פורום סרטן ילדים, המטואונקולוגיה ילדים - יש לך שאלה?

שולי שלום,
יהיה קשה במספר שורות לפרט שני נושאים כה חשובים, שפרטיהם ממלאים עשרות עמודים בספרי ההמטולוגיה.
הדבר החשוב בשני המקרים, הוא לבצע ברור מלא כדי לגלות הסיבה למצב ההרס המוגבר, או לאי הייצור, כי הסיבות רבות ומגוונות, ועיקר הטיפול הוא בסיבות ולא בתוצאות.
באופן כללי, פגיעה בייצור , מצב נדיר מאוד, אם היא טוטאלית ולא הפיכה מחייבת בדרך כלל השתלת מח עצם, ואם היא חלקית, ומאפשרת רמות המוגלובין סבירות, ישנו מעקב וטיפול תומך. בהרס דם, חשוב למצוא הסיבה, ולטפל בסיבה, וכפי שאמרתי הסיבות רבות.
שוב, כפי שברור לך, הכתובת היא פנייה למרפאה המטולוגית, ושם יבוצעו הדברים בסדר המקובל לברור הבעייה ולפי צורך בטיפול.
אם הבעייה דחופה ומסכנת חיים, תופנו מיד לחדר מיון, כדי לאשפז לביצוע ברור וטיפול כנדרש.
לבריאות,
ד"ר הרצל גבריאל.

שלום גלית.
ההדמיות תמיד תתחלנה בבדיקה הבטוחה יותר, והזמינה יותר, ולכן תמיד מתחילים באולטראסאונד והרופא המברר יחליט כיצד להתקדם לפי ממצאי האולטראסאונד.
את לא לבד בעניין, ישנו הרופא אליו פונים במקרה כזה. כל מקרה שונה מהאחר ולכן לא אציין סוג בדיקות וסדר בדיקות להמשך. פרטים אלה יגיעו ממנו, לאחר שיצפה בתשובת האולטראסאונד ובדיקות דם שיבוצעו.
בהצלחה,
ד"ר הרצל גבריאל.

שלום רב,
הגדלת קשרי לימפה, בצוואר ובכל מוקד אחר בגוף, מחייבת מעקב אצל הרופא המטפל. במרבית המקרים הגדלת קשרי לימפה צוואריים כרוכה בתהליך זיהומי/דלקתי באחד מהאיברים המתנקזים לבלוטות הצוואריות, מבחינת מערכת הלימפה, כלומר, הלוע, חלל הפה, חניכיים, סינוסים, אף, עור הפנים ולסתות. במקרים אלה הטיפול בזיהום מביא להחלמה מהזיהום ולנסיגת הבלוטות תוך כדי הטיפול. בלוטות קשות וללא עליית חום הגוף, מחייבות ברור מקיף יותר ומהיר יותר, ובמיוחד אם הבלוטות לא רגישות במגע ולא כואבות, בגלל אבחנה מבדלת רחבה יותר שקשורה להופעת בלוטות קשות ולא כואבות, כולל תהליך גידולי, או תהליך זיהומי חריג כמו זיהום ממשפחת השחפת (מיקובקטריום) ושרטת חתולים.
אם לא פניתם לרופא, זו העת לעשות זאת, ולפי צורך תופנו לבדיקות הדמייה, ייעוץ אאג וכו'.
לבריאות
מד"ר הרצל גבריאל

שלום רב,
אנמיה אפלסטית, פרושה, מצב שבו ייצור תאי הדם בלשד העצמות (בית החרושת של הדם), לא קיים או שהוא מופחת ביותר. התוצאה היא ערכים נמוכים של כל סוגי תאי הדם, ולא רק הכדוריות האדומות. נכון ישנה צורה גנטית, ואז המחלה מתגלית כבר בימים או בשבועות הראשונים לחיים, ואז הברור צריך להיעשות מהר והטיפול הוא השתלת מח עצם מתורם.
האנמיה האפלסטית הנרכשת, כשמה כן היא. היא תוצאה של מחלה אחרת, כמו זיהום ויראלי קשה שפוגע גם ברקמת לשד העצמות, או מחלה חיסונית שבה נוצרים נוגדנים כנגד המערכת, והיא אט אט נהרסת. במקרים אלה מבררים את הסיבה, מנסים לטפל בסיבה, תוך תמיכה במתן עירויי תוצרי דם לפי הצורך, ורק אם המצב לא משתנה נכנסים לתהליך של השתלת מח עצם.הצורה הנרכשת יכולה להתרחש, כמובן , גם בגיל מתקדם יותר, ובעצם בכל גיל.
אילו ציינת גיל יכולתי לפרט מעט יותר.
בכל אופן, המקרה הוא לברור ביחידה המטולוגית בקרבת מגוריכם, והברור הוא ידוע ואחיד בכל היחידות ההמטולוגיות.
בהצלחה ואיחולי בריאות,
ד"ר הרצל גבריאל.

נ.ג. שלום.
ראשית אני מאחל לך שרות צבאי מעניין ומהנה.
חולי תלסמיה לסוגיהם, מתאפיינים בכך שכל הזמן מתרחש הרס מוגבר יחסית של כדוריות דם אדומות. הרס זה לעתים גובר מעט יותר מהרגיל אצלך, ולעתים בעקבות מחלות זיהומיות חריפות, מתגבר התהליך, עוד יותר.
בכל אופן, מעצם תהליך הרס הדם משתחרר ברזל שלא מתפנה מהגוף, כך שכנראה ברזל לא חסר לך. אך כדי לוודא זאת צריך לבדוק בדם, אצל הרופא המטפל, רמת ברזל ורמת פריטין ובאותה הזדמנות לבדוק גם חומצה פולית וויטמין 12B שגם הם חשובים בבניית ההמוגלובין..
מבחינת תזונה, חשובה תזונה מאוזנת, כלומר שכוללת את כל קבוצות המזון, ולא צריך להגזים במרכיבים מסויימים, במידה וחסר לך ויטמין B12 או חומצה פולית, אותם כדאי שתקבלי מהרופא.
בטלסמיה אינטרמדיה, שואפים לא לתת עירוי דם, ולכן רמות ההמוגלובין הנמוכות יחסית, נחשבות למספיקות כדי שתתפקדי ללא מיגבלות.
לבריאות ובהצלחה,
מד"ר הרצל גבריאל.

שלום ניבית
אני מאחל לאחייניתך בריאות שלמה.
סרטן הדם היא קבוצה גדולה של מחלות, לכל סוג של הסרטן יש הרכב תרופות שונה, התפשטות שונה אפשרית באברים בגוף, תופעות לוואי שונות מהמחלה והמטיפולים. ההורים של החולה מקבלים הסברים בכל פעם על מיגבלות פעילות , בידוד וכו',
את תקבלי מההורים בדיוק מה מותר ומה אסור לילדה
ובכלל פרטים על העתיד וכו' נמסרים להורים על ידי הרופאים המטפלים.
בברכה,
ד"ר הרצל גבריאל

שי שלום.
ממצא סגלגל מתחת לעור, הוא לא נדיר, ולרוב מדובר בפקעת כלי דם, מלידה המכונה המנגיומה. מדובר בדרך כלל בממצא שפיר שיכול להיספג ולהעלם מעצמו. אם מדובר בציסטה, בדרך כלל יש צורך לנתח ולהוציאה. מאחר ומדובר בפנים, וכל ניתוח יכול להפריע גם אסטטית, יהיה צורך בבדיקות מקדימות, תחילה אולטראסאוד כדי לדעת במה מדובר ואחר כל ב- MRI במידה ולפי האולטראסאונד מדובר בממצא שמחייב ניתוח.
צריך להמתין לבדיקת רופא העור ולשמוע במה מדובר.
לבריאות,
ד"ר הרצל גבריאל

שלום לך שרון,
מכות יבשות, כוונתך לסימנים כחולים המופעים בעור הרגליים, ובעיקר השוקיים.
הילדים, מטבעם פעילים מאוד ולכן נחבלים שוב ושוב ברגליים ולכן מדי פעם מופעים כתמים עקב "התנפצות נימי דם ושחרור דם שנספג ברקמת השומן התת עורי ובעור עצמו. בדרך כלל מדובר בכתם בודד או כתמים אחדים אחת לתקופת זמן, ובעיקר אצל ילדים שפעילים מאוד.
כאשר מדובר בתהליך שמחשיד לסיבות המטולוגיות לתופעה, מדבור בריבוי כתמים, שנשנים ומתרבים מדי יום, גם ללא פעלות גופנית בולטת. במצבים אלה יש לפנות לרופא כדי להיבדק ולבצע ספירת דם, לוודא שרמת טסיות הקרישה תקינה בפרט, ושספירת הדם כולה בגדר הנורמה.
במקרים של לויקמיה כסיבה לירידת הטסיות והופעת הכתמים הנ"ל, לרוב היא סימנים ותסמינים נוספים, כמו חולשה, חוורון, עייפות חריגה, כאבי עצמות, חום חוזר ועוד.
במידה וילדך לא עבר ספירת דם בשנים האחרונות, זו הזדמנות טובה לבקש מרופאו ספירת דם מלאה.
לבריאות,
ד"ר הרצל גבריאל

בבקשה,
ושוב איחולי בריאות.
ד"ר הרצל גבריאל

שלום רב,
במידה וכל הנוגעים בדבר ידעו שאת נשאית של תלסמיה, תמוה בעיני שלא בקשו בדיקת דם של בעלך עד כה.
לא כתבת מהו מוצאך האתני ומאיזה מוצא בעלך.
במידה ואינכם ממוצא כורדי או ערבי, שכיחות הגן לתלסמיה נמוכה ביותר באוכלוסיות אתניות אחרות.
בספירת דם רגילה אצל בעלך יש לשים לב , פרט להמוגלובין, לשני ערכים נוספים והם: מספר הכדוריות האדומות (RBC) שאם הוא גבוה מ- 5 מיליון לממ"ק של דם, ו- נפח כדורית אדומה ממומע ( MCV) שהוא בדרך כלל נמוך מאוד מתחום הנורמה בנשאי טלסמיה.
במידה וערכים אלה מחשידים, אז הרופא המטפל שלו יצטרך לשלוח מבחנת דם נוספת לבצוע בדיקת סוגי ההמוגלובין שלו (המוגלובין אלקטרופורזיס), שבה מתגלה היחס הלא תקין בין סוגי ההמוגלובין.
בהצלחה ולבריאות,
ד"ר הרצל גבריאל

שלום דן, ראשית אני מאחל לך ולרעייתך בריאות מלאה ואריכות ימים.
אני מניח שאתה ואשתך אינכם קרובי משפחה (בני דודים בדרגה ראשונה או שנייה).
חשוב היה לציין איזה סוג סרטן היה לכל אחד מכם. סוגי הסרטן שיש בהם נטייה להארעות במשפחות הוא מצומצם. ברוב סוגי הסרטן המשפחתיות אינה קיימת. סרטן במשפחות הוא מצב נדיר. ישנם מספר גנים משפחתיים עם נטייה להארעות גבוהה של סרטן במשפחות, והעיקריים בהם הם הגנים לסרטן שד, סרטן מעי גס.
אם אינכם קרובי משפחה, ולא מדובר בסוגי סרטן אלה, הסיכון להארעות סרטן בילדכם הוא דומה לזה שבשאר האוכלוסיה. אין בדיקת דם או בדיקה אחרת שיכולה לשמש למעקב אחר התפתחות סרטן בבני אדם ולכן לא אציע לך להתחיל במרוץ מטורף של בדיקות, שפשוט אינו מעשי.אך בכל בעייה רפואית של הילד, בפנייה לרופא המטפל, אפשר לאזכר ההסטוריה הרפואית שלכם.
בברכת בריאות לכולכם,
ד"ר הרצל גבריאל

מיקי שלום,
רמת אאוזינופילים עולה בספירת הדם, בגלל מצבי רגישות יתר (אלרגיה) או בנוכחות טפילים בגוף. מעבר לאחוז האאוזינופילים מכלל הספירה הלבנה חשוב המספר האבסולוטי. ספירת אאוזינופילים של עד 1500 בממ"ק של דם, שכיחה מאוד בילדים, בנוכחות תולעים או טפילים אחרים, או במצבים של נזלת אלרגית או אלרגיה כלשהי. במקרה של בנך הספירה האבסוליטית היתה 970, ולכן הממצא צפוי וחסר משמעות. במידה והספירה של התאים השונים היא של המכשיר, אני ממליץ בדרך כלל לחזור על ספירת דם מוריד ולא מדקירה באצבע ולבקש מהמעבדה לבדוק משטח דם, כלומר לבצע ספירה מבדלת במיקרוסקופ על ידי הלבורנטים במעבדה, כי לעתים קרובות הספירה האלקטרונית של המכשיר לא מדוייקת.
מאחר ולאחרונה נחשד בנך כסובל מתולעים ומטופל, אני ממליץ להמתין ולבצע ספירת דם עם המשטח רק בעוד מספר שבועות.
במקרים של סיבות רציניות יותר לאאוזינופיליה ספירת האאוזינופילים עולה להרבה אלפים ועשרות אלפים, ומלווה בסימנים ותסמינים נוספים, ואלו הם מצבים נדירים ביותר.
לבריאות
ד"ר הרצל גבריאל.

מור שלום,
כאבי ראש היא תלונה שכיחה מאוד אצל ילדים, נכון לרוב כאב הראש מלווה מחלות חריפות עם גוף גוף גבוה. במקרים של כאב ראש ללא מחלת חום, במידה והחום נמשך מעבר ליומיים שלושה, יש לפנות לרופא המטפל לבדיקה כללית ולפי צורך בדיקות עזר. הסיבות השכיחות לכאב ראש בילדים פרט למחלות חום, כוללות בעיות ראייה, גודש במערות אף, ומצבים נדירים יותר, בעין היתר כם תהליכים תוך גולגולתיים שמחייכים בדיקת נוירולוג ובדיקות הדמייה לפי המלצתו.
תהליכים כאלה גורמים לכאב ראש ממושך, שמופיע גם בלילות, שמעיר משינה, יכול להיות מלווה בהקאות או בחילות, וסינים נוירולוגים שונים בהתאם למיקום התהליך.
במקרה של ילדך, מדובר בכאב ראש של מספר ימים, ללא תלונות אחרות, המחייב בשלב זה פגישה עם רופא הילדים שלו.
לבריאות.
ד"ר הרצל גבריאל

שלום רב,
ראשית אני מאחל החלמה מלאה לבתך.
בדיקת CT PET היא בדיקה חדשה יחסית, שהיתה בתחילתה בדיקה חשובה לאלה שסובלים מגידולים מסוג לימפומה, שכן הדגמת מוקדי המחלה הזו היתה מצויינת. עם הזמן למדנו שצילום זה שימושי גם במספר גידולים אחרים. לצערי במדולובלסטומה, הצילום הזה אינו מועיל, מאחר ותאי גידול זה לא מרכזים בתוכם את החומר שמוזרק ולכן אין הדגמה של מוקדי המחלה. צילומי CT ו- MRI הם הבדיקות שעוזרות לנו למצוא את המחלה וגרורותיה.
כמו כן חשוב לציין שגרורות מחוץ למערכת העצבים המרכזית ( מוח וחוט שדרה ) נדירות ביותר.

מודה לך מאד על התשובה המפורטת. לראשונה הבנתי מדוע בדיקת הPET אינה רלבנטית במחלה זו, למרות ששאלתי כבר מספר פעמים גורמים שונים.

באמתחתי מספר שאלות נוספות, מתנצלת מראש שסביר שאגזול מזמנך מעט יותר מהרגיל:

1. האם מנסיונך האישי, ילדים מתחת לגיל 3 (למען הדיוק, 2.5), שאינם יכולים לעבור הקרנות, שאובחנו עם מדולובלסטומה אנאפלסטית וגרורות מפושטות בעמוד השדרה, בעלי סיכויים להחלים מהמחלה לחלוטין בעזרת טיפול כמותרפי אינטנסיבי?

2. האם במקרה כדלקמן היית ממליץ על צירוף מתותרקסט לתרכיב תרופות הכימותרפיה על אף רעילותה הגבוהה של התרופה, היות ושלב המחלה יחסית מתקדם?

3. האם הגיוני שרק לאחר 3 חודשי טיפול בכימותרפיה יתבצע שוב MRI עמוד שדרה לבדוק תגובתיות הגרורות? האין זה בזבוז זמן להמתין 3 חודשים, אם חלילה יתגלה שהגרורות אינן מגיבות לטיפול שנבחר? אין אופציה לבצע בדיקה זו לאחר נניח חודש כדי להעריך יעילות?

4. לילדה הותקן פורט מתחת לפטמה. מהו סדר גודל הסתננות תרופות אלה למוח בשל קיום ה BBB? האם תרופות אלה עוברות בחופשיות לעמוד השדרה? האם לא כדאי לשקול נתינת כימותרפיה ישירות לעמוד השדרה?

5. הוסבר לנו שהכימותרפיה ניתנת כעת ע"מ לדחות את הטיפול הקרינתי לכשהילדה תגיע לגיל 3. האם בגיל זה אכן תוכל לעבור הקרנות ראש והן עמוד שדרה?

רב תודות על תשומת הלב, אני מאד מעריכה את תגובתך.
בברכת "רק בריאות",
אני.

1. המדולובלסטומה, הוא גידול שרגיש גם לכימותרפיה וגם לרדיותרפיה. המגבלה של הגיל מאלצת להתחיל בכימותרפיה והשלים רדיותרפיה לאחר גיל 3 שנים, סיכויי ההחלמה גם בסדר טיפולים זה קיימים באחוזים שודאי דווחו לכם על ידי הרופאים המטפלים.
2. בגלל ששלב המחלה מתקדם, יש לתת טיפול מקסימלי, ואם המטוטרקסאט נכלל בטיפולים, הרי שזה היה אחד השיקולים, לצד היות המטוטרקסאט לתרופה מרכזית ויעילה באונקולוגית ילדים.
3. השינויים בעקבות הטיפולים הם הדרגתיים, ובדרך כלל מקובל לעקוב בהדמיות "הכבדות" , ובמקרה שלנו ב- MRI , רק לאחר מספר מחזורי טיפול. הבדיקה כרוכה בהרדמה כללית ולכן אין למהר ולבצע אותה בתדירות גבוהה , אם אין הכרח.
4. התרופות שמקובלות בגידולי מוח, הן רק אותן תרופות שידוע לנו, לגביהן\ שהן חודרות את ה- BBB בצורה מלאה או חלקית, ישנה מיגבלה של מתן תרופות לנוזל השדרה, הן בסוג התרופות, הן במינונים והן בתדירות המתן. בגלל כל הנ"ל, חשובה תוספת הקרינה בהמשך כדי להגיע לתוצאות אופטימילות מהטיפולים כולם.
5. הדחייה של הרדיותרפיה לאחר גיל שלוש היא הכרח בלתי ניתן לפשרות, העובדה שגם כימותרפיה יעילה בגידולים אלה, מאפשרת לנו לתת טיפולים אלה ב חודשים הראשונים, ואין מדובר בטיפולים במקום הקרינה אלא חלק מהטיפול המתוכנן בכלל, לעתים ליותר מחזורים, והקרינה ניתנת לאחר גיל שלוש, והאפקט הוא מצטבר וכולל את כל הטיפולים המצטברים.
איחולי הצלחה והחלמה מלאה.
יש להעיז ולשאול את הרופאים המטפלים, כל שאלה שעולה על הפרק, ומניסיוני הרופאים יספקו אינפורמציה מלאה, על פי כל הנתונים שבידיהם.

ניכר, כי אתה מנהל פורום זה בסבלנות רבה ועם המון רצונות לעזור.

מודה לך על כך עד מאד, בוודאי בשם אנשים רבים.
בברכת בריאות,
אני.

לשואלת שלום,
כאבא ל 2 ילדים קטנים הנשוי לאישה המחלימה מלימפומה, ברצוני לחזק אותך ואת משפחתך. אני מקווה שאתם מקבלים את מיטב העזרה הנחוצה כל כך בשעה זו לכם ולביתכם. בברכה,ואיחולי החלמה מלאה וקלה ככל האפשר, נתן.

ערב טוב,

לאור סבלנותך והסבריך הנהירים, אני פונה אליך בשנית.
מדולובלסטומה שאובחנה לפני כחודשיים עם גרורות מפושטות בעמוד השדרה בילדה בת שנתיים וחודשיים, הוסר הגידול הראשוני באופן ניתוחי וכעת לאחר 3 סבבי כימותרפיה (אינני יודעת על איזה משלב מדובר, אך ידוע לי כי מדובר במשלב אגרסיבי), ובMRI ראש נצפו מספר מוקדים החשודים כגידולים. נראה כי יש מעט שיפור בגרורות בעמוד השדרה.

שאלתי היא - האם, לאחר הסרת הגידול הראשוני מן המוח הקטן, תאים מן הגרורות בעמוד השדרה יכלו לטייל באמצעות ה CSF חזרה למוח? או שהמעבר הינו חד-כיווני - מן הגידול הראשוני לגרורות בעמוד השדרה?

כמו כן - האם במקרה כזה, היית מגדיר את הטיפול עד שלב זה כחסר הצלחה? הלא הגידול הראשוני הוסר באופן ניתוחי, ומאז טופלה באופן מאסיבי בכימותרפיה. איזו סיבה יש לתאים במוח להצליח ליצור גידולים במספר מוקדים מחדש על אף הטיפול האינטנסיבי?

רב תודות מראש.

שלום לך,
מעבר תאי גידול יכול להיות הכל כיוון, מאחר ונוזל ה- CSF , ממלא מערכת חללים במחוברים ביניהםמהיקף המוח ועד לבסיס חלל השדרה.
לשאלתך על המוקדם המוחיים החדשים כביכול. במהלך ניתוח כריתת גידול מוחי מתרחש פיזור של תאי גידול, וכן בכל מקרה, לאחר ניתוח ממשיכים בטיפולים כדי לנסות ולהכחיד את כל התהליך הגידולי. התגובה לטיפול התרופתי היא איתי, ולצערנו, לפעמים לא מספקת.
הטיפול המשולב כולל גם קרינה, אך קרינה ניתנת מגיל 3 שנים.
הופעת הממצאים במוח, בצילומים האחרונים, מתאימה לעובדה שבעת האבחנה היתה כבר מחלה מאוד מפושטת, ואני מקווה שהמשך הטיפולים יצליחחו למגבר גם מוקדים אלה.
לא לאבד תקווה ולהמשיך בטיפולים, על פי המלצות הרופאים המטפלים.
לבריאות,
ד"ר הרצל גבריאל.

קרן שלום,
דאגתך לבנך מפני ריבוי צילומים ברורה וראוייה לציון.
מחלת בנך היא מחלה כרונית עם "עליות וירידות" ומן הסתם יהיה צורך בביצוע צילומי רנטגן חוזרים, וחלקם אף צילומי CT שקרינתם גבוהה יותר מצילומים רגילים. סוג המחלה והרכב הטיפולים שיקבל, כרוכים גם בנטייה לחלות במחלות זיהומיות יותר מהממוצע בילדים ללא מחלות כרוניות. לעתים יהיה צורך בצילומים כדי לשלול או לאבחן זיהומים שעלולים להיות מסכני חיים ללא טיפול.
כל עוד מדובר בצילומים רגילים, הקרינה היא מינימלית וחשוב לציין שגם שלילת מחלה חריפה בעזרת צילום יש לה חשיבות, כך שיש לברך על כל צילום שתשובתו אומרת שהכל תקין.
עם זאת כאשר מדובר בצילומים עתירי קרינה כמו CT יש בהחלט מקום לברר את הנחיצות במועד המסויים ואף לבקש חוות דעת מומחה נוספת לפני ההסכמה לביצוע.
לבריאות
ד"ר הרצל גבריאל

ארי שלום,
מאחר והצטרפותי לפורום היא לאחר שליחת השאלה והתשובה מגיעה באיחור ביחס למועד הניתוח, אענה כדי להבהיר הסוגייה של בדיקות לפני ניתוח וחשיבותן.
מטרת בדיקות אלה לוודא שהאברים החיוניים שלנו מתפקדים היטב ולא תהיה סכנה לבריאותינו מתהליך ההרדמה והטיפול.
במקרה שלך ישנה הפרעה קשה ברמות המינרלים: נתרן אשלגן וסידן, ורמות החלבון העיקרי, אלבומין , נמוכות. דברים אלה מחייבים מתן עירוי לאיזון הערכים לפני הניתוח.
בהצלחה ולבריאות,
ד"ר הרצל גבריאל

ממליץ לך לשאול בפורום נוירולוגית ילדים.
אין קשר בין המחלה שציינת לפורום הנוכחי.
הערכים החריגים בספירת הדם- חסרי משמעות.