פורום רפואת משפחה - יש לך שאלה?

גם באיזוטופים וגם ב CT יש קרינה. כמות הקרינה הבודדת בבדיקות אלו נמוכה.

השאלה מסובכת במקצת מאחר וערכי הויטמין B12 הנמדדים במעבדה אינם משקפים בפועל האם יש בו חוסר. הערך הנמדד במעבדה כולל חלק פעיל וחלק לא פעיל. לגבי חוסר קובע רק החלק הפעיל, אולם בבדיקה הרגילה חלק זה אינו נמדד. משמעות העניין ש B12 180 יכול להיות מבחינת החומר הפעיל כמו מישהי עם ערך ויטמין 250, אך מאידך גם כמו 110. אצל משתמשות בגלולות למניעת הריון ערכי B12 נמוכים אך על חשבון החלק הלא פעיל. אם מסובך לך לקחת הויטמין אל תקחי אם אין לך תופעות של חסר הויטמין בגוף. תעקבי רק על הרמות.

ראשית תודה כמובן על התשובה,

שנית, כאשר התגלה לי המחסור בחודש מאי שנה שעברה, נרדמו לי המון הידיים והרגליים, חשתי עייפות, וסבלתי מקשיי ריכוז..
גם לאחרונה אני חשה את אותן תופעות, אילו בחומרה קלה יותר- לכן ביקשתי לבדוק את רמות הויטמין שוב- לא רציתי להגיע למצב "חמור"..
אם זה משנה אינני נוטלת גלולות.

כל כמה זמן יש לעקוב אחר הרמות? (המרפאה זה לא המקום האהוב עליי...)
ואם זה המצב מדוע לא בודקים רק את החומר הפעיל בויטמין, וחוסכים "כאבי ראש"?
ושוב אני שואלת האם זה סביר שנוצר "מחסור" בזמן כה קצר, או שמה זה לא זמן כה קצר?
ושאלה האחרונה, האם המאכלים שאני אוכלת לא אמורים להוות תחליף מספק, לויטמין מהבשר?

תודה רבה על תשובותייך, אני מערכיה זו מאוד...

כדי לדעת על חוסר אמיתי צריך לבדוק בדיקות דם לחומרים שנקראים הומוציסטאין ומתיל-מלוניק-אציד. הבדיקה הראשונה אינה בסל, מבוצעת בקופות בתשלום. השניה אינה נמצאת במרבית המעבדות. נשמע לי פרקטי והגיוני שתקחי שוב ויטמין. האם ניסית ויטמין B12 של סולגר הניטל במציצה? יתכן ותסבלי אותו טוב יותר.

שלום
בתשובת ספירת הדם שצרפת יש עדות לאנמיה . האנמיה שמופיעה כאן ,מאופינת בכדוריות דם אדומות קטנות וחוורות מעט מהמצופה. מצב כזה יכול להופיע כאשר חסר ברזל.
אינני יכולה להסיק מסקנות ברורות , היות שאינני יודעת את מצבך הרפואי, את הסיבה שבגללה ביצעו את בדיקות הדם ומספר פרטים חשובים נוספים.
לרופא המשפחה שלך יהיה בודאי את המידע החסר וכדאי לך להתייעץ איתו כדי שתחליטו יחד כיצד להמשיך ולהתייחס לאנמיה זאת.

רק בריאות
דר' אביבית

הפריט היחיד הדורש התייחסות הוא ההמוגלובין HB שהיה 11.4
בלי לדעת נתונים אודותיך איני יכול לומר דבר
ערך זה אצל ילדים או נשים בפרט צעירות עשוי להיות נורמלי
אצל גברים זה נמוך
הכי חשוב זה להשוות לערכים הקודמים הידועים לך

תודה לשני הרופאים .
אני בת 23 , בריאה , מחזור מקבלת יומיים-שלושה בחודש בכמות קטנה , רמת ה-HB לפני 3 חודשיים הייתה 13.8 , ...
עשיתי את הבדיקה בגלל כאבי ראש , סחרחורת ובמיוחד שאני קמה מהשינה , לא יושנת טוב בתקופה האחרונה 2-3 ולפעמיים בכלל לא יושנת ...
תודה

לפי תאורך יש ירידת המוגלובין אצלך מפעם שעברה להפעם. פני לרופא המשפחה לאבחון סיבת הדבר.

שלום YASSMIN

ירידה בהמוגלובין יכולה להיות גם מפירוק יתר. לפי הבדיקות שעברת שללו דימום פעיל במערכת העיכול והיית יודעת אם יש דימום חיצוני. היות וקבלת מנות דם פחות סביר שהבעיה היא בייצור כדוריות דם אדומת. לכן - נראה לי שההכי סביר שהכדוריות האדומות עוברות פירוק מהר מדי.

אופציה אחרת היא דימום איטי כתוצאה ממחלת הצליאק - ניתן לבדוק בבדיקת דם.

אני מניחה שעשו בבית החולים בדיקות דם שבודקות את האפשרויות. יש גם בדיקות הדמייה. או אצל רופא/ת המשפחה כאשר נבדק המוגלובין לאחרונה.

אני מציעה לשבת עם רופא/ת המשפחה עם מכתב השחרור מבית החולים וכל התוצאות. ביחד תחליטו על הבדיקות ותמצאו את הסיבה ותקבלי טיפול בהתאם.

יסמין שלום
לפי התאור שלך את סובלת מאנמיה ( ירידה בריכוז ההמוגלובין, כלומר ירידה באחד ממרכיבי הדם).
הירידה בהמוגלובין מערך של 14.7 לפני חודשיים לערך של 7.5 היום מדאיגה.
שאר התנודות שהיו בין קבלת מנות הדם בין ערכים של 11.2 ל8.3 הן אופיניות ואינן צריכות להדאיג.

הירידה בערך ההמוגלובין יכולה לנבוע מ"אבדן דם" או מהרס של כדוריות דם אדומות.
"אבדן דם" יכול לנבוע מדימום כלשהו. המקומות שבהם אנו מוצאים דימום בדרך כלל הוא דרכי העיכול ודרכי המין.
במהלך האשפוז עברת ברור אשר, על פי התאור שלך, לא מצא מקור דמום בדרכי העיכול.
האם את סובלת מדימומי מחזור גדולים?

אפשרות אחרת היא הרס של כדוריות דם . תהליך כזה יכול להופיע אחרי מחלה זיהומית, אחרי נטילת תרופות מסוימות ובמספר מחלות אחרות. אני מניחה שבמהלך האישפוז בדקו גם את האפשרות הזאת.

כדאי לך להציג את סיכום האישפוז שלך לרופא המשפחה ולהתייעץ איתו בנוגע להמשך הברור.

רק בריאות
דר' אביבית

רמת השומנים אצלך גבוהה במקצת והסוכר ברמה שאינה מוגדרת כמחלה אולם מחייבת להמנע מאכילת סוכר רבה. התחושות שתארת אינן קשורות לרמות השומנים או הסוכר. ברוב המקרים אינן מבטאות מחלה כלשהיא.

התופעות שתיארתי לא מרמזות על שום מחלה לדבריך.

האם זה נכון גם אם התופעות הנ"ל נמשכות בדרגות שונות עם הפוגות שונות כבר מספר חודשים רב ?

תודה

אם התופעות נמשכות כדאי להבדק אצל הרופא האישי שלך אולם עדיין הסבירות למחלה משמעותית אינה גבוהה. גם מתח יכול לגרום תופעות כנ"ל.

התרופות המקובלות כנגד חרדה הינן ממשפחת ה SSRI כגון סרוקסאט (פאקסט) או ציפראמיל (רסיטאל).

לכל זה נוסף כאב ראש שמורגש רובו ככולו באזור האחורי של הראש בשני הצדדים בגובה האזניים, בצורה של דקירות או צביטות בעיקר ובעיקר בתזוזת הראש. (לצדדים, למעלה ולמטה).

* האם כאב הראש הזה הוא כתוצאה מלחץ הדם ?
* איזה סוג של כאב ראש זה ?

תודה שוב על הכל

התרגזות עלולה לגרום עלית לחץ דם, כאב ראש וחולשה. במידה וזה אכן כך ברגע שנרגעים לחץ הדם אמור להסתדר. לחץ דם גבוה עלול לגרום כאב ראש עורפי אך במיעוט המקרים. נראה לי שאם הרגשתך השתפרה פשוט מדוד לחץ דם פעם פעמיים בימים הקרובים.

אירוע מוחי עלול שלא להשאיר סימנים בצילומים. על כן קשה לומר לך שלא היה אירוע מוחי. אירוע מוחי בגילך נדיר ואם כן היה צריך לחפש לו סיבה. קרדיוליפין חיובי עלול להיות בעיה הגורמת לאירוע בכלי הדם. על כך ועל הטיפול בקרדיוליפין חיובי כדאי להתייעץ עם מומחה ליתר קרישיות, שהינו המטולוג בדרך כלל. התסמין בפנים כרגע לא משנה את התמונה. את האספירין כדאי בינתיים להמשיך.

רציתי לשאול משהו שאני לא יודע אם יש לו קשר.
הייתי אצל רופא א.א.ג. בגלל טינטון, והפנה אותי לבדיקת שמיעה שגילתה ירידה עיצבית בשמיעה (בטונים גבוהים, כשאני נמצא בתחתית הנורמה) וזה בעיקר בצד שמאל, והמליץ לי על נטילת אביטול למשך חודש, וחזרתי אליו לביקורת וסיפרתי שאני סובל לפעמים גם מסחרחורת ואולי זה קשור, והוא נתן לי הפניה לבדיקת ENG (בעוד כחודש וחצי), ולהמשיך עם האביטול.
קראתי על הבדיקה הזו מעט והבנתי שהיא מיועדת לסחרחורת מסוג ורטיגו, העניין הוא שאני לא סובל מסחרחורת סיבובית אלא אני מרגיש תחושות כמו עירפול וטשטוש וכבדות באותו זמן.
האם הבדיקה טובה גם לזה ?
ולאור תשובתך עלתה בי המחשבה, האם יש קשר בין כל הסיפור הראשוני שלי שהתרכז בצד שמאל, לבין הירידה בשמיעה שהיא משמעותית יותר בצד שמאל ?
ואם כן, מה זה דורש ?

ושוב רק תודות לך

קשה לי לתת לך תשובה מדוייקת היות ויש פרטים רבים שחסרים לי למשל לגבי בדיקת השמיעה. כעקרון אתה צודק ש ENG נועד לבחון מצבי סחרחורת אמיתית סבובית. עם זאת הצירוף של טנטון, ירידה חד צדדית בשמיעה בטונים הגבוהים ו"סחרחורת" מחייבים לשלול ממצא באיזור עצב ה 8, עצב השמיעה. ישנם פריטים נוספים בבדיקת השמיעה שיכולים לתרום לטובת העניין כמו דיסקרימינציה למשל. אם רמת החשד לבעיה בעצב השמיעה גבוהה ולאור ה"אירוע המוחי" שעברת הייתי אולי שוקל גם MRI מוח אם לא בוצע לך.

אני מבין מדבריך שברור שהיה אירוע מוחי ?
אם קיים חשש לפגיעה בעצב השמיעה לאור התופעות (טינטון, סחרחורת, ירידה בשמיעה באוזן שמאל בעיקר) בדיקת ENG תגלה את זה ? או שצריך בכלל ללכת לכיוון אחר ?
לגבי MRI, כנראה המדיניות של רופאי קופ"ח לא להציע או להמליץ על זה, כי הנוירולוגית לא הציעה את זה על אף התלונות (חולשת יד, כאבי ראש וכדומה) ועל אף המימצאים (בבינסקי חיובי, וארפלקסיה) שמן ההגיון שדורשים בירור.
מה עושים במקרים כאלו ? (אני שואל את זה בתור שאלה פרקטית)
אני ממש לא רוצה להגיע למצב שאצטרך חלילה בירור כשאגיע למצב חמור יותר.

קטונתי מלאבחן באופן וירטואלי אם היה או לא היה אירוע מוחי. החשד לאירוע הועלה על ידי הרופאים שטפלו בך המציאות ואיני יכול לשמת או לשלול. לפי תיאור בדיקת השמיעה שלך יש בעיה בעצב השמיעה. ברוב רובם של המקרים הפגיעה היא מרעש או עקב גיל. במיעוט המקרים הפגיעה הינה עקב סיבות רציניות יותר הדורשות אבחון וטיפול מיוחד. לפי פרמטרים מסויימים בבדיקת השמיעה אפשר להסיק אם יש חשד לבעיה רצינית יותר מנזק רעש. אם יש חשש לכך לא הייתי הולך ל ENG אלא לבדיקות עצב השמיעה ואם אכן בבדיקות אלו עדיין חשש לבעיה רצינית יותר אז לבצע MRI. התייעץ עם מומחה אף אוזן גרון בנידון.

שלום!
חבר (62) הופנה בדחיפות לצינתור ע"י רופא המשפחה . לאחר הצינתור הודיעו לו, שיש עוד עורק סתום ושעליו לחזור בעוד 6 שבועות לצינתור נוסף. מקצועו של החבר הוא נהג מונית (שבעה ימים בשבוע). בבי"ח נאמר לו שכעבור 2-3 ימים הוא יכול לחזור לנהיגה. שאלתי היא האם אין גורם מדריך שיקומי כלשהו , כגון עוסי"ת , עובדת סיעודית וכד', שיכול לייעץ לו במקרה זה בענייני תעסוקה והאם מומלץ שיחזור לעבודתו כנהג מונית בין שני הצינתורים?
לאחר שעוברים אירוע לבבי ישנן כבר תכניות שיקום מסודרות, האם אין במסגרת רפואת המשפחה גורם שיכול לייעץ לחבר בתכנית החלמה מניעתית שתסייע בשיקומו?
בברכה,
ד"ר פנינה שפי

שלום לך ,
אני מבינה את דאגתך.
בביה"ח אמרו לחברך, שהוא יכול לחזור לעבודה. האם הוא אכן עבר ארוע לבבי? יתכן שהיום לאחר הצנטור (בעקיפין אני מבינה שפתחו עורק אחד) מצבו טוב יותר ממה שהיה לפני הצנטור ורק המודעות
מדאיגה יותר.
עם השנוי בשיטות האבחון והטיפול במחלות לב כליליות בשנים האחרונות, ניתן למנע התקפי לב
ע"י טיפול בחסימות העורקים לפני שיש חסימה מלאה ופגיעה בשריר הלב.
כך שכרגע אין תהליך "החלמה" כמו לאחר התקף -לב.
אבל בהחלט כדאי לדבר עם רופא המשפחה על מניעה והפחתת גורמי סיכון.
הייתי ממליצה להפחית שעות עבודה וסטרס נפשי ולהתיעץ עם עו"ס בקופה.
הרבה בריאות.

הבדיקה תקינה

התופעות שאתה מתאר הינן תופעות תחושה. נושא התחושה קשור למסלול ארוך בגוף בו מתערבים מרכיבים רבים שראשיתם באיבר בו קיימת התחושה וסופו במוח באיזורי התפיסה והפענוח. במסלול ארוך זה יתכנו קצרים רבים בדרך גם אם אין כל מחלה, ולכן תלונות מעין אלו בהרבה מקרים אינן ביטוי למחלה. מה שבטוח הוא שהחלק התפיסתי חשוב מאוד החוית התחושה, וחלק זה מושפע ממצב נפשי. אדם בחרדה או מתח עלול לתת פרשנות מוגזמת לתחושות.

לתלונות אלו סיבות שונות אפשריות. למרות שחלקן הגדול אינן משמעותיות הרי שיש מצבים משמעותיים הגורמים לתלונות כנ"ל ואותם יש לשלול ובהם לטפל. אחד הדברים שיש לשלול הוא בעיות שונות בכלי הדם. פנה לרופא המשפחה לנווט הבדיקות.

הבעיה מורכבת ואי אפשר לענות עליה בלי לקבל פרטים יותר מדוייקים. מדוע בוצעו בדיקות? האם היו לך סימפטומים שונים? מה הרגלי המין שלך? מה הכוונה "חיידקים שונים בזרע" היו להם שמות?
האם לבת הזוג יש דלקות בדרכי המין?

שלום
התלונות שאתה מתאר יכולות להתאים לזיהום חיידקי שהטיפול בו הוא אנטיביוטיקה.
במקרה זה חשוב להתגבר על המבוכה ולהבדק ע"י רופא המשפחה .
הטיפול האנטיביוטי צפוי לרפא את הדלקת, למנוע סיבוכים ולמנוע הדבקה של בן/בת זוגך ולכן על תהסס ופנה לקבלת טיפול.

רק בריאות
דר' אביבית

אורן שלום
ערך MCV סביב 78 יכול להיות תקין בהתחשב בטווח הסטייה של המעבדה.
כאשר ערך זה נמוך יותר הוא יכול לכוון לחסר ברזל ( מולטיויטמינים מכילים מעט ברזל ,אם בכלל ,ולכן הם לא מענה טוב לחסר ברזל), או לשינויים נדירים במבנה כדורית הדם.
הצעתי לך, חזור על הבדיקה בעוד כחודש, ואם ערכי MCV יהיו נמוכים בדוק את רמות הברזל במאגרי הברזל ( נבדק ע"י רמות פריטין בדם).

רק בריאות
דר' אביבית

ראינו מקרים דומים אם כי לא רבים. ברובם לא היתה אבחנה ברורה בסופו של דבר. צריך כמובן בזמן החום לבצע בדיקות לשלילת זיהומים ומחלות דלקתיות שונות. FMF הינה אחת המחלות הדלקתיות שגורמת לתופעה כזו. אני מניח שהרופא ביצע לך בדיקה לגן ל FMF. לדעתי בדיקה שלילית לא שוללת FMF בודאות. אם התופעה חוזרת לעיתים תכופות הייתי מנסה לבחון תגובה לתרופה קולכיצין שהינה התרופה ל FMF. תגובה טובה לתרופה עשויה לכוון כן ל FMF. אגב מה מוצאך? FMF הינה מחלה של עדות ממוצא ים תיכוני.

שלום ותודה על תשובתך המהירה

א. צד אימי מפולין, צד אבי מיגוסלביה - אין רקע משפחתי למחלה
ב. כפי שהוסבר לי בדיקת גנים לFMF לא שוללתב 100% את המחלה. כל עוד בבדיקה הראשונית רואים שהתשובה שלילית , לא ממשיכים לבדוק מאחר והבדיקה יקרה מאד.
ג. למה כוונתך בתגובה לקולכיצין ? להתחיל ליטול התרופה ולראות שההתקפים פוחתים ?
ד. במידה ואיני סובלת מהמחלה האם נטילת הכדור תזיק לי ?
ה. במידה ואני כן סובלת מהמחלה אך ההתקפים באים אחת לכמה והחלטתי לא ליטול את הכדור - האם מזיקה לעצמי מאד ?

תודה רבה מקרב לב

אם תדירות ההתקפים כזו שתוך טיפול בקולכיצין תוכלי להתרשם משינויים אז כדאי לקחת. למשל, אם יש לך התקף פעם בחודש ותקחי קולכיצין חצי שנה ולא יהיו התקפים או יהיה התקף בודד זה יכול להיות מבחן טוב. אם אין לך FMF הקולכיצין לא מזיק. חולי FMF מטופלים בקולכיצין לא רק כדי למנוע התקפים אלא גם למנוע סיבוכים בכליות. אם יש לך באמת FMF כדאי לקחת קבוע קולכיצין. אגב, ישנם מומחים ל FMF. ניתן להתייעץ איתם.