פורום מחלות המעי הגס - יש לך שאלה?

שלום מירי
אם הגרורות נתנות לכריתה ניתוחית ובהמשך החולה יקבל טיפול כמוטרפי-בהחלט קיים סיכוי טוב לריפוי.
וכמובן כל הזמן מופיעות תרופות חדשות יעלות יותר ויותר לטיפול בסרטן מטאסטטי של מעי הגס .
אז הרבה הצלחה וכח בהתמדה!

ד"ר אליזה טיומני

שלום אתי,
על סמך התיאורים שלך אינני רואה סיבה ללחץ שאת נתונה בו.
לגבי השאלה השניה - פקסט עלול לגרום בתחילת הטיפול לשלשול, אי-נוחות בבטן, בחילה, ועוד. בד"כ התופעות האלו חולפות, אך לעתים נאלצים להפסיק את הטיפול.
בברכה,
פרופ' ספרבר

לנועם שלום רב

ממליץ לפנות ולהבדק ע"י כירורג לבירור כאב הבטן והמפשעות.

בברכה,

ד"ר קרין אליעד

שלום רב ותודה על השאלות
ראשית, דר' פימנטל הינו רופא מצויין ורציני מאוד.
התיאוריות שלו שנויות מאוד במחלוקת ורבים מבין עמיתי סבורים שיש בעיות מתודולוגיות רציניות במחקרים שעליהם הוא מבסס את מסקנותיו והמלצותיו.
הדעה הרווחת כעת בקהילת הרופאים המטפלים בתסמונת המעי הרגיש היא שאין להמליץ על טיפול אנטיביוטי הן בגלל הצורך בטיפולים חוזרים עם הסכנות הכרוכות בשימוש עודף באנטיוטיקה והן בגלל הסכנה של פיתוח חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה במידה ויהיה שימוש נרחב באוכלוסיה הכללית על רקע ההמלצות הנ"ל.
אני חוזר על קביעתי ש-IBS פוגע מאוד באיכות חיים, אך איננה מחלה שמסכנת את המעי או את החיים. כמובן שתמיד יכולים להיות מחקרים שיראו אחרת, אך זהו המידע העדכני שיש בידינו.
לגבי IBS שמתחיל בעקבות זיהום חריף במעי ישנם שיעורים גבוהים יותר של ריפו, אך בוודאי שלא מדובר בכולם.
בברכה,
פרופ' ספרבר

אכן ראיתי טענות של עוד רופאים הטוענים שבקרב50 אחוז מחולי IBS עקב זיהום מתחולל ריפוי לאחר כ 6 שנים וככל שהאדם במצב נפשי יותר קשה כך פוקים עמידים טנציאל הריפוי שלו פוחת בקרב אותם אנשים . מהי ההגדרה לדעתך של IBS הניגרם מזיהום- הם זהו זיהום כתוצאה משגשוג חיידקי במעי ? או מאכילת מזון מקולקל בחיידקים או רעלים ? האם אחוזי הריפוי מזיהום מתייחסים לחולי IBS מאופיין עצירות או חולי IBS מאופיינים שלשולים ? עוד שאלה בבקשה - רשמת שרופאים לא ממליצים על אנטיביוטיקה היות ושימוש נירחב יגרום לפיתוח חיידקים עמידים ברמה הגלובלית . אך האם זה כך גם ברמה האינדיוידואלית ז"א האם אדם שהולך לפי המלצתו של דר פימנטל וייקח אנטיביוטיקה למניעת שגשוג חיידקי מס פעמים . האם החיידקים בגופו לאחר מס פעמים מגלים עמידות לאנטיביוטיקה ואז בסופו של דבר מדובר בטיפול לא יעיל לטווח ארוך ? דר פימנטל מציע טיפול בריפקסימין וניאומיצין האם אלו אנטיביוטיקות שלאחר מס טיפולים בהם הופכות ללא יעילות בטיפול שגשוג חיידקי במעי ?

מעבר לרמה הגלובלית לא רצוי שאיש כלשהו יקח אנטיביוטיקה שאין לה סיבה טובה. כפי שכתבתי בתשובתי אין הסכמה שהמצב המתואר מהווה סיבה טובה לטיפול כזה, ובייחוד לאור הצורך בטיפולים חוזרים.
ישנם מצבים אחרים בהם יש שגשוג חיידקים במעי וכל מצב דורש בירור וטיפול מתאים. לגבי IBS אני אישית אינני ממליץ על טיפול באנטיביוטיקה למטופלים שלי, וכך גם מרבית עמיתיי.
IBS לאחר זיהום איננו נגרם על ידי שגשוג חיידקים (גם לא לפי טיעונו של דר' פימנטל). הגורם הוא זיהום חיידקי חריף כפי שקורה במה שמכונה גסטרואנטריטיס.
בברכה,
פרופ' ספרבר

שלום עינב,
החומר המומלץ הוא מרוקן (חדש). החומרים האסורים עבורך הם האחרים שהזכרת ובוודאי המכילים sodium phosphate. אין מניעה לקחת מרוקן.
אינני ממליץ כלל על הידרותרפיה.
בברכה,
פרופ' ספרבר

שלום משה,
ההמלצה החד-משמעית היא לעבור קולונוסקופיה.
אין טעם לחזור על בדיקת דם סמוי.
אגב, אצל אדם שטרם עבר קולונוסקופיה בחיים מומלץ לעשות את הבדיקה בהגיעו לגיל 50-55 לערך, ללא קשר עם בדיקת דם סמוי, גם ללא גורם סיכון לסרטן במעי הגס כגון סיפור משפחתי מדרגה ראשונה.
בהצלחה,
פרופ' ספרבר

שלום יעקב,
אמנם משתמשים יותר ויותר בתרופות אלו עד שימציאו תרופה יותר ספציפית לתסמונת. ההשפעה היא כן על סף הרגישות ועל תנועתיות המעיים, לכן לא מדובר בתרופות כמו קולוטאל או ספסמומן.
לאחר גמר הטיפול, אם הצליח, יש בדרך כלל תקופת רגיעה המשכית, כנראה עקב שינוי בסיסי יותר בסף הרגישות. ביחד עם זאת מדובר בהפרעה כרונית שעלולה להיכנס גם לפזה של החמרה בכל עת, אפילו בזמן הטיפול. כדאי לזכור גם בעתות החמרה שצפויה להגיע גם תקופת רגיעה בהמשך.
המינון המומלץ הוא כדור אחד ביום, אך ניתן לקחת כדור וחצי או אפילו שניים, כמובן בייעוץ עם הרופא המטפל בכל מקרה.
בברכת הצלחה,
פרופ' ספרבר

לברוך דוד שלום רב

אדמומיות וכאבים מסביב לסטומה אינה תופעה נורמלית.
ממליץ לפנות לבדיקה ולהתייעץ לגבי הטיפול היום יומי בסטומה עם אחות סטומה.

בברכה,

ד"ר קרין אליעד

שלום אתי,
השינוי שאת מתארת מאוד לא ספציפי ויכול לנבוע מסיבות מרובות, כולל שינוי בתזונה, סטרס, וירוס, ועוד. לחשוש מסרטן ולהיכנס להתקף חרדה על בסיס אירוע חד-פעמי כזה אינו מוצדק מבחינה רפואית.
באם התופעות תמשכנה לאורך זמן יש מקום לפנות לבדיקת רופא.
בברכה,
פרופ' ספרבר

שלום ענת,
היעדר אנמיה אינה קשורה ברמת B12 במקרה זה, קרוב לוודאי. רמת הברזל בדם משקפת את מצב מחסני הברזל בגוף ולא רק כמות ההמוגלובין בדם, כך שיכול להיות מצב שהמחסנים "מרוקנים" אך עדיין אין אנמיה בבדיקת הדם.
חוסר ברזל עלול לנבוע מסיבות רבות כולל תזונה, תרומות דם חוזרות, איבוד דם וסתי או במערכת העיכול, בעיוה בספיגת ברזל (למשל צליאק), או בעיה המטולוגית (מערכת הדם).
על כן יש צורך לפנות לרופא המטפל ולעשות בירור מקיף, אם אמנם יש רמת ברזל נמוכה.
בהצלחה,
פרופק ספרבר

בצליאק רואים השטחה של הסיסים ולרוב גם דלקת פעילה. גם מצבים אחרים (כמו קרוהן) עלולים לגרום לדלקת ולשינוי מראה הסיסים ואף העלמותם. והשאלה היא איך מבדילים בינהם? ואני מדברים על מקרה שאין בדם נוגדנים לציליאק תודה

שלום רב,
אמנם הבדיקה הפתולוגית אינה ספציפית לחלוטין, אך יכולה רק לרמז על צליאק. אנחנו תמיד לוקחים בחשבון את כל התמונה הקלינית, וזה צריך להיעשות על ידי ייעוץ אם רופא באופן אישי.
לגבי הנוגדנים יש צורך לבדוק האם נעשתה גם בדיקת רמת נוגדנים מסוג IgA בדם. הבדיקה לנוגדנים לצליאק מבוססת על סוג זה של נוגדנים ויש אנשים שהרמה אצלם נמוכה כך שבדיקת הדם לצליאק אינה מהימנה במקרים אלה. במקרים אלה אפשר לבדוק נוגדנים אחרים.
אני מקווה שזה עוזר.
בברכה,
פרופ' ספרבר

שלום נוי
זה שכלב "קפץ לך על הפה" עוד לא אומר את נדבקת בגיארדיה
אין צורך לקחת תרופות אנטיביוטיות מונעות כי קרוב לוודי אין לך זהום
תתחילי לך בנחת את הטיפול החשוב לך ויש הרבה סיכויים שהכל יהי טוב
כמובן רצוי לתת לכלב טיפול בגיארדיה

שלום לאבי
למעשה -זה אותו הדבר
בעזרת סיפור משפחתי של גידולים אצל בני המשםחה במספר דורות ניתון לעלות חשד לקיום בעיה תורשתית ואז לפי זה להחליט על צורך בבירור זה או אחר וצורת מעקב במשפחה
בהצלחה
ד"ר אליזהטיומני

הטיפול והגישה תלויים מהקליניקה שלך.
אם הבעיות יחזרו בעתיר לאחר שיעלמו עם הטיפול-אפשר יהי לעלות שאלה של דלקת כרונית
ד"ר טיומני

שלום ליעקוב
שאלתך טובה ומצביעה על הבנתך העומקה של המצב
הטיפול "פסיכוטרופיים " למניהם -תרופתיים ואחרים- בסופו של דבר צריכות לשפר את הסף הרגישות דרך השפעת על ציר מוח-מעי
וזה עוזר !
כמובן לא אצל כולם.

ד"ר אליזה טיומני