פורום שומנים בדם, מחלות לב - יש לך שאלה?

אשכוליות, ופומליות מכילות חומר המעכב פירוק תרופות שונות, ביניהן חלק מהסטטינים (סימבסטטין, ליפיטור). אם שותים מיץ אשכוליות, רמת תרופות אלה בדם עשויה לעלות ולהביא לתופעות לוואי. לכן מומלץ שמי שנוטל תרופות אלה ימנע מצריכת מיץ אשכוליות. קרסטור מפורקת בדרך אחרת, ולכן למיץ אשכוליות אין השפעה על רמתו בדם ואין מניעה לצרוך מיץ אשכוליות.

חשוב לזכור שההשפעה של אשכוליות אינה מוגבלת לסטטינים בלבד, ויש תרופות אחרות היכולות להיות מושפעות. חשוב לברר עם הרופא או הרוקח האם יש מניעה לצרוך אשכוליות עם התרופות שאתה נוטל.

כל זה נכון לגבי אשכוליות ופומליות. אין בעיה עם הדרים אחרים (תפוזים, קלמנטינות). כמו-כן לא ידועה לי בעיה עם חמוציות.

שבת שלום ובריאות שלמה!

שלום יוסי. אין ערכים תקינים שווים לכל בני האדם. יש תלות ברקע הרפואי. אם אתה בריא לחלוטין, הערכים תקינים, ואז נשאלת השאלה מה היו הערכים לפני תחילת הטיפול ולמה המליצו לך על טיפול תרופתי. האם שינוי אורחות חיים כשל?. אבל, לחילופין, אם אתה חולה לב, הערכים לא תקינים, כי אז ה LDL צריך להיות 70 ומטה.

ליטורבה זהה לליפיטור מבחינת המרכיב הפעיל, אך יכולים להיות הבדלים במרכיבים הלא-פעילים, ויתכן שאת רגישה לאחד מהם. אם את לוקחת ליפיטור, מרגישה טוב ומאוזנת מבחינת הכולסטרול - הרי שזו התרופה המתאימה לך.

פני לרופא המשפחה, והוא יוכל לבקש אישור מהקופה למתן ליפיטור מקורי.

בריאות שלמה!

לד"ר ביצור תודה על תשובתך המהירה

לצערי לא קבלתי אישור לקבלת התרופה המקורית lipitor
השאלה מה ישכנע את קופת חולים לאשר לי אותה

ניתן לפנות לממונה על פניות הציבור בקופת החולים.
במידה ולא תיפתר הבעיה, ניתן לפנות לנציב הקבילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי במשרד הבריאות. פרטים נוספים תוכלי למצוא באתר משרד הבריאות:

http://www.health.gov.il/pages/default.asp?maincat=73&catid=654&pageid=3897

בריאות שלמה!

1. רמת הטריגליצרידים גבוהה ורמת הכולסטרול ה"טוב" (HDL) נמוכה. הטיפול ברמות גבוהות של טריגליצרידים מתבסס קודם כל על תזונה דלת פחמימות, פעילות גופנית סדירה, שמירה על משקל גוף תקין ואיזון סוכרת (אם יש). מומלץ לפנות לתזונאי(ת), לעסוק בפעילות גופנית (לאחר קבלת אישור מרופא המשפחה), ולהימנע מעישון. לגבי תוספים - כל תוסף הנו משני! אומגה 3 במינון גבוה יכול לעזור, אולם אין לקחת מינון גבוה ללא התייעצות ברופא המכיר אותך. במקרים שכל אלה שלא עוזרים - ניתן לשקול את הצורך בטיפול תרופתי.

2. לגבי הכולסטרול ה"רע" (LDL): הצורך בטיפול נקבע עפ"י הערכת הסיכון למחלת לב. הערכת סיכון זו מתבססת על מכלול הנתונים הכוללים קיום מחלת לב, גיל, מין, עישון, לחץ-דם, סוכרת, ערכי שומני הדם השונים, סיפור משפחתי של מחלת לב בגיל צעיר ועוד - נתונים שאת חלקם לא ציינת. לעתים, כאשר המצב "גבולי", אנו נעזרים גם בבדיקות נוספות.
באופן כללי, למרות שערך ה- LDL אינו גבוה, הרי שלאור הסיפור המשפחתי וערך ה- HDL הנמוך חשוב לבצע הערכת סיכון מלאה לשם קבלת החלטה על הצורך בטיפול.

מומלץ לפנות לרופא המשפחה, ואם יישארו שאלות - ניתן לפנות למרפאת ליפידים.

שבת שלום ובריאות שלמה!

שלום שגיא. נראה שאתה במשקל תקין לפי הגובה שלך ושאתה מבצע פעילות גופנית טובה. יש לבדוק האם יש לך גורמי סיכון נוספים ועישון ובכל מקרה ברמות מעל 160 כדאי להיוועץ ברופא המשפחה שלך לגבי טיפול תרופתי. האינטנסיביות של הטיפול תלויה באם קיימים גורמי סיכון נוספים.

אין קשר בין פצעונים לשומנים בדם.
בלי קשר, אם לא בדקת בעבר את רמת שומני הדם - כדאי לעשות זאת.
לגבי הפצעונים - לא ניתן לאבחן אינטרנטית בלי לראותם. מומלץ לפנות לרופא המשפחה או רופא עור.

בריאות שלמה!

מן הסתם את נוטלת את הסימבסטטין כיוון שהיה לך כולסטרול גבוה ומטרת בדיקות המעקב הן לראות שאכן הכדור משפיע, או האם יש צורך להגדיל או להקטין את המינון. הסימבסטטין אינו כדור פלא שנוטלים אותו לתקופה מוגדרת, מפסיקים, והכולסטרול נשאר נמוך, אלא ברוב רובם של המקרים יש ליטול את הכדור לכל החיים, כאשר עם התקדמות הגיל וגורמי סיכון לבביים נוספים, ערכי המטרה של הכולסטרול הרע נמוכים יותר, מה שלעיתים דורש את הגדלת המינון.

כל קופות החולים נותנות את התרופות הנ"ל לפי ההתוויות של סל הבריאות. ככלל, התרופות ניתנות למי שלא הגיע ליעד הטיפול הרצוי עם מינון מקסימלי נסבל של תרופות הקו הראשון (סימבסטטין ופרבסטטין).
למי שמקבל את תרופות הקו הראשון, נמצא ביעד הכולסטרול הרצוי ואין לו תופעות לוואי - אין כל יתרון בהחלפת הטיפול.

בריאות שלמה!

יעדי הטיפול בכולסטרול נקבעים עפ"י הערכת הסיכון למחלת לב. הערכת סיכון זו מתבססת על מכלול הנתונים הכוללים קיום מחלת לב וכלי דם, גיל, מין, עישון, לחץ-דם, סוכרת, ערכי שומני הדם השונים, סיפור משפחתי של מחלת לב בגיל צעיר ועוד. לעתים, כאשר המצב "גבולי", אנו נעזרים גם בבדיקות נוספות.

מאחר ולא נתת נתונים לגבי גורמי הסיכון, לא אוכל לקבוע האם יש צורך לעלות במינון. ככלל, אם רמת הסיכון שלך גבוהה מאד (למשל קיום מחלת לב וסוכרת) - רצוי שערך הכולסטרול ה"רע" (LDL) יהיה פחות מ- 70. בכל רמת סיכון אחרת - ערך כולסטרול כמו שלך הוא מצוין ואין צורך בתוספת טיפול.

מומלץ לפנות לרופא המשפחה, לו יש את כל הנתונים. אם יישארו שאלות- ניתן לפנות למרפאת ליפידים.

בריאות שלמה!

1.למה הHDL נמוך מהנורמה ומה המשמעות של ערך נמוך?
הסיבה העיקרית לרמה נמוכה של HDL היא נטיה גנטית. רמה נמוכה של HDL קשורה לסיכון מוגבר לפתח מחלות לב וכלי דם. העלאת רמת ה- HDL הנה עסק מתסכל ביותר. יין אדום שמן זית וכו' יכולים לעזור מעט, וכך גם פעילות גופנית והפסקת עישון (שחשיבותם עצומה בלי כל קשר לרמת ה- HDL). הדבר החשוב והיעיל ביותר הוא איזון מיטבי של שאר גורמי הסיכון, דבר המביא להפחתה משמעותית בסיכון. במטופלים בסיכון גבוה, ניתן לנסות טיפול בניאצין תרופתי, המעלה את רמת ה- HDL ב 20-25% בממוצע. אדגיש כי הניאצין הרגיל המשווק בבתי טבע אינו מספק, שכן במינונים הגבוהים הדרושים (1-2 גרם) הוא גורם לתופעת הסמקה בלתי נסבלת בשכיחות גבוהה. הניאצין NO FLUSH אינו מכיל חומר פעיל.

2. האם התרופות עלולות לגרום לבעיות בריאותיות כגון סכרת או פגיעה בכליות?
בגדול - לא. טיפול בסטטינים כרוך בעליה מינימלית בשכיחות הסוכרת, אבל במטופלים בסיכון למחלות לב סיכון זה בטל בשישים ביחס לירידה בסיכון לתחלואה ותמותה ממחלות לב וכלי דם.
במטופלים בהם יש הפרעה בתפקודי הכליות, והמקבלים תרופה כגון רמיטנס, יש לעקוב אחר תפקודי הכליה בגלל שכיחות (נמוכה מאד) של הפרעה הפיכה בתפקוד הכליות. ברוב המטופלים, תרופות ממשפחה זו דוקא מגינות על הכליות לטווח הארוך.

3. האם יש סיכוי שבעזרת פעילות גופנית וירידה במשקל יהיה אפשר להקטין את השימוש בתרופות או לחלופין להפסיקם?
יתכן. מה שבטוח, שגם אם לא תוכל להיפטר מהתרופות, מצבך הבריאותי ישתפר בהרבה, והסיכון לתחלואה ותמותה יפחת.

חג שמח ובריאות שלמה!

תודה על התשובה המפורטת והסבלנית -
בהערכה קבל:

1. לגבי הכולסטרול: האם אתה בטוח שרמת ה- LDL היא 204? אני שואל מכיוון שבקופות החולים רמת ה- LDL אינה נמדדת אלא מחושבת, וכאשר רמת הטריגליצרידים גבוהה כמו אצלך, לא ניתן לחשב את רמת ה- LDL.
אם אכן זו הרמה - הרי שהיא גבוהה במידה המצריכה בדרך-כלל טיפול תרופתי. הטיפול העדיף הוא ממשפחת הסטטינים (כמו הליטורבה שאתה לוקח), מאחר ולגבי תרופות אלה קיימות ההוכחות הטובות ביותר לגבי מניעת מחלות לב וכלי דם. אם יש תופעות לוואי המיוחסות לתרופה אחת ממשפחה זו, ניתן לנסות תרופה אחרת מאותה משפחה, בד"כ בתוצאות טובות. אם כל התרופות ממשפחה זו גורמות לתופעות לוואי - יש גם אופציות אחרות (כגון אזטרול וניאצין).
2. לגבי הטריגליצרידים: הטיפול ברמות גבוהות של טריגליצרידים מתבסס קודם כל על תזונה דלת פחמימות, פעילות גופנית סדירה, שמירה על משקל גוף תקין (לפי הנתונים נראה כי יש לך עודף משקל משמעותי) ואיזון סוכרת (אם יש). מומלץ לפנות לתזונאי(ת), לעסוק בפעילות גופנית (לאחר קבלת אישור מרופא המשפחה), ולהימנע מעישון. לגבי תוספים - כל תוסף הנו משני! אומגה 3 במינון גבוה (2-4 גרם ליום) יכול לעזור, אולם אין לקחת מינון גבוה ללא התייעצות ברופא המכיר אותך. במקרים שכל אלה לא עוזרים - ניתן לשקול את הצורך בטיפול תרופתי. סטטינים אינם גורמים לירידה משמעותית ברמת הטריגליצרידים, ולכן אם יש צורך בטיפול תרופתי אנו משתשים בתרופות ממשפחת הפיבראטים או בניאצין.

מומלץ לפנות לרופא המשפחה, ואם ישארו שאלות - למרפאת ליפידים.

חג שמח ובריאות שלמה!

תוצאות אלה לאחר שהפסקתי טיפול במשך חודש ימים
CHOLESTEROL-LDL calc 152
CHOLESTEROL-LDL calc 120.9 mg/dl
TRIGLYCERIDES 155
CHOLESTEROL- HDL 56
CHOLESTEROL 207

השאלה הראשונה עליה יש לענות היא האם יש צורך בטיפול תרופתי להורדת הכולסטרול. הצורך בטיפול נקבע עפ"י הערכת הסיכון למחלת לב. הערכת סיכון זו מתבססת על מכלול הנתונים הכוללים מחלת לב וכלי דם, גיל, מין, עישון, לחץ-דם, סוכרת, ערכי שומני הדם השונים, סיפור משפחתי של מחלת לב בגיל צעיר ועוד. לעתים, כאשר המצב "גבולי", אנו נעזרים גם בבדיקות נוספות. מאחר ולא פירטת את גורמי הסיכון - לא אוכל להתייחס לצורך בטיפול.

בהנחה ויש צורך בטיפול - הטיפול בסטטינים הוא העדיף, שכן לגביו יש את ההוכחות הטובות ביותר למניעת תחלואה ותמותה ממחלות לב וכלי דם. השאלה הבאה עליה יש לענות, היא האם כאבי הפרקים נובעים מהטיפול בסימבסטטין. הכאבים האופייניים לסטטינים הנם כאבי שרירים (ולא כאבי פרקים), ונוטים להופיע בחודשים הראשונים לטיפול (ולא לאחר שלוש שנים). הדרך הטובה ביותר לוודא האם הכאבים נובעים מהטיפול היא להפסיקו למס' שבועות (אך ורק בתיאום עם הרופא המטפל!) ולראות אם חל שיפור. אם לא חל שיפור - הרי שקרוב לוודאי שהטיפול אינו הסיבה לכאבים ויש צורך לחפש את הסיבה לכאבים ולטפל בה, במקביל להמשך הטיפול.

אם בכל אופן יסתבר שהכאבים נובעים מהטיפול - הרי שטיפול בסטטין אחר, כגון פרבסטטין, הוא דבר הגיוני, ובמקרים רבים מאפשר טיפול יעיל וללא תופעות לוואי.

במקרים בהם יש צורך בטיפול, והטיפול בכל הסטטינים גורם לתופעות לוואי - יש גם אפשרויות אחרות.

להערכה פרטנית ומדויקת יותר מומלץ לפנות למרפאת ליפידים.

חג שמח ובריאות שלמה!

ליפנור אינה משמשת להורדת רמת הכולסטרול, אלא להורדת רמת הטריגליצרידים.

בהיעדר נתונים על ערכי שומני הדם השונים וגורמי הסיכון - לא אוכל להתייחס לצורך בטיפול ולסוג הטיפול הרצוי, אם צריך.

מומלץ לפנות ליעוץ לא אינטרנטי למרפאת ליפידים.

גמר חתימה טובה ובריאות שלמה!

יש בהחלט מה לעשות, על פי סדר החשיבות:
1. לפנות לתזונאי(ת) ע"מ להתאים תזונה דלת פחמימות.
2. במידה ויש סוכרת (תופעת לוואי ידועה של שימוש ממושך בסטרואידים) - איזון קפדני שלה.
3. פעילות גופנית אירובית סדירה (לאחר קבלת אישור מרופא המשפחה).
4. בעצה אחת עם הרופא המטפל - ניתן לנסות אומגה 3 במינון גבוה (2-4 גרם ליום).
5. במידה וכל אלה לא יעזרו, ולפי הערכת הסיכון הכוללת - יש תרופות שניתן לתת גם במצבך.

מומלץ לפנות למרפאת ליפידים להערכה לא-אינטרנטית והתאמת טיפול.

שנה טובה ובריאות שלמה!

השאלה המרכזית היא מה רמת הסיכון שלך, ומה הם ערכי המטרה הנדרשים.
במידה ומדובר בסיכון גבוה, הרי שערכים אלה מצויינים