פורום ניתוחי לב, השתלות לב, ניתוח מעקפים, התקף לב - יש לך שאלה?

אורה שלום
בתור מנתח לב העובד באיזור ירושלים אני יכול לבשר לך כי אין בירושלים מישהו מבין מנתחי הלב המבצע תיקוני או החלפת מסתם בגישה זעיר פולשנית. באופן כללי קיימת חילוקי דעות בקרב מנתחי הלב האם גישה זו מתאימה ונכונה לכלל המנותים. אנו מבצעים הרבה תיקוני מסתם מיטרלי בגישה הסטנדרטית עם תוצאות טובות מאד הן בטווח הקצר ולטווח הארוך. אשמח מאד לייעץ לך במידה ותרצי. במידה ואת עומדת על כך שהניתוח יבוצע בגישה זעיר פולשנית הרי שהמרכז ב"שיבא" יש לו את הנסיון הרב ביותר בארץ
בכבוד רב
דר דני פינק- מנתח לב וחזה
מרכז רפואי שערי צדק ירושלים

סתיו שלום

בדיקת האק"ג מראה את ההולכה החשמלית של הלב.
בבדיקה ניתן לראות את סוג הקצב של הלב (סינוס תקין או הפרעות קצב שונות) וכן לקבל רמזים על התקפי לב בעבר ובהווה.
לצורך הערכה של מצב הלב בדר"כ צריך לקבל תמונה רחבה הכוללת: שיחה ובדיקה של החולה, בדיקת אקג, בהרבה מקרים צריך בנוסף בדיקת אקו, מבחן מאמץ ולעיתים מיפוי.

בברכה

דר' גיל בולוטין

ליאורי שלום

השאלה שלך מורכבת ויש צורך לראות את האקג בעיניים וכמובן לעבור בצורה מסודרת על התרופות שלך. קרוב לוודאי שצריך גם בדיקות נוספות כמו אקו.

אבל, התשובה לשאלה המורכבת שלך מאוד פשוטה: כמו שהומלץ לך, פני לקרדיולוג להתייעצות בהקדם.

בברכה

דר' גיל בולוטין

ליאת שלום, על אף הסבירות הנמוכה לתהליך זיהומי, ההופעה של כאב ואי נוחות לפתע לאחר מספר חודשים, מטרידה. ועלכן אני ממליץ לגשת בהקדם לביקורת במחלקה או ישירות לרופא שניתח אותך.

בברכה,

אלי שלום
אכן לאספירין תכונות חשובות במניעת הווצרות קרישי דם בעורקי הלב כפי שציינת. לאור התכונות הללו הרי שמומלץ על סמך עבודות רבות לטפל בחולי לב באספירין במינון הנמוך בין לחולים שעברו אירוע לבבי ובין אם עברו ניתוח מעקפים ליטול אספירין כדי להגן על עורקי הלב ועל המעקפים שהושתלו במהלך הניתוח. מומלץ ליטול את האספיריון במינון הנמוך ולא עקרוני עם מדובר ב81מג או ב75מג או ב100מג- הכל לפי החברה המייצרת. למינון הנמוך יש תכונות מגינות ופחות תופעות לוואי שכן הטענה היא שבמינונים הגבוהים של אספירין האפקט המגן על כלי הדם פחות משמעותי
בהצלחה
דר דני פינק
מנתח לב וחזה
מרכז רפואי שערי צדק ירושלים

תמר שלום
חשוב שתיצרי קשר עם המנתח שלך להיבדק בהקדם. בהחלט יכול להיות שחוטי הנירוסטה גורמים לתלונותיך, אך לאור הcrp[ הגבוה יש לשלול זיהום בחזה!בהצלחה
דר דני פינק
מנתח לב וחזה
מרכז רפואי שערי צדק

אילן שלום
חלק קטן מהמעקפים נסגרים לאחר זמן קצר. ברוב המקרים אלו מעקפים שבוצעו לעורקים קטנים או לעורקים עם חסימה חלקית. לכן בהרבה מקרים אין לכך חשיבות משמעותית. העובדה שאצלך גילו שמעקף אחד חסום ואתה חש בטוב, מרמזת שגם אצלך למעקף שנחסם היתה חשיבות מישנית.
לעתיד, לשמירת המעקפים פתוחים חשוב: לא לעשן, לטפל בכולסטרול, לאזן לחץ דם וסכרת ולעשות ספורט.
בהצלחה
דר׳ גיל בולוטין

רואן היקרה, בחורה אמיצה כמוך שעברה ניתוח לב פתוח לא צריכה לחשוש מעקירת שן. חשוב מאוד לעדכן את הקרדיולוג שלך לפני כן וליטול טיפול אנטיביוטי מונע על פי המלצתו להקטין את הסיכון לזיהום חיידקי עקב טיפול השיניים. מעבר לכך אין מניעה (למעט אם הקרדיולוג שעוקב אחריך אומר זאת) לעבור את הטיפול. בברכה,

רציתי לשאול גם אם צריך לקבל מינון מסוים ??
כי הקרדיולוג שלי לא התיחס לזה כשבקשתי אישור לעבור את הניתוח אפילו לא עדכן אם צריך לקבל טיפול אנטיביוטי...אז בבקשה איך אתה ממליץ לבחורה שעברה ניתוח לב כפי שהסברתי קודם..??
* אני ממש מפחדת שיקרה משהוא לא טוב :(
תודה מראש

צרי עימי קשר ביום א ואדאג לכך שלא יישארו שאלות לא פתורות. בברכה

על פי הנתונים שכתבת בשאלתך ( ועל פיהם בלבד ) הבדיקה אינה מראה בעיה משמעותית בכל אחד מהאזורים האנטומים המוזכרים והיא סה״כ תקינה. כמובן שיש להתייחס לבדיקה הכתובה והרשמית על ידי רופא שמכיר ובדק את החולה ורק בהקשר לגילו, עברו הרפואי ,תלונותיו, לבדיקתו הגופנית ולמבדקים אחרים שנעשו.
בברכה,

שולה שלום
ראשית כל יש לברר מדוע שוב הצטברו נוזלים בתוך קרום הלב. לצורך כך רצוי לבצע בדיקות דם דרך רופא המטפל לשלול מחלות קולגן(רקמת חיבור) שחלק מהתסמינים של מחלות אלו הינו נוזל בקרום הלב. בנוסף כדאי להיבדק אצל קרדיולוג לשלול מחלות לב וכן ראומטולוג המומחה במחלות קולגן. במידה וכמות הנוזל אינו גדול מדי ואינו לוחץ על מדורי הלב וגורם לתמונה הנראת טמפונדה הרי שאפשר לעקוב אחר הנוזל ולטפל שוב עם קולכיצין ובמידה ואין תגובה לטיפול ניתן לשקול מעבר לפרדניזון. בכל מקרה כדאי לבצע את הבירור הנ"ל ולהיוועץ ברופא המשפחה
בהצלחה ובכבוד רב
דר דני פינק

שלום יעל
אכן את מתארת מצב מורכב. לפי התיאור שלך נראה ששללו בעייה לבבית ולא נראה שמדובר בבעיה לבבית קרי שהמיקומים אינם עובדים. יש לשקול ביצוע מיפוי עצם כדי לברר האם מדובר בתהליך זיהומי/דלקתי בעצם שגם אינו סביר !
המצב הנפשי בו שרוי אכן מורכב ובהחלט יכול להסביר את תלונותיו! אין מנוס מלשקול ייעוץ בכיוון זה שכן הנפש והגוף קשורים זה בזה!
יש גם להיוועץ עם מרפאת כאב דרך רופא המשפחה עלידי שיכוך כאבים בצורה יעילה ייתכן ומצב רוחו ישתפר!
בהצלחה
דר דני פינק
מח ניתוחי לב וחזה מרכז רפואי שערי צדק

יעל שלום, במידה ואתם מעוניינים, תוכלו לפנות למרפאת ניתוחי לב במרכז הרפואי תל אביב - איכילוב, בכל יום ב בבוקר ( יש להביא ט 17). שם ננסה לראות האם ניתן לעזור לחמך, או לכל הפחות להפנותו להמשך טיפול ומעקב במסגרת מתאימה, קרדיולוגית או אחרת. בברכה.

תודה רבה על המהירות שעניתם ועל התשובות. זה מאוד עוזר שלפחות נותנים עצות קונקרטיות... למען האמת הוא הגיע כבר פעמים רבות להילל יפה ואף אחד לא נותן לא שום תשובות או הפניות חוץ מלומר שאין שינוי. רציתי בנוסף לקבל הבהרה- האם לחץ הדם הגבוהה ממנו הוא סובל לפעמים וגורם לו להרגיש רע קשור ללב ולניתוח שעבר או שכנראה קשור לגורם אחר? כלומר האם צריך לראות סוג אחר של רופא ובדיקות מאלו שציינתם כדאי להגיע למקור הבעיה? כי זה גם מקשה על החלמתו ומביא אותו לבית חולים, למרות שהוא מקבל תרופות באופן קבוע.

אודה לתשובתכם! ושוב תודה רבה!

אין קשר ישיר בין הניתוח ללחץ הדם ממנו הוא סובל. כאמור הוא זקוק למעקב צמוד ולא ל״רפואת אינטרנט״ ..
אתם מוזמנים למרפאתנו ומשם לאחר בדיקה ובירור נחליט יחד מהו המשך הטיפול העדיף.
בברכה,

חיה שלום,
השתלת מסתם אורטלי בצינתור נעשית באנשים עם סיכון ניתוחי גבוה מאוד, דהיינו, אנשים בגיל מאוד מתקדם (בד״כ מעל גיל 80) ובנוכחות מחלות רקע קשות.
כאשר הסיכון הניתוחי הוא מאוד מאוד גבוה (בשל מחלות רקע קשות מאוד)השתלת מסתם בצינתור תתבצע גם בגיל צעיר יותר. במקביל, כדאי לדעת כי ניתן לבצע במקרים רבים החלפת מסתם בניתוח ולא בצינתור אך בחתך קטן וללא חיתוך מלא ( או ללא חיתוך כלל ) של עצם החזה, ופעולה זו יכולה להתבצע גם בגילאים צעירים יותר.

בברכה,

אלי שלום

האספירין חשוב לעורקים הקורונרים. אם אני מבין נכון עברת גם ניתוח מעקפים.
לכן חשוב להמשיך עם האספירין, אפשר במינון נמוך של 75 או 100.
בקשר למסתם המכני, כדי להתייעץ עם הקרדיולוג שעוקב אחריך, או קרדיולוג שמתמחה באקו ומסתמים, וניתן בהתייעצות איתו לשקול לרדת לתקופה מסויימת ל INR 2.0 כתלות בגורמים נוספים שניתן לראות באקו ולדעת בשיחה איתך.

בהצלחה

דר' גיל בולוטין

צרלי שלום, מומלץ לדעתי שתפנה לבדיקה אצל קרדיולוג או אצל הרופא שניתח אותך. יתכן שזה ימליץ על בדיקות הדמיה נוספות. לאחר ניתוח יתכנו תופעות ומיחושים ״משונים״ לעיתים, חלקם ללא הסבר ברור ורובם לא מסוכנים אך כדאי תמיד לבדוק ולהיות על הצד הבטוח.

חיים שלום
למיטב ידיעתי למדבקת הניקוטין אין השפעה על כלי הדם . הוא משחרר ניקוטין במינונים מאד נמוכים ועיקר מטרתו הוא מניעה ושליטה על הסימפטומים של תסמונת הגמילה שנגרם כתוצאה מהפסקת העישון
בהצלחה