פורום פסיכיאטריה - יש לך שאלה?

תיאוורתית לא אמור להיות בעיה.
כמובן יש צורך להתחיל בהדרגה ולאט...
להתחיל 5 מ''ג.. להמתין וכו..
בכל מקרה מומלץ תחת מעקב ויעוץ מומחה.

בהחלט מדובר בחוויה "טראומתית" נפשית מהילדות, חוויות מהילדות נחקקות במוחינו, במיוחד בגרעין אמיגדלה, חוויות אמוציונליות קשות מתעוררות על פי גירוי סביבתי , סימבולי בהווה.

רוב מטרות הטיפול הפסיכולוגי שאני עושה, מבוסס על זיהוי תגובות בהווה מוגזמות, זיהוי כתוגבה מוגזמת, וחיפוש הקשר לילדות, חוויות קשות.
יש לזכור כילדים החוויות מפורשות מן הסתם באופן "מעוות" למבוגר, מטרת הטיפול הפסיכולוגי לזהות קשרים בעבר, לנסות לתת ליגטימציה לתחושות רגשיות קדומות מהילדות, אך כמבוגרים בהווה.

טראומה = ההתייחסות המקצועית, חשיפה לסכנת חיים ממשית, תחושת חוסר אונים ושליטה, תחושת פחד קיצוני וכן תגובה פסיכולוגית משמעותית.

אין לי עניין לפתוח את הנושא הזה ולחפש מה בדיוק היה שם
רציתי רק לברר אם באמת היה עוד נדבך להתנהגות החולנית שלה מעבר למה שידעתי במודע

אין ביננו קשר למעלה מ20 שנה והיא לא מכירה את ילדיי (יש לציין שלא מבחירה שלי - היא טוענת שאני חולת נפש כי בעלה היה מציק לי מינית בגילאי העשרה וחשפתי את העניין הזה בפני המשפחה המורחבת)

מאוד הייתי רוצה שהיא ובעלה ישלמו את המחיר על מה שעשו לי אבל מה שאני כן זוכרת והיה פלילי קרה בארהב לפני כ30 שנה
ומה שאני לא זוכרת לא בר שיפוט עד כמה שאני מבינה
תודה על תשובתך
מן הסתם אמשיך להדחיק את התכנים הבעייתיים כי כנראה אין לי יכולת להתמודד איתם במודע

שלום רונית.

אימא שלי ז"ל גם כן הייתה לה בעייה כזו, וסבלנו ממנה.

כל זמן שהיא הייתה בחיים הייתה איזו ציפייה שתתקן את עצמה וזה לא קרה. אחרי שהיא נפטרה, חשבתי שהיא דפקה את הכל...

עכשיו, אחרי כעשר שנים אחרי שהיא נפטרה, אני חושב שהחברה אשמה הרבה יותר ממנה בכך שלא איפשרה לי להיפרד ממנה ולחיות את חיי מבלי שהיא תחנוק אותי. התברר שהחברה המשיכה לנדות ולהשפיל, וזה הוביל אותי למסקנה שצריך להפנות אצבע מאשימה בעיקר כלפי החברה. מה גם שישנם דברים שצריך וראוי שיבואו על תיקונם.

לדעתי, כדאי שתבדקי את העניין בעצמך ותנסי לחשוב האם אכן האצבע המאשימה כלפי אימך היא מוצדקת. רק בגלל מה שעבר עליי, אני מרשה לעצמי להעלות את השאלה הזו, וכיון שמדובר במקרה אחר, ייתכן שתגיעי למסקנה שאכן האשמה מוטלת על כתיפיה.

אם אינך מעוניינת לפתוח את הנושא - זה לגיטימי לחלוטין.

הייתה שיחה ברדיו של ד"ר דוידאור עצמו בעניינם של ניצולי שואה. הוא אמר שישנם ניצולים שמעדיפים שלא לחפור בעבר וישנם ניצולים שזה עושה להם טוב (ואני מניח שישנם כאלה שמעוניינים לדבר על כך אבל עם אנשים מסויימים ובסיצטאציות מסויימות בלבד). הוא אמר שזה ממש לא נכון לנסות לדובב את מי שאינו מעוניין בכך(מתוך כוונה לשמר את הסיפורים ממקור ראשון).

כאשר קורה משהו שמעורר את הזיכרונות האלו - יכול להיות שיהיה מקום מבחינתך לדבר על כך קצת וגם זה לגיטימי.

כל טוב,
שמוליק.

אני בטוחה שהמקרים שלנו בכלל לא דומים ולו רק מהסיבה שיש אינספור פנים לרוע

לכל אחד ואחת מאיתנו יש יכולת בחירה ואבחנה בין טוב לרע אלא אם כן אנחנו פסיכוטים. במקרה של אמי היא העדיפה את טובתה האישית ואני הייתי גורם מפריע בדרך כלל.
גם כשהיא סירסרה בי ביודעין כדי לרצות את בעלה זה היה עבור תועלתה האישית.
ולמרות כל העוולות ניסיתי בעבר ליצור קשר ולו רק למען ילדיי. היא לא הסכימה לדבר ובדיעבד זה רק תרם לבריאות הנפשית שלי ושל ילדיי.
אני כן רואה בה אחראית.
הורה אמור לדאוג לילדיו ולשים את ההתפתחות האישית שלהם מעל הכל. היא מעולם לא עשתה זאת. היא בחרה לדאוג לעצמה ולבעלה הסוטה. דשתי בנושא שנים, גם עם עזרה מקצועית. נושא הריח המגע והגועל והדחייה שהם מעוררים הפתיעו אותי בהקשר שכנראה קרו שם עוד דברים שהדחקתי. אבל אין לי עניין לפתוח גם את זה ואני מקווה שהיא לוקחת הרבה תרופות כדי להדחיק את מה שעשתה לביתה היחידה

האם המחשבות שלך ? האם אתה מזהה שלא הגיוני ? האם יש דרך להתנגד ולנטרל ? האם אתה מצליח להימנע מהשפעת המחשבות ?
אם התשובה לכל הנ''ל : כן
מדובר בחרדה ואובססיה , קרוב לוודאי.

באם התשובה : לא
ייתכן ומדובר במצב פסיכוטי.

בכל מקרה , מומלץ לפנות לבדיקה מסודרת.

שלום רחלי.

גישתם העיקבית של רופאי הפורום היא שצריך לבצע בדיקה מקיפה של כל הגורמים שיכולים להשפיע: בדיקה של בעיות רפואיות "רגילות", בדיקת המרכיבים הריגשיים והסביבתיים, ובדיקת המרכיב הביולוגי (חוסר איזון כימי במוח).

תפקיד התרופות הוא לטפל אך ורק במרכיב של חוסר האיזון הכימי, ומכיוןן שישנם גם מרכיבים אחרים - אז לדעתם, טיפול המבוסס על תרופות בלבד אינו מספיק יעיל.

לדעתי האישית, החולקת על הגישה הרווחת, המרכיב של חוסר איזון כימי הוא תוצר של שאר המרכיבים, ולכן טיפול טוב בשאר המרכיבים יכול לתת את האפקט של האיזון הכימי אף ללא תרופות.

מתוך דברייך עולה שיש מקום לבדוק את המרכיב הריגשי (מות האב), ואת המרכיב הסביבתי (לחץ ממקום השירות הלאומי).

מסיבה זו, אני מניח שהרופאים ימליצו על בדיקה מקיפה יותר שתכלול הערכה של המרכיבים הסביבתיים והריגשיים.

כל טוב,
שמוליק.

התרופות הנ''ל שייכות למשפחת בנזודיאזפינים
תרופות מישננות מרגיעות.
בדר'כ גורמות לעייפות ורגיעה, באם יש מצב של שינוי
פארדוקסלי, במקום רגיעה יש אי שקט ותוקפנות, חובה לשלול בעיה אורגנית,
מצב המוח והגוף.
יש לפנות לרופא המשפחה ולברר.
באם יש חשד למצב מאני, חובה להתחיל טיפול מייד וללא כל דיחוי, כולל ריספונד, באם לא , מדובר בסיכון להחמרה עד למצב של מסוכנות אמיתית לסובבים ולעצמה.
מומלץ מעקב מסודר אצל פסיכיאטר בהקדם.

מה זאת אומרת לשלול בעיה אורגנית? למה מתכוון?
ורציתי לשאול אפשר להביא את הריספונד בבוקר במקום בערב?כי קראתי שזה מעיר. ..
ואפשר להביא את הקלונקס או האסיול ביחד עם הריספונד?
בבקשה תענה לי על כל השאלות זה חשוב לי. ..

בעיה אורגנית = בעיה גופנית ( הורמונים, שינוי במוח, גידולים ועוד.. )
יש לערב את רופא המשפחה ולהתייעץ בנדון, לא תמיד חובה CT מוח,
תלוי בקליניקה ושיקול דעת רופא מטפל אשר מכיר.

ריספונד, בהחלט ניתן לקחת בבוקר, הכי חשוב להקפיד על שעות זהות של נטילה.

לפעמים ניתן להשיג אישור להמשך, על פי נחיצות קלינית..
יש אפשרות להשתמש בביטוח המשלים.
ניתן לנסות לקבוע עם המטפל את נושא ההמשך.
כמובן שהדבר לא בהכרח זהה בין קופה לקופה.

סיכוי אכן יש.
ייתכן וצריך לאזן את המינון , עד 200 מ''ג
וכן ייתכן שיש מקום לשלב תרופות ( אוגמנטציה).

מצב קשה עם החרדות והאובססיות.מיום ראשון התחלתי 50 מג .מתי להעלות למאה וכן הלאה.בנוסף מה מטרת האוגמנטציה

בבקשה כל כמה ימים ניתן להעלות עד למינון המק לאוסידי

שינוי ועליה במינון רק תחת מעקב רופא מטפל
ובהמלצתו בלבד !!!

ראשית לגבי גאודון , בהתחלת טיפול יש אי שקט , ככל שעולים במינון, זה אמור להיעלם.

לגבי סוליאן, במינון 50 מ''ג עד 200 מ''ג , אמור לתרום לשיפור במרץ ומצב רוח, מגביר פעילות דופאמין, תופעות לואי מתחילות, שכיחות, כאשר עולים במינון מעל 400 מ''ג ..

אקטיזיה , תופעת לוואי, אי שקט פנימי, חיצוני בגוף - רגליים, ללא קשר למחשבה טורדנית - חרדה, לא שכיח במינון נמוך, אך תיאורתית יכול להיות בקרב מטופלים רגישים.

יש להקפיד לא ליטול 2 תרופות נוגדות פסיכוזה בו בזמן כאשר יש רגישות.

יש לברר מה מטרת הטיפול, האם דיכאון עמיד ? האם תסמונת פסיכוטית ?

לדיכאון עמיד, יש לישקול סרווקאל עד 300 מ''ג.
בהצלחה.

ראשית תודה רבה לך על המענה דר!!
אז אני מבינה שייתכן מצב שהסוליאן המריצה אותי כבר מהכדור הראשון במינון 50מג ושכנראה חוויתי סוג של אקטזיה? לא היה אי שקט ברגליים או משהו אך במקום לישון בלילה צורך לקום ולאגן מעט הבית שזה ממש לא אופייני לי.
מה שכן אני עדיין עם 50מג סרוקוול, הרופא אמר שהמינונים נמוכים ואפשר להמשיך במקביל, אך מבינה משברייך שאולי מוטב ללא הסרוקוול יחד.
מטרת הטיפול לטפל בדיכאון העמיד והחרדות, אין שום מצב פסיכוטי.

רציתי לשאול ברשותך על סירקדין לשינה, האם השפעתה יומית או מתמשכת. כלומר אם נטלתי היום לראשונה, היא אמורה להשפיע באותו יום או שזו השפה מצטברת במהלך נטילה ממושכת?
וכן מתי רצוי ליטול אותה בדיוק? יש האומרים 4שעות לפני השינה ויש שאומרים ששעתיים.
ממש מודה לך מראש דר דוידאור!
דורית

לא מומלץ ליטול בו בזמן מספר תרופות נוזגדות פסיכוזה , במיוחד בדיכאון עמיד, במקום , עדיף למצות סרווקאל, כד 300 מ''ג XR .( ליטול 3 שעות לפני השינה)

סירקאדין, מכיל מלטונין בשחרור מבוקר, מנסה להחזיר את ההפרשה הנורמלית של מלטונין, קצב סירקדיני.
מלטונין מופרש באופן טבעי במוח, מבלוטת האצטרובל.
חשוב ליטול בזמנים קבועים, כחצי שעה לפני השינה, להקפיד על הייגינה של השינה, השפעה יומית, מומלץ ליטול כחודש.
בדר'כ מומלץ לאנשים מעל גיל 55 .
בהצלחה !

בברכה
ד'ר יונתן דוידאור
פסיכיאטר מומחה פסיכותרפיסט
פסיכיאטריה פסיכולוגיה CBT
חרדה דיכאו מאניה דו קוטבי פסיכוטי
http://davidor.co.il
ן

ציפרלקס לא גורם באופן ישיר עצירות או קושי במתן שתן, לפחות לא תופעה שכיחה. יש לברר ראשית בעיה גופנית ורק לאחר שלילת בעיות אחרות ניתן לשקול לברר אפשרות לקשר עם ציפרלקס.

תוספי תזונה לא מהווים תחליף לטיפול.

במצבים קלים, שינוי הרגלי חיים, הפחתת ממריציםׁ ( קפה, קולה , משקאות אנרגטיים וכו..)
ותוספי תזונה:

SAME
או
LMETHYLFOLATE
יכולים לתרום רבות.

מחקרים מראים, שנשים שאוכלות פחות בשר אדום, יהיה יותר דיכאון וחרדה, גם לגברים מן הסתם יש השפעה על דיאטה לא בריאה ומאוזנת.
לפעמים חובה תרופות, במיוחד סביב מרכיב של תפקוד : חברתי, אקדמי תעסוקתי. באם התפקוד נפגע, יש מקום לשקול תרופות.
בהצלחה !

לא ניתן לקבוע חד משמעי, יש מקום לאבחון מסודר.
אספרגר , הביטוי המרכזי בתקשורת עם הסובבים, קושי להבין רמזים , שפת גוף, מילים, וכן קושי להביע רגשות , כוונות ועוד..
יש רשימה מסודרת של מאפיינים, ניתן לבדוק.
ממליץ אבחון מסודר והכוונה - טיפול, יכול לשפר תקשורת בן זוגית ואיכות חיים.

לא קיים מניעה בשילוב הנ''ל.
תיאורתיית, צ'מפיקס יכול לתרום לשיפור במצב רוח בגלל השפעה על קולטן דופאמין.

מנגנון פעולה והשפעה על שחרור דופאמין , ותיאורתית שיפור במצב רוח.

בברכה

ד'ר יונתן דוידאור
פסיכיאטר מומחה פסיכוטראפיסט
פסיכוטראפיה CBT פסיכיאטריה

תודה רבה

אדרונקס מכוון לעליה ב NE נוראדרלנלין ובמורה עקיפה גם דופאמין.
אדרונקס לא מעלה סרוטונין, כמו SSRI או אפקסור ( SNRI ).

אדרונקס מתאים למצב של דיכאון עמיד כתוספת ל SSRI , או במצבים של ירידה בריכוז ומוטיבציה.

אדרונקס לא .. מתאים כאשר יש מרכיב חרדתי בולט ומרכזי.
יש להתייעץ עם רופא מטפל בנדון.

תודה על תשובתך אך לא ענית על שאלתי, אשמח אם תקרא שוב את השאלה , שאלתי על תופעות לוואי

רושם לתופעות לוואי מאדרונקס.

"אדרונקס לא .. מתאים כאשר יש מרכיב חרדתי בולט ומרכזי.
יש להתייעץ עם רופא מטפל בנדון."

לא מוכר, לא מתועד ואין הסבר.

לוסטרל שייך לקבוצת SSRI, נחשב כדור בטוח, נדיר שמשמין או מעייף, לא ממכר ולא משנה את האדם והאישיות, לפעמים יש צורך להגיע למינון מעל 100 מ''ג וכן להמתין מעל חודש עד השגת תוצאה משביעת רצון.




ד'ר יונתן דוידאור
פסיכיאטר פסיכותראפיה
פסיכיאטריה CBT פסיכותרפיסט
http://davidor.co.il

ראשית מומלץ להתחיל ציפרלקס רק לאחר הפסקה מוחלטת של וויפאקס.
שנית ניתן לנסות טיפול הרגעתי טבעי או לנסות לתקופה קצרה מינון קטן של קלונקס מס. פעמים ביום.
בהצלחה.