פורום ניתוחי עיניים, ניתוחי עפעפיים - יש לך שאלה?

אליס שלום,

את מתארת מצב שעשוי להיות מולד (מסיבות שונות כולל מצב הנקרא בלפרופימוזיס) או נרכש (למשל בעקבות טראומה), ועשוי לנבוע ממבנה גרמי היוצר את המרחק בין העינים או בגלל הרקמות הרכות. (עור או שריר).

מבחינת ההגדרה: טלקנטוס הינו מרחק גדול בין הקנטוס הפנימי- שזה החלק הפנימי של העפעף, ואילו היפרטלוריזם הינו מרחק גדול בין 2 איברים- במקרה זה- בין 2 ארובות העינים.

ישנן טכניקות שונות לתיקון הבעיה. המידה והתופעה קשורה בבעיות נוספות כמו צניחת עפעפיים, יש לשקול בכל מקרה מה לתקן קודם כל.

הטכניקות כוללות ניתוח עם השתלת צינור מתכתי המותח את הרקמות בין הארובות (transnasal wiring), ניתוח עם השתלת פלטות זעירות מפלטינה (miniplate), ואנו תיארנו מקרה של השתלת חומר נספג (LactoSorb office fixation kit)(מקור המאמר-
Arch Ophthalmol. 2006 Aug;124(8):1171-4. A technique for medial canthal fixation using resorbable poly-L-lactic acid-polyglycolic acid fixation kit.
Sharma V, Nemet A, et al)

אין ספק שהכתובת הנכונה היא לפנות למנתח אוקולופלסטיקאי (מנתח עפעפיים) והוא יוכל להציע לך את הפתרון המתאים.

חג שמח,

ד"ר אריה נמט

מיכל שלום,

ניתוחי עפעפיים ניתן לבצע בעפעפיים עליונים או בתחתונים או בשתיהן.
ניתוחי עפעפיים תחתונים נעשים לרוב מסיבה קוסמטית, במקרים של שקיות שומן בולטות, רפיון השריר ו.או העור או שקעים באיזור הצומת בין הארובה למחצית הפנים העליונה.

אם כוונתך ב"נפיחות טבעית" למצב המפריע לך קוסמטית, ניתן לרוב לתקן נפיחות זו בניתוח.

חג שמח,

ד"ר אריה נמט

אלירן שלום רב,

ראשית ישנם מספר גורמים לנפיחות עפעפיים תחתונות כדוגמת הצטברות נוזל או מעבר של שומן ארובתי קדמי.

הניתוח לרוב מבוצע בהרדמה מקומית ובחתך נסתר (החלק הפנימי של העפעף) ובו מבוצעת הסרה מבוקרת של השומן הארובתי או מיקום מחדש של השומן. מידת הוצאת השומן היא מבוקרת על מנת לא לתת מראה של עיניים שקועות.

במקרים אחרים בייחוד בגיל הצעיר יש צורך במילוי של הקפל מתחת לארובה על מנת לשוות מראה המשכי בין העפעף ללחי התחתון (הזרקה של חומרי מילוי מחומרים שונים).

בחירת המנתח היא מורכבת וכוללת:
1. מומחה בתחום של ניתוחי עפעפיים וארובה (מומלץ רופא אוקולפלסטיקאי מומחה עיניים שעבר התמחות של 2-3 שנים בחו"ל בתחום של ניתוחים אוקולפלסטיים).
2. בצע ניתוחים כאלה בעבר - ותוכל לבקש לראות תמונות של מטופלים לפני ואחרי ו / או לדבר עם מטופלים שעברו ניתוח דומה.
3. עליך לבנות מערכת אמון ברופא הבודק על מנת שתהיה סמוך ובטוח כי הוא יבצע את העבודה המדוייקת ביותר.
4. לעתים תרצה להוועץ ביותר מרופא אחד

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית, עפעפיים, ארובות ודרכי דמעות

שירה שלום רב,

בהחלט ניתן לעשות תיקונים קוסמטים נוספים באיזורים סביב העין בעת ניתוח הרמת עפעפיים.

יש לזכור כי ניתוח באיזור נוסף כרוך בהרדמה לאותו איזור, וכן משך הניתוח מתארך בהתאם לסוג הפעולה המבוצעת. במקרים רבים אנו מבצעים ניתוחי עפעפיים עליונים, עפעפיים תחתונים ותיקון צניחת עפעף בניתוח אחת. וכן אם ישנם נגעים שפירים המפריעים קוסמטית ניתן להסירם.

בברכה,

דר' בן סימון גיא

שירה שלום רב,

ניתוח תיקון עפעפיים צנוחות לרוב נעשה בהרדמה מקומית. הניתוח אינו כואב, אך לפני הניתוח מקבלים זריקת הרדמה באיזור העפעפיים.

ניתוח כולל - הוצאת עודף עור / שריר ועיצוב שומן ארובתי. לעתים יש צורך בקיצור שריר העפעפיים על מנת לתקן את גובה העפעף. יש להעריך את מנח המצח והגבות לפני הניתוח.

בהתאם לבדיקה ניתן לקבוע את עלות הניתוח - מאחר שניתוח עפעפיים מותאם לכל מטופל בהתאם לממצאים ולרצון המטופל. תמיד יש לבצע את הניתוח בשני העפעפיים על מנת לשוות מראה סימטרי.
בברכה,

דר' גיא בן סימון

אתי שלום,

לאור תלונותיך, יש צורך בבדיקת עיניים נוספת לשלילת תהליך דלקתי של הלחמית ו/או העפעף- אלו עשויים להסביר את תחושת הגוף הזר (ויכול להיות באמת שיש גוף זר) ואת צניחת העפעף.
אני ממליץ לגשת כבר מחר לרופא עיניים לבדיקה יסודית. במידה ולא יימצא הסבר לתופעה, ממליץ על בדיקת מומחה לאוקולופלסטיקה.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

מיה שלום ןמועדים לשמחה,

כלזיון הוא סוג של ציסטה שנוצרה מהצטברות חלב בעפעף. כאשר תופעץ הצטברות החלב עדיין מתהווה ניתן לטפל ע"י קומפרסים מקומיים ומשחות מקומיות ולנסות לנקז את החומר. כאשר התוכן כבר אינו "פעיל" ניתן להסירו רק על ידי ניתוח קטן מאד בהרדמה מקומית , בו הופכים את העפעף ומנקזים את התוכן שהצטבר.
הניתוח נפוץ מאד וכרוך במעט מאד סיבוכים- עיקרם כאב קל מקומי בזמן ההרדמה וייתכן בשעות הסמוכות לאחר מכן, דימום קל בעקבותיו ונפיחות סביב העפעף.
אין סיכון פרקטי לעין היות והניתוח מבוצע על העפעף. לעיתים ודי נדיר , כאשר מדובר על כלזיון חיצוני ומצולק , עשויה להוותר צלקת , לרוב חסרת משמעות בשולי העפעף.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

שלום , אתמול עברתי הסרת לחזיון , היום ראיתי שעדיין יש נפיחות במקום הניתוח , האם יכול להיות שלא הסירו את כל הציסטה? תוך כמה זמן אמורה לחלוף הנפיחות והאם ניתן לעשות משהו כמו להניח קרח על המקום ?
תודה לימור.

אתי שלום ומועדים לשמחה,

את מציגה שאלה מענינת.
ראשית יש לברר מה את מגדירה כצניחת עפעף - האם מדובר על עין אחת או על שתיהן? האם גובה העפעף נפול יותר בהשוואה לשני (במקרה של עפעף אחד), או בהשוואה לעצמו במצב רגיל (במקרה של שתי העפעפיים)? האם התופעה מלווה נפיחות, אודם או גירוד? האם התופעה מתרחשת בשעות הערב או לאחר שעות פעילות רבות?האם את סובלת מחולשת פלג גוף עליון לאחרונה? האם את סובלת מחוסר איזון של בלוטת התריס?
כל השאלות הללו חשובות לבירור הנושא שיכול להציג סוג של צניחת עפעף, אך גם סוג של דלקת עיניים או בעיה הורמונלית.
הצעתי היא:
1. לצלם את איזור העפעפיים במצב רגיל ובזמן שהתופעה מתרחשת לצורך תיעוד מדויק.
2. להגיע (עם התמונות, או בזמן שהתופעה מתרחשת) לבדיקה ע"י רופא עיניים, רצוי מומחה לאוקולופלסטיקה.
3. לברר היטב את התשובות לשאלות ששאלתי.
תוכלי לכתוב לי את התשובות לצורך חידוד המצב, ואף לשלוח לי את התמונות לכתובת האימייל שלי.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

רציתי לשאול בעניין דומה. אני בת 37. בעין אחת העפעף מעט נפול לעומת השניה וכשאני מתבוננת מעלה אני חשה ממש את העפף מתרומם או מתקפל וזאת בהבדל מהעין השניה שם הכל תקין התבוננות מעלה לא מלווה תחושה בעפעף. כמו כן אני חשה עיתים צריבה או יובש באותה עין. מה דעתך המדובר?

עוד רציתי להוסיף כי כשאני מסתכלת למעלה בעין אחת אין י בעיה ובעין השניה העפעף נסגר די מהר

ליאת שלום,
חשוב לבדוק האם מדובר על שוני בגובה העפעף או על שוני במצב השריר והעור שמעל העפעף. מדובר על מצבים שונים הדורשים טיפול שונה.
שוב, יש לשלול מצבים של יתר פעילות בלוטת התריס ולבצע בדיקה מקיפה לצורך קביעת האבחנה וההחלטה הטיפולית.
בברכה,
ד"ר אריה נמט.

רותם שלום רב,

אכן תואר קשר בין גלולות ליובש בעיניים אך זו אינה סיבה להפסיקם. ישנם מספר רב של גורמים ליובש בעיניים החל מדלקת בעפעפיים, ודרך ירידה בהפרשת הדמעות. קרוב לודאי כי היובש גורם לאי סבילות לעדשות.

ניתן לערוך מספר בדיקות כדוגמה

הפרשת דמעות - Shcirmer test
מידת שבירת הדמעות - tear break up time

וכן מומלץ לעבור בדיקת עיניים מלאה כולל בדיקת עפעפיים, והיפוך העפעף. בהתאם לממצאים ישנם מספר סוגי טיפולים (לרוב טיפול בטיפות יספיק) שבמקרים רבים מביאים להטבה נכרת. יתכן שאף תוכלי להרכיב בחזרה עדשות מגע לאחר הטיפול.

שוב אין אינדיקציה להפסיק את השימוש בגלולות.

בברכה,

דר' בן סימון גיא

בני שלום רב,

אתה מתאר מצב של צניחת עפעפיים בעין אחת על פי רוב הטיפול לה הוא ניתוחי. עם זאת, ישנם מקרים של צניחת עפעפיים משניים לדלקות עיניים, שימוש בטיפות עיניים, שימוש בעדשות עיניים - במקרים אלה העלמה של הגורם הראשוני עשויה לפתור את הבעיה.

בכל מקרה יש לעבור בדיקת עיניים מלאה, כולל ראיה, והיפוך עפעף, מומלץ להביא לבדיקה תמונות ישנות (תמונות ילדות, רשיון נהיגה) על מנת להעריך את מידת הפטוזיס. אם הצניחה קלה מאוד לא חייבים לנתח.

בתודה,

דר' בן סימון גיא

שלום רב,

ראשית הניתוח בטוח באופן יחסי ומידת הסיכון מועטה אם כי ישנם מספר דגשים חשובים.

הדבר החשוב ביותר הוא בחירת הרופא ומומלץ מאוד כי יהיה זה רופא עיניים מומחה עם התמחות על באוקולופלסטיקה (התמחות בת שנה עד שלוש שנים, שנעשית במוסד מוכר בחו"ל לאחר ההתמחות ברפואת עיניים). וכן כי לרופא ניסיון רב בניתוחים אלה.

לפני הניתוח יש לבצע בדיקת עיניים מלאה הכוללת חדות ראיה, בדיקה במנורת סדר, משטח הדמעות, לשלול עין יבשה, מנח העפעפיים, מנח הגבות, מנח הפנים המרכזיות, ותפקוד שרירי הפנים ושרירי העפעפיים (לכולם משמעות עליונה בהערכה הטרום ניתוחית והם יכולים להתבצע רק על ידי רופא עיניים מומחה עם התמחות על באוקולפלסטיקה).

בהמשך ישנם מספר סוגי ניתוחי בהתאם לפתולוגיה:

- הוצאה מבוקרת של עודף עור עם או ללא שריר ו / או עיצוב שומן
- קיצור שריר העפעפיים להרמה
- הרמת מצח וגבות

לגבי עפעפיים תחתונות ישנם מספר רב של ניתוחים.

יש לבצע מספר בדיקות דם כולל ס"ד, כימיה, אק"ג וצילום חזה אם הניתוח בהרדמה כללית. יש להפסיק באישור רופא תרופות מדללות דם.

בהנתן הנ"ל הסיכון נמוך מאוד. מאידך אם הניתוח מתבצע על ידי רופא שאינו מומחה בתחום - עלולים להיות סיבוכים כמו דימום תוך ניתוחי, דימום מוגבר לאחר הניתוח, הוצאה ביתר של עור, הגברת יובש בעיניים ואף פגיעה במערכת העין והראיה. אם הניתוח מתוכנן כמות שצריך - מובן שמידת הסיכונים מועטה ביותר.

בברכה וחג שמח,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית, עפעפיים ארובות ודרכי דמעות

מאיה שלום רב,

וודאי כי ישנה התמחות בניתוחי עפעפיים והיא נקראת אוקולופלסטיקה. העפעף מורכב הרבה יותר מקפל עור (הוא מורכב מ 7 שכבות אנטומיות שונות) ויש לו תפקיד וסמיכות אנטומית הקשורים לשמירה על העין ומערכת הראיה.

ההתמחות היה התמחות על של רפואת עיניים או פלסטיקה כללית והיא נמשכת כשנתיים (אני למשל בצעתי התמחות כזו במשך 3 שנים בארה"ב ובאוסטרליה רק לאחר שסיימתי את ההתמחות ברפואת עיניים בארץ).

מרבית המנתחים האוקולופלסטיקאים בארץ בצעו התמחות של לפחות שנה אחת בחו"ל.

חשוב כי ניתוח עפעפיים יעשה על ידי מומחה בתחום וכן אחד שבצע ניתוחים רבים. יש יתרון למומחה עיניים עם התמחות על באוקולופלסטיקה לביצוע הניתוח מאחר שהוא יתכנן את הניתוח באופן כזה שלא יפגע בעין (ישנן מחלות עיניים בהם יש לבצע ניתוח שונה, כדוגמה עין יבשה בהם יש להסיר עור ושריר במידה מבוקרת ואו צניחת עפעפיים).

בהצלחה!

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית, עפעפיים, ארובות ודרכי דמעות

בני שלום רב

אתה מתאר מצב של צניחת עפעפיים קלה (פטוזיס) ככל הנראה החלה בילדות. לעתים מנח העפעף משתנה (גבוה או נמוך יותר מבדרך כלל) ויש הסוברים כי תרגילים עם העפעף העליון עשויים לשפר את המצב, אם כי זו אינה הסברה המקובלת בקרב רופאי העיניים האוקולופלסטיקאים.

הטיפול הדפניטיבי הינו ניתוח קל לתיקון צניחת העפעף, אך יש לבצע בדיקת עיניים מקיפה כולל בדיקת העפעף בהיפוך לבחון האם אין גורם משני לפטוזיס.

בנוסף ישנם מספר סוגי ניתוחים (חתך פנימי או חתך חיצוני) בהתאם למידת הפטוזיס ולתגובה לטיפות עיניים.

בברכה,

דר' בן סימון גיא

מיה שלום רב,

את מציגה בעיה שכיחה וחשובה.
ככלל, מומלץ לבצע ניתוח להסרת הכלזיון רק לאחר שהאיזור "הבשיל" כלומר, התוכן החלבי התגבש , אינו נוצר יותר מחדש, וגם לא קטן. במקרים אלו- ללא הסרה, צפוי שהנגע ישאר. מאידך, כל עוד הוא לא הבשיל, יש חשש שגם לאחר ההסרה- הוא יוסיף להפריש חומר חלבי ותהיה חזרה.

רבים בגילך, ובעיקר בנות, מגיעות עם מקרי כזליונים רבים, לעיתים בעפעף עליון ותחתון, ולפעמים בכל ארבעת העפעפיים. מקרים אלו דורשים התייחסות מיוחדת. ראשית יש לברר מה הסיבה להווצרות הבלתי נשלטת - הדבר יכול להיות באחת הסיבות:
1. דלקת עפעפים כרונית (בלפריטיס/מיבומיטיס)- אז יש צורך בטיפול הגייני של העפעפיים- מגבונים, קומפרסים ומשחו אנטיביוטיות וסטרואידליות.
2. תזונה עתירת שומנים- כגון שוקולד במידה רבה.
3.מחלות עור- כמו seborrhea, acne rosacea, או אקנה (פצעי בגרות) - אז יש צורך בטיפול משולב עם רופאי עור במחלות הרקע.
4.מצב או שינוי הורמונלי- גלולות, תקופות וסת וכו.

לעיתים יש צורך בשימוש בתרופות אנטיביוטיות הנלקחות דרך הפה.
לכן המלצתי היא לנסות ולבדוק היטב אם יש סיבה המסבירה את שורש הבעיה. בכל מקרה רצוי להיות במעקב אצל רופא עיניים פלסטיקאי- אוקולופלסטיקאי. עדיף שאותו רופא יכיר אותך ויעקוב מקרוב אחר התפתחות המצב.

בברכת חג כשר ושמח,

ד"ר אריה נמט

גלי שלום רב

אני מניח שכוונתך לעפעפיים העליונים. במידה ואחד העפעפיים נמוך בהשוואה לשני, מדובר על צניחה הנקראת פטוזיס ואז הפתרון הוא ניתוח להעלאת העפעף הירוד. לרוב מדובר על ניתוח אחד והתופעה לא חוזרת.
אם כוונתך לעפעפיים התחתונים, יש לבדוק את מנח העפעפיים ולהעריך האם ניתו לחיזוק וקיבוע העפעף לעצם הארובה מספיק, או שיש להשתמש בשתל (למשל מהחיך) לצורך הארכת העפעף התחתון.
ככלל ניתוח עפעפיים כאשר נעשה נכון אמור להחזיק לשנים רבות. עם זאת, תהליך הזדקנות העור והרקמות העמוקות נמשך, כמו גם פעולת הכבידה (גרביטציה), ולצורך קוסמטי יש לעיתים צורך בניתוח כעבור שנים.

בברכה,

ד"ר אריה נמט