פורום ניתוחי עיניים, ניתוחי עפעפיים - יש לך שאלה?

שפרה שלום,

שקיות מחחת לעיננים בגיל צעיר, קשורות לרוב למבנה הבסיסי של עצמות הפנים והרקמות הרכות.
במקרים רבים מדובר על תורשה גנטית של מבנה זה.

אם המראה הנוכחי לא מוצא חן בעיניך, ניתן לגשת ליעוץ אצל מומחה לאוקולופלסטיקה לצורך אבחון. ביעוץ זה ניתן לבדוק האם מדובר על שקיות שומן, עיבוי השריר עוטף העין, אפקט צל במדרגה בין הארובה לעצמות מרכז הפנים, או רפיון הגידים המחזקים את העפעף התחתון לחלק הצידי של הארובה.


למרות גילך הצעיר, ולעיתים דווקא בגלל הגיל הצעיר, את עשויה ליהנות מניתוח המתאים למצבך.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

ריקי שלום,

אין ניתוח בעולם עם 100% הצלחה. מי שמדווח כך עושה זאת באחת משתי האפשרויות: הוא משקר, או שלא ניתח מעולם.
מאידך, ניתוחי עפעפיים נושאים אחוזי הצלחה גבוהים מאד עם שיעורי סיבוכים נמוכים יחסית.

חשש לפני ניתוח הינה תופעה נורמלית ובריאה, כמו לפני מבחן או כל התנסות מיוחדת. על מנת למנוע חרדה, שהיא התוצאה הלא רצויה, יש לברר למה את מצפה, וממה את חוששת.

מקווה שעניתי לשאלתך.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

שהגבות נשארות תקועות איפשהו למעלה וזה נראה כאילו אתה נורא מתפלא כל הזמן. האם זה הכרחי? זה מתחיל גבוה ויורד עם הזמן? זה נראה נורא. ישר רואים שעשית ניתוח. והדבר השני הוא שאי אפשר לעצום עיניים עד הסוף בזמן השינה. האם תוצאה כזאת מעידה על ניתוח כושל?

מיקי שלום

ניתוח עפעפים אינו ניתוח להרמת גבות. החשש שאת מביעה לא עומד בקנה אחד עםהמציאות.
ניתוח עפעפיים אינו משנה את ההבעה, ובאופן חד משמעי משפר אותה.
כאשר הוא מבוצע נכון אין בעיה של עצימת העיניים, וסיבוך כזה של הסרת עודף עור או שריר הוא נדיר.

בהצלחה,

ד"ר אריה נמט

מייקי,

תוכלי לקבוע פגישה במרפאה שלי לפי הפרטים המצורפים.
טלפון למורן 09-7680464.

בברכה,
ד"ר אריה נמט

מייקי,

תוכלי לקבוע פגישה במרפאה שלי לפי הפרטים המצורפים.
טלפון למורן 09-7680464.

בברכה,
ד"ר אריה נמט

למקרה של אי הבנה.

אלי שלום רב,

הורידים אותם אתה מתאר הינם כנראה תופעה מאד שכיחה הקוריה פינגווקולה. פינגווקולה ופטריגיום הינם נגעים שכיחים, לא ממאירים הנראים כעיבוי רקמה צהובה-ורודה או לבנבנה על פני הלחמית- הקרום הרירי המכסה את הלובן (פינגווקולה), ולעיתים חודרים פנימה אל פני הקרנית- החלק השקוף שבקדמת העין (פטריגיום). הם מבטאים שינוי מיקרוסקופי ברקמת האלסטין של הלחמית. המיקום הוא לרוב בחלק הפנימי (לכיוון האף), אף שיכול להיות בחלק החיצוני של העין, והמיקום הטיפוסי הוא במרכז (שעה 3 או 9). לעיתים פינגווקולה גדלה והופכת לפטריגיום.

נגעים אלו שכיחים יותר באנשים החשופים לשמש ולרוח, ובחשיפה ממושכת לקרינה אולטרא סגולית (VU).

פינגווקולה אינה גורמת לרוב להפרעות, למעט יובש בשל חוסר אחידות החלקת פלס הדמעות ולרוב אנשים מודעים לה רק במידה ורואים אדמימות או גוש קטן לבן-צהבהב על לובן העין.

פטריגיום עשוי להיות בשרני ולהכיל רקמה עבה וכלי דם. הוא עשוי להתפשט לכיוון מרכז הקרנית. במקרים מסוימים עקב התרחבות כלי הדם הרבים, הוא עלול ליצור גירוי ואף דלקת מקומית עם גירוי בעין, אדמומיות, תחושת גוף זר, הפרעה מאור ודמעת. הטיפול במקרים אלו הוא ע"י טיפות מונעות דלקת ומסככי משטח פני העין. במידה והוא נשאר יציב בגודלו ואינו מעורר גירוי, ניתן להמנע מהסרתו.
מאידך, ישנם מקרים בהם מומלץ להסירו באופן ניתוחי: כאשר גדל ומתקדם לכיוון ציר הראיה, במידה ומושך את משטח הקרנית וגורם לאסטיגמציה משמעותית, במידה ויוצר דלקות חוזרות וטורדניות, או דמעת ולעיתים כאשר יוצר מצב המפריע אסטטית.

הפתרון לפיגווקולה: במידה וישנה תחושת אי נוחות- הינו ע"י טיפות מרגיעות. השימוש בטיפות מכווצות כלי דם אינו מומלץ לשימוש ארוך, כיוון שבסופו של ענין, לאחר ההפסקה בשימושן, כלי הדם מתרחבים יותר.
אם הרקמה מאד מציקה (תחושתית או אסטתית), ניתן לבצע ניתוח בהרדמה מקומית להסרת הרקמה המיותרת.
ההחלמה מהניתוח נמשכת בין שבוע לשבועיים, דורשת שימוש במשחות וטיפות, ומלווה לעיתים בתחושת גוף זר, גירוי ורגישות לאור.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

נדב שלום,

המקרה אותו אתה מציג עשוי לנבוע מאותה סיבה (כמו שיתוק עצב 3, חבלה, הפרעה בתפקודי בלוטת התריס) או מסיבות שונות- האחת גרמה לצניחת עפעף, והשניה לפטוזיס.

ישנן כמה שאלות חשובות שצריל להתחשב בהן לפני ההחלטה על ניתוח:
1. איך אתה רואה בעין שמאל? האם העין אינה עצלה, ואם כן- מה פוטנציאל הראיה?
2.מה התפקוד של שאר השרירים המפעילים את עין שמאל?
3. מה סיבת הבעיה אצל אחותך? האם יש בעיה משפחתית דומה? (גנטית)

תשובות לשאלות אלו יכולות לעזור בצפי של הצלחת ניתוח הפזילה.
אכן יש לבצע קודם את ניתוח הפזילה. ניתוח זה מבוצע ע"י מנתח מומחה לניתוחי פזילה (ולא אוקולופלסטיקאי). הניתוח מבוצע בהרדמה כללית. בשל מורכבות המקרה, ישנו סיכוי לא קטן שיהיה צורך בניתוח תיקון אחד או יותר- על הסיכויים האלה יש להתיעץ עם מנתח ניתוח הפזילה.
הסיכון לראיה בניתוח זה הוא קטן ביותר.

באשר לניתוח צניחת העפעף- מדובר על ניתוח בהרדמה מקומית, וסיכויי הצלחת הניתוח כ 80-90%, בתלות בסוג ורמת הצניחה. לצורך זה יש לבדוק אותך לאחר ניתוח הפזילה. אין סיכון לראיה בניתוח זה.

לכן, עצתי היא לפנות למנתח הפזילה ולדון איתו בסיכויי ההצלחה של תיקון הפזילה וכמה ניתוחים יידרשו לדעתו. לאחר הניתוחים האלו, לפנות לפלסטיקאי עיניים לביצוע תיקון הצניחה.

זכור כי למרות הקשיים והסיכונים, בסוף קרוב לוודאי שתיהנה מהתוצאות.
בהצלחה רבה!

ד"ר אריה נמט

גל שלום,

יכולים להיות מספר הסברים לתופעה אותה אתה מציין.
עפעף מעובה יכול לנבוע מתהליך דלקתי בעפעף. השכיח ביותר הינו כלזיון או שעורה, והוא מתאפיין פעמים רבות בתהליכים דלקתיים בשתי העיניים.

ישנן סיבות נוספות אפשריות, בינהן- נפיחות על רקע דלקתי אחר, צניחת עפעפיים על רקע נוירולוגי, ועוד.
ההמלצה היא לבצע בדיקה מדוקדקת ע"י רופא עיניים, רצוי אוקולופלסטיקאי.


בברכה,

ד"ר אריה נמט

רעות שלום רב,

כלזיון הינה תגובה דלקתית להפרשה מבלוטות העפעף, אותן בלוטות המפרישות את המרכיב השומני של הדמעות. לרוב ישנה חסימה משנית של הבלוטות וכתוצאה מכך הצטברות הפרשה ודלקת. על פי רוב הכלזיון חולף מעצמו עם היגיינת עפעפיים (קומפרסים חמים). מתן משחות סטרואידליות לתקופת זמן מוגבלת גם עשויה לעזור.

כאשר ישנה דלקת שארית או הכלזיון לא עובר ניתן לבצע חיתוך וניקוז (בחתך נסתר), ו / או הזרקת סטרואידים. בעבודת מחקר שפרסמתי אחוז ההצלחה של הזרקת סטרואידים גבוה למדי (מעל 80%) כלומר בסבירות גבוהה לאחר זריקה בודדת יהיה ריפוי של הכלזיון. במקרים אחרים יש צורך ביותר מזריקה אחת.
אם הכלזיון אינו חולף ומפריע אסתטית או פונקציונלית עליך לשקול טיפול בכירורגיה או הזרקת סטרואידים.

בהצלחה!

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית, עפעפיים, ארובות ודרכי דמעות

תודה על התשובה.....השאלה שלי היא האם אחרי בערך חודשיים של כלזיון אני יכולה להתחיל טיפול של הזרקת סטרואיד או שאני צריכה לחכות יותר זמן? האם מדובר בטיפול אשר עובר דרך קופות החולים או שנחשב טיפול פרטי? בנוסף לא ענית לי האם אני יכולה להרכיב עדשות מגע? תודה רעות

רעות שלום רב

בהחלט לאחר חודשיים ניתן לבצע הזרקת סטרואיד אין צורך לחכות זמן. באופן עקרוני אין התווית נגד לעדשות מגע ואם פרט לשעורה בדיקת העיניים תקינה ניתן להרכיב עדשות מגע.

הטיפול מבוצע במרפאות אוקולופלסטיקה בבתי חולים (עם הפניה) או במסגרת ביטוחים משלימים של קופות החולים, והוא יכול להתבצע במרפאה או בחדר ניתוח. הביטוחים המשלימים מכסים את הטיפול בשעורה (כולל מושלם של כללית).

בברכה

דר' בן סימון גיא

אני גרה בצפון ואני שייכת לקופת חולים מכבי ושהייתי אצל שני רופאי עיינים מטעם מכבי הם דיברו איתי רק על האפשרות של או לחכות עוד כמה חודשים או לעשות ניתוח אף אחד מהם לא הציע הזרקה של סטרואיד ....השאלה שלי מה אני אמורה לעשות? לבקש מהם שיתנו לי הפניה מטעם מכבי להזרקה כזאת? מצטערת על מס' הרב של השאלות פשוט יש חוסר הבנה בנושא הזה תודה רעות

רעות שלום שוב

תוכלי לבקש הפניה מקופת חולים מכבי למרפאת אוקולופלסטיקה בבית חולים תל השומר (בה אני עובד) ואוכל לבצע את הזרקת הסטרואידים, ו / או להבדק במרפאתי ברמת אביב. בכל מקרה אוכל לבצע את ההזרקה באחת מהמרפאות.

לחליפות תנסי לברר מי מזריק את הסטרואידים בצפון אני משוכנע כי יש מספר אוקולופלסטיקאים המבצעים את ההזרקה.

בברכה,

דר' בן סימון גיא

יוסי שלום רב,

משאלתך נראה שעפעף עין ימין פתוח בהשוואה לעין שמאל. אם רואים את הלובן מעל העפעף משמאל, מדובר על משיכה (רטרקציה של העפעף) משמאל.

לפיכך עיקר הבעיה קשורה דווקא למשיכה משמאל, ולא לצניחה מימין. ייתכן שיש גם צניחה מימין, אך קרוב לוודאי שהיא יחסית לעין שמאל.

יש מספר גורמים לרטרקציה של עפעף. השכיחה שבהן היא הפרעה בפעילות הורמונלית של בלוטת התריס. לכן מומלץ לבצע באופן בסיסי את הבדיקות הבאות: TSH, T4 ו T3 ולהגיע לבדיקה עם התמונות הישנות. עם זאת יתכן שיש קשר לחבלה הישנה שאתה מציין.

הבדיקה עשויה לתת מענה באשר לגורם של הצניחה, ובהחלט תוכל לתת מענה לגבי הפתרון המוצע לפתרון הבעיה.

תוכל לקבוע פגישה לפי הכתובת והטלפון המצורפים.

בברכה,
ד"ר אריה נמט

איך אני עובר את הבדיקות הבסיסיות במרפאתך? איך התהליך?

יוסי שלום,

יש לקבוע תור בתיאום עם המזכירה בכתובת המצ"ב, או להשאיר הודעה למורן 09-7680464.

שבת שלום,

ד"ר אריה נמט

הדר שלום רב,

ניתוח עפעפיים אינו ניתוח אחד, לדוגמה בעפעפיים עליונים - ניתן לבצע הוצאת עור (הרמה), הוצאת עור + שריר הבעה, קיצור שריר קדמי וקיצור שריר אחורי (תיקון צניחת עפעף או פטוזיס). בכל אחד מהמקרים ניתן לבצע עיצוב שומן מבוקר - אך כל הנ"ל יכול להקבע בבדיקה מדוקדקת של העין והעפעפיים. בנוסף חשיבות מרובה למנח הגבות ביחס לעפעפיים. במקרים רבים (כדוגמת עין יבשה) יש לבצע ניתוח שמרני על מנת לא להחמיר את מצב העין היבשה. ישנם אף מקרים בהם צניחת העפעפיים היא רפואית והיא מאושרת לביצוע בבתי חולים או דרך ביטוחים של קופות החולים.

לגבי עפעפיים תחתונים, כאן המ.צב מורכב אף הוא - לעתים יש צורך בהוצאת מבוקרת של שומן, במקרים אחרים יש צורך בהזרקת חומר מילוי ו / או בוטוקס, מקרים אחרים מתאימים להוצאת עור עם שמירת שריר ו / או קיצור גיד העפעף. חשוב מאוד מנח העין ביחס לעפעף וכן מנח העפעף ביחס לפנים מרכזיות. בניתוחים אחרים אנו מוסיפים הצערת עור הפנים על ידי חומצה או לייזר.

ברור אם כן כי יש צורך בבדיקה מדוקדקת ומקיפה לפני הניתוח

סדר גודל של משתנה בין מנתח למנתח אך הוא סביב 10,000 ש"ח לעפעפיים עליונים ומחיר דומה לתחתונים (מובן שישנה הנחה משמעותית בניתוח משולב עפעפיים תחתונים ו / או עליונים). לגבי הרמת מצח וגבות כאן טווח המחירים רחב הרבה יותר בהתאם לשיטה הננקטת אך זהו סדר הגודל.

במקרים רבים עלות הייעוץ (גם אם יקרה) נחשבת כחלק ממחיר הניתוח אם החלטת לבחור באותו מנתח.

בהצלחה! ואני מקווה שהתשובה ענתה על שאלתך

בברכה,

דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים
כירורגיה פלסטית ואסתטית, עפעפיים, ארובות ודרכי דמעות

שלום רב,

אתה מתאר מצב היכול לנבוע משני וראיציות אנטומיות:

עיניים שקועות או deep superior sulcus מבנה ארובה / עפעפיים עם שקע עמוק בעפעף העליון (מבנה נורמלי ותקין של עפעפיים), ו / או קפל עור בצד המרכזי של העפעף (בצד האף).

במקרים כאלה ניתוח מתיחת עפעפיםי (הרמה) לא יעזור ואף עלול להחמיר. ניתן לעתים להזריק חומרי מילוי (חומצה היאלורונית) או שומן (עצמי) לאיזור על מנת למלא את החלל. ניתוחים נוספים הם שתלים בחלק התחתון של הארובה על מנת להסיט את תוכן הארובה כלפי מעלה (מה שימלא את השקע) - להערכתי זהו ניתוח גדול מידי למצב אותו אתה מתאר.

רק לאחר בדיקה מדוקדקת של העיניים והארובה יהיה ניתן לקבוע האם ניתן לתקן או לטשטש את מבנה העפעפיים בין הגבה לעין וכן באיזה אופי.

בברכה,

דר' בן סימון גיא

דותן שלום,

יש קשר ידוע בין דלקת אלרגית, או כפי שקראת לה "דלקת אביבית", לבין קרטוקונוס. הקשר קרוב לודאי נובע מהגרד של העין הדלקתית, ומשינויים של תאי דלקת המשפיעים על הקרנית.

בכל מקרה, במקרה שלך עברת השתלת קרנית מוצלחת, וכעת הבעיה הינה עפעף צנוח.
מה שחשוב מאד לוודא כי אין תהליך פעיל של דלקת בעפעף, כיוון שתהליך דלקתי כזה עשוי לגרום לנפיחות ולתמונה של צניחת עפעף. במקרה כשה, יש לטפל ראשית בתהליך הדלקתי הפעיל.

אם אכן נפטרת מהדלקת ועדיין ישנה צניחת עפעף, יש צורך בהערכה טרום ניתוחית עם בדיקה מדוקדקת של רמת הצניחה ותפקוד השריר מעלה העפעף. לרוב הניתוח המוצע הוא ניתוח לחיזוק או קיצור השריר מעלה העפעף. מדובר על ניתוח בהרדמה מקומית, עם תוצאות מצוינות לרוב.

תוכל לפנות לבדיקה לפי הטלפון המצורף, לצורך קבלת פרטים נוספים.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

האם לא כדאי לעבור ניתוח עפעפיים אצל פלסטיקאי טוב שיעזר באוקולופלסט בטיפול בפטוזיס.

הי סיגלית,

אם מדובר על ניתוח מתיחת פנים, או ניתוח נרחב אחר המערב פלסטיקאי, השילוב עשוי להיות מועיל.
לעומת זאת אם מדובר על ניתוח עפעפיים, לרוב המנתח המועדף הוא אוקולופלסטיקאי.

יתר על כן, במקרה של ניתוח פטוזיס ועפעפיים גיוס שני מנתחים לאותו ניתוח הינה דרישה מיותרת ויקרה מאד.

שבוע טוב,

ד"ר אריה נמט

תומר שלום רב,

לא ברור משאלתך מה מפריע לך בצורת העין. באופן כללי ישנן טכניקות ניתוחיות שונות בהן ניתן לשנות את קווי המתיחה של הרקמות העוטפות את העיניים.

יש מקרים בהם קיימת משיכה צדדית (רטרקציה לטרלית) של העפעפיים התחתונות כלפי מטה. התופעה לרוב אינה מלווה בבעיה של חסר או עודף עור או שומן במקום, ולרוב מתבטאת בעיקר בהפרעה קוסמטית, הנובעת מחשיפת הלובן של העין, בעיקר במבטים מהמרכז וכלפי מעלה.
ניתן לבצע מתיחה פנימית של העפעף התחתון וקיבועו בחלק החיצוני של עצם הארובה.

מומלץ לבצע את הניתוח ע"י אוקולופלסטיקאי הבקיא במבנה העפעפים וגלגל העין. תוכל לפנות לפי הקישור המופיע בתחתית התשובה.

בברכת שבת שלום,

ד"ר אריה נמט

סימה שלום,

יש חשיבות לאבחנה- האם זו אוסטאומה או נבוס. לצורך האבחון יש לבצע אולטרסאונד של גלגל העין וכן צילומים : צילומי צבע ועם חומר ניגוד -פלורסצאין, ולעיתים גם ICG.
יש מספר פרמטרים הקובעים את הדרך הטיפולית: מה גודלו, האם הממצא מורם מעל פני הרשתית, אם הוא גדל, מה צבעו?
בהתאם לאלה נעשית ההחלטה הטיפולית והיא יכולה להיות: מעקב, הקרנה, טיפול לייזר או טיפולים ניתוחיים שונים.
אני מציע לבצע את הבדיקות הנ"ל, ולפנות עם התוצאות לפרופ. מרדכי רוזנר או ד"ר דאי מתל השומר, או פרופ. יעקב פאר מהדסה.

בברכה,

ד"ר אריה נמט

גל שלום,


אתה מציג תופעה מוכרת, אשר מפריעה לצעירים בגילך. מדובר על מבנה של משיכה צדדית (רטרקציה לטרלית) של העפעפיים התחתונות כלפי מטה.
התופעה לרוב אינה מלווה בבעיה של חסר או עודף עור או שומן במקום, ולרוב מתבטאת בעיקר בהפרעה קוסמטית, הנובעת מחשיפת הלובן של העין, בעיקר במבטים מהמרכז וכלפי מעלה.
ניתחתי מספר מקרים כאלה בשנים האחרונות(גם עבור פרופורציה), ולרוב ישנה שביעות רצון רבה כאשר מבוצעת מתיחה פנימית של העפעף התחתון וקיבועו בחלק החיצוני של עצם הארובה.

מומלץ לבצע את הניתוח ע"י אוקולופלסטיקאי הבקיא במבנה העפעפים וגלגל העין.

בהצלחה.

ד"ר אריה נמט

עינת שלום רב,

מקובל לחלק את צניחת העפעף לתתי קבוצות : מולד ונרכש. הסוג הנרכש הוא הנפוץ יותר והוא מתרחש לרוב במבוגרים.
צניחת עפעף נרכשת מאובחנת עלפי ממצאי הבדיקה וסיפור המקרה :

• רפיון השריר מעלה העפעף – (הנפוץ ביותר במבוגרים), רפיון של השריר המרים את העפעף (levator (ממקומו. צניחת עפעף מסוג זה נובעת מהנתקות סיבי השריר מרמת העפעף (הטרסוס), בשל הגיל. היא עשויה להיות חד עינית או דו-עינית.
• בעיה עצבית – שיתוק חלקי או מוחלט של העצב
• בעיה שרירית- צניחת העפעף הקשורה לבעיית שרירים מערכתית. בין השאר ישנה גם חולשת השרירים בעפעפיים. מצבים אלו דורשים בירור כללי לבירור סיבת הצניחה ( כגון – Myotonic Dystrohpy)

•הטיפול בפטוזיס של מבוגרים תלוי בסיבה. לפי זה נעשית ההחלטה.

במקרה שלך יש צורך לברר האם התופעה היא שרירית או עצבית. במקרים כאלה הפתרון אינו ניתוחי אלא ע"י טיפול תרופתי לרוב. במקרים של רפיון השרירי הפתרון כיום הינו ניתוחי.
כאמור הבירור צריך להיעשות באופן מקצועי ע"י אוקולופלסטיקאי ולעיתים גם בשיתוף נוירולוג או רופא פנימאי.

בברכה,

ד"ר אריה נמט