פורום סרטן העור, מלנומה, נקודות חן - יש לך שאלה?

קרטואקנטומות גדלות לרוב מהר, נעצרות ואח"כ אחרי פרקי זמן משתנים יכולות לעבור אינוולוציה והעלמות ספונטנית. הבעיה היא שגם SCC שהוא סרטן עור פחות נחמד יכול להראות כך והדרך היחידה להבדיל לפני שהוא הופך אלים ומתפשט - היא להוציא ולבדוק במיקרוסקופ.
הכאבים שאת חשה יכולים לנבוע מדלקת סביב הגידול ואינם בהכרח משמעותיים אך יכולים להיות גם סימן לחדירה - ניתוח MOHS הוא התשובה הנכונה - כי יאפשר לעקוב ולהסיר את כל הגידול בפעם אחת ויאפשר לאבחן במקום במה מדובר.

לגבי התמונה - הצלקת נראית סבירה לחודשיים. ייתכן שמתפתחת בה תגובה של צלקת היפרטרופית שתציק לך ואז יהיה מקום להתערבות רפואית. הסיבה למעקב היא העובדה שכאשר צומח גידול אחד יש סיכון מוגבר לנוספים וצריך לסרוק את העור ולהיות במעקב. ביקורת אחרי חצי שנה היא סבירה. הסיכון לחזרה של הגידול עצמו - זניח וגם המיקום לא בעייתי כך שאין סיבה מיוחדת לדאגה.

מדובר במלנומה שטחית ביותר ובשלבים כה מוקדמים שהסיכוי שהייתה מסוכנת או ששלחה שלוחות/גרורות נמוך ביותר. למעשה המשמעות היא ששוב ניצלת ממוות (כמו עם סרטן הריאות...). מישהו שומר עליך...?!
כנראה שהנגע המקורי היה פיגמנטרי אך לא אבחנתי ולכן היה חשד לבזליומה עם אבחנה מבדלת למלנומה.
בכל אופן - מומלץ מעקב רופא עור 3-4 פעמים בשנה בשנתיים הקרובות ובהמשך לפי הממצאים.

תודה על תשובתך המועדדת.
המלנומה שאובחנה אכן הוסרה בניתוח הרחבה ובינתיים התקבלו תוצאות של מלנומה נוספת
שאובחנה באותו יום ולגביה התברר כי מלכתחילה הוסרה בשלמותה ולא היה צורך בהרחבה.
אבל גם היא ממאירה.

הטיפול שהומלץ לי הוא מעקב כל 3 חדשים למשך 3 שנים ואי חשיפה לשמש שמשמעו מריחת קרם הגנה כל שעתיים, כובע רחב שוליים ומשקפי שמש.

הנחיות אלו מאד קשות לביצוע.

שאלתי- האם אמצעים אלו באמת הכרחיים לכל חלקי הגוף למרות שהמלנומות היו בגב?

האם למלנומה יש חשש להישנות?

קשה אבל אין הרבה מה לעשות - במלנומה מניעה היא שם המשחק. זה שהיו לך מלנומות בכלל אומר שאת בסיכון גבוה לפתח את הגידולים האלה והמיקום בכלל לא משנה. הסיכון הוא מקצה הבוהן ועד הקודקוד.

ראשית קרם הגנה עם 15 SPF אמור להגן על העור במשך לכל היותר שעתיים עד שעתיים וחצי. שנית מאחר שכולנו מורחים שכבה דקה מהשכבה שאמורה להימרח, ומאחר שעובי השכבה אינו אחיד בכל השטחים ההגנה שקרם כזה מספק היא הרבה פחות משמעותית. לכן קרם הגנה עם SPF 15 מתאים ליציאות קצרות לשמש ובטח לא ליום שלם. בנוסף יום שבו נכנסים ויוצאים מהמים פעמים רבות מחייב מריחה חוזרת ונשנית כי הקרם- אפילו אם כתוב עליו שהוא עמיד למים - נשטף ויעילותו יורדת מהר יותר.
קרם שנשמר שנה לאחר פתיחתו יכול להיות בסדר גמור בתנאי שנשמר בתנאים סבירים של חום ולחות ועם מכסה סגור.
אין שום דרך להעריך הנזק ארוך הטווח שנגרם לך. מה שנשאר הוא פשוט להשגיח על אמצעי הגנה משמש, להיות במעקב רופא עור לפחות אחת לשנה ולקוות לטוב.
גם כאשר משתמשים בחולצה מסננת קרינה יש להימרח במסנני קרינה גם מתחת לחולצה כי היא יכולה לזוז ולרדת ואינה מכסה את כל השטחים.

תודה רבה!
נמרחתי בנדיבות רבה ומאוד ביסודיות. אני ממש לא מזלזל בזה.
העניין הוא שלא בטוח שהקרם היה בסדר כי עברה יותר משנה ואפילו משנתיים מתאריך הפתיחה הראשון. אפילו שנשמר בתנאים נאותים.

מלבד זאת גם כרגע אני לא מוצא על הגוף סימנים של שיזוף מוגזם או אדמומיות או כוויות.

יש אנשים שרמת המודעות שלהם מאוד נמוכה והם יוצאים לשמש בלי לחשוב פעמיים.
אני משתדל להימרח בכל הזדמנות.
האם חשיפה חד פעמית שכזו יכולה להיות זניחה?
לא הצלחתי להבין מתשובתך...

הרגשתי רק צריבה בחלקים מסויימים בגוף שהיו חשופים. וזה עבר תוך יום.

חשיפה חד פעמית היא זניחה פר הגדרה, אלא שהידע שלנו מתי אירוע חשיפה הופך משמעותי מבחינת גרימת מחלה, מאוד מוגבל ולכן צריך להשתדל להימנע גם מחשיפות כאלה.

לי יצא לראות המון אנשים שרמת המודעות שלהם מאוד נמוכה והזלזול שלהם בנושא ההימרחות וההגנה מהשמש מאוד מטריד. בהירים, כהים ואפילו כהים מאוד.
הם אינם נמרחים ולא אכפת להם להיות שעות בשמש.
אני אישית יחסית כהה עור (מוקה) ומאוד מקפיד על ההגנה.

אם כן, ובהתחשב במודעות המועטה שהיתה לנושא בדורות הקודמים, האם באמת ניתן לומר שהשפעה חשיפה שכזו זניחה במידה ואני מקפיד מאוד על הנושא ביחס לאוכלוסיה שבסיכון גבוה ממני?

זה נשמע לי מאוד מוזר שחשיפה אחת כזו יכולה לגרום נזק שלא נגרם לאנשים שבמשך שנים התעלמו מהאזהרות או לא היו מודעים להן ונהגו באופן שאינו תקין.

וסלייחה על ריבוי השאלות,
אני חושש ורוצה למנוע מקרים בעיתייים.
תודה רבה!

נ.ב
האם בחורף צבע השיזוף באמת נעלם והעור מתבהר? והאם זה אומר שגם החלקים שניזוקו או נחשפו סולקו ע"י הגוף?

ראשית אסור להיות רגוע! תמיד צריך להיות ערני ולשים לב למה שקורה בעור שלך.
התגוננות מקרינת השמש חשובה ויכולה לחסוך הרבה צרות, אך לא את כולן. האם החשיפה המופרזת המסויימת הזו שינתה בהרבה את דרגת הסיכון בה אתה מצוי? קרוב לוודאי שלא.
בתנאים של חשיפה מוגבלת לקרינת השמש - המלנוציטים המייצרים פיגמנט מייצרים פחות פיגמנט וגרנולות פיגמנט קטנות יותר ולכן העור המתבהר. זה לא אומר כלום לגבי הנזקים שנגרמו בחשיפות - התכהות העור היא רק סימפטום הנובע מתגובת העור לחשיפה לקרינת השמש שתפקידה לתגבר את הגנת העור מפני נזקי הקרינה ואינה הנזק עצמו.

גם אני מאוד מקפידה להמרח לפני כל יציאה לשמש והנושא מאוד קרוב ללבי משום שאבי אובחן עם מלנומה לפני מספר שנים וייתכן שהנטיה תורשתית.
תמיד בשמש אני עם כובע, קרם הגנה ואפילו שפתון מסנן קרינה אבל לפעמים זה פשוט לא מספיק. הרופא הסביר לי שאפשר לעזור למנוע נזקי עור שנגרמים מהקרינה באמצעות תוספי תזונה שמכילים קרוטנואיד שהוא נוגד חמצון חזק..
מאז אני לוקחת באופן יומיומי תוסף שנקרא אסטקסנטין של חברת סולגאר כדי להרגיש בטוחה ומוגנת. אולי גם לך שווה להתייעץ עם רופא או נטורופת אם הנושא חשוב לך.. בהצלחה.

איכות התמונה אינה מאפשרת התייחסות עניינית.

שלום,
למי אני צריך לפנות על מנת לקבל ייעוץ בנושא ?
האם כירורגיה פלסטית זו הכתובת הנכונה ?
האם שמעת על ד"ר שלמה ברודובסקי - כירורגיה פלסטית ?
אודה לתשובתך,
בברכה,
טל

איכות הצילום עדיין נמוכה ולא מספקת. נראה לי שמדובר בנגע שפיר. לאחר בדיקה בעיין ובדרמטוסקופיה אפשר יהיה קרוב לוודאי לקבוע מה טיבו וכיצד לטפל בו.

בלי לראות את הממצא לא אוכל לתת תשובה אחראית. אם את משוכנעת שיש שינוי משמעותי ומדובר בנק' חן - ייתכן שעלייך לנסות לפעול להשיג תור יותר מוקדם אצל הרופא או אצל רופא אחר. אני מהמר שמדובר בשינוי שפיר בנגע בנאלי אבל זהו רק הימור בלי כל בסיס. תנסי להעלות תמונה ואשתדל להיות עם תשובות יותר מוצלחות.

בעיקרון אכן MF היא בלמעלה מ- 95% מהמקרים מחלה כרונית קלה, מציקה אך לא ממארת במובן הרגיל של המילה ולא מסכנת/מקצרת חיים. מדובר במחלה שמתים איתה ולא ממנה ברוב המכריע של המקרים. בהחלט יש מקום למעקב וטיפול לשמירה על איכות החיים (מניעת גרד או תופעות לא אסטטיות). בשל המהלך המאוד איטי שלה היא לא כ"כ מגיבה לטיפולים המיועדים לסלקה או שהנזק הסביבתי שעלול להיגרם מניסיון לקטול אותה אינו מוצדק לאור המהלך השפיר שלה. אם היא משתנה למחלה יותר אגרסיבית יש היום טיפולים לא רעים ואפשר גם אז לשמור על איכות חיים ולהאריך חיים.
בקיצור - לא נעים, לא נורא.

תודה!
יש טיפולים שאתה ממליץ עליהם?

סרטן מכל סוג שהוא אינו מחלה מדבקת ואין כל דרך להידבק בה במגע רגיל עם חולה (כולל ביחסי מין). גרימת המחלה בחיות מעבדה ב"הדבקה" מתבססת על חיות שהן זהות גנטית אחת לשנייה או שמערכת החיסון שלהן אינה יכולה להתמודד עם המחלה ובין בני אדם שונים שאינם תאומים זהים, והם בריאים - אין שום סיכוי לתא סרטני לשרוד בגוף זר.

לא כל התשובה ברורה לי - למשל מה זה מ"צ ומה משמעות מרחק מגידול 0.9 מ"צ (אם הכוונה למ"מ - כמה הסירו כדי להגיע למרחק כזה מהשוליים? מה גודלה הנגע שנכרת?).
בכל אופן לפי התשובה מדובר במלנומה שטחית עם פוטנציאל ריפוי והחלמה מצויין. בתלות בשוליים החופשיים מגידול (צריך לפחות 0.5 ס"מ) יחליטו אם לבצע הרחבה. מעבר לזה כנראה שהמשך הטיפול יהיה מעקב כל 3 חודשים של רופא עור.
אין סיבה מיוחדת לייעוץ מומחים (ד"ר לוטם מאונקולוגיה בהדסה, פרופ' שכטר מתה"ש ועוד)

אפשר למרוח, זה לא טעים ולא עוזר בד"כ. אין סכנה של ספיגה בדם - החומרים עצמם בריכוזים לא מסוכנים וגם הכמות במקרה של מריחה לא משמעותית. אם זה מפריע - אפשר לסלק הכתמים באמצעות לייזר או חנקן נוזלי.

כל הכבוד על המאמץ. יחד עם זאת לצערי למרות שעל פניו הנקודה נראית שפירה, ללא בדיקה דרמטוסקופית לא ניתן לומר יותר רק על סמך התמונות ששלחת.

מדובר בגידול שיש וויכוח אם לקרוא לו סרטני. בכל מקרה אינו ממאיר ומאוד איטי. מסוכן רק כאשר המיקום הוא קרוב למבנים חיוניים כגון עיניים, אף פה ואזניים. ישנם וריאנטים יותר אגרסיביים אך גרורות הן אירוע נדיר ביותר (פחות מ- 100 מקרים בכל העולם עד היום). האגרסיביות היא מקומית. הגידול יכול להתפשט מתחת לפני השטח בצורה המשכית ולגרום לאיטו לנזקים ופצעים כרוניים, פגיעה בעצבים וכלי דם - הדגש הוא על כך שמשך התהליך הוא שנים רבות. חשוב להוציא אותו בשלמות כי שאריות שלו עלולות לאחר שנים להתגלות ולגרום לאי נוחות רבה. במקרה שלך, לפי תוצאות הבדיקה הפתולוגית, הכריתה לא הייתה מספיק עמוקה ויש שארית גידול בשוליים העמוקים. בתלות באופי הגידול (מבחינה היסטולוגית, מבחינת נתוניו הראשוניים - תוך כמה זמן גדל, איפה, מה הסוג שלו) ומקומו צריך לשקול אם לשוב ולנתח כדי להשיג סילוק שלם.

כולנו בני אדם ולא נועדנו להסכים זה עם זה. בטח לא פלסטיקאי ורופא עור. מותר שיהיו מחלוקות. לך נשאר רק להחליט על מי אתה סומך ולנהוג לפי המלצתו או לחילופין לפנות לרופא שלישי...

כן. לך להבדק. לא, זה קרוב לוודאי לא מסוכן.

זו בעיה אסטטית חסרת חשיבות. ניתן לטפל בה באמצעות מחט חשמלית או לייזר.