פורום זאבת, לופוס - יש לך שאלה?

הילה שלום,
בדרך כלל לא רצוי להפסיקת טיפול בסטרואידים בבת אחת, כי בלוטות האדרנל, אשר מפרישות סטרואידים בגוף באופן טבעי, עוברות דיכוי במהלך הטיפול בסטרואידים ולוקח להן זמן "להתאושש" ולשוב להפריש באופן תקין. לכן רצוי תמיד להפחית את המינון בצורה הדרגתית ותחת פיקוח רפואי. כמובן גם המחלה שבגינה ניתן הטיפול בסטרואידים עלולה לשוב ולהתלקח וגם אחרי זה צריך לעקוב.

שירי שלום,
ראשית צריך לוודא שאכן מדובר ב - GOUT ולא בדלקת מפרקים מסוג אחר. זאת ניתן לוודא על סמך ניקור של מפרק מודלק וזיהוי הגבישים של החומצה האורית במיקרוסקופ אור מקוטב (אם הבדיקה בוצעה בעבר זה מספיק לאבחנה).
אם אכן מדובר ב - GOUT , חשוב לטפל בה תרופתית ולאזן באופן מיטבי את רמות החומצה האורית. זאת על מנת למנוע נזקים נוספים. בנוגע לנזקים כרוניים ועיוותים שכבר נוצרו ניתן להתייעץ עם אורטופד (או כירורג כף יד, אם הבעיות הן בידיים) בנוגע להתערבויות ניתוחיות שעשויות לשפר את התפקוד ואת המראה של המפרקים המעורבים.

ענת שלום
הערכים הללו של שקיעת דם הם אכן גבוהים ואפילו גבוהים מאד. בדיוק כפי שציינת, שקיעת דם גבוהה מעידה לרוב על נוכחות של דלקת, אך אינה ספציפית לסוג מסויים של דלקת (כל דלקת החל מדלקת שקדים וד דלקת מפרקים עשוייה לגרום עלייה בשקיעת הדם.) אותו הדבר נכון לגבי CRP. הבירור צריך להתחיל מחיפוש סימנים קליניים של דלקת כלומר צריך לשאול שאלות: האם יש כאבי מפרקים? שיעול? צריבה במתן שתן? וכו'. בהתאם לקיניקה ניתן להמשיך בבירור ובביצוע בדיקות מעבדה ודימות נוספות.

טל שלום
המהלך של מחלת ה - GOUT, הנגרמת עקב שקיעה של גבישי חומצה אורית במפרקים, היא של התקפים חריפים התוקפים מפרק אחד או יותר. תדירות ההתקפים עולה עם הזמן, כך שבתחילה יתכן התקף אחת למספר שנים אך בהמשך יש מצבים של התקפים בלתי פוסקים. התקפים אלה עלולים גם לגרום לנזק בלתי הפיך למפרקים. ניתן להוריד את רמת החומצה האורית במידה מסויימת על ידי שינוי בדיאטה (הפחתה של צריכת איברים פנימיים כמו כבד וטחול, הפחתה ביין אדום ועוד) אך לעיתים קרובות יש צורך גם בטיפול תרופתי (אלוריל) כדי להבטיח ירידה מספקת של רמת החומצה. אף כי בתחילה ניתן להסתפק בטיפול בזמן התקפים, אם התדירות גוברת בהחלט רצוי להתחיל טיפול קבו על מנת למנוע החמרה במצב, לרבות יצירת נזק למפרקים (וכן נזקים אחרים כמו אבני כליה).

תודה . האם זה סביר בחודשיים הראשונים שלוקחים את ה ALORIL לקחת קולכיצין 3 פעמים ביום ?

סביר להשתמש לכולכיצין 2-3 פעמים ביום במהלך הטיפול באלוריל.

נתי שלום,
כמו לגבי כל טיפול תרופתי אחר, גם הזרקה של דפומדרול כרוכה בתופעות לוואי. מעבר לאי הנעימות שבעצם ההזרקה (אותה אתה כבר מכיר) ולסיכונים היחסית נדירים של זיהום או דימום כתוצאה מההזרקה, קיימות תופעות לוואי סיסטמיות ומקומיות של הסטרואידים המוזרקים. במיוחד, הזרקה חוזרת ונשנית של סטרואידים למפרק מסויים עלולה לגרום נזק מצטבר לסחוס. אם אכן כל המדדים מצביעים על כך שכעת, תחת טיפול באנברל, המחלה שקטה, יתכן מאד שבאמת אין טעם לבצע הזרקה של סטרואידים. כמו כן, כמו שאתה ציינת, יתכן שהמגבלה בכיפוף נובעת כעת משינויים מבניים אשר נגרמו בעבר ואם כך המצב - סטרואידים לא יועילו.

אריק שלום
אין שום סיבה להיות בלחץ!
התוצאות המתוארות מעידות על בעייה כלשהיא באיזור הירך משמאל - יתכן דלקת מקומית של גידים או תוצאה של שחיקת סחוסים. בכל מקרה לא מדובר במחלות מסוכנות וניתן לטפל בהן, אם על ידי פיזיותרפיה, תרופות נוגדות דלקות או שיטות נוספות.

א.נ. שלום
ככל הידוע לי אין צורך בצום לבדיקה זו וגם כדור הקלונקס אינו משפיע על התוצאה.

רויטל שלום,
אף כי הפיברומיאלגיה אינה מוכרת באופן ספציפי בספר הליקויים של הביטוח הלאומי בשנים האחרונות יש עלייה במספר החולים הסובלים מפיברומיאלגיה ומקבלים הכרה תוך שימוש ב"סעיף מוסב" כלומר התאמה של סעיף אחר. אם רוצים להתקדם בכיוון הזה יש להצטייד במסמכים רפואיים המתעדים את האבחנה של פיברומיאלגיה ואת חומרתה.

טוב התשובה שלי לא מקצועית רק מניסיוני האישי
אני ילדתי לפני 9 חודשים בערך
ההריון היה בסיכון גבוה רק בגלל מצבי שלא היה מלהיב
עד שבוע 14 לא היה קל אבל מאז בא שיפור דרסטי
עשיתי המון שיחות בבריכה והעברתי עד הסוף לא בקלות אבל לא נורא
הקושי והכאב באו אחרי ולא מידי משהו כמו חודש
ההמלצות שלי
לדאוג שיהיה מי שיתעורר בהתחלה לתת לגוף לנוח ומיד לעשות טיפולים להרים את הגוף
ספורט בהדרגה וכו

אם זה השיקול אם להכנס להריון אני לא צריכהלומר לך שכל סבל כל כאב כל קושי ואצלי ברמות נוראיות וקשות סביר להניח ממך כי את עובדת
שווה הכל
החיבוק הקטן החיוך ירימו אותך הלאה
כמובן שצריך לקחת בחשבון שיכולה להיות נפילה אבל לא בהכרח יכול להיות שאצלך לא יהיה שינוי
יסלחו לי הרופאים לא חושבת שמישהו מהם יוכל לענות לך משהו מדוייק כי שום דבר לא הוכח לא ידוע וכל אחת לגופה
בהצלחה

יעל שלום,
למרבה ההפתעה יש מעט מאד מידע בספרות הרפואית בנוגע לשאלה (הנפוצה) שאת מעלה. בכל אופן אין הוכחה לכך שפיברומיאלגיה מחמירה בזמן הריון או מלווה בסיבוכי הריון ספציפיים. הריון רגיל כרוך בסימפטומים כמו עייפות, בחילות וכאבי גב אשר עלולים להצטרף לסימפטומים הבסיסיים הקיימים בפיברומיאלגיה. כמו כן בזמן הריון משתדלים להמנע מתרופות שאינן חיוניות ולכן קשה יותר לטפל בסימפטומים של פיברומיאלגיה.
כמובן כדאי לדווח לרופא הנשים על האבחנה אך בשום אופן אין סיבה רפואית להמנע מהריון עקב אבחנה של פיברומיאלגיה.

דינה שלום,
מדובר בשתי בעיות נפרדות, כאשר פיברומיאלגיה איננה גורמת לעלייה ברמת ה - CRP. אם אכן מדובר בדלקת מפרקים על פי הממצאים הקליניים יש מקום להתחיל טיפול בתרופות נוגדות דלקת שפועלות לטווח ממושך ובין אלה יש לשקול טיפול במטוטרקסאט, שהיא תרופה אנטי דלקתית יעילה. אותה תרופה במינון הרבה יותר גבוה משמשת גם כטיפול כימותרפי. יש לציין שיש גם תרופות נוגדות דלקת אחרות עם יעילות דומה (סלזופירין, פלקווניל, ערבה) וההחלטה לגבי סוג הטיפול צריכה להתקבל תוך שיחה עם הראומטולוג. אם קיימת במקביל אבחנה של פיברומיאלגיה, ניתן לנסות גם טיפול המכוון נגד בעייה זו, כמו אלטרולט, אבל צריכים להיות בטוחים שאכן מדובר בשתי האבחנות גם יחד (אם את סובלת מדלקת מפרקים פעילה יש סיכוי שלאחר טיפול בדלקת תסבלי מפחות כאבים ולא תהיי זקוקה לטיפול נוסף).

ח' שלום
לאור מה שאת מתארת יש מקום לבקש בדיקה על ידי ראומטולוג, אשר ינסה לקבוע על סמך הבדיקה אם את סובלת מדלקת מפרקים הדורשת טיפול אנטי דלקתי ארוך טווח, אם מדובר בדלקות מקומיות של גידים או רקמות חיבור (למשל משנית לסוג עבודה החוזרת על עצמה) או שמדובר בכאבים שאינם על רקע דלקתי.

לא קיבלתי תשובה לגבי כאבי ראש.
האם זרמים כמו קצרים כשאני מזיזה את הראש או העיניים קשורים למחלה ומה הטיפול??
תודה, יעל

כאבי ראש מסוג מיגרנה יכולים להיות חלק ממעורבות של המוח בזאבת ולכן קשור למחלה חמורה. אבל... לא כל כאב ראש ולא כל מיגרנה קשורים למחלה.
דרוש בדיקה של נוירולוג ומומחה ללופוס על מנת לקבוע.

כאבי ראש מלווים בזרמים בדרך כלל קשורים לבעיה עצבית היקפית.
על מנת לאבחן סוג של כאבי ראש עליך להיבדק ע"י ראומטולוג או נוירולוג.

כאבי ראש שכיחים באוכלוסיה הבריאה. קיימים סוגים שונים של כאבי ראש. כאב ראש מסוג מיגרנה קשור לזאבת.

ראשית כדאי להיות בהפוגה- מחלה ללא עדות לפעילות- בזמן שנכנסים להריון.
שנית, רצוי בדיקות לנוגדנים ל-RO, נוגדנים לקרדיוליפין ו-LAC, לפני תחילת ההריון.
ב-15% נשים בהריון עם כייל גבוה של נוגדנים ל-RO , העובר יפתח זאבת של הילוד.
בחולות זאבת עם תסמונת נוגדי פוספוליפידים (APS. APLA) יש יותר סיכוי להפלות חוזרות.
כדאי להיות במעקב ראומטולוג וגינקולוג במרפאה להריון בסיכון גבוה.

א שלום
כידוע, פיברומיאלגיה אינה גורמת עלייה בשקיעת הדם או ב - CRP שהם מדדי דלקת. לכן בעיקרון צריך להעריך את מצבך מבחינה קלינית ולנסות לראות אם יש סימנים של מחלה דלקתית כלשהיא אשר עשוייה להסביר את העלייה במדדי הדלקת, כמו מחלת מפרקים דלקית או מחלה דלקתית אחרת.
הליריקה היא תרופה בעלת יעילות מוכחת בפיברומיאלגיה ועשוייה להועיל גם לתחושת צריבה בעור (כמו שקיים במקרים של נוירופטיה היקפית). ככלל יש מקרים בהם יעילותה של תרופה זו (ושל תרופות אחרות ) פוחתת עם הזמן אך אין הכרח שתופעה כזו תתרחש וכדאי לנסות.

שירה שלום
אצל אנשים אשר נוטלים פרדניזון תקופה יחסית ממושכת (חודשים או יותר) הירידה במינון עלולה להיות מלווה בהופעה של כאבים בלתי ספציפיים בשרירים אשר לרוב חולפים בהדרגה. ככל שיורדים במינון יותר יותר תופעה זו פחות משמעותית. כמובן שגם המחלה היסודית אשר בגללה ניתנו הסטרואידים עלולה להתלקח בעקבות הורדת המינון וצריך לעקוב אחרי אפשרוות זו.