פורום סרטן ילדים, המטואונקולוגיה ילדים - יש לך שאלה?

רותי שלום
סרטן עור מאד נדיר בילדים.
אסימטריה אינה מעידה על נטיה לממאירות.
הרופא שלך מן הסתם יבחן או שכבר בחן את הנתונים העלולים להעיד על כך - גודל, צבע, השוליים שלו, דימומים ועוד.
גל

מאיה שלום
קשה לעשות אבחנות רפואיות דרך האינטרנט. עדיין לא נמצא תחליף למגע האנושי, ולהסתכלות הרפואית הישנה והטובה - פנים מול פנים. מאחר ולא זה המצב - אני מבקש לסייג את מה שאכתוב למטה.

אבל בכל זאת...

אני מניח שבמינוח - שלב 'שמירה', את מתכוונת לשלב האחזקה, השלב האחרון.
לכן יש בעיניי כמה אפשרויות (סידרתי אותן לפי מידת הסבירות):
1. סתם וירוס שלא קשור.יש עכשיו הרבה ילדים שלוקים בוירוס של הקאות, כאב בטן וגם ראש.
2. השפעה של חמרי ההרדמה - לא ממש הגיוני בעיני שתמשך חמישה ימים.32. השפעה של המתוטרקסאט שקבלה בתך לנוזל השדרה. לא כל כך סביר. המינון מאד נמוך, ובדרך כלל לא גורם להקאות (מה גם שכבר קיבלה תרופות אלו בעבר, ללא הקאות, כנראה...). אבל יכול להיות.43. סיבוכים קשים של אינטראת'קל - זיהום נוזל השדרה. זה עוד פחות סביר. במקרה כזה היית רואה שיש לה חום גבוה, כאב ראש, ישנוניות וכולי... לא עלינו.

הכי חשוב שתבדק על ידי הרופא שלה, שמכיר אותה, ויודע בדיוק את התמונה בכללותה.

גל

אור שלום
תודה על הערותייך...

דם טבורי יכול לשמש, נכון ל-2010, לשימוש אחד בלבד:

השתלת תאי אב המטופייטים לחולה אחר. (במילים יותר "עממיות" - השתלת מח עצם). מעשית - אם לאח או אחות של התינוק שיוולד תהיה חלילה מחלה המצריכה השתלת מח עצם - דם טבורי יכול לשמש פתרון טוב.

באותה משפחה אח או אחות יהיו תורמים אופטימלים לאחאים שלהם.

חשוב להבין - אין כמעט מקום להשתלה עצמית של דם טבורי. נכון להיום, לא עושים השתלות דם טבורי עצמיות. את זה "שוכחים" לספר לנו כשרוצים שנרכוש את הדם הטבורי הפרטי.
במדינת ישראל בוצעו עד היום 127 השתלות כאלו - אף אחת לא עצמית.
אז למה לא לשמור דם טבורי במשפחה כדי שיהיה זמין אם חלילה מישהו מאחיו של התינוק יחלו נאמר בלאוקמיה, או שתהיה להם מחלה אחרת?
זאת מאחר שתרומה של דם טבורי נחשבת (שוב - נכון לשנת 2010...) ברוב המקומות בעולם כאופצייה השניה בטיבה מבחינת איכות תאי האב להשתלות מח עצם. תמיד נחפש תורם מח עצם ואם לא נמצא - נסרוק גם מאגרים של דם טבורי. יש לכך סיבות אובייקטיביות שלא כאן המקום לפרט.
לכן, אם יחלה האח של התינוק, יעדיף לקבל מח עצם ממנו, ולא מנת דם טבורי שהוקפאה.

למה לא לעשות השתלה עצמית עם דם טבורי? מכיוון שבהשתלות מח עצם רוצים איזה שוני מבחינת סיווג הרקמות של התורם והמקבל - זה גורם לכך שהמחלמה של השתל במחלה הממארת תהיה יעילה יותר. אין הגיון להלחם במחלה ולהחזיר לגוף את אותה מערכת חיסון שכשלה במלחמה בה קודם... במחלות גנטיות נראה שאין צורך להסביר למה לא עושים השתלה עצמית.

אז למה זה כן יכול היות שימושי?
בעיקר לאינדיקציות להשתלות שעיין מאד בחיתוליהן ולא ידוע אם "יצעדו הלאה". למשל - יש נסיונות רבים ברחבי העולם לטפל במחלות אוטואימוניות או אפילו במחלות לב בעזרת תאים שלכאורה יודעים רק לייצר תאי דם. זה מבטיח, אבל רחוק משימוש (שוב - נכון ל-2010). גם את זה לא ממש מדגישים סוכני המכירות של הבנקים הפרטיים.

רצוי שתדעי שבעולם הרפואי יש הרבה ביקורת על הבנקים הפרטיים של דם טבורי.

מאד רצוי לתרום דם טבורי לבנקים ציבוריים - חינם, אבל יתכן שמנה של התינוק תילקח על ידי מישהו שיזדקק לה בעתיד (מש כמו שאת חשבת לעזור למישהו כשתרמת דם פעם...)
לסיכום - הרבה הגיון רפואי אין, אבל מי שהכיס שלו מאד עמוק, והחרדה מאד גבוהה... שיעשה זאת.

תודה רבה על תשובה מעשירה ברורה וחד משמעית עזרת לי המון (התלבטות של חודשיים) ברור לי מה עלי לעשות ... ישר כוח והצלחה בכול מעשיי ידייך .

ואם ישנה התאמה בסיווג הרקמות בין אחות בת 7 לאחיה בן ה 3 הזקוק להשתלה ובנוסף גם אחות תינוקת בת חודש שנמצאה מתאימה לתרומה ?
מה עדיף להשתיל ?
0505456545

יהודה שלום
אני מניח שמדובר ב-JMML. כמו כן אני מניח שמדובר בדם הטבורי של התינוקת. תינוקת בת חודש תתקשה להוות תורמת מח עצם ראויה מפאת משקלה הנמוך. אם נאסף הדם הטבורי - זה סיפור אחר.

במקרה זה היתרון של הדם הטבורי - סיכוי נמוך למחלת השתל כנגד מאכסן (GVHD).
מאידך, היתרון של האחות בת ה-7 - סיכויי קליטה מהירה של השתל - ולכן פחות סיכון לזיהומים קשים.
אני אישית הייתי לוקח את הדם הטבורי (בהחנה שיש במנה זו מספיק תאי אב) ומשאיר כאופצייה שההשתלה (חלילה) תכשל את האחות, להשתלה חוזרת.

בהצלחה

גל

מיכל
נשמע מעניין.
מאד אשמח לעזור.
אני מציע שתשלחי לי את ההודעה הזו במייל כדי שאעביר לכל הרופאים במערך ההמטו-אונקולוגי בתל השומר, ומי מהם שיחשוב שיש לו משפחה מתאימה - יחזור, מן הסתם, אלייך.
[email protected]
אני מטפל בילדה חמודה שאצטרך לבקש את רשות הוריה להעביר לך את פרטיהם.העברית היא לא הצד החזק שלהם (רוסית), אך תסתדרו.

בהצלחה
גל

רגינה שלום
כשמח העצם "חולה" הוא יכול לא לייצר את מרכיבי הדם כמו שצריך, ואז אנחנו מכנים את המצב אנמיה אפלסטית, או שהוא מייצר תאים פגומים וגם לא בקצב הנכון, ואז קוראי לזה MDS. אנמיה אפלסטית יכולה להפוך ל-MDS, והרבה פעמים קשה להבחין בין שני המצבים.
יש הגדרות ברורות מתי צריך לטפל באנמיה אפלסטית (כשספירות הדם מאד נמוכות, ויש קריטריונים מספריים, או כשיש שינויים מבחינה גנטית בתאי מח העצם) וגם ב-MDS (זו מחלה שיכולה להפוך בשלב מסויים ללאוקמיה, אך זה יכול קחת גם שנים).
הטיפול די דומה. השתלת מח עצם מתורם תואם היא העדיפה בשני המקרים, עם הסתייגות אחת - באנמיה אפלסטית ניתן לעיתים לטפל גם בעזרת תרופות לאורך תקופה ממושכת, רק במקרים שבהם אין תורם תואם.
לגבי ההצלחות - מאד תלוי. המון גורמים קובעים את מידת ההצלחה - גיל החולה, כמה חמורה המחלה, האם הצליחו למצוא תורם תואם להשתלה, כמה מהר החל תהליך ההשתלה, האם יש שינויים גנטים מדאיגים בתאי מח העצם, ועוד, ועוד...
אני ממליץ לך להתייעץ עם המטולוג מבוגרים. אני מומחה למחלות אלו בילדים.
שתהיה בריאה במהירה.
גל

ריטה שלום
אם תצליחי "לשכנע" את הילד לאכול בשר אדום כמה פעמים בשבוע, יכול להיות שלא יצטרך ברזל.
הטיפול בברזל יכול להיות לא נעים לילדים.
אין ערך ברור ברור של פריטין שאליו צריך לשאוף, אך אני מבין למה הרופא מעוניין להמשיך. אני מניח שהוא חושש שאם יפסיק את הטיפול עכשיו, יצטרכו לחדש אותו בהמשך כי המאגרים עדיין לא מלאים.
אז... או להמשיך עוד מספר חודשים, או לתת לו הרבה בשר. אם תפסיקי עכשיו, תחזרו לנקודת ההתחלה.

בהצלחה!

גל

עידן שלום
אמנם הפורום מיועד לשאלות בענייני ילדים, אבל נראה לי שהשתשובה שלי רלבנטית גם למבוגרים צעירים. ההתיחסות שונה בהתאם לגיל. מה גילך?
בלוטת לימפה (בעברית נכונה - קשר לימפה) יכולה לגדול ממגוון של סיבות.
נכון שמה שמדאיג אותנו לרוב שמא מדובר בסרטן, אבל חייבים לזכור שלרוב מדובר בתגובה של מערכת החיסון לזיהומים (פצע באיזור, דלקות שונות אפילו כאב גרון או נזלת), ולעיתים נדירות יותר בשל דלקות לא זיהומיות.
אם גודלו של קשר הלימפה פחות מסנטימטר, אם יש סימנים המרמזים על דלקת כלשהיא - לרוב אין צורך להמשיך במעקב, ולעיתים לתת אנטיביוטיקה לשבועיים (שיקול הרופא).
אם הרופא שלך יחשוב שיש סימנים מדאיגים אחרים, חוץ מהגדלת קשר הלימפה, הוא בוודאי יבקש שתבצע אולטראסאנד של האיזור, ואולי אפילו ישקול דקירת הקשר במחט דקה כדי לקחת ביופסיה.
המטוקריט נמוך? השאלה כמה הוא נמוך. לא ברור לי מה זה לימפוציטים גבוהים, ובאילו ערכים הם גבוהים ב-"8".

גל

קודם כל תודה על המידע שנתת לי בקשר לבלוטה.
אני בן 14, והנה מה שכתוב לי בתוצאות:
הרופא אומר שהכל תקין ולא צריך לעשות כלום ואני מאוד מודאג!!
לא איכפת לי שזה יהיה אבל שלא יבלוט! ולא זה לא יותר גדול מס"מ זה ממש עיגול קטן
ומעצבן.

עידן יקר
אז אתה באמת "נחשב" ילד...
אין שום סיבה לדאגה!
אני חוזר - אל תדאג...
יש כמה סיבות לא לדאוג:
הראשונה - קשר לימפה קטן באיזור הראש הינו דבר שכיח לדמי. כמה מילימטרים? ממש תקין.
השניה - בדיקת הדם שלך מצויינת. אל תתרשם מהחריגות חסרות המשמעות בכמה פראמטרים.
והשלישית (ואולי הכי חשובה) - אתה בידיים טובות. הרופא שלך מבין עניין. מחד - הוא לא היה שאנן, בדק אותך, ושלח אותך לבדיקות דם, ומאידך - הוא מבין שהכל בסדר ומנסה להרגיע אותך.
הייתי נוהג בדיוק כמוהו, וממשיך לעקוב אחר הבליטה הזו (בדיקה גופנית) בעוד 2-3 שבועות.

חג שמח והמשך חופש נעים (ממה שנשאר...)

גל

תודה רבה!
עכשיו אני כבר לא מודאג !
כמה חששתי מזה... וחג שמח :-)

טלי שלום!
הגעת למקום הנכון...
מבחן קומבס חיובי מציין שיש בעצם בדם של התינוק שלך נוגדנים כנגד כדוריות הדם שלו.
לכן ביקשו לבצע ספירת דם חוזרת לראות אם אין הרס של כדוריות מאותם נוגדנים.
למה זה קרה לו?
מאחר ואת סוג דם O, לך יש נוגדנים כנגד כדוריות דם מסוג B.
אותם נוגדנים עברו במהלך ההריון לעובר, שעכשיו הוא כבר תינוק.
לרוב אין שום בעיה עם הנוגדנים הלוו שהם "חלשים" למדי. ככל הנראה גם במקרה של התינוק שלך, לא היה הרס דם משמעותי (היו רואים סימנים לכך).
לגבי ה-Rh. לשניכם יש אותו סוג של Rh. את לא יוצרת נוגדנים נגד ה-Rh (שמצויין בפלוס או מינוס).
אין צורך לקבל שום זריקה.

מזל טוב

גל

חנה!
שני המשפטים האחרון והראשון לא אפשרו לי לכתוב בפשטות את התשובה ש"הפורום מיועד לאונקולוגיה של ילדים, ומעולם לא טיפלתי ב-GIST. זו מחלה של מבוגרים."
מניסיוני כאונקולוג ילדים אני שיש פער אדיר בין הנתונים היבשים שניתנים לחולה ולסובבים אותו, לבין היכולת לעשות תרגום שכלתני, ויותר מכך, רגשי, של מה יקרה בעתיד.
לא תמיד ההגדרות הרפואיות היבשות מדייקות ביכולת שלהן לנבא.
אין לי הרבה מה לתרום מעבר לתחושה שם אתם אוהבים אותה, וכך זה "נשמע" מהכתוב, תעשו הכל כדי לסייע לה להתמודד.
בהצלחה
גל


ועוד דבר:
אם כתבו המאנגיומות - זה לא גרורות.

שלום סיוון,
ראשית בהצלחה עם ההריון.
אכן סוגיית הדם הטבורי זוכה לויכוחים רבים.
ראשית, באופן עקרוני, ישנם כבר לא מעט מקרים שחולים זוכים למזור מתרומת דם טבורי שנמצא במאגרים ציבורים במדינות מסויימות.
הסוגייה של שמור פרטי של דם טבורי, היא הנתונה לפולמוס הגדול.
סטטיסטית הסיכוי שתצטרכו להעזר בדם שתשמרו הוא אחד לכמה מאות אלפים, כלומר סיכוי קלוש ביותר.
ברוב המקרים שבהם יש צורך בהשתלה, אם ישנו מקור תאי אב מתאים, שהוא ממח עצם, הוא הרבה יותר מוצלח ועם סיכויי הצלחה טובים יותר.
עקרונית, אם אין בעיות כספיות, אין פסול בשמור דם טבורי. כפי שהבנת אין שרות ציבורי מקביל לפרטי, איני יודע מה הפיקוח של משרד הבריאות על החברות הפרטיות, זהו פרט שחשוב לבדוק.
בהצלחה,
הרצל

תמר שלום.
צליעה חולפת וצליעה נשנית, הם מצבים די שכיחים ברפואת ילדים.
במרבית המקרים מדובר בחבלה סמוייה, שגורמת לתגובה דלקתית (לא זיהומית), באחד מפרקי הרגליים ובגלל הכאב הילדים צולעים או נמנעים מלדרוך על רגל.
ערכי HVA ו- VMA שעולים כתוצאה מנוכחות גידול הנוירובלסטומה, יישארו גבוהים ואף יתגברו אם קיים הגידול ולא טופל, ולכן סביר להניח שהבדיקה הבודדת שהיתה מוגברת, טעות ביסודה.
הצליעה בנוירובלסטומה נובעת ממעורבות גרורתית בעצמות, ולאחר שמיפוי היה תקין, סביר להניח שהדבר נשלל.
ביצוע MRI מחייב ממצא אפשרי כלשהו, שכן נוירובסטומה יכולה להתפתח כגידול ראשוני, בבטן, בבית החזה ואפילו בצוואר, ולכן בדיקת MRI לא רלוונטית.
אם לא בוצעו אולטראסאונד בטן וצילום חזה רגיל, הייתי מציע להשלים בדיקות אלה כדי שתהיי רגועה לחלוטין שבתך בריאה.
אין טעם לחזור על בדיקות השתן בצפיפות כזו. במידה ובחודשים הקרובים תהיה איזה שהיא תלונה שתחשיד לפתולוגיה כלשהי באותו כיוון, אפשר לשלוח שוב, שכן מדובר בבדיקת מעבדה פשוטה ולא בבדיקה חודרנית.
לבריאות
הרצל

יונית שלום,
ספור של כאבי בטן ממושכים בילדים וצעירים, הוא דבר שכיח ולא תמיד מגיעים בעזרת בדיקות לאבחנת סיבת הכאבים, ולרוב הם חולפים מבלי שנדע מדוע החלו וכיצד הסתיימו.
בגלל שיש בבית ילד חולה קרוהן, הרגישות ברורה אצלך.
על פי בדיקות הדם שמתוכננות, אפשר לקבל אינפורמציה שמחשידה לתהליך דלקתי במעיים ואז אתם אמורים להגיע לגסטראנטרולוג, לבדיקה פולשנית (קולונוסקופיה) לשלול או לאמת אבחנת קרוהן.
לגבי הצד ההמטולוגי, ספור שנמשך חצי שנה פחות מתאים למהלך המטולוגי כלשהו, אך אם באולטראסאונד נצפו בלוטות גדולות בבטן, יש בהחלט צורך בברור גם אצל המטו-אונקולוג ילדים.
בהצלחה.
ד"ר הרצל גבריאל

תודה דוקטור אבל עד שיקבעו לי תור לרופא המטולוג לוקח זמן בנתיים כואב לה
האם נראה לך שניתן לחכות ?
באולטרסונד הראשון רשום הודגם צבר של קשרי לימפה מעט מוגדלים בבטן ימינית תחתונה ,לא הודגם ממצא פתולוגי בדופן המעיים

2.באולטרסונד השני הודגם קשרי לימפה בודדים מעט מוגדלים ומעט נוזל בין פיתולי מעיים
1.מה זה אומר ?
2.ממה נוצר בלוטות לימפה
3.מה רמת הדחיפות?

שלום יונית,
דלקת בבלוטות לימפה בטניות (מזנטריות) עם מעט נוזל תגובתי היא מצב דלקתי די שכיח ובדרך כלל מתרפא מעצמו.
אם בשתי בדיקות אולטראסאונד עוקבות לא נמצאה הגדלה מתמשכת של הבלוטות, זה מחזק אבחנה דלקתית ולא אחרת.
במידה ותהיה החמרה במצבה, פשוט תדרשי הפנייה לחדר מיון (בשעות הבוקר), ואז המטולוג ילדים יראה אותה כמקרה דחוף, אם יידרש.
לבריאות,
הרצל

רציתי רק להודות לך המון תודות אין אנשים כאלה

תודה,
מוכן לסייע בכל שלב
הרצל

תודה
שאלה נוספת מה הטיפול עם באמת זה דלקת
2.עדיין ממשכים לה הכאבים הולכים ובאים
מה עושים כרגע עד שנגיע .שלחתי הפניה להמטולוג בשניידר ילים ממתינה לתור
יונית

בוקר טוב יונית,
הדלקת מסוג זה היא דלקת לא זיהומית ולכן לא דורשת טיפול אנטיביוטי, אלא רק מעקב.
רק צריך לוודא שיש יציאות, וכמובן שאין הקאות.
במקרה ויש הקאות צריך לפנות מיד לבדיקה חוזרת.
התור לשניידר יהיה מהיר, ובמידה ולא יהיה מענה מהיר, תוכלי להרים טלפון ישירות למרכז הרפואי עצמו ולבקש את המחלקה ההמטואונקולוגית ולהציג את הפרטים של המקרה, כדי לזרז ההתייעצות.
לבריאות,
הרצל

אז מה עושים בנתיים עם הכאבים זה מאוד מפריע לה לפעמים זה חזק ולפעמים קצת רגוע

שלום יונית.
לטפל בכאבים דרכי, על סמך הנ"ל, זה לא אפשרי.
צריך לגשת לרופא המטפל, יש לבדוק את הילדה לשלול סיבות חדשות לכאבים ולקבל טיפול נוגד כאבים על פי שיקולו.
בברכה,
הרצל

נונה שלום.
השאלה היא מאוד כללית וקשה לתת תשובה.
אם מדובר בגידול ראשוני של עצב הראייה, ייתכן והעצב ניזוק בצורה לא הפיכה והעיוורון תמידי. אם מדובר בגידול סמוך שלוחץ על העצב, אז במקרה כזה, בעת נסיגת הגידול הראייה עשויה לחזור באופן חלקי או מלא.
אני מניח, שהרופאים המטפלים שקבלו פרטים מלאים יכולים לתת תשובה ברורה יותר.
בהצלחה,
ד"ר הרצל גבריאל.

ריטה שלום,
אכן על פי כל הפרמטרים בנך סבל מאנמיה מחוסר ברזל, עם עדות לרמות ברזל נמוכות במחסני הגוף (פריטין נמוך מאוד).
התגובה היפה לטיפול בברזל, אכן מעידה שהאבחנה היתה נכונה, ושהברזל נספג היטב.
אני ממליץ להמשיך טיפול בברזל חודשיים נוספים.
לגבי ערך ה- RDW הגבוה , ייתכן והוא קשור לערות גבוהה של פעילות מח העצם, ביצירה מוגברת של כדוריות אדומות, ובהמשך הוא צפוי לרדת. אך לעתים, ובעיקר אם יש רמת כדוריות אדומות (RBC) גבוהה, יש לשלול נשאות לטלסמיה, שהיא מתבטאת בשני ערכים גבוהים אלה לצד אנמיה.
בדיקת הקולונוסקופיה חשובה, אם יש חשד לאיבוד דם, כלומר דימום מהמעיים, אחרת איני מבין למה צריך את הבדיקה הפולשנית הזו. יש לברר עם הגסטראנטרולוג מה הסיבה לבדיקה.
לבריאות,
ד"ר הרצל גבריאל

תודה רבה על התשובה המהירה.
היה לנו חשב לטלסמיה אך בבדיקות דם זה נשלל (Hb F, A2),. לגבי ערות גבוהה של מח עצם שחכתי לציין ערך של הרטיקולציטים מהבדיקה האחרונה - גם כמותם וגם % נמוכים מהנורמה. על מה זה יכול להעיד?

תודה רבה!

שוב שלום,
עדיין הייתי מניח שהשינויים מהאנמיה הקיצונית עדיין דומיננטיים ומצפה לשפור בערכים הנ"ל בעוד מספר שבועות. לכן רצוי להמתין לערכים בספירת דם חוזרת, עוד שבועיים שלושה.
לבריאות.
הרצל

שוב שלום לילי.
כפי שאמרתי, לא ברור לי מה המיקום המדוייק של הציסטה.
בכל אופן, לא הגיוני שציסטה בזרוע תשפיע על גדילת שד.
השדיים בדרך כלל לא סימטריות בגודלן, כך שייתכן ושד אחד שונה בגודלו.
בכל מקרה, אם ישנה גדילה חריגה של שד, יש לפנות לבדיקת כירורג במרפאת שד בהקדם.
לבריאות,
הרצל