פורום זאבת, לופוס - יש לך שאלה?

כאב מפושט עשוי לנבוע מסיבות שונות, לרבות סיבות הורמונאליות, השפעת תרופות מסויימות (לדוגמא תרופות להורדת כולסטרול) ועוד. כמובן גם אוסטאוארטריטיס (שחיקת סחוסים) יכולה לגרום כאב במפרקים שונים. כאשר הכאב ממושך ומפושט ומלווה עייפות והפרעות שינה יש לחשוב גם על פיברומיאלגיה. מחלה ויראלית כרונית היא אפשרות נדירה למדי - אם כי תסמונת של כאב יכולה להתפתח לאחר זיהום ויראלי (כמו מחלת הנשיקה ) - לאו דווקא כתוצאה מזיהופ פעיל שנמשך.
מבחינת חזרה לחיים מומלץ לנסות לעסוק בפעילות גופנית סדירה והדרגתית. מים חמים בכל צורה יכולים להקל (כולל חמי מרפא). כמובן כדאי גם לעבור אבחון אצל ראומטולוג - ואם מדובר בפיברומיאלגיה - לשקול טיפול מתאים כולל טיפול תרופתי.

שלום רב,
הממצאים הללו מתארים פגיעות שונות בעצבים ובשורשי עצבים באזורים שונים. ממצאים אלו אינם אופייניים לפיברומיאלגיה, שהיא תסמונת הכרוכה בעיבוד מוגבר של כאב במערכת העצבים המרכזית (כלומר במוח ובחוט השידרה) ולא בעצבים ההיקפיים. בפיברומיאלגיה לכשעצמה אין מוצאים סימנים בבדיקת EMG. כמובן, אותו אדם עלול לסבול גם מפיברומיאלגיה וגם מפגיעה בעצבים היקפיים על רקע אחר, כך שבדיקה כזו אינה שוללת את קיומה של תסמונת הפיברומיאלגיה.

למודאגת שלום!
תרופות כמו אקמול מורידות חום רק כאשר חום הגוף גבוה. אין חשש לירידה של חום הגוף מתחת לנורמאלי כתוצאה מתרופות אלו. במקרים מסויימים חום נמוך יכול לנבוע מהפרעות מתת פעילות של בלוטת התריס - מצב שיכול להיות מלווה גם בכאבים שונים בגוף. שווה לבדוק נושא זה (בבדיקת דם פשוטה - בדיקת TSH).

שלום הילה,
הצטברות של נוזל בחלל המפרק היא תהליך שבהחלט מאפיין דלקות מפרקים - אם כי לפעמים נוזל מצטבר גם במצבים אחרים. אם אכן אובחנה אצלך דלקת מפרקים סביר להניח שהנוזל בברכיים הוא אכן ביטוי של פעילות המחלה. מדובר בנוזל המופרש על ידי תאי דלקת שונים המסתננים לתוך המפרק. לכן, הטיפול באמצעות תרופות אנטי דלקתיות כמו מטוטרקסאט אכן אמור להפחית את הפעילות הדלקתית ועל ידי כך למנוע הצטברות של נוזל. הבעייה היא שזה לוקח זמן. מטוטרקסאט משפיע רק לאחר מספר שבועות ומגיע לשיא פעילותו לאחר כ - 6 שבועות. לכן, אם יש נוזל רב בברכיים צריך לשקול ניקור של המפרק, במהלכו ניתן לשאוב את הנוזל וגם "על הדרך" להזריק פנימה תרופה אנטי דלקתית (סוג של סטרואיד) אשר פועל במהירות ויכול לעזור עד שהמטוטרקסאט יכנס לפעילות.

שלום רב,
פלקווניל היא תרופה הנחשבת בטוחהיחסית בהנקה אם כי כמו לגבי רוב התרופות אין מידע חד משמעי בנושא (הרי איש אינו מבצע ניסויים בו נשים מיניקות נוטלות תרופה כדי לקבוע את בטיחותה). הפסקת טיפול בפלקווניל יכולה לגרום להתלקחות של המחלה בה מטפלים (לא ציינת באיזו מחלה מדובר במקרה שלך) וזה ודאי לא רצוי מבחינת העובר. ההחלטה צריכה להתקבל על סמך המקרה הספציפי שלך תוך הערכת רמת הפעילות של המחלה והסיכון להתלקחותה - וזאת למול הנזק הפוטנציאלי שבלקיחת פלקווניל בהריון - כאשר גם במקרה זה התרופה נחשבת בטוחה באופן יחסי אבל מידע רב בנושא.

דינה שלום
ראומטולוגיה היא התמחות רפואית הועסקת בדלקות מפרקים וכן במחלות אוטואימוניות שונות הפוגעות במפרקים ובאיברים נוספים. המונח "ראומטיזם" אינו מונח מדוייק - לעיתים המושג מתייחס למחלה השכיחה אוסטאוארטריטיס - מחלה שכרוכה בשחיקת סחוס ושיאנה דלקתית. המונח יכול להתייחס גם למחלות דלקתיות כמו דלקת מפרקים שגרונתית, או באנגלית - Rheumatoid arthritis - אשר פוגעת במפרקים ודורשת טיפול אנטי דלקתי. בקיצור "ראומטיזם" אינו שם של מחלה ספציפית אלא מונח "עממי" המתייחס למחלות מפרקים שונות.

שלום רב
בדרך כלל אין בעייה בנטילת פלקווניל לטווח ארוך מלבד נושא העיניים שאמנם דורש מעקב. התרופה משפיעה על מערכת החיסון (ומכאן פעילותה המיטיבה במחלות אוטואימוניות) אך אינה מחלישה אותו באופן כללי (בניגוד למשל לסטרואידים). הפסקת התרופה עלולה להוביל להתלקחות של המחלה האוטואימונית נגדה מכוונת התרופה - במקרה זה מחלת סיוגרן. רפואה שלמה.

שלום למודאגת
בדיקות המעבדה לכשעצמן מראות רמת ברזל נמוכה (חוסר ברזל) ושקיעת דם מעט מוגברת - ממצא אשר עשוי להעיד על דלקת כלשהיא (לאו דווקא דלקת מפרקים). הבדיקות אינן מאד מדאיגות. כדי להבין את משמעותן במקרה הספציפי שלך צריך לשמוע את הסיפור ולבדוק אותך. כידוע - לא מטפלים בבדיקות אלא בחולה עצמו.

דינה שלום
כמובן כדי לענות על השאלה צריך להגיע לאבחנה - ויש מחלות מפרקים רבות שיכולות להתאים לתיאור שלך. כללית דלקות מפרקים רבות הן מחלות כרוניות שאינן נעלמות - אך ברוב המוחלט של המקרים ניתן על ידי טיפול מתאים להוריד את רמת הדלקת למינימום, להפחית כאב, למנוע עיוותים ולאפשר חיים נורמאליים ופעילים.

נעמי שלום
השאלה היא אם לבליטה שאת מתארת יש מאפיינים שיכולים להתאים לקישרית לימפה מוגדלת - ואת זה צריך לקבוע בבדיקה גופנית. אם קיימות בלוטות כואבות ו/או מוגדלות לאורך זמן אכן צריך לבצע בירור כדי לקבוע את הסיבה לתופעה זו והברור כולל לרוב בדיקות הדמיה כמו CT. קיימת גם תופעה (נדירה יחסית) של כאב בקשריות לימפה המופיע לאחר שתיית אלכוהול ומרמזת על מחלות שונות של מערכת הלימפה. בכל אופן נראה שדרושה הדמייה נוספת הן של אזור הבליטה עצמה והן של אזורים בהם קיימים כאבים (צוואר, חזה וכו') על מנת לנסות לקשר בין הדברים.

מסיבה לא ברורה בדרך כלל כאבים במפרקים חזקים יותר בקור (ובחורף) בלי קשר לסיבה המקורית של הכאבים. השאלה היא אם יש אצלץ סימנים של דלקת במפרקים שהזכרת כמו נפיחות אודם וכו'. כדאי להבדק אצל רופא כדי לנסות לגלות את הסיבה לכאב ולבצע בדיקות עזר כמו בדיקות דם והדמייה.

כפי שאמרת; ישנם תסמינים לדלקת מפרקים כגון נפיחות ואודם, הכאבים שלי אינם מתבטאים בתסמינים אלו. הכאבים אקראיים לחלוטין אבל מתי שמתחילים הם משפיעים על התפקיד הסדיר שלי. אגש לרופא בשבוע הבא כדי להתייעץ עמו מה לעשות בנידון, תודה על זמנך, אביב.

לנעה שלום
הבדיקות הללו נשלחו על מנת לנסות לברר אם את סובלת ממחלת מפרקים דלקתית כזו או אחרת שעשוייה להוביל להתפתחות של AVN. הבדיקות שציינת אינן ספציפיות ואינן מספיקות לאבחנה מסויימת. בכל מקרה האבחנה של AVN היא בעיקר על סמך הממצאים בהדמייה - בעיקר ב - MRI.

נתי שלום
קיימים מצבים פולוגיים ספציפיים בהם קיימת החלשה כזו או אחרת של מערכת החיסון. כך למשל חולים אחרי טיפול כמוטרפי סובלים מירידה במספר הכדוריות הלבנות ומשום כך חשופים לזיהומים. אצל חולים הסובלים זיהום בנגיף ה - HIV הגורם לתסמונת האיידס מוצאים ירידה ברמתם של סוגים מסויימים של כדוריות לבנות (תאי CD4) ואף הם סובלים כידוע מהחלשה של מערכת החיסון. אצל חולים אחרים קיים חסר בנוגדנים מסוגים שונים. בקיצור - אין בדיקה אחת וכללית להערכת תפקוד מערכת החיסון אלא צריך לבחון כל מקרה לגופו בהקשר הקליני. האימונולוגיה הקלינית היא המקצוע הרפואי העוסק בנשואים אלו.

אריאל שלום
תסמונת PFAFA נוטה לחזור בפרקי זמן די קבועים אך הולכת ונעלמת בדרך כלל כאשר הילדים גדלים - בערך בגיל 10 +/-
לגבי כאבי הגב נראה שכדאי לבדוק אם אין סיבות אחרות לתופעה זו.
כריתת השקדים אכן פתרה את הבעייה במספר מקרים (למשל במחקר שבוצע בבית חולים וולפסון כריתת השקדים הובילה לפתרון הבעייה ב - 6 חולים שנותחו).
בכל מקרה כדאי להתייעץ עם ראומטולוג ילדים.

שני שלום
למרבה הצער הגואיפנזין לא הוכיחה יעילות בטיפול בפיברומיאלגיה ולכן אינה מומלצת.
רפואה שלמה!