פורום ניתוחי לב, השתלות לב, ניתוח מעקפים, התקף לב - יש לך שאלה?

שלום חיים
ישנן היום מספר שיטות לגמילה מסיגריות. שניים מהם כפי שציינת ולרוב טינם מזיקים. קיימת אפשרות של מדבקות ניקוטין היכולות להקל על הסימפטומים של גמילה מהניקוטין. המלתי אלייך הינו לפנות לרופא המשפחה היכול לייעץ לך את השיטה המתאימה ביותר עבורך
בהצלחה
בכבוד רב
דר דני פינק

אלי שלום
רופא השיניים שלך בהחלט צודק. הדימום קרוב לוודאי משדנית למדללי הדם שאתה נוטל. חשוב אבל שהוא ישלול שאין דלקת של החניכיים שכן מצב זה מעורר דימומים בעיקר אחרי הברשת שיניים. חשוב ביותר לשמור על היגיינת פה ושיניים טובים ביותר מבחינת שמירה על המסתם שלא יזדהם. אני מניח שעם הזמן ובהנחה שאין דלקת הדבר עשוי להיעלם. כמוכן ניתן לשקול לרדת קצת במינוני המדללים אם הדימומים יתגברו
בהצלחה ובכבוד רב
דר דני פינק
מנתח לב וחזה- מרכז רפואי שערי צדק

דניאל

קרע באבי העורקים הוא סיבוך מסוכן של תסמונת מרפן.
חלק מהטיפול היה עם סטנט,לכן אני משער שהקרע היה בחלק היורד של אבי העורקים.
אחת הסכנות היא שיתוק של הרגליים, בגלל פגיעה בעורקים היוצאים מאבי העורקים ומספקים דם לעמוד השדרה.
אבל, צריך להמתין בסבלנות ובתקווה. בחלק מהמקרים תתכן התאוששות.

תחזיקו מעמד

גיל בולוטין

היום ביקרנו אצלו, ולשמחתינו הוא מצליח בקושי רב להזיז את הרגל! אך הרופא שדיבר עם אימי אמר לה שכנראה הוא לא יוכל ללכת, איך זה הגיוני?! אולי התנוחה שהוא נמצא בא ולא יכול לזוז מקשה עליו? אולי פיזיוטרפיה תעזור? מישהו יכול לשפוך קצת אור?

דניאל שלום איחולי החלמה ורפואה שלמה לאחיך
במצבים כאלה החולים שסובלים מבעיה דומה נמצאים ביחידת טיפול נמרץ. דברים שאולי יכולים לעזור הוא לשמור שלחצי הדם יהיו דווקא על הצד הגבוה לשפר את אספקת הדם ודבר שני הוא קטטר אפידורל לניטור הלחץ של נוזל השדרה. במידה והלחץ גבוה מדי אפשר לנקז חלק מהנוזל להוריד את הלחץ על חוט השדרה. בכל מקרה יש להמתין בסבלנות ולהתפלל ולקוות לטוב
אשמח לענות על שאלותיך במידת הצורך
דר דני פינק- מנתח לב וחזה-יחידת אבי העורקים
מרכז רפואי שערי צדק

אלי שלום

שמח לקרוא שאתה מרגיש טוב וחזרת לפעילות מלאה לאחר הניתוח שעברת.

במידה ותוכל לשמור על רמת הכולסטרול שלך ברמות נמוכות וכמובן לא לעשן ולשמור על אורח חיים בריא, ישנו סיכוי מצוין שתוכל לחיות חיים רגילים ועד גיל זקנה.

כמ שאתה יודע, במקרה שלך עקב ערכי כולסטרול חריגים יתכן ותזדקק בנוסף לטיפול תרופתי גם ל ביצוע LDL-Apheresis.
לכן חשוב המשך מעקב של רופא המתמחה בשומנים.

בהצלחה לחיים ארוכים ומאושרים.

גיל

מאיר שלום
אין תשובה חותכת לשאלתך- תלוי מה מנגנון הפגיעה- אם למשל מישהו עובר התקף לב גדול אשר פוגע באיזור נרחב ביותר של החדר השמאלי והנזק שנגרם אינו הפיך וניתן לבדוק זאת- הרי שבמידה וטיפול תרופתי אינו מצליח לאזן את החולה הרי שבמקרים כאלה יש לבצע השתלת לב במידה והחולה עונה על הקריטריונים לכך.
היום ישנם אמצעי בדיקה וטיפול מאד משוכללים היכולים לטפל במכלול בעיות בלב ויש לאבחנן במדויק וזמן כדי למזער נזקי םולתת את הטיפול הנכון והיעיל ביותר. לצורך כך ישנם קרדיולוגים ומנתחי לב המטפלים בבעיות אלו בשיתוף פעולה
בברכה
דר דני פינק
מנתח לב וחזה
מרכז רפואי שערי צדק

מאיר שלום
בדרך כלל אפשר להגיע לאיזון טוב עם תרופות מתאימות. האם עברת צנתור או מיפוי לאחר התגף הלב? יתכן שיש עדיין מה לעשות!
בברכה
דר גיל בולוטין

אמיר שלום
לפי תיאורך קרוב לוודאי שמדובר בהתקף חרדה. חשוב שתתמיד בנסיונות להורדת המשקל וייתכן שכדאי לחשוב גם על כיוון של תמיכה פסיכולוגית שיכול לעזור
בכבוד רב
דר דני פינק

רמה שלום

גם אצל גברים וגם אצל נשים התקף לב יכול להתבטא בצורות רבות.
ההופעה הקלסית היא של לחץ בחזה עם הקרנה לאיזור כתף ויד שמאל.
אבל, בהרבה מקרים יש סימפטומים אחרים לחלוטין ובחלק לא מבוטל מהמקרים, אין בכלל סימפטומים והתקף הלב מתגלה בשלב מאוחר ללא שום תסמינים.

לכן, צריך להתייעץ אם רופא או לפנות למיון במידה ויש חשד סביר.

בברכה

דר' גיל בולוטין

והאם זה נזק בלתי הפיך

אמיר שלום
קרוב לוודאי שלא עברת אירוע לב חריף. בהחלט התופעה שאתה מתאר יכול להיות משנית לגראס ולכן כדאי לא לחזור עליו!
במידה ותלונותיך יתמידו גש לרופא המשפחה שיבצע בדיקות
בכבוד רב
דר דני פינק

יקי שלום

הסיכויים להצלחת האבלציה תלויים מאוד בנתוני הפתיחה שלך. כלומר, סוג הפרעת הקצב וגורמים נוספים במצבך הכללי.
הרופא שיבצע את הפעולה יכול לתת לך את הכל התשובות לשאלות, כיוון שיש בידיו את כל הנתונים.

בברכה

דר' גיל בולוטין

שלום חן
קצב לב בסיסי לאדם בגילך במנוחה הינו60-80 בדקה. במידה והנך ספורטאי הרי שדופק תקין במנוחה יכול לרדת לאיזור ה50
בברכה
דר דני פינק
מנתח לב וחזה
מרכז רפואי שערי צדק ירושלים

שלום תמרה
ממצאי האקו עולה שסהכ הלב שלך נראה במצב סביר ועל פניו לא נראה שיש מקור לבבי לאירוע המוחי.
יש להשלים את הבירור לסיבת האירוע המוחי לבצע הולטר שזה ניטור 24 שעות של קצב הלב לוודא שאין הפרעות קצב כגון פרפור עליות שיכול להסביר את האירוע עקב תסחיף שהלך למוח. שנית, לוודא שלחץ הדם שלך מאוזן היטב.
שלישית לבצע בדיקת דופלקס של עורקי הצוואר לוודא שאין היצרויות בעורקי הצוואר שאולי מסבירים את התפתחות האירוע המוחי. רביעית לבצע בדיקת הדמיה סיטי אנגיוגרפיה של המוח או בדיקת MRI של המוח בכדי לאתר סימני טרשת בכלי הדם במוח.
אלה סדרת הבדיקות שעלייך לבצע בתור בדיקות סקירה מכוונות. מבחינה טיפולית עלייך ליטול כדור לדילול הדם כגון אספירין וכן לוודא שרמת הכולסטרול אינה גבוההץ
בהצלחה ובתקווה שתרגישי טוב!
בכבוד רב
דר דני פינק
מנתח לב וחזה- מרכז רפואי שערי צדק

לדר דני פינק שלום

קבלתי את תשובתך המהירה, המון תודה ובריאות שלמה !

שלום לך תמרה
על פניו לפי תיאור האקו לא נראה שקיימת בעיה לבבית המסביר את תלונותיך. דבר אחד שלא מצויין באקו הינו השאלה האם קיים פגם במחיצה הבין עלייתית מה שנקרא PFO היכול להסביר את אירוע המוחי שעברת בהנחה שבדיקות דימות של עורקי הצוואר היו תקינות.
דבר נוסף היכול להסביר את תלונותיך הינו המצאות של הפרעות קצב שבדיקת מעקב אקג ל24 שעות- הולטר יכול לגלות.
בכל מקרה הייתי חוזר לרופא המשפחה לבצע בדיקות אלו וכן בדיקות דם מקיפות כולל תפקוד בלוטת התריס
בכבוד רב
דר דני פינק

גלית שלום
בארץ יש ניסיון רב בהחלפת מסתם אאורטלי בצנתור.
החלפת המסתם בצנתור מומלצת לחולים שנמצאים בסיכון גבוה לניתוח רגיל.
את מוזמנת לפגישה עם אביך לצורך הערכה על הצורך בהחלפת מסתם בצנתור.
ברמב"ם ההחלפה בצנתור מבוצעת על ידי צוות משותף של קרדיולוגים ומנתחי לב ועבודת הצוות מוכיחה את עצמה.

בברכה

דר' גיל בולוטין

גלית שלום
למסתמים הביולוגיים התותבים בעמדה אאורטלית יש אורך חיים שנעה בין 10-15 שנה. בסוף תקופה זו המסתם מתבלה ועובר הסתיידות ולעתים עלי המסתם נקרעים מהמסתם דבר המביא להתפתחות דליפה קשה של המסתם התותב עם התפתחות אי ספיקת לב. עד לאחרונה היה מקובל במצבים כאלה להפנות חולים אלו לניתוח חוזר להחלפת המסתםהתותב בתותב ביולוגי חדש. ניתוחים אלו הינם בסיכון גבוה יותר מניתוח הראשון כי לרוב , החולה מבוגר יותר ולעתים אף סובל ממחלות רקע נוספות שבשקלול של הערכת סיכון הניתוח הרי שהם מגבירים אותו!
לאחרונה עם הכנסת הטכנולוגיה החדשה של השתלות מסתמים אאורטלים בצנתור(TAVI( הרי שהיום ניתן להשתיל מסתם אאורטלי בצינתור לחולים בסיכון גבוה לניתוח בצורה הסטנדרטי. טכנולוגייה חדשה זו גם מאפשר השתלת מסתם כזה לתוך המסתם התותב הקיים - valve in valve בצינתור כאשר המסתם החדש יושב בתוך המסתם הקיים. מסגרת המסתם הקיים מעגן את המסתם שמושתל ועל ידי כך נמנע אפשרות שהמסתם החדש יברח מהמקום. המגבלה היחידה הינו גודל המסתם התותב הקיים. במידה ולאביך הושתל מסתם ביולוגי שקוטרו קטן הרי שבמצב זה השתלה בצינתור לא אפשרית.
המלצתי אלייך הינו לפנות לקרדיולוג המטפל שלך שיוכל להפנותו למרכזים המתמחים בהשתלות מסתם בצינתור(המרכז הרפואי שערי צדק בו אני עובד כמנתח לב ולו גם נסיון בהשתלת מסתם בצינתור הוא אחד מהם1) שם יוכל לעבור הערכה קפדנית יותר ומדוקדקת שבסופו ייקבע אם אביך הינו מועמד טוב לפרוצדורה זו
בהצלחה ו7בכבוד רב
דר דני פינק
מנתח לב וחזה

מודה לשניכם מאד. סייעתם לנו מאד. גלית

בקר טוב שלום
לא ציינת את גילך אך לפי התיאור שלך קרוב לוודאי שהתקפים אלו נשמעים יותר כמו התקפי חרדה. בהנחה שאתה צעיר ובריא וללא מחלות רקע וסיפור משפחתי הרי שהסבירות שמדובר באירוע לבבי קטן ביותר.
המלצתי אלייך הוא לפנות לרופא המשפחה שלך שיכול לעזור לך עם התקפי החרדה בטיפול תרופתי יעיל עם מעט תופעות לוואי שישפר את הרגשתך הכללית.
במידה והתקפי הכאב יתמידו הרי שהייתי שוקל ביצוע מבחן מאמץ בתור בדיקת סקירה ראשונית
בהצלחה ובכבוד
דר דני פינק
מנתח לב וחזה
מרכז רפואי שערי צדק

אבי שלום
לשאלותך הראשונה- ברמת העקרון הרי שנכון הוא שמטופל שעובר השתלת סטנט מטופל גם בפלוויקס עקב היותו תכשיר נוגד טסיות הגורם לדילול הדם ואמור למנוע היווצרות קריש בסטנט דבר שיביא לחסימתו של הסטנט. אך הפלוויקס ניתן גם במצבים שלא הושתל סטנט כאשר למשל יש אירוע לבבי הנובע מחסימתו של עורק. יש לזכור כי אירוע זה התרחש למרות שאביך היה מטופל בקרטיה האמור ל"דלל" את דמו ולמנוע אירוע שיווצר קריש בעורק. חרף זאת התרחש האירוע ומשיקולי המצנתרים היה שאין כרגע אינדיקציה או דחיפות לפתוח את העורק שנחסם. אך בכדי למנוע שלא תהיה אירוע נוסף הרי שיש ליעל ולשפר את הטיפול בדילול הדם קרי בעוד תכשיר הנוגד טסיות(שבעיקרם הם הגורמים להווצרות הקריש בעורק כאשר הם נאגרים ומשופעלים) ולכן הוסיפו את הטיפןל בפלוויקס והעלואת מינון הקרדיולוק האמור לתת תוספת הגנה ללב.
לשאלתך השניה הרי שהאומפרדוקס הינו אותו תכשיר כמו הלוסק ויספק הגנה נאותה לרירית הקיבה. לאור התוספת של הפלוויקס הרי שיש חשיבות ליטול תכשיר מעין זה לאור הסיכון לדימום שקיים כתופעת לוואי לטיפול בשתי תכשירי נוגדי טסיות היכולים להגביר אירועי דמם ממערכת העיכול.
בהצלחה ורפואה שלמה
בכבוד רב
דר דני פינק
מנתח לב וחזה
מרכז רפואי שערי צדק ירושלים