מתאימה ורק אחר כך לקחת תרופה אם הערכים לא ירדו .. האם זה נראה לך הגיוני ? תודה

הנטיה היום היא לתת טיפול מאד אגרסיבי כבר מההתחלה.
אתה מאד צעיר, ומניחה כי בריא.
ההחלטה אם להתחיל טיפול או לחכות צריכה להתקבל בינך ובין הרופא שלך.
בהצלחה,

בעקבות הכדור יש לי הרבה הפרשות , האם זה נורמלי?

ערכים גבוהים של PRL יכולים להתאים לPROLACTINOMA . והטיפול כפי שקיבלת הנו PARILAC במידה ורוצים להכנס להריון ובמידה ולא ניתן לטפל בDOSTINEX אשר הנו טיפול נוח יותר ועם פחות תופעות לוואי.
כמובן שיש מקום לבצע הדמיה של יותרת המוח במידה וזה לא בוצעה בעבר ולעבור בירור מסודר אצל אנדוקרינוגלו אשר אני מתארת לעצמי שעברת.
האזהרות לגבי טיפול בCABOTRIM הם לגבי חולי PARKINSON אשר קבלו מינונים מאד גדולים של התרופה אך לא לטיפול בHYPERPROLACTINEMIA .
איני רואה קשר בין PARILAC להפרשות וגינליות. כדאי להבדק אצל גינקולוג (אלא אם כן אלו הפרשות מימיות המאפיינות התקופה שסביב הביוץ)

שלום,
השינויים החלים בTSH יכולים להיות מסוברים על ידי דבר שנקרא "דלקת שקטה של בלוטת תריס" אשר נגרמת ע"י התהליך האוטואימוני ממנו את סובלת.
קיימת מחלה אחרת אשר נקראת דלקת סוב אקוטית של בלוטת תריס אשר מתבטאת בחום, כאבי גרון ולפעילות יתר של בלוטת תריס. המחלה הזאת יכולה להמשך מספר חודשים ולרוב בבדיקות דם קיימת ש"ד מוחשת ותמונה אופיינית במיפוי בלוטת תריס.
מה שאת מספרת לא מתאים לתמונה קלינית שמעלה בעיקר מאחר ולא מדובר בכאב קשה, אין חום ושאר התסמינים. מאד מרגיע שUS תקין כך שאין לי עצה בנושא.
לגבי הכאבי בטן והפרעות עיכול, לדעתי אין קשר כלל לבלוטת תריס וכדאי לבדוק אצל רופא גסטרואנטרולוג. לאור מחלת בלוטת תריס ניתן לבדוק גם נוגדנים למחלת CELIAC אשר אף היא מחלה אוטואימונית.

שלום רב,
כאשר רמת ה - TSH גבוהה בנוכחות T4 תקין יש לעיתים תלונות שאינן ספציפיות (עייפות, הרגשה כללית לא טובה וכו'). בכל זאת נראה לי שכדאי לחפש סיבה אחרת העלולה לגרום לכאבי פרקים, לפני שמגיעים למסקנה שזו הסיבה.
אנא פני לרופא המטפל שלך לבירור כאבי הפרקים.
בברכה,

שלום רב,
נורמלול הינה תרופה להורדת לחץ הדם אשר מביאה לירידה בדופק, כחלק ממנגנון פעולתה.
עליך להתייעץ עם הרופא שלך מאחר והדופק שאת מתארת הינו נמוך מהרצוי בדרך כלל.
בברכה,

שלום אלירן,
בסה"כ רמות ויטמין D שלך די סבירות. הטווח הנמוך של הנורמה (75 נמול ) הנו בעצם הערך שלרוב שואפים להגיע אליו וחחלק נכבד מן האוכלוסיה, בעיקר לאנשים המבוגרים (נשים פוסטמנופאוזליות וגברים מבוגרים). בעבר הלא רחוק רמת של 50 נמ"ל נחשבה לתקינה ולמרות הערך המקובל של 75 נמול כערך שללשאוף אליו לא כולם מסכימים לכך.
לגבי המימנות הבדיקה: היא די מהימנה והסיבה שהרמות שלך נמוכות הן בשל כך עם מינון ויטמין D שאתה נוטל לא כולם יגיעו ל75נמול .
ההמלצה היותר מתירנית היא מתן של ויטמין D במינון של 1000 יחידות ליום והרבה דוגלים ברמות גבוהות יותר.
במידה וערך הסידן שלך תקין, ובמידה וחשוב לך להיות מעל 75 נמול./ליטר אתה יכול לקחת עוד 400 יחידות ליום. צריך לזכור שרמות ויטמין D נמוכות יותר בחורף ובקיץ גבוהות יותר.
הרמות שלך אשר קיימות היום הנן מבחינת העצם מספקות ולא הסיבה לכך שיש לך ירידה במסת העצם בצוואר הירך.

לגבי מסת העצם הנמוכה יחסית, כדאי להתעייץ עם אנדוקרינולוג אשר לפי הגיל שלך יחליט באם יש צורך להמשך בירור.

ד.נ. תשובתך איננה ברורה לי. ראשית, את מציעה לי להיוועץ באנדוקרינולוג, אך אני הרי כבר הדגשתי שנועצתי בו, ובעקבות ייעוצו, שהתבסס על טענתו שבדיקות ויטמין די המקובלות אינן מהיימנות, ביקשתי לדעת האם נראה לך סביר ערעורו על מהיימנותן. האם עלי להבין מתשובתך שערעורו על מהיימנותן איננו נראה לך סביר? כמו כן, הרי ייעוצו שלא לשנות את הטיפול שאני מקבל לאוסטיאופניה (סידן-1200 מ"ג, ויטמין די - 1200 יחב"ל) התבסס על ערעורו על מהיימנות בדיקות ה-די. אם בעינייך ערעורו איננו סביר, ועל רקיע ייעוצו כאמור, מה עצתך לגבי המשך הטיפול במצב הלא תקין של צפיפות העצם, כפי שציינתי? אלירן

אני לא רוצה לחזור על כל התשובה הארוכה שכתבתי אשר עונה על מרבית השאלות שלך:
לדעתי הבדיקה די מהימנה אך רמת ויטמין D שלך אינה נמוכה משמעותית. אתה יכול להוסיף עוד 400 יחידות ליום (רשמתי זאת בתשובה הקודמת)
לגבי צפיפות עצם: איני יכולה לחוות דעה במסגרת הזאת אך רמות ויטמין D שלך אינן מסבירות את המסת עצם הנמוכה יחסית.

שלום רב,
רמת ויטמין D שאת מציינת נמוכה מעט. לגבי PTH - ערכי הנורמה שונים ממעבדה למעבדה ואיני יכולה להתייחס לבדיקה.
נראה כי יש מקום לתוספת של ויטמין D, כמו גם תזונה עשירה בסידן וחשיפה ישירה לשמש.
לגבי תזונה - דגים שומניים (כמו סלמון) עשירים בויטמין D, אך יש לצרוך כמות גדולה כדי לענות על הצריכה.
אני מציעה לך להתייעץ עם דיאטנית ובכל זאת לשקול נטילת תוסף של ויטמין D.
בברכה,