פורום מחלות המעי הגס - יש לך שאלה?

שלום אריק,
האבחנה של תסמונת המעי הרגיש מחייבת אי-סדירות בהרגל היציאה, שלא ציינת כלל. בנוסף באופן טיפוסי הכאב מורגש בבטן התחתונה.
אין זה אומר שיש צורך, בגיל כה צעיר, לעשות קולונוסקופיה. יתכן מאוד שמדובר בכאב על רקע הגזים שמותחים את דופן המעי וגרומים לכאב.
אני מציע לפנות לייעוץ אצל רופא המתמחה הפרעות תפקודית של מערכת העיכול.
בברכה,
פרופ' ספרבר

השאלה לגבי קולונוסקופיה עולה
מכיוון שסבתי נפטרה לפני 11 שנים מסרטן המעי הגס

שלום שוב, אריק
גילוי מוקדם של סרטן במעי הגס תופס בעיקר לגבי קרובי משפחה מדרגה ראשונה (סבתא היא דרגה שניה). גם לגבי דרגה ראשונה בד"כ מתחילים לעבור קולונוסקופיה מגיל 40, אלא אם מדובר בקרוב משפחה שחלה בסרטן מתחת לגיל 50.
כך שאין צורך שתעבור קולונוסקופיה מסיבה זו. ביחד עם זאת, כפי שכתבתי קודם, כדאי לפנות לייעוץ לגבי הכאבים אצל רופא גסטרו.
חג שמח,
פרופ' ספרבר

שלום רב,
על פי התיאור שלך מדובר במחלה פעילה מאוד שמערבת את המעי הגס ואולי גם המעי הדק.
אין לנו מספיק עדויות ממחקרים מבוקרים לגבי המקום של פרוביוטיקה כטיפול למרות שאת בהחלט מצאת שזה עוזר לך.
לעומת זאת פורינטול (ואימורן גם כן) הינן תרופות שיעילותן מוכחת ומוכרת מזה שנים רבות ועוזרות להימנע מהצורך בטיפול ממושך בסטרואידים.
בנוסף על כך ישנם טיפולים ביולוגיים חדשים לקרונס כגון רמיקייד והומירה.
לדעתי הרופא שלך צודק ויש מקום להתחיל טיפול בתרופה מסוג פורינטול. אפשר להתייעץ איתו/ה לגבי הוספת פרוביוטיקה בהמשך.
אגב, במכוני גסטרו שונים בארץ נערכים מחקרים קליניים לגבי טיפולים שונים. יתכן שאת מתאימה למחקר מסוג זה ויכולה להרוויח טיפול טובו מעקב צמוד במסגרת המחקר. כדאי להתענין באזור מגורייך.
ולבסוף, אם אינך חברה באחת מעמותות החולים של מחלות מעי דלקתיות אני ממליץ על כך. אפשר למצא מידע באינטרנט.
בברכת החלמה מהירה,
פרופ' ספרבר

פרופ' ספרבר שלום רב,

אני מודה לך ומאוד מעריכה את תשובתך.
אני גם מודעת להצלחת הפרוניטול ,אך לצערי כל תרופה שלקחתי גרמה לי לאי סבילות ורק ה vsl
עזר לי מאוד רק שלא הייתי מספיקה זהירה ולא לקחתי את המינון הנכון של הvsl ולכן אולי המחלה שוב התפרצה .אינני יודעת מה לעשות ולמי לפנות ,אני מקווה שאוכל למצוא מרכז שיוכל לתמוך בי. בעבר רצו לערוך בבית חולים הדסה עין כרם , ניסוי עם התכשיר vsl#3 אך לבסוף הם ירדו מהעיניין .מפני שחברת לפידות הפסיקה את היבוא לארץ. כיום אני קונה את המוצר ישירות מארה"ב .בבקשה ,אם ידוע לך על מרכזים שעורכים ניסוי על המוצר אודה לך מאוד אם תרשום לי שמות של בתי חולים המכירים במוצר או על מחקרים חדשים -לא אכפת לי לסוע לכל מקום בארץ .

ושאלה נוספת -האם לפי צילום הסי טי שרשום (עיבוי ניכר של דפנות המעי בעיקר במעי הרוחבי היורד ובסיגמא,) אני יכולה לדעת היכן ממוקמת הדלקת -מפני שהבנתי מחולים המספרים שאם הדלקת נמצאת בצד השמאלי למטה זה מאוד עוזר.


תודה רבה וחג שמח

שלום רב ומועדים לשמחה,
על פי התשובה שרשמת אי-אפשר לענות על השאלה. הסיגמה נמצאת במעי הגס מצד שמאל. אין דבר כזה מעי רוחבי יורד. יש מעי גס רוחבי ויש מעי גס יורד בצד שמאל. על כן לא ניתן, לצערי, לענות על השאלה במדויק.
בברכה,
פרופ' ספרבר

שלום עדנה,
יש הצדקה לעשות קולונוסקופיה מ-2 סיבות:
1) השינוי בהרגל היציאה
2) גיל 50
כך שכן מומלץ לעשות את הבדיקה.
בברכה ובהצלחה,
פרופ' ספרבר

שלום אבי,
אין קשר.
בברכה,
פרופ' ספרבר

שוב תודה
ורק רציתי לדעת אם אני בן 31 ויש לי שינויים ביציאות
פעם צואה רכה ומפוררת ופעם קשה
ממה זה נובע? והאם אני צריך לעשות בדיקות דם סמוי או קולונסקופיה?
תודה ויום טוב

שוב שלום,
הסיבה העיקרית, אם כי לא היחידה, לאי-סדירות ביציאות בגיך היא תסמונת המעי הרגיש.
לפני ביצוע בדיקות כלשהן כדאי לפנות לייעוץ אצל רופא גסטרו.
בברכה,
פרופ' ספרבר

שלום לחן
בדיקת ASCA זו בדיקת הנוגדנים מיוחדים בדם אשר יכולים לעלות במגוון מחלות מסוג אאוטואימוניות כולל מחלה דלקתית של המיים .
רצוי לבצע ה אותה בצום
בהצלחה
ד"ר אליזה טיומני

שלום לטל
את בצדק מודעגת משילוב של הומירה במינון כפול עם מטוטראקסט-שילוב זה יכול להיות מסוכן במחינת סיבוכים זהומיים בעירק
יתכן שאת צריכה לבקש מרופאים שלך לשקול אופציות טיפוליות אחרות .


בהצלחה
ד"ר אליזה טיומני

שלום לפנינה
בעיה שאת מתארת קשה ומורכבת ולא נראה שזה מתאים לפורום זה. אומנם זה התחיל מהמעי הגס ולאחר מכן -כל סיבוכים האפשריים
יתכן שכדי להתיעץ עם רופא מחוזי של קופת חולים מכבי לגבי אפשרויות המשך שיקום . בטוח שנציגי הקופה עוקבים אחרי מקרה כה מסובך
לגבי אפשרות למציאת מקום אחר להמשך אישפוז -זה באמת נשמע מעט מוקדם מדי-יש ליצב אותו יותר טוב לפני שקילת מעבר למקום טוב יותר. אפשרות נוספת -להזמין ליעוץ פרטי דמות רפואית בולטת בתחום טיפול נמרץ למשל פר' בורקין מאיכילוב שהור גם עוזר של רה פירר.
בנוגע למקום -אפשר לשקול לשמוע דעה של רב פירר מבני ברק -במקרים כאלו הוא יכול להצביעה על מקום טוב יותר .
הרבה סבלנות ועם טיפול מיקצועי טוב שי סיכוי להבראה.

ד"ר אליזה טיומני

הסבירו לנו בטיפול נמרץ שאבי "תקוע" במצב של יציבות מסויימת. מצד אחד, אין שום התקדמות או הטבה במצבו, אך מצד שני גם אין החמרה והתדרדרות, ועלול להישאר במצב זה עוד זמן רב.
לאור ניסיונך הרב, האם יש מקום לאופטימיות ? גם לאור מצבו המתמשך, וגם מפאת גילו המתקדם.
מה הם הסיכויים שמצבו ישתפר ? אם בכלל ?
דבר נוסף: אנחנו מתעקשים לא להעבירו ולא לטלטלו מחוץ לבית החולים ומעוניינים (במידה ולא תהיה ברירה ובטיפול נמרץ יחליטו ש"מיצו" את כל האפשרויות), המשפחה מעוניינת להשאירו בתוך בית החולים, במחלקה הכירורגית. האם מבחינה שיקומית ישנה אפשרות כזו ? כי האופציה השניה להעבירו למרכז שיקומי בעיר אחרת, מקום שיקשה מאוד על המשפחה התומכת להגיע לעיתים תכופות, ואני בטוחה שלמשפחה יש חלק גדול מאוד בתהליך השיקומי. הן מבחינת עידוד ותמיכה, הן מבחינת הרגעה, הן מבחינת לא להשאירו לבד זמן ממושך, דבר שיכול להובילו לדיכדוך ובאופן ישיר להחמרת מצבו הפיזי.
בתגובתך כתבת שעם טיפול מקצועי טוב, יש סיכוי להבראה. אנו, המשפחה הדואגת, לא מבינים כלל ברפואה ובד"כ מקבלים את מה שנאמר לנו ע"י הצוות הרפואי. אך מצד שני יש לנו תחושה קשה, שמנהל מחלקת טיפול נמרץ מעוניין לפנות מיטה לחולים אחרים ושהטיפול כבר מיצה את עצמו.
אנו ממש חסרי אונים ולא יודעים מה לעשות.
אנסה לבדוק את האפשרויות שנתת לי ומקווה באמת שנמצא עבור אבי את הפיתרון הטוב ביותר, למען החלמתו המהירה.

אני מאחלת לך הצלחה ואסור להתיאש כי אתם התקווה היחידה שיש לו פרט לצוות רפואי.
בכדי לקבוע נכון את מצבו ופוטנציאל השיקוםמי יש בדחיפות לשמוע חוות דעת נוספת של בעל מעמד בולט בתחום זה ברפואה בארץ

בברכה
ד"ר אליזה טיומני

תודה רבה. על ההתייחסות.
אפעל בהתאם להמלצותייך.

שלום לעמרי
בעיה שאתה מתאר נגרמת ע" כמות גדולה של מלחי מרה שמגיעות לקולון לאחר כריתת אילאום עם או בלי הצקום . במקום להיספג חזרה במעי הדק הסופי. במעי הגס הם גורמים לגירוי ושילשולים בעיקבות זה.יתכן שיהיה צורך לקחת קולסטיד תקופה ארוכה יותר
עם הזמן לפעמים יש הקלה יחסית
כדי גם לבקר אצל דיאטנית להסברים והתאמת תזונה

בהצלחה בטיול

ד"ר אליזה טיומני

לענת שלום רב

המצב שאת מתארת בהתבסס על נתוני הבדיקות מתאים לארועים חוזרים של דיברטיקולטיס.
מדובר במצב בו יש סעיפים שהם כיסונים קטנטנים לאורך המעי הגס המתבלטים מחלקו הפנימי כלפי חוץ דרך שכבות דופן המעי.
המצב בפני עצמו אינו מסוכן אך כאשר אחד הכיסונים הללו נסתם מתרחשת דלקת והתנקבות שלו, בשלב החריף נגרם כאב בטן שבד"כ מלווה בחום וסימני רגישות בולטים בבדיקת הבטן.
כאשר אין סיבוכים משמעותיים כגון היווצרות התנקבות חופשית אל חלל הצפק ופריטוניטיס מפושטת או היווצרות מורסה המקובל הוא לטפל אנטיביוטית למשך מספר ימים.
לאחר הארוע החריף מומלץ לשמור על תזונה עשירה בסיבים מאחר וצורת הזנה זו עשויה להפחית את תדירות ההתקפים.
המלצות אלה נכונות לארועים חוזרים של דיברטיקוליטיס של הסיגמואיד קולון שהוא המצב השכיח.
המצב שאת מציגה הרבה יותר ונדיר והמלצה הגורפת היא הבאה:
כאשר מדובר ספציפית כמו במקרה שלך בארועים חוזרים של דיברטיקוליטיס של הציקום ההמלצה הקיימת היום היא לבצע ניתוח לכריתת הקטע המודלק וזאת מאחר ושיעורי חזרת הדלקת גבוהים וכך גם הסיכון לארוע עתידי מסובך - התנקבות חופשית או מורסה.

שלום נעמה,
אינני חושב שיש קשר בין התלונות בגרון ובצוואר ומינון הפנטסה, חוץ מקשר בין החרדה לעוצמת התסמינים. אם יש כאב בגרון או בצוואר יש מקום לבדיקה בלי קשר ספציפי לפנטסה.
לגבי מינון הפנטסה. אם את מקבלת טיפול בחוקנים קרוב לוודאי שיש קוליטיס, אך לא ברור אם זה קוליטיס אולצרוזה או קרונס. בכל מקרה אם 4 גר' אינם עושים את העבודה יש מקום לשקול טיפול אחר במקום העלאת מינון הפנטסה. מצד שני, אם המחלה בשליטה קרוב לוודאי שאפשר להפחית את המינון. כדאי להתייעץ לגבי זה עם הגסטרואנטרולוג, או לקבל חוות דעת נוספת.
בברכה,
פרופ' ספרבר

שלום אני,
את שואלת שאלות ספציפיות לגיל הפדיאטרי ובפורום הזה אין רופא ילדים. את צריכה להפנות את השאלה הזו לגסטרואנטרולוג ילדים או פדיאטר כללי.
בברכה ובהצלחה,
פרופ' ספרבר

שלום ליל,
על פי הגדרה האבחנה של תסמונת המעי הרגיש מחייבת אי-סדירות בהרגל היציאה, על כן אם היציאות סדירות אין תסמונת מעי רגיש.
ביחד עם זאת ישנן הפרעות תפקודיות אחרות של מערכת העיכול שאינן מחייבות בעיה ביציאות. הכל תלוי בתסמינים ובנסיבות.
בברכה,
פרופ' ספרבר

בבדיקת דם סמוי בצואה מצאו 6שדות מתוך6שדות חויביים
האם מסוכן והאם מעיד בוודאות על מחלה ממארת חס וחלילה או יתכנו דברים אחרים
בזמן האחרון ישלי שילשולים ומעט כאבי בטן
לא ירדתי במשקל והאהמוגלובין נמוך לגילי זה זמן רב
בתודה
מרקו

שלום מרקו,
בדיקת דם סמוי בצואה אינה מצביעה על מחלה ספציפית. על פי התוצאה אתה צריך לעבור קולונוסקופיה בהקדם כדי לברר את התוצאה הזו. באם הבדיקה נעשתה, כפי שקורה לעתים, בעת דימום טרי למשל מטחורים, אז ברור שכל השדות יהיו חיוביים.
בברכה ובהצלחה,
פרופ' ספרבר

שלום זהבה,
לא ברור מה את מתכוונת בשאלה אם את בסכנה. אין פה רמז כלשהו למשל לסרטן.
על פי תיאור התסמינים ותוצאת הקולונוסקופיה יש חשד למחלת מעי דלקתית מסוג מחלת קרונס. תוצאת הביופסיות אינה תומכת חד-מעמעית באבחנה זו.
במידה ואת אינך מעקב וטיפול של גסטרואנטרולוג את צריכה לקבוע תור בהקדם כדי לתכנן המשך בירור וטיפול.
בברכה,
פרופ' ספרבר

כן אני במעקב אבל התור שלי לרופא גסטרו רק בעוד מס' ימים.
הכוונה שלי בשאלה האם זה מעיד על משהו סרטני?

שוב שלום, זהבה
בתשובתי ציינתי שאין רמז לסרטן. את יכולה לחכות לתור שלך בשקט מהבחינה הזאת.
פרופ' ספרבר

שלום שוב, ענת
אם אין לך תסמינים במערכת העיכול, השלשול פסק, ואלו תוצאות הבדיקות שעברת, לא נראה לי שיש כעת צורך לעשות גסטרוסקופיה.
כמובן שאם התסמינים במערכת העיכול יישנו, ובייחוד תסמינים המצביעים על בעיה אפשרית במערכת העיכול העליונה, או אם ההמוגלובין ורמת הברזל יירדו, יהיה מקום לשקול זאת מחדש.
בברכה,
פרופ' ספרבר

אכן תקינות.
בהצלחה,
פרופ' ספרבר