פורום כאב - יש לך שאלה?

שלום עדי
אין ספק לפי תיאורך שאתה סובל מבעיה של יציבה בלתי נכונה ומאמצת למשך שעות רבות כל יום בעבודתך מול המחשב. דבר ראשון שעליך לעשות, בכדי למנוע נזק נוסף, זה לשנות את הרגלי הישיבה שלך, דהיינו לקבל ייעוץ לגבי כיסא הניתן לשינויי תנוחה בהתאם למבנה גופך ואף נותן תמיכה לצוואר . כמו כן סידור מיקום המחשב לגובה העיניים דבר שימנע את הצורך לכופף את הראש, או לחלופין למתוח את הצוואר. יש יצאת להפסקות כל זמן קצוב ולבצע תרגילי הרפיה לשרירי הצוואר והכתפיים.
בשלב השני יש לטפל בבעיות שכבר נוצרו שמקורן במתח שרירי מתמשך (Myofascial Pain syndrome) , עקב התנוחה הבלתי טבעית של הצוואר. ניתן לעשות זאת על ידי שילוב של פיזיוטרפיה (גרויי חשמלי, חימום עמוק, עיסויי ומתיחה, אולטרה-סאונד וכו') להרפייה של שרירי העורף, טיפולים משלימים כמו יוגה דיקור סיני וכירופרקטיקה. הרפייה מודעת כמו ביו-פידבק גם יכולה לעזור.
מבין התרופות שהזכרת: 1. אלטרול היא תרופה אפקטיבית. יש לקחת אותה לפני השינה היא מפחיתה מתחים, משפרת מאוד את יכולת השינה (חוסר שינה מחמיר כאב ראש ממתח שרירי העורף) ומפחיתה כאב. יש לעלות בהדרגה במינון לפי הוראות רופא כאב. תופעות הלוואי: יובש בפה וישנוניות בימים הראשונים של הטיפול. 2. לסימבלטה פעולה דומה לזו של אלטרול אך עם פחות תופעות לוואי לכן היא תהייה תרופת הבחירה מבין שתיהן.
3. שילוב של תרופות מרפות שרירים (כמו קלונקס) גם הן יכולות להועיל.
4. סידרה של הזרקות של חומר הרדמה מקומית לנקודות רגישות בעורף וגב עליון יכולות לשפר את המצב באופן דרמטי. 5. תרופה נוספת עליה יש דיווח חיובי במצבים אלו זו היא טופמקס (Topamax)
שהיא אפקטיבית יותר מדפלפט וליריקה במצב ספציפי זה.
6. ולבסוף יש תוצאות מבטיחות להזרקות של בוטוקס (Botox) לנקודות שונות בשרירי העורף להמצח .
בהצלחה

שלום דוד
העובדה שנאלצת לעבור 4 ניתוחים עד שקיבלו תוצאה משביעת רצון, זה אומר שאזור הניתוח עבר טראומה קשה וחוזרת עם בצקת אזורית ממושכת מהמקובל וידידה באספקת החמצן לגורמים רגישים במיוחד דהיינו לעצבים שבאזור. עצבים אילו כפי הנראה ניזוקו הן עקב ההתערבויות הניתוחיות החוזרות והן כאמור עקב התהליך הדלקתי המתמשך והירידה באספקת החמצן אזורית. התוצאה כאבים כרוניים נוירופאטיים – כאב עקב נזק עצבי.
זה ככל הנראה סוג הכאב אצלך. לכאב זה יש טיפול ע"י תרופות נוירולוגיות כמו טגרטול, גבפנטין, ליריקה וכדומה. יש לבצע תחילה מבחן דיכויי פעילות חולנית של העצבים הפגועים ע"י עירויי עם לידוקאין ו/או חסמי עצב, לאחר מכן להתחיל טיפול תרופתי כנ"ל. במידה והטיפול התרופתי איננו מספק או בלתי נסבל, קיימת האופציה של גרויי חוט השדרה הצווארי ע"י אלקטרודה אפידוראלית.
דרך אגב אני ממליץ על ביצוע בדיקת EMG לאישור האבחנה של נזק עצבי.
לבריאות

שלום אלה
בפנייתך לא ציינת את גילך, דבר שהוא שפט חשוב ביותר לצורך אבחון הבעיה.
האפשרויות בנתונים הנוכחיים הם כדלקמן:
א. הכאבים בחזה הם בכל זאת ממקור לבבי ומאד שכיח להחמיץ זאת בנשים שהן מתחת לגיל המעבר, שכן רופאים עדיין בקיבעון שזאת בעיה של גברים בלבד.
לאיתור הבעיה יש לבצע ניטור של מספר ימים על ידי מכשיר מיוחד הנקרא Holter, שמקליט את פעילות הלב ומאתר הפרעות בקצב הלב. הפרעת הקצב מסוג מהיר (פירפור התקפי, ריפרוף פרוזדורים, ( PATיכולים בהחלט להתבטא בדפיקות לב ובכאבים בחזה עקב אספקת חמצן בלתי מספקת לשריר הלב.
אבחנה נוספת היא תסמונת ידועה אך נדירה של התכווצויות כלי הדם בשריר הלב (X Syndrome) , הנובעת מתגובת יתר לאדרנלין היכולה להופיע גם באנשים צעירים ומתבטאת בכאבים בחזה דופק מהיר ותחושת דפיקות לב מהירות. אין בדרך כלל ממצאים ב- ECG. והטיפול על ידי חוסמי ביתא.
אבחנה נוספת היא מחלה ראשונית או משנית של שריר הלב (Cardiomyopathy), היכולה להתבטא קלינית על ידי רגישות יתר של שריר הלב לאדרנלין המסתובב בדם. הסימפטומים הם כמו במצב הקודם וכן הטיפול.
ב. בעיה חוץ לבבית: מצבים אמוציונאלים של לחץ נפשי ועליה ברמת האדרנלין בדם יכול להתבטא באופן משני לדפיקות לב וכאבים בחזה ממקור לבבי או עקב גרויי עצבי על רקע רגישות של מערכת העצבים התחושתית להשפעות ממערכת העצבים הסימפטטית (אדרנלין). הטיפול במצב זה הוא תרופות הרגעה וחוסמי בטא.
לבריאות

תשובה
כאבי גב יכולים לנבוע מגורמים שונים. אם הכאב מרוכז בגב בלבד לרב מקורו עקב גרויי השרירים הנמצאים מצידי עמוד השדרה על ידי דלקת בפרקי החוליות. דלקת כרונית מתאפיינת ברגישות לחילופי מזג האוויר. הטיפול הוא בתרופות נוגדות דלקת כמו וולטרן איבופרופן וכדומה.
אפשרות נוספת היא כאב ממקור שרירי ראשוני עקב התכווצויות מתמשכות של קבוצות שריר בגב. האבחון הוא על ידי איתור נקודות "הדק" (Trigger Points)- נקודות שע"י לחץ עליהם מופיע הכאב האופייני. הטיפול כאן הוא מלבד משככי כאב, תרופות מרפות שריר ופיזיוטרפיה (מסאז', מתיחות, חימום וגרויי חשמלי).
כאשר הכאב מקרין לרגל, זה מראה שמדובר בגרויי של שורש עצב היוצא מחוט השידרה ע"י פריצת דיסק או דלקת בפרקי החוליות. בעיה כרונית כזאת תגרום במשך הזמן לנזק עיצבי שגם הוא מתאפיין בהחמרת הסימפטומים עם שינויי מזג האוויר.
אצלך הבעיה כפי הנראה שרירית ראשונית והטיפול בהתאם.
לבריאות

שלום דני
קשה לתת לך תשובה מספקת עם תאור קצר כל כך של בעיתך.
המלצות לטיפול:
1. תרופות חזקות יותר לשיכוך כאב
2. זריקות לחסימת עצבי הכתף, במסגרת מרפאת כאב.
3. במידה ויש תגובה טובה לחסמי העצב, ניתן לצרוב אותם בעזרת גלי רדיו.
4. אם בבדיקת אולטרה-סאונד יש משקעי סידן על הגיד, טיפול יעיל מאוד הוא ע"י גלי הדף המרסקים את המשקעים וע"י כך מסלקים את הגורם לגרויי העצבי ולכאב. המכשיר עובד לפי העקרון של ריסוק אבני כליה אך בעוצמה נמוכה יותר.
לבריאות

שלום קרן
לפי הפרטים שאת בעצמך מוסרת העליה במינון האלטרול שיפרה את המצב מבחינת אי- סדירות המחזור. זו אם כן התשובה לשאלתך - הטיפול בכאב הכרוני באלטרול כפי הנראה עושה לך טוב ואין מניעה להמשיך ולעלות במינון בהדרגה.
לבריאות

שלום עדי
עצתי לך לפנות באופן מסודר למרפאה נוירולוגית המתמחה בכאבי ראש, לאיבחון סוג כאבי הראש שלךולשלילת גורמי סיכון היכולים להתבטא בכאבי ראש.
לבריאות

שלום נתי
איבופרופן שייך לקבוצת התרופות האנטי- דלקתיות שאינן סטרואידים (Non Steroidal Anti-inflammatory Drugs – NSAID's) , תרופות אלו כאמור מעכבות תהליכים דלקתיים בגוף וע"י כך מפחיתות כאב ומורידות חום. אין לתרופות אלו השפעה על תהליכים ביוכימיים הקשורים להכרה במערכת העצבים המרכזית ולכן הם אינם מרדימים. אלגוליזין פורטה לעומת זאת מכיל פרופוקסיפן שהוא אופיואיד חלש (ניקשר לקולטנים מעכבי כאב במערכת העצבים המרכזית כמו מורפין, אך במידה הרבה יותר חלשה), לכן קימת סבירות לאפקט על הערנות. יש לציין שאפקט זה הוא זמני בלבד וחולף עם הזמן תוך כדי טיפול ולכן אין סיבה להפסיק טיפול עקב כך.
לבריאות

שלום רב
לאחרונה נכנסו שתי תרופות חדשות לטיפול בתסמונות שמקורם שתיפקוד עצבי בלתי תקין.
אחת מהן היא ה – CYMBALTA והשנייה LYRICA. ניתן לשלב תרופות אלו בטיפול עם סיכויי להצלחה גבוהים יותר ופרופיל תופעות לוואי נמוך יותר מהתרופות מהדור הישן. במקרים עמידים במיוחד יש לפנות לייעוץ נוירוכירורגי לברור פתרון ניתוחי לבעיה, כמו שחרור לחץ על עצב הלשון
בהצלחה

שלום רותי
אני מבין שלא הוצעה לך האפשרות של שחרור כירורגי של העצב. לפעולה זאת יש הצלחה באחוז מסוים של החולים, אך לצערנו איננה פתרון מובטח בכל החולים. בחולים עמידים לטיפול קיימת האופציה של גרויי חשמלי סלקטיבי של שורשי העצבים S3-S4, על ידי השתלת אלקטרודה דרך העור והפתח המתאים בעמוד השידרה והפעלת גרויי חשמלי מספר פעמים ביום על שורשי העצבים האמורים. השתלה מסוג זה מבוצעת במרפאות כאב מקצועיות וכן על ידי כירורגים ונוירוכירורגים המתענינים בנושא - יש רופאה כירורגית בבי"ח "וולפסון", שהשתלמה בנושא, שמה איננו ידוע לי אך ניתן לברר בלשכת המודיעין שם.
בהצלחה

שלום רותי
אני מבין שלא הוצעה לך האפשרות של שחרור כירורגי של העצב. לפעולה זאת יש הצלחה באחוז מסוים של החולים, אך לצערנו איננה פתרון מובטח בכל החולים. בחולים עמידים לטיפול קיימת האופציה של גרויי חשמלי סלקטיבי של שורשי העצבים S3-S4, על ידי השתלת אלקטרודה דרך העור והפתח המתאים בעמוד השידרה והפעלת גרויי חשמלי מספר פעמים ביום על שורשי העצבים האמורים. השתלה מסוג זה מבוצעת במרפאות כאב מקצועיות וכן על ידי כירורגים ונוירוכירורגים המתענינים בנושא - יש רופאה כירורגית בבי"ח "וולפסון", שהשתלמה בנושא, שמה איננו ידוע לי אך ניתן לברר בלשכת המודיעין שם.
בהצלחה

כאבים לאורך הזרוע מקורם לרב מגרויי של העצבים היוצאים מחוט השדרה מצווארי ועוברים מתחת לעצם הבריח לבית השחי ומשם לאורך כל הזרוע עד לכף היד. לכל אורך המסלול הארוך הזה יכולים להתערב גורמים היכולים לגרום לגרויי העצבים האלה וכתוצאה כאב וחולשת שרירים. 1. אם נתחיל בחוט השדרה, מחלות הפוגעות בחוט השדרה בגובה הצווארי יכולות לתת כאב וחולשה של הגפה העליונה. ניתן לאבחן מחלות כאלו על ידי הדמייה מגנטית של עמוד שידרה צווארי (MRI). 2. במוצא העצבים מחוט השידרה פריצת דיסק בין-חולייתי בחוליות הצוואריות יכול לגרום לכאב המקרין לאורך היד. איבחון מצב זה נעשה ע"י צילומי CT ובדיקת מהירות הולכה בעצבים (EMG).
3. דלקת גידית במפרק הכתף גם הוא יכול לגרום לגרויי עצבים שיתבטא בכאב המקרין לאורך היד ניתן לאבן זאת באמצעות אולטראסאונד.
4. הסיבה השכיחה ביותר בגילך זה מתח שרירי עקב שימוש יתר ומצב של התכווצות שרירים מתמשך בשרירי השכמה והצוואר בצד ימין (הצד השולט אצלך). דבר הגורם לכאב המקרין מנקודות מוקד בשכמה ובצוואר לזרוע וליד. הטיפול במצב זה הוא בתכשירים משככי כאב רגילים ובעיקר פיזיוטרפיה המכוונת להרפייה של שרירי חגורת הכתף והצוואר.
שלום ולבריאות

שלום אורי
לצערנו אין עדין תשובה הולמת לסרטן הלבלב ,שהוא כידוע סרטן אלים במיוחד עם תוחלת חיים קצרה ביותר ומלווה בכאבים קשים מנשוא. לכן הטיפול בכאב ושיפור באיכות אחרית החיים מהווה כאן מטרה ראשונה במעלה. כאשר אתה כותב שהתרופות כבר הפסיקו להשפיע אתה לבטח מתכוון לתרופות משככות כאב חזקות במיוחד כמו מורפין, אוקסיקונטין, מתאדון, דורוגזיק וכדומה. בתרופות אל (הנקראות אופיואידים), אין מינון מקסימאלי ויש לעלות במינון בהדרגה עד לקבלת אפקט משכך כאב משביע רצון. אם נצא מנקודת הנחה שאמנם כבר הגיעו במקרה שאתה מתאר למינונים גבוהים ביותר ללא תוצאות או שהופיעו תופעות לוואי בלתי נסבלות כתוצאה מהמינונים הגבוהים, ניתן לשלם פעולות נוספות לטיפול בכאב הסרטני. נטרול המערכת העצבית התוך-ביטנית העליונה על ידי הזרקת אלכוהול בריכוז גבוה לאתר בו יוצאים עצבים אילו מהבטן לחוט השדרה. הפעולה נעשית תחת הדמיית רנטגן (שיקוף או (CT , עם אחוז גבוה של הצלחה. אותה אפקט ניתן לקבל גם על ידי צריבה של עצבים מוליכי כאב אלו (גבוה יותר –מעל הסרעפת), באמצעות מחטים מיוחדות המעבירות גלי רדיו המחממים את קצוות המחטים. אפשרות נוספת היא החדרת צינורית לנוזל המקיף את חוט השדרה והזלפה מתמשכת של מורפין במינונים קטנים על ידי משאבה ישירות למרכזי הכאב בחוט השדרה.
איחולי הצלחה במלחמה בכאב.

שלום AL
לרוע המזל בחלק מהמקרים של מיגרנה רבת שנים, ההתקפים הולכים ותוכפים בתדירותם בד בבד עם עליה בעמידות לטיפול המקובל. בהתאם למה שתיארת הטיפול בהתקפיי מיגרנה מרכב מתרופות אותם נוטלים בתחילת ההתקף ותפקידן להפסיק את ההתקף בעודו באיבו. בקבוצה זאת ניתן למנות מהקל אל הכבד את משככי הכאב הנפוצים כנו אקמול אופטאלגין ותרופות ממשפחת נוגדי הדלקת כמו אדביל, וולטרן, איבופרופן וכדומה. תרופות אלו יעילות בשלבים הקלים של המחלה וכפי הנראה לא יועילו בשלב המתקדם אותו את מתארת תוספת קפאין ותכשירי ארגוט כמו ברוקסט ומיגרלב היעילים בשלבים קשים יותר כבר אינם עוזרים לך. לפי תיאורך גם התרופות המקדמות ביותר מסוג ריזאלט כבר אינן יעילות להפסקת התקפי מיגרנה. בשלב כזה של עמידות לטיפול ניתן לפנות לקבוצה השנייה של תרופות שנלקחות באופן קבוע ומטרתן למנוע את ההתקפים. את כבר ניסית תרופה אחת השייכת לקבוצה זאת – דרלין, שכאמור לא סיפקה את הסחורה. תרופות אחרות הממומלצות יותר בקבוצה זאת הם: א. תרופות נוגדות דיכאון הנמצאות בשימוש גם לתסמונות כאב כרוניות שונות כמו אלטרול, דפרקסן, אפקסור.
2. תרופות נוירולוגיות נוגדות פרכוסים ובעיקר נצפו תוצאות טובות עם TOPAMAX . 3. מקרים עמידים במיוחד הגיבו גם להזרקות של BOTOX למספר נקודות במצח ושרירי העורף. 4. גרויי חשמלי של העצבים המעצבבים את החלק האחורי של הקרקפת הוא טיפול חדשני במקרים שלא הגיבו לכל טיפול אחר. 5. תרופות משככות כאב חזקות יותר המכילות אופיאטים (ממשפחת הנרקוטיקה), יכול להיות פתרון בחולים בהם איבות החיים נפגעה באורח אנוש.

תודה ואיחולי בריאות ללא כאבים.

שלום רב
לפי הטיפול שקיבלת עד כה במסגרת מרפאת הכאב, אתה סובל כפי הנראה מהפרעה בתפקוד של העצבים התחושתיים ההיקפיים בכפות הרגליים (כאב נוירופאטי). תופעה זאת שכיחה למדי בחולי סכרת, ויכולה להופיע במגוון מחלות אחרות, הרעלות ולאחר טיפול בתרופות נגר סרטן. לא ציינת אם אתה חולה סכרת, שכן הטיפול בסימבלטה מאושר למימון בסל הבריאות לחולי סכרת בלבד. מנגנון הפעולה של אלטרול וסימבלטה דומה בעיקרון – שניהם תרופות המעכבות מעבר כאב במערכת העצבים המרכזית ע"י הגברת ריכוזי חומרים מיוחדים במוח ובחוט השידרה. הסימבלטה מהווה דור חדש לסוג תרופות זה (משפחת התרופות נוגדות דיכאון SNRI), עם פרופיל תופעות לוואי הרבה יותר נמוך מאלטרול. יתרונה גם בנוחות למטופל - פעם אחת ליום, בשיפור ביכולת השינה ובאפקט האנטי דיכאוני שלה (כידוע כאב כרוני מלווה לרוב בדיכאון)
הליריקה לעומת זאת שייכת למשפחת התרופות לטיפול בפירכוסים (אפילפסיה). היא מדכאת פעילות חשמלית חולנית של עצבים גם במוח וגם בעצבים ההיקפיים. במקרה שלך בעצבי תחושת הכאב ברגליים. מכאן ששתי התרופות פועלות במנגנונים שונים ולכן הגיוני לשלב טיפול בשתי התרופות גם יחד, כך תקבל אפקט טיפולי הרבה יותר חזק ובמינון נמוך יותר מאשר בטיפול עם כל תרופה לחוד, דבר המפחית תופעות לוואי בלתי רצויות.
מקווה שעניתי על שאלתך ואשמח לענות על שאלות נוספות בנושא.