פורום זאבת, לופוס - יש לך שאלה?

ירון שלום
אמנם נכון שהכאבים הדלקתיים של מחלה זו נוטים להיות מורגשים יותר בשעות הבוקר אך יתכן שגם כאבים מאוחר יותר ביממה קשורים לדלקת. הכאב בזמן התעטשות נובע מהתכווצות פתאומית של שרירים אך גם הוא בנראה קשור בעקיפין למקור הכאב אשר הוא שינויים דלקתיים בעמוד השדרה. יש להניח שטיפול יעיל לדלקת יביא לשיפור בכל הסימפטומים הללו.

מיכל שלום
הכאבים שאת מתארת עשויים להיות תוצאה של לחץ עצבי במיקומים שונים הגורמים לכאב הקורן לרגליים. זה יכול לקרות כאשר קיים לחץ על שורשי העצבים באיזור יציאתם מעמוד השידרה, עקב בעיות כמו בלט דיסק אך גם עקב לחץ באיזורים נוספים כמו במוצא האגן. בדיקת EMG המתעדת הפרעות בהולכה העצבית עשוייה לעזור כדי למקם בעייה כזו. כל זאת בהנחה שלא מדובר במחלת מפרקים דלקתית, כלומר שאין סימני דלקת בבדיקה גופנית ואין עלייה במדדי הדלקת בבדיקות המעבדה. הייתי מציע להתייעץ עם נוירולוג לגבי כאבים כאלו בשלב הראשון.

השימוש הממושך בתרופות כמו אתופן עלול לגרום נזק לרירית הקיבה עם נטייה להתכייבות (תופעה זו פחות שכיחה עם אתופן ביחס לתרופות ותיקות יותר כמו וולטרן אך בכל זאת קיימת). אלכוהול עלול להחמיר את המצב ולכן לא רצוי להנות שתמש באלכוהול ביחד עם אתופן. כמובן שימוש בכמויות קטנות מידי פעם אינו בגדר סכנה גדולה אך רצוי להיזהר.

גליה שלום
פיברומיאלגיה גורמת בעיקר לכאבים מפושטים וכמו כן לעייפות. עקרונית היא אינה אמורה לגרום לחולשה הנמדדת באופן אובייקטיבי אם כי יתכן שעקב הכאב והעייפות קיימת הרגשה סובייקטיבית של חולשה. כדאי להבדק על ידי ראומטולוג (או רופא אחר) ולנסות להעריך אם אכן מדובר בחולשה אובייקטיבית.

לחסויה שלום
כפי שאת מציינת, האופייני הוא שדלקת מפרקים שגרונתית משתפרת בזמן ההריון אך עלולה להחמיר לאחר הלידה. עם זאת לקראת סוף ההריון ייתכנו כאבים מכאבים שונים, חלקם באמת קשורים ללחץ על עצבים בכפות הידיים (CTS). אני מניח שחלק מהתופעות ישתפרו לאחר הלידה. לגבי דלקת המפרקים עצמה - צריך לעקוב ולראות. אם קיימת החרפה ניתן להתגבר עליה באמצעות טיפול מתאים, אשר עשוי לכלול גם סטרואידים לפרק זמן מסויים.

הממצאים שאתה מתאר מתאימים לדלקת של מפרקי הסקרו - אליאק - שהם המפרקים האחרויים של האגן. דלקת כזו מאפיינת מספר מחלות מפרקים ובעיקר את המחלה הנקראת Ankylosing spondylitis. מחלה זו גורמת לנזק הדרגתי ומתקדם למפרקי האגן ועמוד השידרה עם התקשחות של עמוד השידרה ואיבוד טווחי תנועה. הטיפול במחלה זו אינו רק על ידי משככי כאב אלא גם באמצעות תרופות ביולוגיות חדישות הפועלות על ידי ניטרול החלבון הדלקתי TNF. תרופות אלו (אנטי TNF) ניתנות בזריקה או בערוי ומסוגלות גם להביא להקלה מאד משמעותית בכאב וגם להאט או לעצור את הנזק המפרקי. כדאי להתייעץ עם ראומטולוג לגבי האפשרות של טיפול באחת מתרופות אלו.

השבוע קיבלתי תשובות ל MRI עמוד שדרה מותני+אגן,
ובסיכום נאמר "שהממצאים מתאימים לסקרו-איליאיטיס דו צדי, עם אלמנט פעיל ובתר דלקתי,
וכן ממצאים ארוזיביים נראים גם בבדיקת CT מ 11/09 "
לפי הבנתי מקריאת שאלות בפורומים שונים על בעיה זהה, ישנם פתרונות, אך האים אפשר לראות רופא מומחה שישפוך לי קצת אור על המחלה, מבלי לחכות לתור הבא לראומטולוג בעוד 4 חודשים..
(התור הכי קרוב)
אני מבוטח במאוחדת שיא

שי שלום
אכן כדאי להתייעץ עם ראומטולוג ונכון שהתורים ארוכים. כמובן ניתן לקבוע גם באופן פרטי במסגרת זו או אחרת. כדאי לבדוק אם הקופה איזה רופאים נמצאים בסידור שלהם.

תסמונת נוגדי פוספוליפידים מתאפיינת ע"י הפלות חוזרות בכל שלב של ההריון, אירועים של קרשיות יתר עם קרישי דם חוזרים, בנוכחות נוגדנים לקרדיוליפין , בתא-2 גליקופרוטאין-I, או לופוס אטיקואגולנט. התסמונת יכולה להופיע לבד או יחד עם לופוס. בחולי לופוס כ-40% יפתחו את התסמונת APS.

תודה לך והמשך שבוע טוב

סקרואילאיטיס קיימת מלבד Ankylosing spondylitis בעוד מספר מחלות ובעיקר בדלקת המפרקים המלווה פסוריאזיס וכן בדלקת המפרקים המלווה מחלת מעי דלקתית (כמו למשל מחלת כרון). כדי להבחין בין הדברים צריך לבדוק את החולה ולהתרשם אם יש ממצאים המכוונים לקיומה של מחלה כזו (למשל ממצאים בעור החשודים לפסוריאזיס, שלשול, כאבי בטן כרוניים ואנמיה). הטיפול בסקרואליאיטיס בהריון תלוי בחומרת המצב. התרופות היעילות ביותר למצב זה הן תרופות ביולוגיות מקבוצת האנטי TNF. למרות שאין הוכחה לכך שתרופות אלו מסוכנות בהריון גם לא ניתן לקבוע חד משמעית שהן בטוחות. לכן, כמו כל מקרה בו שוקלים לתת תרופות בהריון, צריך לשקול היטב את חומרת המצב הקליני ולשקול את דחיפות הטיפול מול הסיכון האפשרי ממתן התרופות.

לנה שלום
וולטאן היא תרופה נוגדת דלקת בעלת טווח פעילות קצר יחסית. תרופה כזו יכולה לעזור נגד כאב אך אינה משפיעה באופן מהותי על מהלך המחלה כאשר מדובר בסקרואילאיטיס. במקרה כזה יש לשקול (עם הראומטולוג המטפל) טיפול בתרופות חדישות יותר ובייחוד תרופות ביולוגיות מקבוצת האנטי TNF כמו רמיקייד ואנברל. המחלה היא לרוב מחלה כרונית אשר צריך להמשיך לטפל בה לאורך זמן רב אך עם הטיפולים הללו ניתן לעצור את מהלכה ולמנוע גם כאב וגם שינויים בלתי הפיכים במבנה האגן ועמוד השידרה.

עד היום לא ברור לחלוטין את הסיבה להתפתחות זאבת. מקובל לחשוב שלאדם יהיה מרקם גנטי מסוים וחשיפה סביבתית כמו חשיפה לאור השמש, זיהומים וכ"ו. זאבת היא מחלה אוטואימונית. יתכן ןיש קשר בין דחק והתפתחות או התלקחות המחלה. הבעיה היא שאין לנו דרך בבדיקת דם או בדיקה אחרת לבדוק מידת "דחק". קיימים מקרים שמצב דחק קדם להתפתחות זאבת.
אחד הסוגים של זאבת מופיע לאחר נטילת תרופות- הרשימה ארוכה, המחלה קלה יחסית וחולפת לאחר הפסקת הטיפול התרופתי.

מיקה שלום
בדרך כלל ניתן לראות שינויים של אוסטאוארטריטיס בצילום רנטגן רגיל אם כי ישנם פרטים שניתן לראות טוב יותר בבדיקות משוכללות יותר כמו CT או MRI. העובדה שלא נראו שברים או פגיעה ברקמות רכות אינה מעידה על כך שאין שינויים של שחיקת סחוסים. אוסטאופורוזיס לרוב אינה מהווה סיבה לכאבים אלא גורם סיכון לשברים.

טליה שלום
מחלת סיוגרן יכולה לגרום ליובש קשה בפה (ובריריות אחרות) וכתוצאה מכך לשנויים בתחושת הטעם. ניתן להיעזר בתרופות המגבירות את הפרשת הרוק כמו סלאג'ן או בתחליפי רוק. הטיפול בנושא מהווה חלק מהטיפול בתסמונת הסיוגרן עצמה אם כי לעיתים אפשר להיעזר גם במומחה לפה ולסת או רופא שיניים.

אורנה שלום
כריתה מוקדמת של השחלות עלולה להוביל להתפתחות מואצת של אוסטאופורויזס ("בריחת סידן") אבל לא לאוסטאוארטריטיס ("שחיקת סחוסים").

יש סיבות שונות לכאב באיזור זה כמו למשל דלקת גידים מקומית, כאב המוקרן מעמוד השידרה הצווארי ועוד. כדאי להבדק על ידי אורטופד לצורך אבחון מדוייק.

סיוון שלום
FMF , או בשמה העברי קדחת ים תיכונית, היא מחלה גנטית אשר מתבטאת בהתקים חוזרים של חום ללא סימנים של זיהום. בדרך כלל ההתקפים מלווים בסימפטומים נוספים כמו כאבי בטן, כאבים בחזה ולפעמים פריחות (הדומות ל"שושנה). יחד עם זאת יתכנו מקירם בהם הסימפטום העיקרי הוא חום והכאבים פחות בולטים. המחלה נפוצה יותר בעדות מסויימות, ובעיקר באנשים שמוצאם בארצות ים תיכוניות אך קיימת גם אצל יוצאי עדות אחרות (בתדירות נמוכה יותר). כיום ניתן להיעזר גם בבדיקות גנטיות לאבחונה של מחלה זו. מומלץ לפנות למרכז גדול המתמחה בטיפול במחלת ה - FMF כמו למשל תל השומר.