פורום פסיכיאטריה - יש לך שאלה?

שלום רב,
לציפרלקס אין השפעה מרדימה והוא לא יכול להחליף כדור שינה.

תודה על התשובה.
אני כ5 שנים לוקחת כדורי שינה נוקטרון.פשוט התמכרתי לזה.בשל כתבה שקראתי ש50% מאנשים שלוקחים יש חשש שיהיה להם אלציהמר.
כל כדורי השינה הטבעיים עזרו כמו כוסות רוח למת...
הרופא אמר לי שציפרלקס הוא לא במקום כדור שינה,אבל יש מצב ברגע שאת רגועה כתוצאה מהציפרלקס תוכלי לישון טוב.
מה עושים?

הרופאים פה לצערי לא הבינו אותך ולא נתנו תשובה שמתייחסת לבעיה שלך . ציפרלקס אומנם לא מחליף כדור שינה אבל הרופא שלך הבין שבעיית השינה שלך נובעת ממצוקה חרדתית או דכאונית ולכן ציפרלקס יכול להפחית ספטומים אלו וזה יעזור לך לישון טוב יותר .

איפה היית?

שלום רב,
אני מסכימה עם רופא המשפחה, מאחר וקשיי שינה מושפעים ע"י מצב הרגשי (מצב הרוח, רמת החרדה), שיפור במצב הנפשי עשוי לשפר גם את השינה.

היי,
קודם כל תודה לתגובות שלכם.
אף אחד מכם לא התייחס למחלת האלצהיימר והכתבה בעקבות הכדורי שינה.ולמעשה מזה החשש שלי.לכן כתבתי לכם.
אני התייחסו ברשותכם למה שכתבתי.
תודה

200 מ''ג מינון עליון של לוסטרל.
ב OCD בדר'כ, יש צורך להגיע למינון גבוה מקס. לשם השגת תגובה.

ולמשך כמה זמן אפשר לקחת מינון כזה גבוה?

בדרך כלל לפי הצורך הקליני.. כל עוד שיש מעקב גופני מסודר, בדיקות דם וניטור גופני, הטיפול נחשב בטוח.

אין שום בעיה ליטול בערב, אישית , אני תמיד ממליץ להתחיל בערב לפני שינה, בגלל הסיכוי לישנוניות ...
חשוב להתמיד על שעות קבועות.

לא מאפיין.
בהפרעת אישיות נרקציסטית, הדבר הפוגע ביותר זה כישלון וכן חוסר התלהבות מצד הסובבים.

לא מגיעים לאשפוז ישר.
ראשית יש צורך בבדיקה פסיכיאטרית בכפייה..

על מנת שפסיכיאטר ממחוזי יוציא הוראת בדיקה בכפייה :
יש צורך להתרשמות להפרעה נפשית.
יש צורך להוכיח התנהגות המסכנת את המטופל או סובבים.
יש צורך להוכיח שההתנהגות מפריע באופן ניכר לסובבים.
יש להוכיח שהמטופל מסרב לבדיקה פסיכיאטרית.

פניה לפסיכיאטר מחוזי
על ידי איש מקצוע, כל רופא, פסיכולוג, עו'ס.

מומלץ להיות במעקב פסיכיאטרי מסודר, לשם השגת שיפור באיכות החיים
ולא רק בגלל הפחד מאישפוז.
בהצלחה !

שלום.

אני בהחלט מסכים עם דבריו של הרופא הנכבד.

אכן מדובר בהתנהגות שחורגת מהנורמות, אבל לצורך אישפוז כפוי צריכה להיות מסוכנות לאדם עצמו או לסביבתו.

אני בהחלט מסכים שמטרת הטיפול צריכה להיות שיפור איכות החיים הרבה יותר מאשר מתוך פחד מאישפוז כפוי.

אני רוצה להוסיף ולומר שלדעתי, צריך לבחון גם את האפשרות שגורמי הרווחה יסייעו בידך לקבל סיוע כספי מעמותות על מנת שתבערי למקום מגורים אחר, אם מבחינתך את מעוניינת בכך.

בכל אופן, שיהיה בהצלחה.
שמוליק.

כאשר מדובר בהפרעה דו קטובית , במיוחד סוג 1 או הפרעה סכיזואפקטיבית, בהחלט זו הגישה , מייצבי מצב רוח ונוגדי פסיכוזה.

יש לי לא מעט מטופלים, המשלבים בורדר ליין, קשב וריכוז, ותסמונת המתאימה להפרעה דו קוטבית לא טיפוסית.

הבסיס לטיפול חייב להיות מייצבי מצב רוח ( מניעת אימפולסיביות, גלים במצב הרוח) ונוגדי פסיכוזה ( יכולת להשיג חשיבסה גמישה יותר סביב מנגנונים פאתולגיים באישיות גבולית, פיצול, שחור ולבן , או שאוהב או שונא וכו.. וכן השלכת תוקפנות על הסובבים, הזדהות השלכתית).
במקרים מסויימים אני כן משתמש במוגדי דיכאון, במיוחד כאשר יש מצב דיכאון קשה, אך דואג שברקע יהיה כיסוי תרופתי מספק.

יש לזכור, בהפרעת אישיות גבולית, המרכיב הפסיכולוגי וסביבתי, לפעמים הרבה יותר חשוב מתרופות.
בהצלחה !

ממליץ להמתין עוד שבועיים לפחות.

תודה רבה על התגובה.
בכוונתך, להמתין עוד שבועיים ורק לאחר מכן להעלות מינון?

להמתין עוד שבועיים ולהתייעץ עם רופא מטפל בנדון.

SAME -חיפוש בגוגל חנויות טבע
LMETHYLFOLATE חומצה פולית משופרת
לא זמין בארץ לידעתי, ניתן להשיג בחו''ל
חיפוש EBAY
כמובן שממליץ שכל נטילה תוסף יהיה בפיקוח רופא מטפל.

בברכה

ד'ר יונתן

תקבע פגישה אצל רופא פרטי פשוט ולך אליו אל תגיע יותר למרפאה הציבורית ..
זאת בתנאי שיש לך איך לממן את זה

1.למצוא רופא פרטי שאתה סומך עליו.
2.באם מדובר במעקב מרפאתי בכפיה ( טמ'כ)
יש צורך לפניה של הרופא המטפל הפרטי , לפסיכיאטר המחוזי
בשיתוף המרפאה הציבורית ושינוי סטאטוס המעקב הכפוי..

3.בהצלחה.

למיטב ידיעתי אין זה מעקב בכפייה. למיטב ידיעתי אני לא במצב הזה. ואם כן אני חושב שהרופא שלי היה אומר לי. אני כן חייב לציין שקשה לי לסמוך על רופאים. כי לאחר נסיונות טיפוליים שונים אני התנסתי די הרבה באיך זה עובד ולכן קשה לי לסמוך. בנוסף הרופא שסך הכל לא כלכך רע. פשוט מעצבן אותי שבמקום ציבורי רואה אותי רופא שבגלל המקום או בעיות אישיות הבנאדם לפעמים מתבדח על חשבוני ושולח לי הערות עוקצניות וגם נותן תחושה שלא ממש איכפת לו. זה לפי דעתי הבסיס ליחסי רופא - מטופל נורמלים ותקינים.
אבל לך תוכיח שהרופא שלך מתנהג ככה. כי אז הוא יכול להוסיף כל מיני ''מחלות'' או ''הפרעות'' לתיק האישי שלי רק בשביל להתנקם. וגם זה גירסה שלי מול שלו.
אבל אחרי כלכך הרבה תלונות יש בו גם צד טוב.

שלום.

אין לי מה להוסיף על דבריו של ד"ר דוידאור. הוא בוודאי יודע יותר טוב ממני מה צריך לעשות.

אני רוצה לחזק את ידיך.

מנסיון של אישפוז ארוך מאוד בשלוותה, אני משוכנע שיש ליקויים במערכת בכך שהיא מעוניינת שהמטופלים לא יזיקו לחברה ה"נורמטיבית" הרבה יותר מאשר לסייע למטופלים.

זה בא לידי ביטוי בכך ששוטפים למטופלים את המוח בצורך בתרופות שהרבה פעמים יש להן תופעות לוואי קשות. את תופעות הלוואי מסבירים כ"תסמינים שליליים של המחלה". אמנם ישנם חולים שסובלים מתופעות כאלה שאינם מטופלים בתרופות, אך לא מעלים כלל את האפשרות שמדובר בתופעות לוואי.

גם הטיפול במרכיב הריגשי הוא לא משהו (בלשון המעטה). היה לי מזל גדול שקיבלתי טיפול בשיחות מרופאה שהייתה בתחילת דרכה ועם הזמן מצאה את עצמה יוצאת ממערכת הרפואה הציבורית ופתחה קליניקה פרטית, והיא דוגלת בטיפול המבוסס בעיקרו במרכיב הריגשי ובפועל היא מטפלת בעיקר בשיחות וכמעט שלא מטפלת בתרופות.

היה לי גם נסיון של טיפול בשיחות עם מטפל אחר שהיה לגמרי "בראש של המערכת" לפני שהרופאה שסיפרתי עליה נכנסה לתמונה, ואני ממש לא רוצה לדמיין מה היה עולה בוגרלי אילו הייתי ממשיך לקבל טיפול עם מישהו מהסוג הזה...

אני משוכנע שהרבה מאוד מטופלים מרגישים את מה שאתה מרגיש וזה ממש לא צריך להיות ככה.

אחרי שהצלחתי להשתקם, ראיתי צורך להביא את הדברים לידיעת הציבור והפורום הזה מהווה אחלה במה לכך.

בתחילת הדרך, עדיין לא הבנתי שההשקפות שלי די עולות בקנה אחד עם הגישות של רופאי הפורום. היו לי התבטאויות חריפות על התרופות ובשל כך הרבה מהתגובות נמחקו...

הרופאים של הפורום הם כולם מטפלים באופן פרטי, (ולכן אין להם יותר מדיי עניין להגן על הרפואה הציבורית שהם פרשו ממנה), והם מטפלים גם בשיחות ורואים בכך חלק חשוב ונכבד של הטיפול.
כדאי שתיכנס לאתר של ד"ר דוידאור ותראה מה גישתו על הטיפול בשיחות. הוא גם כתב כאן בפורום פעם שלדעתו, רופאים המטפלים רק בתרופות מפספסים בגדול.

אני בהחלט בעד מאבק ציבורי שיאפשר למטופלים שמעוניינים בכך לבחור באפשרות של טיפול המבוסס בעיקר על טיפול במרכיב הריגשי (ולא בעיקר על תרופות), ולא לנסות לכפות (וגם לא באמצעות שיכנוע אינטנסיבי) את הגישה הרואה בטיפול התרופתי משהו שאי אפשר בלעדיו.

שיהיה בהצלחה.
שמוליק.

השילוב של סרווקאל + מירו, מאוד בעייתי ומאוד משמין.
מומלץ לישקול לשנות את המירו לתרופה אחרת, על פי התסמונת הנפשית המובילה.

שלום עידן.

אפשר גם לטפל כמו שצריך במרכיב הריגשי של הבעייה שיכול להוביל למצב שבו לא יהיה צורך בטיפול התרופתי.

כדאי שתיכנס לאתר של ד"ר דוידאור ותראה מה הוא עצמו כותב שם על טיפול בשיחות (פסיכותרפיה).

כמובן שכל מטופל יכול להחליט בעצמו האם הוא מעוניין בטיפול תרופתי בלבד או לשלב טיפול בשיחות או לראות בטיפול בשיחות עיקר.

בהצלחה,
שמוליק.

הפרעת אישיות נרקציסטית וכן אנטי סוציאלי
שייכות לקלאסטר B .
חרדות פחדים אובססיות יהיו יותר שכיחים
בקלאסטר C .

בכל מקרה, לא ניתן לקבוע באופן חד משמעי.

אני שם דגש על מבנה האישיות במפגש הראשון, חלק מהאינטק של שעה וחצי , במטרה לברר האם המטופל מתאים לטיפול פסיכולוגי, איזה סוג , ומה מטרת הטיפול.

נרקציסט יגיע לטיפול בדר'כ לאחר כישלון מהותי בחייו ותגובת דיכאון קשה משנית..
אנטי סוציאלי - יגיע לטיפול , או כחלק ממסגרת החוק או גמילה מסמים ואלכוהול.
פסיכופאטים ( אנטי סוציאליים קשים, אכזריים במיוחד) - לא יגיעו על דעת עצמם וכן בדר'כ לא ניתן לטפל בהם.

שלום,
תודה רבה על המענה המהיר.

אודה לך אם תחדד את הבנתי:
ייתכן מצב שנרקיסיצט ביישן יסבול גם מאוסידי מחשבתי?

מימה שהבנתי מתגובתך, המצב מורכב, אך האם אדם כנ"ל יהיה גם נרקיסיצט וגם בו זמנית יסבול מחרדות?

הרי מדובר באדם מורכב, חסר ביטחון וערך עצמי המעמיד פנים לעיני הזולת של תום ורוגע, אך בתוכו הוא מכיר את עצמו ויודע שיכול להגיע להישגים, עקב הבושה מימה יואמרו עליו והאם בכלל כדאי לנסות ולהצליח הוא יתנדנד בין שני קטבים.

יש לי מכר שלעיני כל הוא נראה רגוע וטוב, אך כשאני מסית את המבט מימנו, אני מבחין מזווית העין שהוא מסתכל עליי במבט רצחני, ואיך שאני מחזיר את מבטי אליו, הוא משנה את מבטו ומחייך לעברי.
בנוסף הוא שקרן פתלוגי, תפסתי אותו בהמון שקרים.

מה גם שגוון קולו משתנה מעת לעת, מה שכן פעם מדבר בהתנצלות ופעם אחרת מדבר בהתנשאות זלזול ובוז.

זה נראה לי מוזר.

האם להתרחק מימנו? זו השאלה.

אני לא שופט אף אחד, גם אני לא מושלם, אך למה אדם יהיה איתי בקשר כשבעצם יש לו מחשבות "רעות" עליי?!

אשמח לתגובה.

בברכה.

שלום רפאל.

כשקראתי את שאלתך הראשונה, הייתי משוכנע שאין לי ידע כדי לענות עליה.

עכשיו, אחרי שהבנתי מה מסתתר מאחורי השאלה, שיש לך חבר שאתה מעוניין לדעת האם הוא סובל מבעייה כזו או אחרת, ולאור זאת האן כדאי לשמור ממנו מרחק, נראה לי שיש לי מה לומר בנידון:

אין שום עניין לאבחן סתם כך אדם; איבחון ניתן רק אם מישהו בא כדי לקבל טיפול והאיבחון נחוץ לצורך הטיפול, או אם הרופא מחוייב לטפל בשל צו לטיפול כפוי, ואז האיבחון ניתן כחלק מהטיפול הכפוי.

הדיון בשאלה מהו האיבחון הסביר ביותר לאדם שסובל מכך וכך הוא דיון לגיטימי, אבל אין לראות בכך איבחון מדוייק ואי אפשר על סמך זה לומר לאותו אדם שהוא בהכרח סובל מאיבחון כזה או אחר, ובוודאי כשהדיון נעשה דרך האינטרנט מבלי אפשרות לברר את אמיתות הדברים.

לדעתי, השאלה האם צריך להתרחק מאותו אדם או לא היא איננה שאלה רפואית, אם כי אילו היא הייתה מועלית לדיון במסגרת טיפול פסיכוטרפיסטי שלך היא הייתה לגיטימית.

גישתי בעניין היא שגם אילו שאלה כזו הייתה עולה, היה צריך לסייע לך להחליט בעצמך, ולא לתת תשובה עם כפית לפה.

איך שלא יהיה, כדי לייעץ (או אפילו לסייע לך להחליט בעצמך), צריך לקחת בחשבון נתונים נוספים כגון: מה מבחינתך המטרה של הקשר החברי, מה הציפיות שלך, מה הציפיות שלו וכיו"ב, ונראה לי שזו שאלה שלא ניתן לענות עליה דרך האינטרנט.

כל טוב,
שמוליק.

בדר'כ תופעות לוואי חולפות או נחלשות.
עדיף ליטול לפני שינה.

שילוב הדורש זהירות.
ריטלין עלול לעלות ריכוז של SSRI ובכך להגביר סיכוי לתופעות לוואי.
לפעמים, במקרה של תופעות לוואי, יש להפחית מינון של SSRI.

בהחלט, מומלץ לרדת עד 5 מ''ג ואפילו 2.5 מ''ג למספר ימים
רק לאחר מכן להתחיל לוסטרל ולהפסיק ציפרלקס.

לא מקצועי לנחש.
ראשית יש לעבור בדיקה מסודרת, להתרשם מאבחנה ולאחר מכן לקבוע מטרת טיפול. רק לאחר מכן ניתן לקבוע איזה טיפול, כמובן תוך כדי התיחסות למרכיב הגופני ופסיכולוגי.
בהצלחה !

תודה, אני מבינה,
ולכן אחדד מעט את השאלה שלי.
חשוב לי מאוד לדעת אלו תרופות ידועות ככאלה שגורמות להשמנה.
הציפרלקס (אסציטלופרם) בפירוש פתח לי את התיאבון וגרם להשמנה מהירה.
הויאפקס לעומת זאת דווקא פגע לי בתיאבון (מה שהיה מצויין אבל היו תופעות לוואי שאילצו אותי להפסיק, בעיקר נשירת שיער קשה).

התוכל להגיד לי,
אם "לוסטרל" - אני קוראת פה בפורום שזו תרופה בטוחה ויתכן שתתאים לי (כמובן שהרופאה תחליט) - האם זו תרופה שגורמת להשמנה?
האם קסנקס גורמת להשמנה? האם קלונקס גורמת להשמנה?
אלו תרופות גורמות להשמנה על פי המחקרים? אני יודעת שכל אחד מגיב אחרת,
אבל סטטיסטית מן הסתם רשומה "השמנה" כתופעת לוואי על חלק מהן?

מודה מאוד מראש על תשובתך,
יעל.

לוסטראל ופרוזאק הכי פחות משמינות.
סרוקסט - הכי משמין בין SSRI
לפעמים משני לשיפור במצב הרוח חרדה יש שינוי בתיאבון
ולא בהכרח כתוצאה מהתרופה.

שלום יעל.

אני רוצה להדגיש בדבריו של הד"ר הנכבד שצריך להתייחס גם למרכיב הפסיכולוגי.

טיפול טוב במרכיב הפסיכולוגי יכול להביא למצב שבו לא יהיה צורך בתרופות כלל.

ניתן לשקול את הכיוון הזה לטווח הארוך.

אם החלטת שאת מעוניינת דווקא בטיפול תרופתי - כמובן שצריך לכבד את רצונך.

כל טוב,
שמוליק.