פורום פסיכיאטריה - יש לך שאלה?

אביליפי לא אמור לגרום לשינוי בתיאבון.
יש לברר את הנושא מול רופא מטפל.
יש לברר את נושא ההורמונים, פרופיל הורמונלי במסגרת קופ'ח..
כמו כן יש לזכור, פאבוקסיל זו התרופה עם הכי הרבה אינטרקציות
עם תרופות אחרות ובעייתית בשילוב עם תרופות אחרות.
אני אישית מעדיף לא להשתמש בה, זו העדפה אישית של כל מטפל.

שוב, אין מנוס, יש לברר מול רופא מטפל ולישקול את הנושא.

תודה רבה על תשובתך המפורטת.

כן.
בדר'כ משני לתרופות , סמים, בעיה מוחית אורגנית ( גידול וכו..)
ועוד..

ההבדל זה יותר בפרוגנוזה

בסכיזואפקטיבי - יש ירידה תפקודית , לאחר כל התקף יש נסיגה ביכולת החשיבה, תעסוקה , חברה.
בנוסף , יהיה מצב פסיכוטי לפחות שבועיים או יותר , ללא מרכיב של מצב רוח במהלך זמן המחלה.


בהפרעה דו קוטבית - בדר'כ התפקוד נשמר.

חשוב לדעת מה מטרת הטיפול,
באם מדובר בחרדות קשות

יש עדיפות לטיפול ב SSRI + ממריץ.
באם הבעיה המרכזית עייפות, ריכוז, מוטיבציה והשמנה :
יש צורך להפסיק וויפאקס ולמצות וולבוטרין עד 450 ( תוך מעקב אקג ול''ד )

יש לזכור וולבוטרין + וויפאקס : שילוב הפעלה על מערכת נוראדרנלין , סיכון לסיבוכים מיותרים, ל''ד, לב , החמרה בחרדה וכו..

מה לגבי לחצות את הוולבוטרין 150 לשניים? אני מעוניין לרדת ממינון 150 (כדי להפחית בכמות הנוראדרנלין כפי שהמלצת) אבל עדיין להשאיר את החומר בגוף כדי שיעזור בנושא החשק המיני.
אני יודע שחציית וולבוטרין XL תהפוך אותו לשחרור מיידי, אבל האם זה כזה בעייתי במינון הזה?

XR פורמולציה ארוכת טווח, לא מומלץ לחצות..

משהו לא ברור לי בעניין איסור חציית הכדור:
האם יש הבדל בין פעילות של כדור מסוג שחרור מושהה שחצו אותו לשניים, לבין זו של כדור שחרור מיידי?
אם אין הבדל, ידוע לי שבארה"ב קיים מינון של וולבוטרין 100 מ"ג בשחרור מיידי..אז למה שיהיה אסור לחצות 150 מ"ג מושהה?

איקסל היא 50 אחוז נוראדרנלין 50 אחוז סרוטונין מעוררת פועלת חזק על סרוטונין לא פוגעת בחשק המיני לא משמינה ומעוררת ניסית אותה?
סימבלטה 30 אחוז נוראדרנלין 70 אחוז סרוטונין
שווה לנסות לפני כל השילובים האלה
וולבוטרין לא עושה לך חרדה? ייתכן כי במינונים גבוהים יותר הוא יוכל לעשות לך חרדה ובטח ובטיפול יחיד , אבל אי אפשר לדעת.
בעניין החצייה לפי מה שהבנתי אם אתה תשבור את הכדור הוא יהפוך לשחרור מיידי אתה מוזמן לנסות ולראות אם זה עדיין משפיע.. הרופאים יגידו לך שאסור.
אני על ציפרלקס 10 עם וולבוטרין 150.

תודה דניאל, אבל עדיין לא קיבלתי תשובה לשאלתי.

משהו לא ברור לי בעניין איסור חציית הכדור:
האם יש הבדל בין פעילות של כדור מסוג שחרור מושהה שחצו אותו לשניים, לבין זו של כדור שחרור מיידי?
אם אין הבדל, ידוע לי שבארה"ב קיים מינון של וולבוטרין 100 מ"ג בשחרור מיידי..אז למה שיהיה אסור לחצות 150 מ"ג מושהה?

שלום ברכה.

לא מומלץ להפסיק את הטיפול התרופתי מבלי להתייעץ עם הרופא המטפל; התסמינים עלולים לחזור.

בכל אופן, כיוון שאני הפסקתי בניגוד להמלצת הרופאה, ובדיעבד אף היא הודתה שזה היה צעד נכון, אז יש לי פתיחות לאפשרות כזו, אבל כדאי לציין תנאים מיוחדים לצורך צעד כזה.

הסיבה שבגללה החלטתי להפסיק היה סבל נוראי מתופעות הלוואי של התרופות. לדעתי זה תנאי הכרחי לצעד שכזה. עשו לי מספיק החלפות תרופתיות לפני כן...

אם מפסיקים את הטיפול התרופתי, צריך להמשיך את הטיפול במרכיב הריגשי ולהיות ערים להתדרדרות במצב שתצריך שוב את הטיפול התרופתי.

כל טוב,
שמוליק.

יש לברר מדוע קיבלתה ...
הפסקה פתאומית ללא פיקוח עלולה לסבך נפשית..
יש לברר מול הרופא שנתן..
לא מומלץ להפסיק לבד.

ראשית לא מומלץ לשלב סרווקאל + סרוקסט ( סיכון מיותר לישנוניות והשמנה.)

יש לשקול טיפול פסיכולוגי CBT .
בנוסף, שינוי סביבתי ( הפחתת ממריצים, הליכה , תרגילי נשימה ..ועוד )

בהצלחה !

גאודון נוגד פסיכוזה דור חדש.(2)
תופעות לוואי שינוי באקג וסיבוך - לאנשים עם שינוי מקטע QTC באקג טרם הטיפול.
גאודון נחשב לתרופה מאוד בטוחה כיום, פחות סיבוכים מטאבולים והשמנה.

מינון שכיח בסכיזופרניה 160 מ''ג ( 80 פעמים ביום)

ציפרלקס..40 מ'ג..
בשום פנים לא !

ממליץ, להפחית בהדרגה עד הפסקה
( כמובן תחת מעקב רופא מטפל ..)
ממליץ סימבאלטה במקום. ( לא זול, 150 שח + , התוויה בסל הבריאות : לנזק עצבי על רקע סוכרת, בעיות עצביות, ע''ש ועוד. )
תרופה נוגדת חרדה ודיכאון , פעילות כפולה, SNRI , מאוד יעילה גם לכאבים.

בהצלחה.

שלום סיגי.

בעיקרון צריך להתייעץ עם הרופא המטפל. התסמינים עלולים לחזור עם מפסיקים מבלי להתייעץ עם הרופא המטפל.

אבל עם זאת, לפעמים יש מקום לשיקול דעת עצמאי, וזה מה שהיה במקרה שלי.

לי היה סבל נוראי מתופעות הלוואי של התרופות. הסבל היה כל כך קשה עד שרציתי לסיים את החיים. במקרה כזה, זה היה טוב ונכון להפסיק את הטיפול התרופתי בניגוד לדעתה של הפסיכיאטרית. בסופו של דבר - היא הודתה שזה היה הצעד הנכון.

זה שאני עשיתי את הצעד הזה וזה היה טוב ונכון - זה לא אומר זה מה שכולם צריכים לעשות. צריך שיקול דעת של כל מקרה לגופו.

קודם כל צריך שהסבל מתופעות הלוואי של התרופות יהיה קשה.

בנוסף לכך יש להמשיך את הטיפול הריגשי (בשיחות או C.B.T.) ולהיות עירנית מאוד להחמרה במצב, ובמקרה של החמרה במצב - לחזור לקחת תרופות.

כל טוב,
שמוליק.

טוב מאוד שהתרופה עוזרת לך. בד''כ הטיפול הוא לפחות לןתקופה של כמה חודשים על מנת להטמיע את ההטבה במערכת.
תשאלי את הרופא המטפל שלך לגבי אורך הטיפול וצפי.

פניה לפסיכיאטר מן הסתם.

על מה אתה מנגן? תן לי לנחש- גיטרה?

אבל מעולם לא ניגנתי עליה. תמיד דחיתי...עד לא מזמן רציתי לקחת שיעורים וויתרתי.

האם ניסית בעבר?

לפני האינווגה קיבלתי רספרדל

שלום.

מצטער, אבל מה שכתבת לגמרי לא ברור:

המשפט הראשון שלך שאומר שניסית עשר פעמים להפסיק את התרופות לא ברור.

כיוון שאני הפסקתי בגלל סבל נוראי מתופעות הלוואי של התרופות (ובמיוחד האנטי-פסיכוטיות), זה מה שמייד עולה לי בראש - שההפסקה הייתה בגלל סבל מתופעות הלוואי. לא בטוח שזה נכון גם במקרה שלך; יש מטופלים שסובלים פחות מתופעות הלוואי (או שכלל אינם סובלים), ולכן צריך להבין קודם מה הייתה הסיבה להפסקה.

לא ברור מה הקשר בין חציית הכדור לכאבי הראש ולכך שהרופא אינו מוכן להחליף.

כתבת שאתה רוצה תרופה אחרת על מנת להפסיק. מה הכוונה, האם אתה רוצה להחליף לתרופה אחרת?

על כל פנים, נראה לי (ואולי אני טועה) שהפסקת התרופות נבעה מסבל מתופעות הלוואי, ואתה מעוניין להחליף לתרופה אחרת.

אני חושב שקודם כל צריך לשאול האם אתה מודע לכך שישנה אפשרות לטפל בבעייה גם בלי תרופות (וישנם גם רופאים שדוגלים בטיפול המבוסס בעיקר על שיחות)? והאם ההחלטה לקחת תרופות באה מתוך ידיעה, או שזה מה שהרופא המטפל המליץ וזרמת עם זה?

ניתן לעבור לרופא שדוגל בטיפול המבוסס בעיקר על שיחות, ותוך כדי שיפור במצב (ובהמלצת הרופא עצמו) לרדת במינונים עד להפסקה.

אם אתה מעוניין בטיפול התרופתי, אני רוצה לומר שמנסיוני האישי כל התרופות האנטי-פסיכוטיות שנוסו עליי גרמו לי לסבל נוראי, ולכן, אני די סקפטי לכך שהחלפה תרופתית תעזור.

בכל אופן, אם אתה רוצה לעשות החלפה תרופתית, והרופא אינו מסכים, אז כדאי שתנסה לדבר איתו ולברר את העניין בצורה יסודית ולשמוע מה יש לו לומר, ואם זה לא ימצא חן בעיניך, ותהיה נחוש בדעתך שצריך לעשות החלפה תרופתית, אז אפשר לשקול להחליף רופא...

כל טוב,
שמוליק.

בלי דיבורי סרק . ניסיתי כבר להפסיק בעבר . יכול להיות שבאמת אני לא יכול להפסיק . אין לי תופעות לוואי ספציפיות לא כעת . אני מרגיש מדוכא והכוונה דיכוי ההחלטה האישית שלי להפסיק או לא . מפה נובע כל העניין .

כיום אתה מסתדר ללא תרופות כלל? מה משך הזמן שלקח לך להפסיק? וכמה זמן אתה ללא תרופות?

תחת ריטלין חובה, מעקב ל'ד ודופק וכן אקג.
סביר להניח שכאב ראש משני לעליה בלחץ הדם, אך לא בהכרח.

אין אינטרקציה, אך יש חשש להחמרת דימומים, אצל רגישים, בגלל תכולת אספירין , acetylsalicylic acid , באקסידול. דורש מעקב רופא וזהירות.

שלום לך,

מציעה לך להיפגש עם פסיכולוג/ית. לפי דעתי אתה צריך שיחות ולא יותר. נחכה למומחה ולשמוליק.

כל טוב ושבת שלום.

שלום עידו.

ככלל ישנם שלוש גישות טיפוליות. האחת היא טיפול בתרופות בלבד, השנייה היאה טיפול המבוסס בעיקר על המרכיב הריגשי, והשלישית משלבת בין השניים.

כל מטופל צריך לבחור את הדרך שנראית לו הכי מתאימה.

אני אישית סבלתי סבל קשה מתופעות הלוואי של התרופות, ולכן אני בעד טיפול המבוסס בעיקר על המרכיב הריגשי, אבל כל מטופל מגיב אחרת לתרופות, ומבחינתי, גם טיפול המבוסס רק על תרופות הוא לגיטימי.

אין שום הבדל בין טיפול בשיחות אצל פסיכולוג לבין פסיכיאטר (אפשר גם ללכת לעובד סוציאלי קליני). מה שחשוב זה שתרגיש בנוח עם המטפל ושהוא מקדם אותך. בנוסף לכך, ללכת לפסיכולוג זה לא אומר לוותר על טיפול בתרופות. ניתן להשלים את הטיפול בתרופות אצל פסיכיאטר.

שיהיה בהצלחה רבה.
שמולק.

תתחיל עם פסיכיאטר.
ניתן בהמשך לפנות לפסיכולוג או לשלב.