פורום פסיכיאטריה - יש לך שאלה?

ההמלצות על טיפול לשנה היא כיוון שהמחקרים מראים שאם מפסיקים מוקדם יש נטייה של הסימפטומים לחזור. על מנת לצמצם את הסימפטומים כדאי לרדת בצורה הדרגתית ואיטית, אפילו רבע כמות כל שבועיים שלושה עד להפסקה.
ויטמינים לא נמצאו כמונעים דיכאון, אבל טיפול פסיכולוגי נמצא אפקטיבי לכך.

להפסיק מיידי לא מומלץ.
זמן מחצית חיים של פריזמה עד 5 ימים.
מומלץ להמתין מספר ימים ורק לאחר מכן להתחיל.
לגבי פאקסט, הפסקה פתאומית עלולה להיות הרבה יותר קשה ומסוכנת, לכן מומלץ להיות במעקב רפואי מסודר.

מבין ה SSRI הרבה חושבים שציפרלקס
אבל זה מאוד אינדיבידואלי.

היי ענת, את מעלה נקודות חשובות , אני ממליץ להתייעץ ולברר את הנ''ל עם הפסיכולוג המטפל ( אם מדובר בפסיכלוג קליני מומחה) , לפחות כשלב ראשון.
אין מניעה לשלב שיחות ותרופות, אפילו עדיף לעתים.

הפסקה פתאומית יכולה להוביל לתופעות לוואי ( גמילה) וכן סיכון לחזרת הבעיה.
ככלל אצבע , המינימום של טיפול תרופתי , כאשר מגיעים לרמיסיה מלאה, העלמות כל התלונות והסימפטומים, מומלץ להמשיך במינון האפקטיבי לפחות לעוד חצי שינה .
כמובן יש צורך לשיקול את חומרת ההפרעה , משך, ההיסטוריה של ההפרעה ( מספר אפיסודות קשות , אישפוזים..) כפארמטרים המשפעים על ההמלצה למשך הטיפול הנידרש.

שלום עדי !
אכן לאלכוהול יש קשר להחמרה , מומלץ להימנע מכך.
יש צורך להתאים טיפול נוגד דיכאון במינון יעיל וכן מומלץ על טיפול ב CBT.
( טיפול התנהגותי קוגנטיבי)
מומלץ על דגש שינה טובה ואם צריך להוסיף כדורי שינה באופן זמני.

לא ברור באיזה נושא , בפסיכיאטריה יש נושאים רבים, פסיכופארמקולוגיה, פסיכוטראפיה, סוצויולוגיה , רפואת נפש גוף 'ועוד..
ממליץ לברר מה מעניין אותך, יותר ספיציפי ואז לחפש באינטרנט.
אני אישית מתעניין בפסיכופארמקולוגיה , יש קונגרסים וימי עיון בתחום לרופאים, אך אתה מוזמן לברר באתר: neiglobal

אם מעניין אותך נושא נפש גוף , השפעת הנפש על הגוף והבריאות , אתה מוזמן להאזין ביום ה' הקרוב , בשעה 10 בבוקר לשעה שלמה בנדון.
אני מתארח בתוכנית רופא תורן של רם תדמור. רשת א

אם מדובר ב XR , פורמולה ארוכת טווח אזי זה סביר.

מומלץ להתייעץ עם רופא עור שמומחה בשיער שמכיר ספרות עדכנית בנושא התקרחות.

היי תמר , אכן יכול להתאים לתופעות גמילה מפרוזאק, כמובן שתמיד חייבים לשלול מחלת חום זיהומית.
פרוזאק תרופה מאוד בטוחה בהפסקה באם מפסיקים בהדרגה לאט, בגלל זמן מחצית החיים ארוכה ביותר , 5 - 7 ימים.
( לעומת סרוקסט שלפעמים ממש קשה להפסיק בגלל זמן מחצית חיים קצרה בהרבה)
שינוי ברמות סרוטונין במח, בהיפוטאלמוס באזור THERMOREGULATION יכול להוביל לשינוי חום הגוף.

היי

ראשית יש לוודא שהתוספים של B12 וויטמין D שאתה לוקח אכן עושים את העבודה כי לפעמים זה לא עוזר ואז צריך זריקות B12. אתה יכול לבדוק את זה בבדיקות דם.
שנית, אולי הבעיה היא בשינה. האם אתה נוחר בשנתך? אם כן אז ייתכן שאתה סובל ממצב שנקרא דום נשימה בשינה שגורם לשינה לא טובה ועקב כך לעייפות

שלום, יש לברר בדיקות מעבדה שלמות( דם שתן ..) כולל סרולוגיה ל CMV EBV , מחלת הנשיקה וכו'.
דיכאון וחרדה אכן יכולים לתרום לכך, יש לברר באופן מסודר.
יש מצבים של התקפי שינה במהלך היום באופן בלתי נשלט עם חולשת שרירים( תחושת שיתוק לפעמים) , נארקולפסיה, לפעמים צריך לברר במעבדת שינה, מראה תבנית של שנת REM מוקדמת, ואם אכן זה המצב יש טיפול מאוד מוצלח, PROVIGIL - MODAFENIL .
אז מה עושים שלא תלך לאיבוד:
מתחילים עם רופא משפחה , מעבדה , ולאחר מכן הפניה לבירור לפי שיקול דעת הרופא המטפל.
יש פתרונות טובים כיום ואין סיבה שתסבול.
בהצלחה !

את יכולה לכתוב מה ציינו בכתבה? בעיקר בעניין תופעות הלוואי, אבל לא רק.
תודה.

Eyding D, Lelgemann M, Grouven U, et al. Reboxetine for acute treatment of major depression: systematic review and meta-analysis of published and unpublished placebo and selective serotonin reuptake inhibitor controlled trials. BMJ 2010;341:c4737. את המאמר הזה אפשר למצוא ב-medline או scholar
אפשר גם לבדוק ב-wikipedia
מה שהכי חשוב זה שהרופאים שמופיעים באתר זה יתנו את דעת המומחה שלהם. כביולוגית ולא רופא קשה לי לתת תשובה מעבר למה שכתוב בנייר שמצורף למרשם. אבל במאמר המצוטט למעלה מדובר על:potential risk.

היי אירית , אם מופיע ב BMJ כמובן שצריך להתייחס.
מניסיון , אדרונקס יכול לתרום רבות בחולי סכיזופרניה עם סימנים שליליים, עייפות מבעיית שינה , הפרעת קשב וריכוז וכאוגמנטציה במצב עייפות בחולי דיכאון קשה תחת טיפול ב SSRI .

זוהי שאלתי המקורית עליה לא קבלתי התיחסות עקרונית.
לאחרונה(אוקטובר 2010) התפרסמו מאמרים ב-BMJ,הדנים בחוסר היעילות הטוטלית של אדרונקס בהשוואה ל-SSRI אחרים כולל גרימת תופעות לוואי ונזק קשים יותר.
מדובר על כך שפייזר יצרנית התרופה לא דווחה על כל המחקרים הקליניים שלה, וכך מנעה הערכה מדוייקת של יעילות התרופה ונזקיה.
מה דעתם המלומדת של הרופאים?
האם דוקטור דוידאור טרחת בכלל להסתכל במאמר שפורסם בBMJ? הייתי רוצה התייחסות לטענה המועלה במאמר על גרימת תופעות לוואי ונזק פוטנציאלי. האם יש לי מה לדאוג?
עבורי נרשמה התרופה נגד דכאון. ולא סכיזופרניה או ADHD. ואני רק בתחילת הטיפול.
אודה לך על התייחסות ענינית.
Eyding D, Lelgemann M, Grouven U, et al. Reboxetine for acute treatment of major depression: systematic review and meta-analysis of published and unpublished placebo and selective serotonin reuptake inhibitor controlled trials. BMJ 2010;341:c4737. את המאמר הזה אפשר למצוא ב-medline או scholar

כתבתי את דעתי לגבי אדרונקס וכן שמתייחסים ברצינות למאמר שפורסם ב BMJ .
אני מפנה אותך ל NICE GUIDELINE מ 2009 הבריטי , המלצות לרפואה מצויינת, שם מוזכר האופציה של טיפול באדרונקס בדיכאון.
לדעתי יש מקום לאדרונקס כאוגמנטציה בדיכאון אך לא טיפול יחיד התחלתי.
אך זה עניין אינדיבידואלי של כל רופא והניסיון שלו.
אם יש לך חששות תשתפי את הרופא המטפל , כיום יש מספיק אופציות אחרות לטיפול בדיכאון.
בהצלחה !

כל טיפול תרופתי בקופה מתועד, רופא פרטי כמובן שאין שום תיעוד.

שלום מירב !
1) תיאורתית לא , למרות שנוגדי דיכאון יכולים ליגרום לתופעות לוואי ( לא TD ) בדרך עקיפה, עליית סרוטונין יכולה להוריד פעולה של דופאמין דרל מנגנון של קולטן סרוטנוין 2A , להבדיל נוגדי פסיכזה גורמים לתופעות לוואי דרך מנגנון קולטן דופאמין 2
2) אביליפי נחשב דור 3 , סיכוי ל TD ותופעות לוואי מסוג EPS נמוך ביותר.
3) כן , בהחלט ניתן להסיק זאת.

היי תומר

רעיון לא רע ,בכלל רק שבונסרין תרופה נוגדת דיכאון מקבוצת טטראציקליק ואישית הייתי מעדיף תרופה חדשה יותר בשם MIRO - REMERON שדומה בתכונות לבונסרין ,אך יותר בטוחה, טובה להרגעה, שינה , פחות תופעות מיניות אך גורם השמנה.

קודם כל תודה. האם מירו יכול לבוא יחד עם הציפרלקס ובכך לסתור את התופעות לוואי המיניות של הציפרלקס?
אם כן, מנסיונך, האם חצי כדור (7.5 מ"ג) יכול לעשות את העבודה?
ושוב, תודה רבה!

היי תומר

בהחלט זה אופציה וכן המינון הנ''ל יכול לעשות את העבודה.
לציפרלקס ומירו פעילות אנטי היסטמינית , צריך להיזהר מישנוניות והשמנה, יהיה צורך לקחת את שניהם בלילה.
אפשר לישקול פשוט להחליף למירו ולמצות אותו.. גם אופציה.

לידע כללי למי שמתעניין :
מירו חוסם קולטן אלפא 2 פריסינפטי ובכך מעלה סרוטונין ונוראדרנלין בנוסף חוסם קולטנים 5HT2A 5HT2C 5HT3 ומונע תופעות לוואי שכיחות מ SSRI

במצבי דיכאון עמידים וקשים , אפשר לשלב מירו ואפקסור, חוסם ספיגה חוזרת של נוראדרנלין וסרטונין ( SNRI ) ובכך עובדים על 2 מסלולים ומנגנונים להעלאת נוראדרנלין וסרוטונין במקביל. , שילוב הנקרא :
CALIFORNIA ROCKET FUEL COMBO