פורום פסיכיאטריה ילדים ובני נוער - יש לך שאלה?

שלום לאמא המודאגת
לפני שפונים לטיפול תרופתי כלשהוא ואני לא בטוח כלל שהפתרון הוא תרופתי, יש צורך בהערכה מקיפה על מבנה האישיות, האם יש הפרעות נילוות כגון הפרעת קשב, הפרעת מרדנות, קשיים במשפחה, הפרעות חרדה , הפרעת התנהגות וכו', ורק לאחר מכן ניתן לשקול את הטיפול האופטימלי. בברכה אבי

לאבי שלום.

אבי, שאלתך קשה לתשובה חד משמעית. שלא כמו ברפואה רגילה פניה לאיש מקצוע מכוונת באופן ברור יחסית הרי התשובה כאן מורכבת יותר.
בהפרעה מרדנית יש מרכיב טיפולי בין אישי או משפחתי, צורך בהערכה תרופתית או אף מתן תרופה לפרק זמן קצר, תתכן גם התערבות בבית הספר.

איש המקצוע המתאים הוא האדם ששולט בכל התחומים האלו. ניתן כמובן לפצל בין הטיפולים בין אנשי מקצוע שונים. לרוב רצוי שלא לפצל.
פסיכולוג – שולט בטיפול בשיחות, פסיכיאטר – בשיחות ותרופות ,נוירולוג רק בתרופות.

הגורם המכריע אצל רוב האנשים שמחליטים על בחירת מטפל הינה , קרבה למקום המגורים, מקצוענות מוכחת, עלות כספית, זמינות.
וכמו בכל דבר לכימיה האישית ערך מכריע.

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

אני ממליץ על ספר מצויין ילד פיצוץ , ילד דינמיט של רוס גרין לדעתי יכול לעזור לכל הורה עם ילד אשר סובל מהפרעה מרדנית מתנגדת. ODD
בברכה אבי

משך הזמן משתנה מהתקף להתקף.רצוי שהוא יהיה קצר.

לגליל שלום.

אנסה לענות על רגל אחת.

יש הבדל בין פסיכוזה וסכיזפרניה.
יש סיבות רבות לפסיכוזה. סכיזופרניה היא תופעה פסיכוטית עם ביטוי ארוך בעצם כרוני המתאפיין בהתקפים והחלמות חלקיות. מדובר במהלך המשכי בעל דפוסים שונים.
הפסיכוזה היא יותר ביטוי של דפוס התנהגותי –סימפטום.
הופעת כפייתיות עם פסיכוזה אינה בהכרח סכיזופרניה.
יש גם סוגי סכיזופרניה שונים.

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

לענת שלום.

סימנים שלילים הינם כינוי רחב להפרעות בטווח רחב של תופעות.
הסכיזופרניה היא מחלה קשה וכרונית. יש דרגות שונות של חומרה.

התרופה מקלה על חלק מהתופעות השליליות בדרגות שונות. ממש בימים אילו יש מחקרים ענקיים בתרופה שמתמודדת עם התופעות השליליות באופן יותר מרפא מקוו התרופות הנהוג היום בשימוש.

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

לזוקי שלום,

אכן שאלה מרתקת , כאן המקום להבין מדיניות כלכלית ושיווקית של תרופות.

השקת תרופה חדשה מחייבת השקעה כלכלית גבוהה מאוד. מעטים בתי החרושת לתרופות המסוגלות לכך.
תרופות חדשות מקבלות זיכיון פטנט למשך 20 שנה. התרופה הראשונה זוכה לכינוי והפצה נרחבים. במקרה שלנו זה פרוזק. עלותה של התרופה החדשה אף גבוה יחסית.
בתום עשרים שנה התרופה הופכת להיות זמינה ומותרת לחיקוי וייצור על ידי כל תעשיה רוקחית, חברת טבע למשל מתמחה בכך.. התרופה שעברה תהליך ייצור אלטרנטיבי שומרת על אותו מבנה כימי וזוכה לכינוי "תרופה גנרית" . תרופות אילו שאינן ברות פטנט משווקות בעלות נמוכה יותר. הן גם זוכות לשם אחר בהתאם לבית החרושת המייצר אותו כמו: פלוטין או פריזמה. טכניקות הייצור שונות. לרוב התגובה לתרופה הגנרית זהה לתרופה הראשונה. יש גם חריגים ותגובות שונות לתרופות בתהליך ייצור שונה, אולם הם אינדבידואלים ואנו לא יכולים לזהות זאת מראש.
בהיותך בצבא הצבא נושא באחריות רפואית לשלומך ולכן קיימת חובה לבצע את המעקב בצבא או באזרחות אולם תחת הסכמת רשויות הצבא למעקב במסגרת לא צבאית. יש בהחלטה הזאת גם לקיחת אחריות לשלומך על ידי הצבא, ואין לזלזל בה.

בהצלחה ,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

למרים שלום,

אני מקווה שבנך ישתחרר מהאשפוז בהקדם.
יש להניח שסיבת האשפוז נבעה מסיכון , אנו גם יודעים שילדים אשר ההורה התאבד נמצאים בסיכון יתר. עליך ,אמא, להיות מודעת לכך, ואין מקום לרגשי אשמה למציאות זאת.
הטיפול בזיפקסה אכן גורם לתופעות מסוימות אולם תמיד הן נסבלות כאשר מעמידים כנגדם את הסיכון האחר. מדובר בתרופה חדשה יחסית עם פרופיל בטיחות סביר.
כל מרכז רפואי מאפשר חוות דעת שנייה. איני בטוח שיש צורך בייעוץ מסוג זה אולם באם האם חפצה להיות בטוחה שזה הטיפול המומלץ אפשר לפנות לחוות דעת נוספת.
אפשר אף לשאול את הרופא המטפל להמלצתו ביחס לחוות דעת שנייה. ואף למי לגשת באם אכן את חפצה בייעוץ חיצוני .

רפואה שלמה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

דר נכבד תקן אותי אם אני טועה, בטוח? בטוח לקבל סכרת ואי ספיקת לב, עלייה במשקל כמובן ועוד ועוד. ממתי רושמים לילד בן 7?????!!!!

ל-א. שלום

כינוי התואר "נורא" מטעה ומוליך שולל. מדובר בתרופה בדוקה וחדשה. כמו כל התרופות החדשות האישור למבוגרים נובע ממחקרים ענקיים ובדוקים בנושא. מחקרים בילדים נדירים יותר ולכן במובן הפרוטוקול אין אישור בילדים. כך פני הדברים בכל עולם התרופות, לצערנו הסיבות כלכליות..

תרופה זאת נהוגה למתן בילדים במקרים מובחרים. כמובן תחת אמצעי הבקרה וההשגחה הנאותים.
כאמור יש מספיק מאמרים בהיקף אוכלוסיה קטן גם בילדים המתעדים מתן תרופה זאת בהצלחה.
התופעות המתוארות נדירות יחסית ואין הם הכלל. תחת פיקוח נאות כמובן שהתופעות אינן מתרחשות....

לעיתים עדיף מתן תרופה חדשה שהמחקרים עדין לא הושלמו מאשר מצוקה אישית קשה וחוסר אונים של הילד .

אזכיר רק שתרופה כמו אקמול עלולה לגרום לתמט כבד ולמוות במינון יתר. ולמרות הכול, התרופה לא הוצאה משימוש ,אדרבה היא נצרכת גם ללא פיקוח רפואי.

אמשיך לדאוג שפורום זה ימשיך לספק מידע מהימן לציבור המבקרים . ולא לזרוע בהלה במקומות שוגים ומטעים.

לאור שלום

משחק הרעיונות של שינוי בלי הדחקה ושינוי שנובע מהדחקה הוא בגדר רעיון פסיכולוגי בלבד.
במציאות כשמרגישים טוב אז מרגישים טוב וזהו.....


תהליך שינוי מלווה בשאלות ואף בספקנות. את מטיבה לתאר זאת.

מומלץ תמיד כי הטיפול התרופתי יילווה בשיחות עם אקלים פסיכולוגי ולא רק שאלות רקע ביחס התרופה. כל זאת בדיוק מהטעמים שאת מעלה כשאלה.

בהצלחה,

ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

לדינה שלום,

לפי התיאור שהצגת קיימים סימפטומים אשר עלולים להתאים להפרעת קשב וריכוז. יש לבחון גם אבחנות נלוות.
מדובר במצב בר ריפוי.
עצתי כי תפני בהקדם לפסיכיאטר ילידים ונוער.

בהצלחה,

ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

איפה אתה יושב ??איפה מרפאה שלך,,ואיך פונים אליך ???
ומה זה עולה לי ??

לדינה,

את יכולה לפנות לפסיכיאטר של הקופה שאת חברה בו, למרפאה עירונית .
פרטים אודתי ראי בלוגו של הפורום.

בהצלחה

בהחלט כן שנהב
תרופות שמעלות את הסרוטונין מקבוצת SSRI יכולות להפוך דכאון או OCD למניה או לעורר תופעות פסיכוטיות אחרות בחולים שיש להם נטיה או רגישות לכך. אגב לא רק SSRI יכולים לגרום לכך. גם תרופות שמעלות את הדופמין כגון ריטלין או קונצרטה יכולות לגרום לתופעות פסיכוטיות אם הם ניתנו בטעות לילד שאובחן כהפרעת קשב ADHD אך למעשה האבחנה היתה שגוייה. בברכה אבי

אני חושבת שזה מה שקרה לבני, ומבלי להיות מומחית גדולה אני חושבת שהיו לו כמה התקפים פסיכוטיים בגלל זה, כיום הוא נוטל בנוסף 3 מ"ג רספרידל, אבל אני חוששת מאוד לקוגניציה שלו שנפגעה.
האם בגלל כמה התקפים פסיכוטיים הקוגניציה נפגמת באופן משמעותי?
האם בזמן שהסכיזופרניה היתה רדומה (תסמינים שליליים) גם הקוגניציה נפגמת? כי אני מבינה שאחד המאפיינים לסכיזופרניה הרדומה - מחשבה לא מאורגנת, האם מחשבה לא מאורגנת כזו גם פוגמת בקןגניציה?
האם אפשר לשקם אותה?

לשנהב שלום

מרוח החזרה על השאלות שנדונו כבר, נראה כי המשתתפים מבקשים כי נבצע סמינריון מרוכז בתחום הקוגניציה ופסיכוזה.

רצוני להדגיש שוב כי הפגיעה הקוגניטיבית העקרית הינה במצב הפסיכוטי גרידה. כאשר במצב שהפסיכוזה חלפה הפגיעה לרוב מועטת ביותר וקיימת אפשרות פיצוי הלקות במסלולים מפצים.
חשוב מאוד להבהיר כי רוב הפסיכיאטריה עוסקת במצבים רגשיים ומנטלים חריגים הגורמים לסבל.
ניתן לנטרל את החלק הרגשי הפגום ולפעול בעיקר עם השכל ללא כל חסרון או לקות וגם ללא עירוב הרגשות בתחומים רבים.

ההפרדה בין פעילות קוגניטיבת ורגשית מלאכותית. הפעילות הקוגניטייבת שכלית מחייבת : מוטיבציה, ריכוז, התמדה ועוד כמה תכונות ואין ספק כי הפגיעה בתכונות אילו מהותית יותר מהפגיעה במישור הקוגניטיבי ראשוני וספציפי.

בברכה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילידם ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

ענת שלום רב, התשובה לשאלתך כל התשובות נכונות. לא כל אדם פרנואידי הוא גם אלים. יש קשר בין התופעות ולעיתים מחשבות אובססיביות פרנואידיות יכולות לגרום לאלימות. בכל מקרה זה מצב שדורש טיפול מיידי. פני בדחיפות לפסכיאטר להערכה ולטיפול. בהצלחה אבי

לדעתי אלון אין מנוס מאשר לפנות בהקדם לפסכיאטר להערכה מחודשת. אם הבן אינו רוצה להגיע לאותה פסכיאטרית תפנו לרופא נוסף.התיאור הקצר שנתת הוא מדאיג וחשוב ביותר לבצע הערכה ולטפל בהקדם. בהצלחה אבי

פנינו לפסיכיאטר שטען שאין בעיה נפשית לנער, אבל כדאי לנסות קונצרטה ושהתרופה משפיעה באיזה שהיא דרך גם על המצב רוח והחרדה החברתית בנוסף להיותה יעילה בקשב וריכוז.
מה דעתך ?

שלום אלון
האם הפסכיאטר ביצע איבחון מקיף להפרעת קשב וריכוז ? קונצרטה אינה משפיעה על המצב רוח והחרדה אולי באופן עקיף ביותר. בכל מקרה תמשיכו בקשר עם הפסכיאטר המטפל ולדעתי בנוסף לתרופות כדאי מאד להפנות את הבן לטיפול פסיכולוגי. כמובן ההמלצות שלי הן כלליות מאד ומבלי להכיר את הילד ומורכבות הקשיים לא ניתן להוסיף המלצות באינטרנט. בהצלחה אבי

תוכלי לקרוא מה שכתב ד"ר סמואל בנושא סקיזופרניה וקוגניציה נראה לי שהשאלות די דומות והתשובות די מפורטות. בברכה אבי

לרמת המודעות - לא התיחסתם, אין את התשובה לכך למטה

למחשבת שווא יסמין יש מאפיינים כפייתיים אשר חוזרים על עצמם שוב ושוב ללא בקרה ושליטה. לעיתים יש גם שילוב של הפרעה כפייתית פסיכוטית (OCD PSYCHOSES ) כאשר הטיפול משלב גם תרופות אנטי פסיכוטיות וגם תרופות אנטי כפייתיות. בברכה אבי

מה שהתכוונתי זה שמחשבות השווא גורמות לריבוי מחשבות מטרידות אחרות בעלות תכנים אחרים.

ושאלה שנייה - האם או סי די ברמה פסיכוטית הוא או סי די או פסיכוזה?

ושאלה נוספת - האם אפשר לשקם קוגניציה שנפגעה בגלל פסיכוזה בעזרת תרופות. הכוונה לשיקום מלא.