פורום פסיכיאטריה - יש לך שאלה?

שלום מיכל !

לפי התיאור, אני מניח שמדובר בתגובת לוואי מאוחרת , TARDIVE DYSKINESIA .

הטיפול היעיל כיום: ( XENAZINE 25MG ( (tetrabenazine , וויטאמין E כתוספת ובהחלט לפונקס.

קסנזין טיפול מקובל במחלת האנטינגטון כוריאה , מחלה מוטורית נוירולוגית.

מנגנון הפעולה של קסנזין :

בטיפול תרופות נוגדות פסיכוזה ( במיוחד פוטנטיות ) חוסמות את קולטני דופאמין 2 פוסט סינפטיים במח. המח מנסה לאזן ויוצר קולטנים רבים לדופאמין כקומפנסציה ל"חוסר דופאמין" , חוסר יחסי בלבד , בתאים מייצרים דופאמין באופן נורמאלי , אך לא יכולים להיקשר בגלל החסימה של התרופה. נוצר מצב של רגישות ייתר לדופאמין ( HYPERSENSTIVITY ) , ותגובה הגופנית : פעילות מוטורית אקסטרה פירמידלית ( מחוץ למסלול המוטורי בשם פרמידה ).
בנוירולוגיה , יש מחלות שונות כגון: האנטינגטון כוריאה ( מחלה תורשתית קשה) ומחלות נוספות הקשורות לבעיה מוטורית , שמשתמשים בהן בקסנזין.
התרופה קסנזין מורידה את כמות הדופאמין המופרש מהתאים לפני הסינפסה ( PRESYNAPTIC ) ובכך התגובה המוטורית הקשה יורדת, בהתאם לירידת הגירו הדופאמין בקולטנים בחלק לאחר הסינפסה. POST SYNAPTIC .

מה עושים?


אפשר לפנות למרפאה נוירולוגית המתמחה בבעיות מוטוריות, פסיכיאטר מומחה גם רשאי לרשום תרופה זו ( כלולה בסל הבריאות)

בברכה !!

דר יונתן

דר' דוידאור, הרבה תודה על ההכוונה!!
עזרת לי מאוד!!
סופ"ש נעים, מיכל..

שלום רב !

לי לא ידוע על יעילות הומופאטייה במחלות פסיכיאטריות.

בברכה

דר' יונתן

היי

הנוסחה לחישוב IQ הבסיסית יעילה עד גיל 16 בקירוב, לאחר מכן יכול להיות סטיות בתוצאות ויש צורך במבחנים אחרים המתאימים יותר גם למבוגרים.

קיימים מבחנים שונים שעוזרים, לדוגמת מבחן ווקסלר למיניו השונים , WAIS .

מי שבדרך כלל מבצע את המבחנים הנ''ל הם הפסיכולוגים הקליניים, אשר בדר'כ מבינים בנושא יותר מפסיכיאטרים.

בברכה !

דר' יונתן

שלום דניאל !

בשום פנים אסור לך להפסיק טיפול.
המטרה של דמי נכות נפשי - לאפשר קיום למי שתיפקודו ניפגע באופן מהותי מהמחלה.
מדוע אינך עובד אם המצב טוב יותר ?
חלק מהטיפול זה שיקום תעסוקתי , חזרה לשיגרת עבודה, מה שיכול לתרום לאזון המצב הנפשי.

באם יש לך קושי לתפקד ולעבוד אתה יכול להסביר זאת בוועדה וכן את הצורך בהמשך הטיפול היקר שאתה לא מסוגל לממן ללא עזרה.

בהצלחה

דר' יונתן

שלום ענת !

רמוטיב למצב קל - בינוני.

אם פסיכיאטר המליץ ציפראלקס ,מומלץ להיצמד להמלצותיו .
ציפראלקס תרופה מעולה , מאוד פוטנטית ומתחילה להשפיע מהר.

בברכה !

דר' יונתן

הביטוי שלו הוא בפירוש אבדני. רוצי עימו לבדיקה אצל פסיכיאטר צבאי נוסף או לחילופין לחדר מיון פסיכיאטרי

שלום חנן !

מיצוי הטיפול התרופתי - אשפוז יזום ?

שוקלים להחליף לתרופות חדשות תוך מתן מינון מתאים וזמן סביר, באם אין ברירה אפשר לישקול לפונקס , שיעיל במצב עמידים, אך מהווה טיפול מורכב ומסוכן ודורש מעקב ובדיקות דם לאורך כל הטיפול.

יש לישקול אוגמנטציה עם מייצבי מצב רוח.

שילוב של מספר תרופות.

לפעמים באמת יש צורך לילמוד לחיות עם התופעות , להבדיל בין המחלה והמציאות ככל שניתן, שיחות תמיכה , CBT.

תנסה לברר מול הרופא המטפל , לפעמים אפשר לישקול אשפוז לשם שינוי ואזון תרופתי במצבים עמידים ומורכבים, באשפוז ניתן לישקול טיפול בלפונקס ואו שילוב אוגמנטציה ב ECT ( נזעי חשמל)

בברכה !

דר' יונתן

שלום רב,

תודה על תשובתך.
ברצוני להשיב בהתאם לתגובתך שהאישפוז בעל מיצוי התרופות היה יזום בהחלט.
בנוסף נתנו לי לפונקס בעבר באופן ניסיוני למשך חודש ימים ותקפה אותי תופעת לוואי חזקה שמביעה ריר ורוק על הכרית במשך השינה בכמות עצומה , כך שלא יכולתי לישון אז לכן ביטלו את הטיפול בלפונקס והחליפו לזיפרקסה.
בקשר לאוגמנטציה עם מיצבי מצב הרוח אני מקבל כדור לוריוואן להרגעה לצרכי S.O.S אך זה לא הפתרון המושלם.
מה דעתך ?

שלום חנן !

לוריוואן לא מייצב מצב רוח.
כיום יש טיפול חדש שיכול לעזור , נוגדי פסיכוזה כגון: SERDOLECT ו - ABILIFY .
יש את האופציה של נזעי חשמל ( ECT ) במצבים עמידים וקשים, במסגרת אשפוז ולאחר מכן באופן אמבולטורי ולפי הצורך.

אני מציע לך לדבר עם הרופא המטפל ולקבל הסבר ותוכנית.

בהצלחה

דר' יונתן.

שלום יונתן,

אצל חמותי בגיל 40 היה לה התקף חרדה והיא הייתה מאושפזת בביה"ח ההל יפה מחלקה לבריאות הנפש.

הבת שלה מגיל צעיר אושפזה גם היא ומקבלת בחטוח לאומי עבור הפרעות דכאוניות , היא השתמשה בסמים בעבר . היא מקבלת הרפנאן ואנאפרניל.

הבן שלה הוא פיגור שכלי קל ומקבל קצבה מלידה.

גם הוא אושפז בעבר במחלקה זו. כיום לוקח מודאל.

האם אלה תופעות תורשתיות או סתם צירוף מקרים?

היי יונתן,

אז אתה אומר בעצם שאם אצל האמא יש נטייה - האבחנה : BRIEF PHYSCOTIC REACTION ואובחנה לפני שנה עם- OTHER SPECIFIES DISSOCIATIVE DISORDERS אז יש נטייה משפחתית?
הבת שלה מקבלת קצבת ביטוח לאומי עבור הפרעה דכאונית וגם הבן שלה אושפז בעבר.

היי ליאת !

פיגור שכלי מתחיל מהילדות ולא גיל 40 , יכול להיות תורשתי או נרכש, נזק מאלכוהול, סמים בהריון, טראומה וחוסר חמצן בלידה ועוד..

יש צורך לברר מה האבחנה ואז יהיה אפשר לברר לגבי תורשתיות ומשפחה.

בברכה !

דר' יונתן

שלום,

האם הפרעות דכאוניות כגון מריטת שערות זה תורשתי מכיוון שהאמא סובלת מהפרעות נפשיות?

תודה רבה,

האם האדם עם הפיגור השיכלי הקל הוא בעלך???

לא מה פתאום.

האם הפרעה נפשית זה תורשתי?

היי ליאת !

חלק מהבעיות הנפשיות ידועות כבעלות מרכיב גנטי משמעותי .
לדוגמא: הפרעות קשב וריכוז והפרעה בי פולארית בעלי מרכיב גנטי גבוהה ביותר , בדר'כ ללוקים במחלה הנ''ל יהיה סיפור משפחתי חיובי.
( בגלל זה תמיד נברר מה בן המשפחה קיבל כטיפול יעיל ונשתמש בכך)

רוב המחלות בפסיכיאטריה הם מושפעות מגורמים רבים ( MULTIFACTORIAL )כגון: תורשה, סביבה, מחלות , טראומה, אלכוהול, סמים ועוד...
לדוגמא: נזק במהלך הלידה, חוסר חמצן, זיהום ועוד יכול להיות קשור בהתפתחות מחלת סכיזופרניה, יש הבדלים בתקופות בשנה להתפתחות סכיזופרניה אצל ילודים ( זיהום עונתי ? ) וכן יש אזורים בעולם ( GEOGRAPHIC POCKET ) ששם יחסית יהיה יותר מקרי סכיזופרניה ( לדוגמא: צפון שוודיה ואזורים מסויימים בפינלנד, אזורים קטנים בקרואטיה ועוד. )

בברכה !

דר' יונתן

ד"ר יונתן

תודה רבה על ההתייחסות. האם סמים יכול להיות גם מקרה לסכיזופרניה? והם על זה ניתן לקבל קצבת ביטוח לאומי?

היי ליאת

סמים יכולים להיות טריגר להתפרצות המחלה אצל כאלו עם רגישות .
סמים בדר'כ לא סיבה לנכות נפשית ואו סל שיקום, אלה אם נלווה מחלות נפשיות , מה שנקרא תחלואה כפולה.

בברכה !

דר' יונתן

היי יונתן

תוכל להסביר לי מה זה אומר : האובחנה - OTHER SPECIFIES DISSOCIATIVE DISORDERS והאם וממה זה נגרם?

תודה

היי ליאת !

מצב דיסוציאטיבי, Dissociation , מצב פסיכולוגי, אשר יש בו הפרעה באינטגרציה הנורמלית של המודע והתפקודים הפסיכולוגים.
סיבות : לחץ וסטרס, טראומה , שימוש בחומרים פסיכואקטיבים , כגון: קטאמין, LSD , PCP ועוד.

יש סוגים שונים ואבחנתם לפי המאפיין, כגון: שיכחה, DID ( ריבוי אישיות) , תחושת חוץ לגוף, זרות בסיבה, פוגה ( איבוד פרטים אישיים ונסיעה למקום חדש) ועוד
מה שלא כלול בחלוקה הנ''ל , נכלל בקבוצת ה NOS .
not otherwise specified

לדוגמא: יכול להיות מעניין, אצל האתיופים יש טכס להוצאת "הזר" , רוח רעה המשתלטת על האדם, דוקטור זר ,איש מהקהילה אשר יכול לתקשר עם הרוח הרעה ולנהל משא ומתן לגבי יציאתה, מנהל טכס מקובל אשר במהלכו הסובל נכנס למצב דיסוציטיבי, בגלל שהדבר חלק תרבותי מקובל בחברה האתיופית , זה לא נחשב הפרעה נפשית., אפשר להכליל במה שנקרא תסמונת נפשית תלוית תרבות.

בברכה !

דר' יונתן

שלום !

ליקוי בד''כ בתיפקוד תעסוקתי, אקדמי - יכולת קוגנטיבית, תיפקוד אקסקויוטיבי
Executive Function ועוד.

הדבר תלוי בגנטיקה, סביבה, סמים, שיתוף פעולה ועוד...

בברכה

דר' יונתן

שלום מורן


גורמים:

1) מלידה ( בעיה גנטית תורשתית , אנטומיה של המח , הידרוצפלוס... ועוד)

2) נרכשים ( זיהומים למינהן, מחלות.. ועוד)

3) גורמים אחרים ..............

מומלץ פניה לרופא ובירור מסודר ומתוכן.


בהצלחה

דר יונתן

שלום פלונית !

את מבקשת שננחש, אם הייתי טוב בניחושים הייתי משקיע בלוטו ולא פסיכיאטריה...

אני לא יכול לדעת לגבי תורשה , קודם צריך לדעת על מה מדובר.

ציפראמיל - נוגד דיכאון, יעיל גם בחרדה
לוריוון - נוגד חרדה , מקבוצת הבנזודיאזפינים, כגון: ואליום.

משתמשים בשילוב הנ''ל במצבים רבים, הפרעות אישיות, חרדה, דיכאון, PTSD , חלק מגמילה מסמים ואלכהול לבעיות נלוות ועוד ועוד ...................................

אני מבין שקשה אבל תנסי לברר מול בעלך ולהיות שותפה בתהליך.


בברכה ובהצלחה !

דר' יונתן

שלום אורית !

יכול להיות הסברים ופיתרונות שונים, הרופא המטפל יכול להעריך באופן המדויק ביותר ולהחליט על כיוון הטיפול.

לפעמים דברים נלווים מחמירים , כגון: סמים, סיגריות, צריכת קופאין מוגזמת, חוסר שינה , מתח מהסביבה ועוד.
לעיתים יש רגישות לשינוי בסרוטונין ויש צורך בהפחתה במינון, לקיחה הטיפול לאחר אוכל , תוספת זמנית של נוגדי חרדה ואו כדור שינה ועוד.

מומלץ להתייעץ עם רופא מטפל בנדון.

בברכה !


דר' יונתן

שלום סיגל !

1) ככל שידוע אין השפעה על ביוץ ופוריות.
2) לגבי הנקה , שינוי טיפול, חוסר תגובה ...
תלוי בגישות שונות, ככלל אצבע, מה שמגיע לאם מגיע לתינוק, יש צורך לשיקול מקצועי, תועלת מול סיכון בכל אחת מהאופציות והתוצאות...

לשיקול רופא המטפל.

בהצלחה בהריון
בברכה !

דר' יונתן

מי השואל ומה הבעייה?

שלום רב !

בסכיזופרניה השינוי בדר'כ גלובלי , אטרופיה , הגדלת חדרים וכו''
מוקד יחיד ובודד סביר להניח מהתאונה.
כמו שידוע ברפואה אין מצב של 100% , תמיד יכול להיות חריגים.

בברכה

דר' יונתן דוידאור

שלום תמר !

1) להפסקת עישון סיגריות , מומלץ להשתמש ב
, Wellbutrin , ZYBAN -
2) עייפות כתופעת לוואי מציפרלקס , אמורה לרדת עם הזמן, אך יש מטופלים הנאלצים להחליף תרופה.
3) אם המצב הנפשי לא מאוזן וקשה, הפסקת עישון יכולה להיות קשה ואף להחמיר את המצב הנפשי , לפעמים עדיף לדחות ולעשות זאת באופן מדורג ומתוכנן , אך בו בזמן התרופות בסעיף 1 - אמורות לתת מענה טוב למצב דיכאוני קשה.

מומלץ יעוץ עם רופא מטפל בנדון ותכנון טיפול מסודר.

בברכה !


דר' יונתן