פורום פסיכיאטריה - יש לך שאלה?

זריקה של הלידול 50 מ''ג = ל 10 מ''ג הלידול פומי יומי בקירוב.
זריקה של הלידול 100 מ''ג = 20 מ''ג הלידול פומי יומי בקירוב.
זריקה אמורה "להחזיק" כחודש ימים.
שיא הריכוז בדם לאחר זריקה לאחר 5 ימים
זמן מחצית החיים של החומר הפעיל בזריקה - 3 שבועות
הריכוז היציב הקבוע בדם של טיפול בזריקות הלידול , מושג רק לאחר 3 זריקות...

שלום לך,
אני כותב את התגובה הזאת מתוך מחקר שעשיתי בענין הטיפול התרופתי הפסיכיאטרי.
ריטלין למירוץ מחשבות רק מחמיר ומעצים אותן, בהיותו מגרה מערכת העצבים המרכזית. הטיפול לאישיות גבולית הוא SSRI (כדוגמת לוסטרל שניסית) + נוגד פסיכוזה אטיפי במינון נמוך (כדוגמת ריספרדל 1-2 מ"ג) + מיצב מצב רוח.
נוגד הפסיכוזה מוריד את המתח ונוגד את התוקפנות העצמית ומיצב מצב הרוח נוגד גם הוא את התוקפנות העצמית שמתבטאת כידוע בחיתוך בזרועות.
יתכן שעם הלוסטרל תצטרכי להגיע למינון גבוה כי כתבת שיש לך מחשבות טורדניות ומחשבות טורדניות זו הפרעה שנקראת OCD. מינון גבוה של לוסטרל זה 200-300 מ"ג.
בהצלחה!

הטיפול בהפרעת אישיות גבולית

לא הגעתי לכאן שיאבחנו אותי דרך האינטרנט או שימליצו לי על תרופות אלא כדי לשאול האם יש טיפול תרופתי מוכח מחקרית להפרעה גבולית. ריספרדל נתן לי פעם פסיכיאטר שבכלל אמר שיש לי סכיזופרניה הבפרנית וזה גרם לי לחרדות קשות, ישנתי עם סכין מתחת לכרית כי פחדתי שחבר שלי ירצח אותי (זו לא הייתה הזיה הוא באמת אמר משהו כמו "אני רוצה לשתות לך ת'דם כשתשני" כשראינו סרט על ערפדים אבל אני לקחתי את הדברים שלו ברצינות והוא צחק). אני לוקחת סרוקוול בלילה 300 מ"ג וזה אמנם איזן אותי אך גם גרם לי להיות יותר מופנמת. יכול להיות שזה בגלל שזה הרגיל ולא המושהה ואז במשך היום ההשפעה שלו פוחתת וזה גורם לגלים במצב רוח.

ניסיתי סרוקוול XR לתקופה קצרה שבה דווקא הרגשתי בסדר אבל אני התרגלתי שנים להירדם עם הרגיל וה-XR לא הרדים אותי אז לקחתי כדור שינה והתמכרתי לכדורי שינה, הגוף שלי התרגל ולקחתי עוד ועוד כדורי שינה וכשאלה לא פעלו החלפתי מנוקטורנו לזודורם לבונדורמין והתחילו לי התקפי פאניקה בלילה, הייתי בטוחה שאני הולכת למות. הכדורי שינה ליטרלי טיגנו לי את הנוירונים היו לי קצרים, באמצע דיבור, באמצע ישיבה בכיתה פתאום התחילה פאניקה בלי התראה. בוכה פתאום בלי סיבה. בחיים לא היו לי הלוצינציות ובתקופת כדורי שינה היו לי פעמיים-ראיתי גבר בלילה בחדר שלי והדלת הייתה נעולה לא אחד לא יכל להיכנס. אז לכן אני מעדיפה מאוד לא ללכת לפסיכיאטר שלא מבין בזה, ולא לעשות שינויים תרופתיים סתם ככה. אני רוצה מומחה להפרעת אישיות גבולית! למה אין כזה בארץ? למה כל כך קשה למצוא DBT נורמלי? למה פסיכולוגית אומרת לי שהפרעת אישיות גבולית זו סתם כותרת בומבסטית.

שלום פרח.

היכולת להבין את המטופל היא המרכיב החשוב ביותר בטיפול נפשי. לדעתי, זה עניין אישי, וכל מטופל צריך למצוא מטפל שטוב לו ושעומד בצרכיו.

אם היו הרבה מטפלים שלא הבינו אותך, אז כנראה שאת מיוחדת (ואני ממש לא מתכוון לומר שמשהו "דפוק" אצלך), ולכן את צריכה למצוא מטפל מיוחד.

בכל אופן, לדעתי, מטפל טוב צריך לתת לך את הכלים להתמודד בעצמך, ורק בהתחלה תצטרכי עזרה צמודה.

אך תתייאשי! המשיכי לחפש מטפל שיש לך איתו כימיה טובה.

בהצלחה רבה.

שמוליק.

לפרח שלום
בודאי שיש תרופות וטיפולים שעוזרים-במידה ואת לא מרוצה מהטיפול היום אז שווה להיתעץ במרכז רפואי פסיכיאטרי גדול שקרוב לאיזור מגורייך- במסגרת מרפאות חוץ- ברוב המוסדות הללו יש מחלקות ומטפלים המתמחים בהפרעות אישיות-שווה לברר שם- רפואה שלימה.

דר שירלי פורטוגזי

היא יושבת בתל השומר במרפאות חוץ אין לי את הטלפון אבל מתקשרים למחלקה הפסיכיאטרית ומנסים לקבוע תור אצלה היא עמוסה אבל נהדרת!ממש אמפטית ומבינה ומכבדת בהצלחה!!!!!!!!!!!!

שלום שירלי.

אני הייתי במסגרת של דיור מוגן, וזו ממש מסגרת זוועתית, ויכול להיות שזה עצמו מה שגורם לך לחוסר רגישות, ואני אצביע על הנקודות הבעייתיות במסגרת הזו.

בחוזה השכירות שבו נכנסים למסגרת, מתחייבים ליטול תרופות על פי המלצת הרופא המטפל, ואי נטילה של התרופות מהווה הפה יסודית של ההסכם. אמנם, אין בדיקה קפדנית ורק מי שמקבל זריקות (כי כבר לא מאמינים לו שהוא לוקח כדורים), אז מבצעים אחריו מעקב.

יש כאן שאלה עקרונית בדבר זכויות אדם יסודיות. האם מי שחושב שהתרופות מזיקות לו יותר מאשר מועילות לו אינו זכאי לשיקום??

לי אישית, לא הייתה כל כך בעייה מפני שהפסיכיאטרית שטיפלה בי אמרה שהיא תשמור על שתיקה בעניין, אע"פ שהיא הזהירה אותי שהמצב עלול להתדרדר.

מאוחר יותר, היתה הצטיידות (לאחר כשנה וחצי במסגרת) שבגללה נדרשתי להוציא את מוכנת הכביסה ואת מייבש הכביסה שהיו שלי, מפני שהם ישנים מדיי. דרשו ממני לעשות זאת תוך זמן קצר ביותר, מפני שאלה הנהלים של משרד הבריאות. בעיניי, זו הפרה בוטה של זכות הקניין. אם אני גר במסגרת, אז מדוע אסור לי להחזיק בדירה שבה אני גר מכונת כביסה ומייבש עד שאמכור אותם.

על כל פנים, ישנן הנחיות ממשרד הבריאות, שכל מי שעובד במסגרת הזו כפוף להן, והוא לא יעז לעשות שום דבר שנוגד את ההנחיות האלו.

לא נעים לי להגיד, אבל אני משוכנע, שמי שעומד מאחורי ההנחיות האלה, מעוניין שהמשתקמים לא יפריעו לחברה הנורמטיבית, ושיקומם ממש לא מעניין אף אחד.

חלק מהעניין הוא גם לספק אי אילו דברים שבאמת מועילים כדי שהמשתקמים לא יבינו את הדבר ויתקוממו כנגד המערכת.

אני בהחלט מבין את ההרגשה שלך, אבל אני לא יודע אם באמת יש פתרון.

כל טוב,
שמוליק.

צריך לבדוק לעומק מה זה העינין הזה של חוסר רגשות- לעיתים זה קשור לטיפול התרופתי ולעיתים זה קשור להפרעה הנפשית עצמה.......הכי טוב להיתיעץ עם הרופא המטפל שלך כדי להבין מה בידיוק קורה.הרבה בריאות.

שלום גאראן.

על פניו, קשה לי להאמין שמדובר ברשלנות. אפשר לומר שהרופא הראשון טעה בשיקול דעתו, אבל קשה מאוד לקבוע חדמשמעית שהייתה כאן רשלנות.

גם אם אכן הייתה כאן רשלנות, נראה לי שיהיה לך מאוד קשה להוכיח אותה, שכן כשירות לעמוד לדין היא איבחון קליני. על כן, אם אתה בונה על תביעה משפטית כנגד הרופא הראשון - הייתי ממליץ לך לרדת מהרעיון הזה, אלא אם כן, חשוב לך לתבוע אותו, גם אם יש בכך סיכון של הוצאות המשפט.

כל טוב,
שמוליק.

כשירות לעמוד לדין מתייחסת לזמן מסוים בלבד. ( לתאריך, שעה ..)
ההתרשמות לכשירות זה מדד קליני, שיכול להשתנות לפעמים על פני ציר הזמן...

אתמול בלילה הייתה נקודת השפל מבחינתי שהרגשתי תחושה מוזרה ללא שום תוכן - כלומר, לא על שום מחלה, שום תוכן מפחיד, אבל עדיין מעין תחושה של כמו "ניתוק" כזה וזה היה לי מפחיד בטירוף. מאוד מאוד מפחיד.
אציין שבערב שלפני כן (שלשום) היה לי ויכוח סוער עם אבא שלי על הטבעונות והייתי ממש בסערת רגשות בערב ההוא.
למען האיזון אומר שבימים האחרונים עסקתי מאוד באינטנסיביות בנושא הכימיה של המוח (במאמרים על OCD) ואולי זה מה שהוביל לחרדה המוזרה אתמול. אולי. לא יודע. בכל מקרה כתוצאה מכך החלטתי להגביל מאוד את קריאת המאמרים, גם של OCD וגם של טבעונות ולעשות הכל מעכשיו בצורה מאוד מבוקרת (לדעתי זה גם חלק מטיפול התנהגותי, תקנו אותי אם אני טועה).

וזהו. אשמח לדעתכם לאור ההודעה הראשית ולאור התוספת.

שלום ניב,
באופן כללי, הפרעה טורדנית כפייתית (OCD) הינה הפרעה כרונית עם מהלך משתנה שמתאפיין בתקופות של החמרות והפוגות בתסמינים הפעילים. התסמינים נוטים להחמיר ולבוא לידי ביטוי בתקופות של לחץ.
הפסקת הטיפול התרופתי בפני עצמה עלולה להוות גורם לחץ, ולכן יש סבירות כי התסמינים החמירו הן כתוצאה מהפסקת השפעת התרופה והן כתוצאה מהלחץ עצמו סביב ההחלטה שקיבלת.
טיפול התנהגותי קוגניטיבי עשוי להיות מאוד יעיל במקרהת של OCD ולכן הוא תמיד מומלץ, במיוחד עבור המטופלים בעלי מוטיבציה גבוהה.
ללא בדיקה וללא הערכה פסיכיאטרית לא ניתן לקבוע האם במקרה שלך , ניתן להסתפק בטיפול התנהגותי קוגניטיבי או כדאי להוסיף גם טיפול תרופתי. יש חשיבות עליונה למעקב פסיכיאטרי, בייחוד בתקופות בהן מתקבלות החלטות בנוגע להמשך הטיפול או הפסקתו.

שלום ניב.

להפרעות נפשיות בכלל ול O.C.D. בפרט ישנן הרבה גורמים. אחד מהם הוא בעייה במוח שאותה הטיפול התרופתי אמור לתקן, אולם זה לא הגורם היחידי. לא בכדי, הפסיכיאטרים חייבים לעבור הכשרה לטיפול בשיחות (פסיכותרפיה) כדי לקבל רשיון רופא.

דעתי האישית, היא שהבעייה במוח היא איננה בעייה העומדת בפני עצמה, והיא תוצאה של הבעייה הרגשית, ולכן, הטיפול בבעייה הרגשית אמור בסופו של דבר להביא למצב שבו אין יותר צורך בתרופות.

השאלה היחידה היא האם אכן הגעת למצב כזה, וזה תלוי אך ורק בהרגשה שלך.

לא ממש ברור האם ההחלטה להפסיק נבעה מסבל מתופעות הלוואי או מסיבה אחרת. בעיקרון, כאשר מטופל מתלונן על סבל מתופעות הלוואי, לדעתי, זה מצדיק לחשוב על האפשרות להפסיק את הטיפול התרופתי בניגוד לדעת הרופא, תוך כדי ידעיה של הסיכון הכרוך בכך.

אני אישית, החלטתי על דעת עצמי להפסיק את הטיפול התרופתי לאחר שנים של סבל קשה מתופעות הלוואי שלהן.

יכול להיות שהמעבר לטיבעונות משפיע על מצב הרוח שלך.
לא ברור האם ההחלטה נובעת מעודף משקל או משום שמדובר בתזונה בריאה יותר.

אם הבעייה היא עודף משקל, אז נראה לי שבתור שלב ראשון כדאי להמשיך לאכול את המאכלים הפחות בריאים ולהפחית כמויות, ורק אחר כך לחשוב על מאכלים בריאים יותר. זה גם יותר קל וגם יותר טוב. אכילה מרובה של מאכלים בריאים מזיקה יותר מאכילה מספקת של מאכלים פחות בריאים.

כל טוב,
שמוליק.

אכן סרוקסאט זו תרופה שבדרך כלל לוקחים בערב-היא גם עוזרת לישון....
הרבה בריאות.

יש כל כך חומר על העניין...
החיתוך שממנו תפיקי הכי הרבה תועלת הוא בין BPD לבין DBT..
זה ממש יסייע גם לך
בהצלחה!

לא מומלץ לחלוטין.

אותו דבר רק של חברה אחרת..

לוסטראל הרבה יותר בטוח לדעתי.
פחות מרדים, פחות משמין, פחות השפעה שלילית על הפרשת הורמונים במוח.

איך מבצעים את המעבר בין ציפרלקס ללוסטרל?
אני באמת סובל מתופעות הלוואי הללו וזה מאוד מעיק עליי, לכן שקלתי מעבר תרופה,
למצב של חרדות מלווה במצב רוח ירוד עדיף לנסות את הלוסטרל לפני האפקסור(מעבר לSNRI)?

שלום גל.

מצטער לשמוע על המצב של אביך.

אינני רופא, אבל בכל זאת אנסה לעזור.

כדי לאשפז אדם בניגוד לרצונו צריך את חוות הדעת של הפסיכיאטר בבית החולים.
יכול להיות שישנו הליך ערעור, אינני יודע.

בכל אופן, עד כמה שידוע לי, כדי להשיג צו אפוטרופסות, אפשר להזמין פסיכיאטר באופן פרטי ולקבל ממנו חוות דעת. יכול להיות שאביך יסרב להיבדק, ואז זו בעייה...

כל טוב.
שמוליק.

דר אירנה או דר חרמון !

OCD הפרעה של מחשבות טורדניות והתנהגות כפייתית.
הטיפול המפורט נראה מאסיבי ויש צורך לתת הזדמנות להשפעה..
ניצול טיפול יעיל, לאחר השגת מינון סביר וטיפולי, לפחות חודש המשך...
אי שקט יכול להיות תופעת לוואי של התחלת הטיפול / שינוי..
מומלץ לברר נושא תופעת לוואי מול רופא מטפל אשר מכיר היטב ..

משך האפיזודה ללא טיפול עד חצי שנה בממוצע.
בהחלט קיים סיכוי לדיכאון קשה לאחר מכן.
מומלץ טיפול בהקדם בגלל הסיכונים הנלווים.

שלום רונית.

אינני רופא.

לא הטוח שאחרי היפומאניה תבוא פזה של דיכאון. לא בטוח שהבעייה היא דו-קוטבית.

זה נראה לי ברור שהבעייה עלולה לפגוע בילדייך, ובהחלט כדאי לטפל בבעייה לפני שהיא תחריף.

כל טוב,
שמוליק.