פורום מחלות המעי הגס - יש לך שאלה?

לטל שלום רב

הנושא שאת מעלה הוא בעל חשיבות מדרגה ראשונה בכל הקשור לטיפול במחלת הקרוהן.
מטרת הטיפול היא להלחם בתהליך הדלקתי ולדכא אותו לרמה כזו שתאפשר שליטה ע"י טיפול נוגד דלקת תרופתי קל יותר.
ישנם מיקרים שבהם הטיפול לא משיג את היעד בצורה מלאה או שקיימת החמרה תחת הטיפול ואז מאחר וקיים המשך סבל עקב כאבים, שלשולים קשים, תת תזונה או מצב חולי וחולשה מתקדמים שבהם יהיה צורך בהתערבות ניתוחיתלהסרת המקטע החולה במחלה.
כרגע על פי הנתונים שאת מוסרת נוצר אצלי רושם שדווקא יש תגובה טובה לטיפול, אולם יש צורך בהמשך טיפול ומעקב צמודע"י הגסטרואנטרולוג, תוך הגדרת יעדים וציפיות ברורה לגבי המשך הטיפול והפעולות שיתכן ויהיה צורך לנקות בהן בהמשך.

בברכה,

ד"ר קרין אליעד

לרותי שלום רב

אכן סרטן המעי הגס מתפתח לרב מפוליפים במעי הגס.
הזמן הדרוש להתפתחות זו בד"כ ארוך ומאפשר מעקב קולונוסקופי והסרת פולפים הנוצרים במעי הגס.
קיימת חשיבות מרובה לקבלת תשובת הבדיקה הפאטולוגית של הפוליפים שנכרתו האם הינם פוליפים אדנומטוטים אמיתיים וקבלת תשובה לגבי אופי התאים.
אשמח לעמוד לרשותך כאשר תיתקבלנה תשובות הפתולוגיה.

בברכה,

ד"ר קרין אליעד

לא שלום רב

המונח דיספלאזיה משמעו התפתחות בלתי תקינה של תאים מבחינת מבנה ותצורה.
החשיבות היא לגבי התפתחות עתידית של סרטן המעי הגס באותו הקטע מאחר וידוע כי המעבר מתאי רירית נורמלים לסרטניים עובר תחילה דרך דיספלאזיה מרמה נמוכה ובהמשך מרמה גבוהה ורק אח"כ יש התפתחות של סרטן המסוגל לחדור דרך רקמות ולהתפשט.
כאשר נכרת הקטע החולה אצלך - קרוב לודאי קטע מעי גס החולה במחלת קרוהן באופן ממושך התגלו סימנים אלה.
חשוב שתהיה במעקב קולונוסקופי ותרופתי מסודר ע"י גסטרואנטרולוג לשם שליטה מקסימלית על התהליך הדלקתי העומד מאחורי שני המצבים.

בברכה,

ד"ר קרין אליעד

שלום דוד,
לדאבוני לא כתכת באיזה הקשר שאלת את השאלה.
כעיקרון בדיקת דם סמוי בצואה היא בדיקת עזר לגילוי מוקדם של סרטן במעי הגס ובתור שכזה ישנם מחקרים רבים, ארוכי שנים, המראים שהבדיקה מצילה חיים אם היא נעשית מדי שנה באופן עקבי.
ביחד עם זאת גסטרואנטרולוגים סבורים שקולונוסקופיה היא בדיקה טובה יותר. אין ויכוח שאצל אדם מעל גיל 40 עם קרוב משפחה מדרגה ראשונה שחלה בסרטן המעי הגס הבדיקה המומלצת לגילוי מוקדם היא קולונוסקופיה מדי כ-5 שנים ללא צורך בבדיקה דם סמוי בצואה.
המדיניות הלאומית בארץ ובמקומות שונים בעולם היא שמומלץ לאדם, ללא סיכון מוגבר, שהגיע לגיל 50 לעבור בדקיה שנתית של דם סמוי בצואה.
בברכה,
פרופ' ספרבר

שלום לך, רבקה
התיאור הזה אינו חד-משמעי, אבל יש ממנו מסקנה חד-משמעית והיא שאת צריכה לעבור קולונוסקופיה אמיתית כדי לברר את טיב הממצא המתואר.
חסרים גם פרטים נוספים: בגיל?, מדוע עשית את הבדיקה?, האם יש לך סימפטומים? אנמיה? וכד'. בלי קשר לנתונים אלה צריך לעשות קולונוסקופיה.
בשלב זה מדובר בממצא ממוקם בחלק השמאלי של המעי הגס שהינו יחסית קטן ולא ניתן לקבוע מה טיבו ללא קולונוסקופיה.
אני מציע שתעברי את הבדיקה בהקדם ומאחל לך הצלחה.
בברכה,
פרופ' ספרבר

תודה על התשובה המהירה .לפרטים החסרים- אני בת 61 לפני 15 שנה נותחתי בעקבות סרטן שד מאז אין הישנות המחלה והקולונוסקופיה הייתה חלק ממעקב שגרתי ולא בעקבות סמפטומים מסוימים. שאלתי הנוספת האם בקולונוסקופיה ניתן להוציא את כל הגוש או שהכונה לביופסיה? כמו כן האם העובדה שהסמן ca19-9 בגדר הנורמה-נמוך - הוא משמעותי לצורך ' ההרגעה' שלי ..... ושוב תודה על ההתיחסות העינינית והמהירה.

לאופיר שלום רב

קרוב לודאי שסבלתה מתופעות לואי שות של סם החגיגת שלקחתה.
מאחר ואתה מתאר אף ארוע של יצאה דמית ובנוסף לעובדה שאובחנתה כסובל ממעי רגיז יתכן וקיימת בעיה אחרת במעי כגון מחלת מעי דלקתית שטרם אובחנה אצלך.
ממליץ לפנות לבדיקת גסטרואנטרולוג.
כמו כן המלצה חמה להתרחק משימוש בסמים למינהם ו/שתיית אלכוהול מרובה במסכנים את בריאותך.

בברכה,

ד"ר קרין אליעד

א. המלצתך התקבלה (זו היתה הפעם השניה והאחרונה בהחלט). ב. במידה והדימומים מפסיקים יש סיבה לחשוש?

הדימומים ביציאות לא הפסיקו וכן תחושת חוסר נעימות לסרוגין,מהי המלצתך?

לאופיר שלום רב

אנא פנה לבדיקה בהקדם רצויי קודם כל לרופא המשפחה מחר בבוקר ובהמשך לגסטרו.
במידה וגמם משמעותי או כאבים עזים פנה ישירות למיון.

בברכה,

ד"ר קרין אליעד

סה"כ חוץ מהדימום המצב בסדר לא נראה לי שמיון נחוץ,אני אפנה כהצעתך לרופא המשפחה. שאלה נוספת - איפה אני עומד מבחינת חסינות רפואית,האם כאשר אני מספר לרופא אני " חשוף" לפנייתו למשטרה/חובתו לדווח על כך ? תודה על התשובות המהירות. אופיר.

האם כאשר פונים לקבל טיפול ומספרים לרופא הוא חייב/מעביר את זה הלאה?

יכול להיות ש"מההרפתקאה שלי" אספתי לי קרוהן?

אני הייתי בריא לחלוטין . עד שהתחלתי עם החגיגת . למרות שלא לקחתי הרבה. והתדירות הייתה רק פעם בשבוע .ניגרם לי נזק . כשהייתי לוקח , הייתי מרגיש יום-יומיים עצירות ,רעד וסטרס מוגבר שהיו חולפים לאחר יומיים . בפעם החמישית שלקחתי אני זוכר שההשפעה הייתה יותר חזקה וגם אחרי ההסנפה יצא שבלעתי את החומר הזה עם הטעם המר -כשאכלתי הרגשתי דחף להקיא ודפיקות לב מוגברות {לא הלכתי למיון מתוך מחשבה שאחרי יומיים כשהסם יתפוגג התופעות ייעלמו } אך זה נימשך מעל שבועיים ורק החמיר . זה התחיל מעצירות כרונית , עודף גזים , צואה רירית וצואה ירוקה כהה . או עיסתית . ואחרי חודשיים גם התחילו כאבי בטן והתכווצויות . כשזה החמיר הפסקתי לגמרי עם החגיגת . התחלתי לעשות את כל הבדיקות האפשריות : קולונוסקופיה, מנומטריה רקטלית, הליקובקטר, CRP , גסטרוסקופיה, בדיקות שתן וצהבת. הכל היה תקין וקיבלתי אבחנה של מעי רגיש . כיום אני כבר 7 חודשים אחרי אותו אירוע ועדיין סובל מאוד . קראתי כל דבר שאפשר על מעי רגיש ואפילו דנתי בנושא עם פרופסור ספרבר . אני עדיין מקווה שאני יוכל לחזור למצבי הקודם ולא מאמין שנטילה של פעמים ספורות של סם עלולה לגרום לנזק בלתי הפיך . אך ניראה כי המעי רגיש לכל החייים . עכשיו אני לוקח רסיטל - נוגד דיכאון שדי מקל על התסמינים אך מצד שני יש לו תופעות לוואי בעייתיות כמו ישנוניות וירידה בחשק מייני . שאלה לי אלייך : האם אתה מרגיש שהמעי כרגע לאחר החגיגת יותר רגיש והסימפטומים יותר חזקים מהמעי הרגיש שהיה לך בעבר? אחרי כמה זמן עבר לך המעי הרגיש ?

שלום מיטל
מומלץ לא לאכול ירקות ופירות טריים בעת ההתקף ,כמו כן לא אוכל מטופל חזק-וזה מאוד פרטני. וכל אחד צריך לבדוק את עצמו.בתקופות של הרגיעה-ניתן לאכול הכל
בכל מקרה כדאי להיועץ עם דיאטנית

בברכה
ד"ר טיומני אליזה

אצלי התחילה קוליטיס לפני שנה וחצי. התחלתי טיפול תרופתי וראיתי שהוא עוזר במיידי אך גורם לי להיות תלותית בתרופות. הפסקתי עם התרופה ופניתי לנטורפטית שבנתה לי תפריט.
תוך חצי שנה אני יכולה להגיד שאני מרגישה הרבה יותר בריאה ממה שהייתי לפני שהיה לי קוליטיס. הגעתי למשקל אידיאלי, אין לי צורך במנוחות במהלך היום, אני מלאת מרץ וכמובן שאין לי את כל התופעות שנילוות לקוליטיס. אני ממליצה לכל החולים לקחת את עצמם מבחינה תזונתית כי שם תמונה ההחלמה האמיתית. בהצלחה

מצתרפת להמלצות אך במקביל כדאי להיות בקשר עם רופא למיקרה שדיאטה בלבד לא תעזור

שלום לחן
מכיוון שמדובר במחלה כרונית רצוי מאוד לא להיכנע לה ולהשתדל לנהל אורח חיים נורמלי ובריא וכמובן פעילות ספורטיבית עד כמה שנתן.בעת התקפים -הפעילות תלויה מחומרת המחלה .
מבחינת סוגי הפעילות- אין יותר מדי הגבלות -ידוע שריצות למרחקים יכולים כשלעצמן לגרום לדמם מהמעי . כמו שאומרים רוח בריאה בגוף בריא-לחשוב על עצמלך כעל בן אדם בריא ולא כחולה.

בהצלחה
ד"ר אליזה טיומני

שלום נינה,
אני יכול לענות לך ברמה הכללית, אך לא ברמה הפרטנית לגביך היות ותשובה אישית מחייבת הרבה יותר מידע, בדיקה גופנית וכד'.
מה שאת מתארת יכול להיות נורמלי לגמרי בנסיבות שאת מתארת או יכול לבטא מעי רגיש. על פי התיאור אינני מתרשם שמדובר במצב מסוכן או ביטוי של מחלה קשה. ביחד עם זאת אם את רוצה להתקדם באבחון ולקבל הסברים ספציפיים יותר לגביך יש צורך בבידקה ישירה.
בברכה,
פרופ' ספרבר

שלום אג
ס"כ טיפןך היה נכון ויתכן שי לתת לו יותר סיכוי עד לשיפור במצב
דלקת ברירית הקיבה -מטפלים בקורס קצר של אנטיביוטיקה רק אם יש עדות לקיון הליקובקטר פילורי
חולשה ועייפות יכולים גם להיות תופעות לוואי של התרופות עצמן.
אולי כדי להשלים בירור גם ע" US
בהצלחה
ד"ר אליזה טיומני

שלום יפית
ערך נמוך של פריטין מצביעה על מחסני ברזל ריקים-ז.א. חוסר ברזל מזה תקופה ארוכה.
הסיבות יכולות להיות שונות כולל חוסר אכילה ,הפרעה בספיגה או איבוד מוגבר במע' העיקול או גניקולוגית או אחרת
חייבים לבצע בירור.

בהצלחה
ד"ר אליזה טיומני 12/01/2009

לשום אורנה
CA 19-9 זה אחד מהמרקרים אשר רמתו יכולה לעלות במקרה שי יש מקור שמפריש אותן ,למשל גידולים שונים כמו לבלב.שחלות ועוד
לפעמים הוא עולה במידה קלה ללא סיבה ברורה
אין טעם בביצוע בדיקה זו ללא הקשר ברור לממצאים קליניים.

כדאי שתתיעצי עם הרופא המטפל שלך

בברכה ד"ר אליזה טיומני

קוליטיס כיבית של מעי הגס בד"כ מתבטאת בשילשולים שהם לעיתים דמיים ,כאבי בטן ועוד
אבחנה נעשת ע" בדיקת מעי הגס עם סיב אופטי-קולונוסוקפיה .
טיפול בד"כ מבוסס על תרופות מיוחדות המדכאות את הדלקת מכל מיני סוגים. בשנים ארחנות הופיעו טיפולים חדשים הפועלים דרך שינוי של תגובה אימונית של הגוף ונמגנונים בסיסיים של הדלקת .
זה נושא גדול ואתה יכול לפנות לאתרים מיוחדים בנשוא זה לקרוא יותר
בברכה
ד"ר אליזה טיומני

שלום
ש.ד. -זו בדיקה מאוד לא ספציפית וכל דלקת בגוף או שינויים אחרים יכולים לגרום עליה בבדיקה זו.
אפשר לבצע בדיקות אחרון שמעידות על פעילות במחלה-CRP,ANCA
יש עוד מדדים לא ישרים כמו ספירת דם ברזל אלבומין וכו' המצבעים על חשש לפעילות המחלה.
אם מחלה פעילה -יש לטפל עד שהפעילות תפסק .
אפשר גם שתפני לשמוע חוות דעת נוספת-היום זה מקובל

בברכה
ד"ר אליזה טיומני

שלום לנעמה
דבר חשוב ביותר -דמם רקטלי בכל גיל -אסור להשאיר ללא בדיקה .
התשובה -את חייבת לעבר בהקדם בדיקה פנימית מסוג סיגמואידוסקופיה -בדיקה של חלק תחתון של המעי עד 50 סמ' לבירור המצב.

בהצלחה
ד"ר אליזה טיומני