פורום אורולוגיה ילדים - יש לך שאלה?

רצוי לקבל תרבית סטרילית לפני ביצוע הציסטוגרפיה. המציאות אומרת שלא כך הם פני הדברים ואחוז גדול מהציסטוסקופיות שמתבצעות לא נלקחה תרבית שתן לפני הבדיקה. לציין שאחוז הזיהומים לאחר ביצוע הבדיקה באם נוטלים טיפול מניעתי הולם הנו נמוך.
מכיוון שלצמיחה של תרבית שתן יכול לקחת 3 ימים עומדות בפנייך שתי אופציות. לבצע מחר תרבית שתן ולדחות את הבדיקה או לבצע את הבדיקה כפי שתוכננה תחת כיסוי אנטיביוטי.

בהצלחה

ד"ר נאמן

בהחלט אתה צריך ללכת להיבדק.כל מילה נוספת מיותרת

מדובר ככל הנראה בהיפוספדיאס קל לפי התיאור שלך.
אכן רצוי לפנות לאורולוג ילדים. יש בארץ מספר אורולוגים ילדים בממטפלים בהיפוספדיאס.
היכן אתם גרים ?

ד"ר עמוס נאמן

אנחנו גרים באשקלון, ידוע לך על מישהו בסביבה? אם לא אז באזור המרכז . עוד שאלה, במידה והשתן יוצא בצורה תקינה, האם ניתן להשאיר את המצב כמו שהוא? כי אין לי רצון להעביר את הילד סבל או ניתוח לא הכרחי. (רק את דעתך, ברור שנקח אותו לאורולוג שיראה את המצב בצורה מקצועית). תודה.

ישנם מספר אורולוגים ילדים באיזור שלך ובטח במרכז. אם אתה שייך לקופ"ח כללית פשוט להתקשר *2700 ולבקש תור אצל אורולוג ילדים. אתה יכול לפנות גם לרופא ילדים/משפחה והוא ינחה אותך כייצל לפנות לאוורלוג .
היצרות של הפין (meatal stenosis נקרא גם pin point meatus) יכול לגרום לתנגודת לזרימת השתן בזמן הטלת שתן ומכאן לחץ גבוה בשלפוחית היכול לגרום לנזקים ארוכי טווח.
ככל שהפתח צר יותר וככל שהזרם דק יותר כך הסיכוי לנזק גדול יותר והצורך בניתוח עולה.
לכן הבדיקה חשובה מאוד לקבוע האם צריך לנתח.

לגבי צלקת הכוונה שאם יש פגם מילוי בכליה סמוך לזיהום יתכן ומדובר בתהליך דלקתי אך אם הפגם לא נעלם לאחר חצי שנה מדובר בצלקת קבוע
לגבי שאר השאלות ממליץ שתפני לאורולוג המטפל לצורך הסבר מפורט יותר

בברכה

ד"ר עמוס נאמן

אם לא היה סיבה להחלפת האנטיביוטיקה כדוגמאת זיהום חריף תחת טיפול בצפוראל אזי אפשר להמשיך עם הצפוראל.

הטענה היתה שהצפורל "נותן טיפול למגוון רחב מדי של חיידקים" בעוד שהמקרודנטין יותר ספציפי. היה זיהום של חיידק שעמיד מול הצפורל, אך מאחר ובדיקת השתן הייתה רגילה ולא דרך קטטר לא ידוע אם הזיהום היה פנימי או חיצוני. חשבתי לנסות את האבקה. יש אפשרות אחרת?

ההמלצה הפורמלית של החברה שמייצרת את הנוויטרופאן היא להתחיל את התרופה רק מגיל 5. למרות זאת יש בהחלט מצבים בהם מתחילים את הטיפול בגיל צעיר יותר. מכאן שאין המלצות מדויקות לגבי המינונים בגיל 4. בכל מקרה בילדים גדולים יותר ניתן לעלות את המינון בתנאי כמובן שאין תופעות לוואי. ממליץ לדבר עם הרופא שרשם לכם את המרשם ולהתיעץ איתו לגבי התאמת המינון

בברכה

ד"ר עמוס נאמן

הרופא המטפל הוא ד"ר בו מאיר הנמצא בחופש. האם ניתן להתייעץ טלפונית עם רופא אחר המתמחה בתחום עד לשובו? המצב של בית חוזר לקדמותו, והוא לא טוב ואינני מעוניינת להמתין עוד כעשרה ימים. תודה רבה

תתקשרי מחר למרפאה ותשאלי שם מי עונה על שאלות של מטופליו בהעדרו.

בברכה

ד"ר עמוס נאמן

לגבי השאלה הראשונה: כן יכול להיות שעכשיו יהיה רפלוקס במיוחד אם הבדיקה מתבצעת סמוך לזיהום. יש שקוראים למצב זה occult reflux כלומר רפלוקס חבוי שמתגלה רק בזמן זיהום. קיים ויכוח בספרות לגבי משמעות המצאות רפלוקס חבוי והאם צריך לטפל בו

לגבי השאלה השניה : בד"כ ממליצים להמתין חצי שנה ממועד של זיהום כדי לראות אם נוצרו צלקות בכליה. בזמן זיהום יתכנו נגעים בכליה שיעלמו תוך חצי שנה

בברכה

ד"ר עמוס נאמן

השלפוחית לא נמתחת בזמן שכיבה על הגב. אם השלפוחית מלאה יתכן ובזמן השכיבה דופן הבטן לוחץ על השלפוחית .

אם לביתך היה זיהום בדרכי השתן מוכח ומלווה בחום מומלץ להתחיל טיפול מונע ולבצע ציסטוגרפיה
לגבי הרדמה: במכוני רנטגן שונים הפרוטוקול להרדמה שונה, יש כאלו שנותנים טישטוש ויש כאלה שלא, לעיתים זה נתון לבקשת ההורים
לגבי כאבים: הבדיקה אינה נעימה אך לא כואבת מאוד. קשה לקבל אינפורמציה מילדים קטנים לגבי מידת הכאב אך לפי מחקרים המתבססים על שאלוני כאב נראה כי הבדיקה אינה נעימה לתינוק וגורמת לאי נוחות אצל ההורים.
סכנות בהחדרת החומר: הסכנה היעקרית מהחדרת החומר הינו זיהום חריף בדרכי השתן קיימים מחקרים שונים לגבי השכיחות של זיהומים בדרכי השתן לאחר ציסטוגרפיה וככל הנראה מדובר באחוזים נמוכים.

בהצלחה


בברכה

ד"ר עמוס נאמן

איבוד שליטת שתן במשך היום בילדה בת 7 הינו ממצא נפוץ יחסית.
ישנן בדיקות נוספות שניתן לבצע כדי לברר מה סיבת הדליפה ובהתאם לסיבה ניתן לטפל.
לעיתים הטיפול ממושך ולוקח זמן עד שקיים שיפור ומכאן שלעיתים קיים תסכול אצל הילדים וההורים
ממליץ לפנות לאורולוג ילדים לבירור

בברכה

ד"ר עמוס נאמן

במכוני הדמיה שונים קיימים פרוטוקולים שונים לטיפול אנטיביוטי מניעתי לפני ציסטוגרפיה.
אני בד"כ ממליץ לתת מינון טיפולי לפני הבדיקה כלומר במקרה של צפוראל 20 מ"ג לק"ג בבוקר הבדיקה

בהצלחה

ד"ר עמוס נאמן

כפי שאני מבין מדובר בהרטבה לילית והרטבה במשך היום. לצורך העניין יתכן שמדובר בשתי בעיות נפרדות. הרטבת לילה בעיה אחת והרטבת יום בעיה שניה. עם זאת יתכן ומדובר בבעיה אחת בלבד , התכווצויות בלתי רצוניות של השלפוחית שגורמת להרטבת יום ולילה.
כדי לקבוע מה מקור הבעיה רצוי להבדק ע"י אורולוג ילדים שינחה אילו בדיקות דרושות.
האופציות הטיפוליות בהרטבת לילה: פעמונית, תרופתי, התנהגותי
האופציות הטיפוליות בהרטבת יום: התנהגותי, תרופתי.
לעיתים מספיק טיפול תרופתי למשך 3 חודשים כדי לשבור את מעגל ההרטבה ולאחר מכן ניתן להפסיק עם הטיפול ואין הישנות

בהצלחה

ד"ר עמוס נאמן

אכן תקופת הגמילה יכולה להיות מתסכלת מאוד. לעיתים הדברים מסתדרים מעצמם אך לעיתים צריך לעזור.
לדעתי צריך להיבדק ע"י רופא כדי לוודא שלא מדובר בבעיה אורגנית לדוגמא: עצירות כרונית, התכווצויות בלתי רצוניות של השלפוחית ואז לעיתים יש צורך בטיפולים כגון שינוי הדיאטה, מרככי צואה ולעיתים טיפולים להרגעת השלפוחית.
חשוב לציין כי קשה לאבחן בגיל כזה מה הבעיה ולכן הטיפולים לעיתים ממושכים
לצערי אין פתרון קסם לבעיה.

בהצלחה

ד"ר עמוס נאמן

במקום בס"מ.

הפניתי את השאלה לבן מאיר כי חשבתי שהוא עונה כאן אבל אני מבינה שהוא בחופש. אשמח לקבל ממך תשובה לשאלתי.

לפי מה שכתבת ככל הנראה מדובר בהידרוצל משמאל וציסטה אפידידימלית מימין.
הפרש של עד 20% בגודל האשכים נחשב לתקין.
בכל מקרה על מנת להעריך נכונה את המצב ומה צריך לעשות (האם צריך לנתח), יש לבדוק את בנך ולהסתכל על בדיקת ה- US .

בהצלחה

ד"ר עמוס נאמן

כפי שד"ר בן מאיר ציין רצוי להתיעץ עם הגניקולוג שעוקב אחריכם ואם אתם גם נמצאים במעקב נפרולוג ילדים או אורולוג ילדים תתיעצי גם איתם.
אני בד"כ לא ממליץ על ילוד מוקדם עקב הרחבה חד צדדית של כליה גם אם מדובר בהרחבה של 21 מ"מ. אך אני לא מכיר את המקרה ויתכן שישנם נתונים נוספים שאני לא מודע להם.
לגבי שאלתך השניה, כן במצבים חריגים מנתחים ילודים

בהצלחה ולידה קלה

בברכה ד"ר עמוס נאמן