פורום ניתוחי עיניים, ניתוחי עפעפיים - יש לך שאלה?

רונית שלום רב,

מצב של דלקת כרונית בעפעפיים מלווה באודם וגרד מקומי. במרבית המקרים חולף באופן עצמוני עם היגיינת עפעפיים, אך לעתים יש צורך בחיתוך כירורגי תחת הרדמה מקומית. במקרים מסוימים ניתן לבצע הזרקת סטרואידים לעפעף באיזור הנגע.

ככלל, מומלץ לבצע ניתוח להסרת הכלזיון רק לאחר שהאיזור "הבשיל" כלומר, התוכן החלבי התגבש , אינו נוצר יותר מחדש, וגם לא קטן. במקרים אלו- ללא הסרה, צפוי שהנגע ישאר. מאידך, כל עוד הוא לא הבשיל, יש חשש שגם לאחר ההסרה- הוא יוסיף להפריש חומר חלבי ותהיה חזרה.

רבים בגילך, ובעיקר בנות, מגיעות עם מקרי כזליונים רבים, לעיתים בעפעף עליון ותחתון, ולפעמים בכל ארבעת העפעפיים. מקרים אלו דורשים התייחסות מיוחדת. ראשית יש לברר מה הסיבה להווצרות הבלתי נשלטת - הדבר יכול להיות באחת הסיבות:
1. דלקת עפעפים כרונית (בלפריטיס/מיבומיטיס)- אז יש צורך בטיפול הגייני של העפעפיים- מגבונים, קומפרסים ומשחו אנטיביוטיות וסטרואידליות.
2. תזונה עתירת שומנים- כגון שוקולד במידה רבה.
3.מחלות עור- כמו seborrhea, acne rosacea, או אקנה (פצעי בגרות) - אז יש צורך בטיפול משולב עם רופאי עור במחלות הרקע.
4.מצב או שינוי הורמונלי- גלולות, תקופות וסת וכו.

לעיתים יש צורך בשימוש בתרופות אנטיביוטיות הנלקחות דרך הפה.
לכן המלצתי היא לנסות ולבדוק היטב אם יש סיבה המסבירה את שורש הבעיה. בכל מקרה רצוי להיות במעקב אצל רופא עיניים פלסטיקאי- אוקולופלסטיקאי. עדיף שאותו רופא יכיר אותך ויעקוב מקרוב אחר התפתחות המצב.

בברכה,
ד"ר אריה נמט

פעילות יתר ולעיתים חסר של בלוטת התריס, עשויה להיות קשורה להפרעות בארובה, שרירי העיניים והעפעפיים. מדובר על תופעה שהיא בעיקרה אוטואימונית- כלומר- דלקת בה תאי הדלקת או הנוגדנים פועלים כנגד הרקמות של הגוף. בשל הדמיון (האימוני- חיסוני) בין רקמת בלוטת התריס והרקמות בארובת העין, עשויות להווצר מספר תופעות בעיניים.

סימני המחלה הם אודם וגירוי של לחמיות העיניים, עפעפיים נפוחים ונמשכים לאחור, דבר הגורם לחשיפת יתר של הלובן, לעיתים ראיה כפולה, הרגשת גוף זר בעין, רגישות לאור, ואף ירידה בראיה.
הסיבה למחלה היא כאמור בעיה בבלוטת התריס. עקב יתר או חוסר הפרשות הבלוטה, שרירי העין מתעבים ולוחצים על העין, העין נדחפת קדימה החוצה ומושכת את עצב הראיה שניזוק עקב כך, הראיה יורדת ושדה הראיה קטן. עקב דחיפת העין החוצה ובליטתה נחשף ביתר לובן העין. העין בולטת וקשה לעפעפיים להסגר, דבר הגורם ליובש הקרנית ועשוי להסתיים בקשיי ראיה. בנוסף, עיבוי השרירים גורם לכיווץ לא תקין של השריר הפגוע. חוסר התאמה בפעילות שרירי העין עשוי לגרום לראיה כפולה.


בברכה,

ד"ר אריה נמט

לד"ר נמט ,

תודה על התשובה המפורטת. האם תוכל לפרט מהם הטיפולים לבעיית העיניים?

דליה שלום,

הטיפול הינו משולב, ותלוי בבעיה. כל מקרה לגופו. באופן כללי:

1. ליובש ולגירוי החיצוני: מסככים למשטח החיצוני של העין. לעיתים יש צורך במתן טיפות עם סטרואידים להפחתת המרכיב הדלקתי.

1. טיפול בבלוטת התריס עצמה. הטיפול לרוב בשילוב עם אנדוקרינולוג.

2. טיפול בעפעפיים- במידה והעפעף פתוח מידי, ניתן לבצע ניתוח להתאמת גובה העפעף.

2. טיפול בארובת העין – בבלט עין המפריע קוסמטית, או במידה ונוצר לחץ על עצב הראיה בשל בליטת העין החוצה ולחץ השרירים בארובת העין, יש טכניקות שונות לביצוע ניתוח הארובה. שבירת עצמות הארובה והוצאת רקמת שומן – מפנים מקום ומורידים את אפקט המאסה, העין שוב לא בולטת והעפעפיים יכולים להסגר, להרטיב את הקרנית ולהגן עליה.

3. טיפול בראיה הכפולה –במצב של ראיה כפולה, יש לסגור את העין על-ידי תחבושת. במקרים נדירים יש צורך לנתח את שרירי העין בכדי להתגבר על כפילות הראיה.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

שטף דם מתחת ללחמית (החלק הלבן של העין), הוא תופעה שכיחה. הסימן הבולט הוא אזור אדום בלובן, זהו דם שהצטבר מתחת ללחמית.
שטף הדם עשוי להגרם עקב חבלה לעין, לחץ דם גבוה, נטילת מדללי דם כמו אספירין, התקפת שיעול קשה, גירוד של נגעים גדושי כלי דם בלחמית (כמו פטריגיום) ועוד סיבות, אך לרוב שטפי הדם מתחת ללחמית אין חשיבות בריאותית.


אין צורך בטיפול, הזמן עושה את שלו, וכמו כל שטף דם בגוף ישנה גם הוא את צבעו לצהבהב ויעלם. כאמור, ברוב המקרים אין סיבה מיוחדת ואין צורך בבירור הסיבה. במידה והתופעה חוזרת, יש לבדוק את הגורמים המוזכרים למעלה.


בברכה,

ד"ר אריה נמט

גילי שלום רב,

הבזקי אור על פי רוב מעידים על הפרדות זגוגית מרשתית העין. בגלגל העין קיים נוזל / ג'ל הנקרא הגוף הזגוגי. עם השנים מופיעים כיסי נוזל בתוך הגוף הזגוגי, הכיסים מתאחדים וגורמים להפרדות הג'ל מרשתית העין. הפרדות זו גורמת למשיכת סיבי עצב ולכן לגירויים ולהבזקי אור. במקרים נדירים עם המשיכה עלול להווצר קרע ברשתית בו מומלץ לטפל בלייזר (מרפאות רשתית). לכן אם התופעה עדיין ממשיכה יש להבדק על ידי רופא העיניים.

בכל מקרה אל תהססי לבצע בדיקה בהרחבת אישונים גם היא התלוננת על כך בעבר על מנת שאם קיים קרע ברשתית יבוצע בו טיפול.

בהצלחה!

דר' בן סימון גיא

שלום רב,

לגבי ניתוח עפעפיים יש מספר רב של ניתוחים החל מתיקון פטוזיס (צניחה) דרך הוצאה מבוקרת של עור / שריר, עיצוב מבוקר של שומן וכן הרמת מצח וגבות. בהתאם לסוג הניתוח ניתן לאמוד את משכו.

עלייך לעבור בדיקה מלאה על ידי רופא מומחה בפלסטיקה של העין (שהינו גם רופא עיניים מומחה), על מנת להעריך את בריאות העין וכן את סוג הניתוח הדרוש (יש להתאים את הניתוח למצב העין).

למיטב ידיעתי במכונים הציבוריים לא עובדים רופאים מומחים באוקולופולסטיקה אך עליך לבדוק כל מקרה לגופו.

בהצלחה!

דר' בן סימון גיא

לדעתי כדאי לך להיכנס לאתר של החברה ולקרוא על מהלך הניתוח וכל הדברים שכרוכים בו. יש אפשרות גם לראות שאלות נפוצות או להתייעץ בפורום של האתר

צניחת עפע פיים מלידה נובעת מתפקוד לקוי של שריר העפעף העליון.

קדימות הניתוח נובעת מהמיקום האנטומי של העפעף - כלומר אם ישנה הפרעה לציר הראיה עלולה להתפתח עין עצלה (הראיה תתפתח בעין השניה), במקרים אלה יש לבצע את הניתוח בהקדם האפשרי.

יש לבצע בדיקת עיניים מלאה כולל חדות ראיה ותשבורת העין (רפרקציה) בטרם מבצעים את ניתוח תיקון הצניחה.

על פי רוב תיקון צניחת עפעפיים בילדים מבוצע על ידי רופא אוקולופלסטיקאי שהינו מומחה ברפואת עיניים עם התמחות על בניתוחי עפעפיים.

מרבית הרופאים האוקולופלסטיקאים שעברו לימודים בחו"ל לתקופה של 2-3 שנים ועובדים בבית חולים ציבורי מוכשרים ויודעים לבצע את הניתוח נאמנה.

בהצלחה!

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית - עפעפיים, ארובות ודרכי דמעות

נטשה שלום רב,

עיגולים שחורים מתחת לעיניים בגיל צעיר על פי רוב נובעים משקיעה יחסית של שומן ארובתי מעל הלחי (או הפנים המרכזיות). במרבית המקרים ניתן לטפל בכך על ידי הזרקה של חומרי מילוי (חומרים טבעיים) היוצרים מעבר חלק בין העפעף התחתון ללחי (העיגול השחור נובע מהצללה של השומן). במקרים נדירים יש צורך לנתח - עיצוב שומן / שקיות שומן מתחת לעפעפיים.

מומלץ בכל מקרה להבדק על מנת לאתר את הגורם לעיגולים השחורים ולבחון את אפשרויות הבדיקה.

בברכה,

דר' בן סימון גיא

ראשית אבקש לא לציין שמות של מכונים או רופאים על מנת לא לבצע פרסומת סמויה.

אין גיל מוגדר לניתוח עפעפיים והוא מתבצע כאשר ישנה הפרעה קוסמטית או תפקודית (הפרעה לשדה הראיה העליון). קיימים שני סוגי ניתוחים - תיקון צניחת עפעפיים (פטוזיס) בו מחברים מחדש את השריר לעפעף, והוצאה מבוקרת של עודף עור / עיצוב שומן. במקרים רבים משלבים את הניתוחים.

בחירת המנתח הינה המרכיב החשוב ביותר ומומלץ מומחה באוקולופלסטיקה (פלסטיקה של העין ופנים עליונות). התמחות זו מתבצעת אך ורק בחו"ל והיא נמשכת בין שנה לשלוש שנים.

למיטב ידיעתי רופאים מומחים באוקולופלסטיקה (עם תעודה רשמית ממוסד מוכר בחו"ל) אינם עובדים במכונים לאסתטיקה, אך עלייך לברר באופן מדוייק.

בהצלחה!

דר' בן סימון גיא, מומחה ברפואת עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית, עפעפיים, ארובות ודרכי דמעות

שלום רב,

הוצאת נבוס לחמיתי הינה פרוצדורה פשוטה באופן יחסי, ועל פי רוב מתבצעת בהרדמה מקומית. תחילה מרדימים את האיזור בטיפות ובג'ל אלחוש, ולאחר מספר דקות מזריקים ללחמית חומר מאלחש. הניתוח אינו כואב כלל. אם הנך חושש מהרדמה מקומית ניתן לבצעו בהרדמה כללית.

הוצאת באת הנבוס מתבצעת בעזרת מספריים ופנצטה ולא על ידי לייזר

את הרקמה המוסרת שולחים לבדיקה היסטופתולוגית. אם לאחר ההסרה החסר הוא קטן ניתן להשאיר ללא תפירה, אך אם החסר גדול יש לתפור את הלחמית (ניתן להשתמש בתפרי ויקריל נספגים).על פי רוב אין הפרעה קוסמטית ממשית לאחר הניתוח, אם כי באחוזים בודדים עלולה להיות חזרה של הנבוס.

סה"כ הפעולה פשוטה באופן יחסי ואין כל סיבה לחשוש.

בהצלחה!

שלום סער, ראיתי את השאלת ורציתי לציין שבדיוק עברתי ניתוח להסרת נבוס. הניתוח נעשה בהרדמה חלקית ולא מרגישים כלום. עכשיו יש מעט אודם על העין כמעין דלקת (ללא נבוס:)) אבל זה אמור לעבור בעדו מספר ימים. ממליצה בחום.

כבר ביצעתי את הניתוח בהרדמה מקומית ואכן עבר לי בקלות :)

היי הדר

רציתי לדעת אם הזריקה שמזריקים ללחמית כואב ?
הרגשת אותה???
אני צריכה גם לעבור את הניתוח וממש חוששת .

כשיצאת מהניתוח העין היתה אדומה כמו דם??

היי סער, עברתי את הניתוח לפני כמה ימים,כמה זמן לקח לך עד שהלחמית החלימה וחזרה להיות לבנה? הרופא שלי לא תפר לי אותה, ואמר שתוך שבועיים זה אמור להתאחות לבד..אשמח לקבל ממך פידבק

הדר שלום רב,

ברוב המקרים הלחמית חוזרת להיות לבנה מספר שבועות לאחר הניתוח, לעתים יש צורך להשתמש בטיפות סטרואידים סמוך לניתוח על מנת להאיץ את תהליך הריפוי. אם משתמשים בתפרים נספגים הריפוי עשוי להארך מעט מאחר שהתפרים עצמם עלולים לגרום לדלקת מקומית.

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית, עפעפיים ארובות ודרכי דמעות

אורנה שלום,

הפורום נועד לתת מענה לשאלות בנושא אוקולופלסטיקה, ולא למטרות אחרות.
אשמח לענות או ליעץ על שאלות החשובות לך בתחום.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

שלום רב,

מהתיאור שלך נראה שמדובר על צניחת עפעפים המפריעה לציר הראיה. תופעה זו קרויה פטוזיס, ויש לה סיבות שונות.
הטיפול הינו ניתוחי - חיזוק החיבור בין השריר שמרים את העפעף, לבין העפעף.

את/ה מוזמן לפנות למומחה לאוקולופלסטיקאי (מומחה לתחום העפעפיים). אשמח לייעץ לאחר בדיקה רפואית.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

שלום רב,

ביממה הראשונה לאחר הניתוח רצוי להיות במנוחה ולהמנע מממאמץ.
לאחר מכן ניתן לשוב למירב הפעילויות כמו גם עבודה מול מחשב, אך יש להמנע מפעילות פיזית וספורטיבית שעלולה לפגוע באיזור המנותח. יש להמנע מחשיפה ישירה לשמש באיזור החתכים במהלך מחצית השנה הראשונה לאחר הניתוח.

הסרת התפרים נעשית לרוב בין היום ה 5-8 לאחר הניתוח.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

יערה שלום רב,

צניחת עפעפיים יכולה להופיע כמחלה תורשתית (למשל במקרי בלפרופימוזיס - blepharophimosis) אך במרבית המקרים אינה מחלה תורשתית, והיא מופיעה הן בילדות, והן במבוגר (בכל גיל מסיבות שונות).

צניחת עפעפיים מוגדרת בתחום מחלות העיניים, תחת "אוקולופלסטיקה" - מחלות עפעפיים, ארובות ודרכי דמעות. לרוב הניתוח מבוצע על ידי רופא עיניים בעל התמחות על באוקולופלסטיה (התמחות נוספת לאחר התמחות ברפואת עיניים הנמשכת בין 1-3 שנים ונעשית במוסד מוכר בחו"ל).

בברכה,

דר' בן סימון גיא

אז מי מוסמך לנתח עפעפיים? והיבן מבוצעים ניתוחים אלו- מה האפשרויות?

גליה שלום רב,

בארץ מוסמך לבצע צניחת עפעפיים כל רופא עיניים עם התמחות על באוקולופלסטיקה (פלסטיקה של העין) ו / או רופא פלסטיקאי כללי בעל התמחות דומה או עם ידע וניסיון בתחום.

עלייך לבחון את מידת ההכשרה וההסמכה של הרופא אליו את פונה, לבדוק תמונות של מטופלים לפני ואחרי ניתוח ו / או לשוחח עם מנותחים קודמים.

בתודה,

דר' בן סימון גיא

האם אתה מכיר את הרופאים העובדים במרפאות פרופורציה? התעניינתי שם, ואני חושבת ללכת להתייעצות אצל רופא שם, אתה מכיר מישהו מעמיתך בתחום משם?

אמי עברה שם לפני חצי שנה ניתוח להרמת עפעפיים, ואני מאוד מרוצה. יש שם צוות רפואי מנוסה ומאוד מקוצועי והכי חשוב- סבלני.

האם יש השתתפות של קופ"ח בזה , זה בכלל בסל הבריאות?

זה לא בסל הבריאות, אבל כיום יש השתתפות של קופ"ח בניתוחים אסתטיים בכל הביטוחים המשלימים למשל...ואז יש השתתפות מו שהיה אצלי שעשיתי דרך מרפאת פרופורציה וקיבלתי החזר מקופ"ח כללית.

שלום רב,

אודכם לא להזכיר שמות של מכונים ספציפים בפורום על מנת לא לבצע פרסומת סמויה לאותו מכון. אנה שאלו את השאלות באופן כללי מבלי להזכיר שמות רופאים או מכונים.

בתודה

דר' בן סימון גיא

גליה שלום רב

איני מכיר אם מישהו מעמיתי האוקולופלסטיקאים עובד שם אך עליך לברר אצלם.

בנוסף אודה לך לא להזכיר שמות של מרפאות / מכונים על מנת לא לעשות פרסומת סמויה לאותו מכון מסויים.

בתודה

דר' בן סימון גיא

לא התכוונתי להזכיר בכוונה את השם של המרפאה, פשוט הייתי הכי ישירה שאפשר ולא חשבתי על זה. בכל אופן מקווה שיהיה בהצלחה, ורק בריאות.

יוסי שלום רב,

חבלה לאיזור העפעפיים / גבות וארובת העין יוצרת על פי רוב רקמה צלקתית עם כיווץ של הרקמה הנורמלית במצב זה עלולה עין אחת להיות פתוחה יותר מרעותה, לעתים עם חוסר סגירה מוחלטת של העין. מאחר שעצבוב העפעפיים הוא סימטרי תהיה ירידה בעצבוב התקין (כי העפעף דבוק במנח גבוה יותר) ותופיע צניחת עפעף (פטוזיס) בעין השניה.

ישנן מספר אופציות לתיקון כירורגי, אם כי לרוב עדיף לנסון ולתקן את איזור שנפגע. בשלבים הראשונים ניתן לשחרר צלקת אך פעולה זו קשה בשלבים מאוחרים יותר (לאחר מספר שנים), יש לגוף נטיה ליצור צלקת מחדש. אופציות נוספות כוללות שתל עור על מנת להגדיל את הרקמה המוקטנת המצולקת, או ליצור צלקת ארוכה יותר (מה שקרוי פלסטיקת Z). במקרים בהם השחזור עלול להיות לא מוצלח קוסמטית (ניתן לעשות הערכה טרום הניתוח) אפשר להרים את העפעף הנגדי שהוא במנח צנוח באופן יחסי.

מובן שיש לערוך בדיקה מדוקדקת של העין והרקמות הרכות לפני הניתוח על מנת להעריך מהו התיקון הראוי ביותר. במקרים מסויימים לא מומלץ לבצע כל ניתוח.

בברכה,

דר' בן סימון גיא

רחל שלום,

את מתארת מצב שעשוי להתרחש לאחר ניתוח עפעפיים. קשה לענות על השאלות מבלי לבודקך, אך באופן כללי:

וודאי הדמעות בלילה נובעות מחוסר סגירת העין. התופעה נובעת מהעובדה כי יש לקרנית תחושת יובש, וכתוצאה מכך ישנה הוראה עצבית לייצר יותר דמעות.

לגבי הצפי בהמשך, ייתכן עדיין שיפור לאחר ספיגת הבצקות וההחלמה. כמובן תלוי במידת שארית מפתח העפעף.

עצתי כעת היא שלפני ההליכה לישון תמרחי משחה (סינטומין או מקסיטרול) סביב גלגל העין, והדביקי ניילון נצמד (כמו זה שעוטפים בו ירקות) סביב העינים. כך נוצרת מעין משקפת אטומה ששומרת על הלחות ומפחיתה את הדמעת.

אם לא יחול שיפור בשבועות הקרובים, מומלץ על בדיקה ע"י אוקולופלסטיקאי להערכת המצב.

החלמה מהירה,
ד"ר אריה נמט