פורום סרטן ילדים, המטואונקולוגיה ילדים - יש לך שאלה?

לילי שלום,
אם לאחר 3 שנים, עדיין אין לך תשובות מספקות לגבי ממצא רפואי, אכן זה לא הוגן ומתסכל.
ראשית, העובדה שהממצא מוכר כבר שלוש שנים, ואין החמרה בגודלו או תלונות חדשות, אכן זה מעיד שמדובר במשהו שפיר, ולכן תתעודדי ותנהלי שגרת חיים רגילה עד כמה שניתן.
לא ברור לי אילו בדיקות דימות (צילומים) עשו לך, אך בדיקת הבחירה היא MRI ולכן אם היא לא בוצעה, תתעקשי לקבל אישור לביצועה.
לא ברור לי מה המיקום המדוייק של הממצא, אך אם הוא אינו מפריע תפקודית ואינו מפריע אסטטית גם אני בדעה שאפשר להמתין ולעקוב ללא התערבות ניתוחית. אך אם הוא מפריע מאחת מהסיבות הנ"ל, יש לדרוש התערבות.
הכתובת הטובה ביותר לחוות דעת מקצועית, היא המחלקה לאורטופדיה אונקולוגית של פרופ' מלר באיכילוב. אם נבדקת שם, את יכולה להיות בטוחה שקבלת את חוות הדעת המקצועית ביותר.
בהצלחה ולבריאות,
ד"ר הרצל גבריאל

אך הייתי רוצה לשאול עוד שאלה ...
בהתחלה זה היה 6ס"מ , גדל ל8 ס"מ , ואז ל16....ס"מ
זה מתחיל מהכתף עד אמצע הזרוע , עשיתי MRI פעמיים , מיפוי עצמות פעמיים , צילומים הכול הכול הכול...
יש אפשרות שזה משפיע לי על הצמיחה והגדילה של השד הימני ?..

יוליה שלום,
ישנם לא מעט ילדים שמגיעים כתיירים לקבל טיפול ציטוטוקסי בישראל.
הדרך שאני מכיר לברור הסוגייה, הוא להתקשר לנעמי , המזכירה של ד"ר יניב יצחק, מנהל המחלקה האונקולוגית לילדים במרכז רפואי שניידר. (039253669)
היא גם תגיד לך סדר גודל של עלות כספית, אך לשם כך תצטרכי לתת קצת יותר פרטים לגבי סוג הלימפומה ודרגתה, שכן כל פרוטוקול טיפולי כולל תרופות שונות, בעלויות שונות.
בהצלחה, ולבריאות,
ד"ר הרצל גבריאל.

מיכל שלום,
הערכים שציינת כחריגים, אומנם נצבעו כנראה באדום, בתשובת הבדיקה, אך הם אינם מעידים על שום בעייה, הם זמניים, ובדרך כלל מתרחשים בכל בעייה חריפה, אפילו בצינון קל, פרט לאחוז התאים האאוזינופיליים שהוא אכן גבוה מהמקובל, , אך אינו מעיד על בעייה קשה. 2 סיבות אפשריות לאאוזינופילים הגבוהים,: האחת: אלרגיה כלשהי. הדבר יכול להתבא בפריחות, בעיטושים, בצריבה ו/או אודם בלחמיות העיניים, קוצר נשימה, או שלשולים. הסיבה השנייה היא פרזיטים/תולעים בצואה, שיכולים לגרום, פרט לאאוזינופיליה, גם לכאבי בטן, יציאות לא סדירות, ואצל בנות גם גירוי בנרתיק, באחד מסוגי התולעים (אוקסיאוריס) שנוטים לנדוד לנרתיק בדעות הלילה.
לכן אני ממליץ ר להשלים בדיקת צואה לפרזיטים, ואם יש תסמינים שמחשידים לאלרגיה כלשהי, מאלה שציינתי לעיין ,יש לבקש מהרופא המטפל הפנייה לאלרגולוג.
לבריאות, וחג פורים שמח,
הרצל

דלית שלום,
סרטן הלבלב, כמו מרבית סוגי הסרטן בבני אדם, איננו גנטי.
אין כל בדיקת דם או בדיקת עזר אחרת שיכולה לנבא אצלינו נטייה להתפתחותו.
נכון שבחלק ממקרי סרטן השד, כמו גם בסרטן מעי הגס יש משפחות עם הגן המגדיל סיכון התפתחות אותם גידולים ספציפיים, אך אין קשר בינם לבין סרטן הלבלב.
אני מאחל לך ולמשפחתך בריאות ואריכות ימים.
חג פורים שמח,
הרצל

אסתר שלום,
סרטן מעי נדיר ביותר בילדים, הוא בעצם לא קיים מתחת לגיל עשר, ונדיר במתבגרים.
קולונוסקופיה מבוצעת בילדים, בדרך כלל כדי לחפש סיבות שונות, לאיבוד דם בדרכי העיכול התחתונות, ובעיקר הכוונה לפוליפים, ולדלקת כרונית של רירית המעי, ומצבים מולדים נדירים כמו דיוורטיקולום ע"ש מקל, או חוסר עצבוב של קטע מעי. מאחר ושום דבר ברפואה אינו מוגדר ככזה או אחר ב- 100%, שוללים בבדיקה גם ממאירות.
קולונוסקופיה מתבצעת רק על ידי רופאים שיש להם על-מומחיות בגסטרואנטרולוגיה פדיאטרית, כך שהבדיקה היא תמיד בידי אנשים מורשים ומקצועיים.
בהצלחה,
ד"ר הרצל גבריאל.

נינה שלום.
לא בכל מקרה של לויקמיה יש צורך בהשתלת מח עצם.
על פי תת הקבוצה של המחלה , בעת האבחנה, הרופאים המטפלים מבהירים להורים מה יהיה הפרוטוקול הטיפולי, ואם הוא כולל השתלה.
במרבית המקרים ההחלמה מהמחלה צפוייה ללא השתלה.
מאחל הבראה מלאה לאחייניתך.
ד"ר הרצל גבריאל

לאמא של חן שלום,
התאים האאוזינופיליים, עולים במספרם, בדרך כלל, במצבים של אלרגיה ובזיהומים מפרזיטים מסויימים. ציון אחוז אאוזינופילים ללא כל המדדים של ספירת הדם, אינו אומר דבר. יש הבדל אם 17% אאוזינופילים הם מ- 4000 תאים או מ20000 תאים לבנים.
הגדלת בלוטות למיפה, אינה נקשרת לבעיות של התפתחות מוקדמת.
חשוב לדעת אם היה חום או דלקת כלשהי בלוע או בפה, שיכולים לגרום להגדלה זמנית של קשרי לימפה צוואריים.
בכל אופן, בממצאים אלה חשובה ראשית בדיקת רופא ילדים, כדי לברר מצב שאר בלוטות הלימפה בגוף, גודל טחול, וממצאים רלוונטיים אחרים, ולפיהם יוחלט אילו בדיקות עזר נוספות יש להשלים.
יש המון מצבים חריפים חולפים שיכולים לגרום לממצא זה ולא צריך להעלות מיד את סוגיית הגידול האפשרי.
לבריאות,
ד"ר הרצל גבריאל

ליאת שלום,
ספירת הדם של ילדך, בעצם תקינה. רמת הטסיות חזרה לתחום הנורמה, וריבוי יחסי של מונוציטים, מעיד על העובדה שעבר את המחלה הויראלית (מ- EBV ), ונמצא בסיום החלמה ממנה.
אין כל מקום לדאגה, מאחר ואין שום ערך חריג בספירה הנוכחית.
אפשר אף לא לחזור יותר על ספירות בשבועות הקרובים.
לבריאות,
ד"ר הרצל גבריאל

שלום ד"ר

אתמול בערב בלי העלה חום והיום הוא עם חום 38.3 האם אני צריכה לדאוג מירידה בטסיות?

והאם עקב זאת צריך לבצע שוב בדיקות דם?

אשמח לתשובתך

תודה

שוב שלום,
קשה מאוד להתיחחס לנתון נקודתי מתוך ספירת דם מלאה.
בכל אופן, 1% מטאמיילוציטים, בתוך ספירה כללית תקינה ושאר הממצאים במשטח דם תקינים, יכול להיות ממצא תגובתי לתהליך חריף, אפילו קל, כמו התקררות ויראלית קלה, וכך גם הגדלה מתונה של קשרי לימפה.
אני מקווה שהילד נבדק אצל רופא ילדים, ועל פי המהלך בבדיקת הבלוטות, ולפי צורך חזרה על ספירת דם, כעבור שבוע, אפשר יהיה לקבוע שלא מדובר בתהליך גידולי.
הממצאים הנ"ל שכיחים מאוד ברפואת ילדים, וכפי שציינתי חשוב מעקב רופא ילדים, והוא יחליט אם יש צורך בברור אצל המטולוג,
לבריאות,
ד"ר הרצל גבריאל

אם הסיכוי של הסי.טי הוא 1:5,000 אז זה אומר שהסיכוי ב - 3 צילומי אגן קטן יותר?

תודה

2 הבהרות לשאלה

האם חשיפה של 3 צילומי אגן (כמות הקרינה באגן היא פי 35 מקרינה של צילום חזה, כלומר האם 3 צילומי אגן שווה לסיטי מח אחד ואז הסיכון של 1:5000 הוא בהתאם?

האם העובדה כשעשו לבת שלי את הצילום, אמרה לי הטכנאית היא כמות הקרינה היא אפסית, כמות קרינה שמשמתמים לאצבע של מבוגר אמורה להרגיע אותי?

תודה על האדיבות.

יפית

יפית שלום,
בצילומי רנטגן רגילים, אכן כמות הקרינה היא אפסית, וגם מחושבת על פי האזור המוקרן, ולכן גם פיזור הקרינה לאזורים סמוכים הוא בטל בששים.
אין מה להשוות צילומי רנטגן בודדים לבדיקת CT.
הנזק העלול להיגרם מאיחור באיבחון פריקה בפרק ירך, הוא גדול עשרת מונים מסכנת הקרינה מצילומי רנטגן.
איני רואה צורך להתעסק בחישובים ומכפלת של קרינה מצילומי רנטגן רגילים.
ובכל זאת, פרקי ירכיים יכולים להיבדק היטב בבדיקת אולטראסאונד שאינה כרוכה בקרינה כלל. אם הבעיה היא בעיית מעקב אחר פרקי ירכיים צריך לבדוק האפשרות לאולטראסאונד כבדיקת מעקב.
לבריאות,
ד"ר הרצל גבריאל.

מטמיילוציטים הם אכן תאים צעירים, אך הדרך כלל בילדים וצעירים הם מופיעים כשמערכת החיסן מגיבה חזק לתהליך זיהומי חריף.
בכל מקרה, צריך לחזור על ספירת הדם כעבור שבוע, ולוודא שהממצא חלף.
בכל מקרה חשוב לדעת אם ספירת הדם הלבנה היא בתחום סביר ולא גבוהה מאוד. בספירות גבוהות מאוד (מעל 20000 ) רצוי להתייעץ עם המטולוג.
לבריארות
ד"ר הרצל גבריאל

צחי שלום,
ברור לי עד כמה קשה להתבשר על הישנות הלויקמיה.
ב- AML , בכל שלב, השתלת מח עצם הוכחה שמגדילה את אחוזי ההחלמה מהלויקמיה.
אחוזים אלה פחותים יותר, לאחר שהמחלה נשנית, אך בהחלט, הם טובים יותר מכל אופציה אחרת.
איני יכול לתת אחוזים, כי יש המון נתונים בלויקמיות שמשפיעים על הפרוגנוזה ולכן , רק הרופאים העמיתים שלי , שמטפלים בו בתל השומר יכולים לתת הערכה באחוזים.,
אני מאחל לבנכם החלמה מלאה.
ד"ר הרצל גבריאל.

שלום ריטה,
אכן באנמיה מחוסר ברזל, בודקים פרמטרים רבים, כדי לוודא שמדובר בחוסר ברזל ולא במצב אחר.
נכון שחשוב לעקוב אחר כל הפרמטרים ולא רק אחר רמת ההמוגלובין.
חשוב לצפות עלייה ברמת ההמוגלובין, וזו מהווה הוכחה שהברזל ניתן לבנך, ונספג. אך חשוב לעקוב אחר הפרמטרים הנוספים, כי המשימה היא למלא חזרה את מחסני הברזל בגוף, כדי שהאנמיה לא תישנה לאחר סיום הטיפול.
את הטיפול בברזל יש לתת מספר חודשים לפחות, ובמקביל להרגיל הילד לתזונה עשירת ברזל (בשרים, ירקות ירוקים, קטניות, זרעים ונבטים, טחינה ועוד), ניתן תמיד להתייעץ עם דיאטנית\ מאחר ונושא התזונה הנכונה מאוד חשוב.
תמיד ההמוגלובין הוא הפרמטר שהשינוי בו מהיר ובולט, ורק כשהמחסנים בגוף יתמלאו, הייצור של הכדוריות יהיה תקין יותר ואז גודלן (MCV ) וריכוז ההמוגלובין בתוכן ( MCH ), יחזרו לתחום התקין.
לבריאות,
מד"ר הרצל גבריאל

תודה על ההסבר המקיף! נמשיך בטיפול של מתן ברזל עד לתיקון של כל הפרמטרים בספירה. הבעיה שרופאים רבים חושדים שישנה גם תלסמיה, למרות שבדיקה (A2, F) יצאה שלילית וגם ספירת דם בגיל שנה הייתה תקינה לגמרה. האם אני מבינה נכון שכרגע אין צורך לבירור אצל רופא גסטרו אלא להמשיך בטיפול כיוון שישנה תגובה?

תודה רבה!

תודה על ההסבר המקיף! נמשיך בטיפול של מתן ברזל עד לתיקון של כל הפרמטרים בספירה. הבעיה שרופאים רבים חושדים שישנה גם תלסמיה, למרות שבדיקה (A2, F) יצאה שלילית וגם ספירת דם בגיל שנה הייתה תקינה לגמרה. האם אני מבינה נכון שכרגע אין צורך לבירור אצל רופא גסטרו אלא להמשיך בטיפול כיוון שישנה תגובה?

תודה רבה!

שלום אור.
פיקליין מוחדר לווריד היקפי, שטחי.
סכנת זיהום בתעלת הצינורית מתחת לעור הוא גבוה, והרטבת האזור היא פתח לזיהומים כאלה., בעיקר בגלל העובדה שמי בריכות וים נחשבים למים מזוהמים. לכן יש להתאפק ולא לדחות עמו, ואילו באמבטיה, יש לעטוף היטב בניילון נצמד את כל האזור ומיד לאחר הניגוב להסירו.
לבריאות,
מד"ר הרצל גבריאל.

טוב לדעת. גל

אורן שלום!
יש לנו נסיון מעולה עם ה"שרוולים" הללו
אני מאד ממליץ

גלית שלום,
בילד בן שנתיים, הגדלת בלוטות לימפה צוואריות היא תופעה שכיחה, ולרוב הסיבה היא זיהומים בדרכי נשימה עליונות, ולא מחלה של הבלוטות עצמן.
צילום חזה נעשה, כדי לוודא שאין הגדלת קשרי לימפה, בהמשך לצוואר, באיזור מצר החזה, לא בגלל בעיות נשימה. זהו חלק מהברור שנעשב כדי לשלול שמדובר במחלה של בלוטות הלימפה בכל הגוף.
אין טעם לפרט סדר בדיקות, כפי שכתבתי, ואני מעריך שאם לרופא המטפל יהיה ספק לגבי תמימות הבלוטות הנמושות, הוא ישלח אתכם להמשך ברור לרופא אאג .
בברכה,
ד"ר הרצל גבריאל