פורום אף אוזן גרון ילדים - יש לך שאלה?

שלום שרית,
מסיפורך אני למד שהילד ישן עם פה פתוח ונוחר דבר המצביע חד משמעי על הפרעה בנשימה דרך האף. הסיבה השכיחה ביותר להפרעה כזו בגיל של בנך, הינה הגדלת האדנואיד (שקד שלישי).
הגדלת האדנואיד יכולה להיות מלווה בנזלות ונזלות יכולות לגרום לבלוטות נפוחות בצוואר.
הגוש שאת מתארת יכול להיות בלוטת לימפה או ציסטה או גוש אחר. הגוש השכיח בגיל בנך הוא בלוטת לימפה אך כמובן יש לאמת זאת על ידי בדיקה של רופא מומחה א.א.ג.
הגוש שאת מתארת יכול להיות תוצאה של זיהום המתנקז מהאוזן או מהגרון או מהשיניים ולכן מומלץ כאמור להבדק על ידי מומחה א.א.ג על מנת להתאים את הטיפול לבעיה.
בגיל של בנך לא נפוץ סינוסיטיס אך בעת הבדיקה אליה המלצתי לך ללכת יתייחס לזה מן הסתם הרופא.
כל טוב,

אביבית שלום רב.
את אכן צודקת בהנחתך, שבדיקת ה CT, כרוכה בספיגת קרינה, בעוד ה MRI אינו כרוך בכך.
מאידך הבדיקה הראשונה (CT), הינה הכרחית לקביעת אנומליות גרמיות, כי בדיקה זו יעילה יותר באיבחון מערכת שלד, וקצת פחות באיבחון רקמות רכות. ה MRI ייתן יותר נתונים ביחס לרקמות הרכות, דבר, שבמקרה של בנך, הינו פחות הכרחי.
איחולי בריאות שלמה לכם.

שלום שרית,
הטיפול בדלקות שקדים חוזרות הינו טיפול מניעתי בהמשך רציף לטיפול המלא של עשרה ימים בדלקת חריפה. מטרת טיפול זה היא למנוע את הדלקות הבאות. במידה ומופיעות דלקות למרות הטיפול המונע יש לשקול כירורגיה.
כירורגיה מומלצת לעיתים, גם כאשר השקדים מוגדלים בצורה משמעותית ומפריעים לנשימה.
לכן, ממליץ להיוועץ עם מומחה א.א.ג על מנת שיבדוק ויתאים את הטיפול המתאים.
כל טוב ובהצלחה,

אור שלום,
הבעיה כנראה אינה חמורה אך כמו שהמלצתי כבר, מומלץ לפנות למומחה א.א.ג
כל טוב

גלי שלום,
לפי סיפורך אני מבין שקולה של ביתך לא נשמע כאילו האף במצב סתום, לכן לא מדובר בהגדלה של האדנואידים (שקד שלישי). הקול שאת מתארת מתאים למלאות בגרון, דבר הקורה כאשר השקדים גדולים ותופסים את רוב החלל בכניסה לגרון, אך כמובן ניתן לקבוע את זה רק על פי בדיקה רפואית ולכן אני ממליץ לך להמתין לבדיקה אליה את מוזמנת, על פיה יבדוק הרופא האם יש הגדלה משמעותית של השקדים.
כל טוב,

שלום מאיה,
ניתוח פתיחת תעלת השמיעה נעשה במספר בתי חולים בארץ, אך ניתוח זה מומלץ לעשות לאחר גדילת הילד.
פתיחת התעלה אמורה לשפר את השמיעה למצב נורמלי או כמעט נורמלי אך כמובן הדבר תלוי בהצלחת בניתוח.
במידה והשמיעה משתפרת אין צורך במכשירי שמיעה.
בהצלחה וכל טוב,

שלום,
שקדים מוגדלים יכולים להיות בדרגות שונות של הגדלה. במידה והם נושקים או כמעט נושקים ההמלצה החד משמעית היא להסירם. במקרים גבוליים שבהם ההגדלה אינה מגיעה לדרגה ברורה של חסימה משמעותית, יש להתייעץ עם מומחה א.א.ג על מנת להחליט האם יש צורך בבדיקת שמעבדת שינה או בדיקות נוספות.
כל טוב ובהצלחה,

סהרה שלום רב.
אינדקס הפסקות הנשימה בשינה בגבול העליון של הנורמה ( RDI )הוא 5. אצל בנך הוא גבוה מהנורמה, ויעילות השינה היא נמוכה.
גודלם של הפוליפים (שקד שלישי)אינו הגורם המכריע בהחלטה הטיפולית, יש כמובן צורך לבדוק את השקדים, ולשלול הפרעה נשימתית נמוכה יותר. כל זאת ע"י רופא א.א.גרון מומחה, ובמידה שלא יימצא תמת לרינגאלי, יש התוויה לנתח את הבת. ניתוח שבו יש לכרות את השקדים והשקד השלישי.
בריאות שלמה.

הרופא שלי הילד שלי פשוט רוצה לעשות לו ניתוח שקדים ללא שום מבחן שינה וזה נראה לי לא אחראי, אשמח לקבל המלצה. תודה! (ובהצלחה :-))

ד"ר בוקר טוב משהו נוסף -מה יכול להיות במידה ונחליט לא לנתח האם באיזשהו שלב בחיים זה יעבור האוזן תתפתח והנוזלים יעלמו ?? האם יש נוזלים ש"מססתתרים " ולא נראים ??אבל גורמים לליקוי שמיעה האם טעה הרופא שלא ראה נוזלים ??

שולה שלום רב.
אני מפנה אותך חזרה למענה שניתן בתאריך 12/01/2009, את האבחנה לגבי מצב השמיעה יש לבצע, ככתוב במענה הקודם, לאחר בדיקת רופא א.א.גרון מומחה, ולאחר ביצוע בדיקת השמיעה והטימפנומטריה. אין מקום באוזן לנוזלים ש"מיסתתרים"ואין צורך להחליט על ניתוח צינוריות, אלא לאחר הבדיקות שביקשתי.
יכול להיווצר גם מצב שבו לרופא קשה לאבחן בבדיקה נוזלים באוזניים, (מאוד נדיר), ועל-כן ההמלצה היא לבצע את בדיקות העזר: (שמיעה וטימפנומטריה).
על פי תוצאות הבדיקה של הרופא, ובבדיקות העזר יחליט הרופא על הטיפול המומלץ לשיפור מצב השמיעה, (במידה וקיים ליקוי).
איחולי בריאות שלמה

שולה שלום.
אני מפנה אותך לתשובה שנתתי לשאלת ההמשך.

שלום רב.
במענה לשאלתך העיקרית התייחסתי גם לבעיית הפה והלשון.
בריאות שלמה.

ירדנה שלום רב.
ממכתבך אני למד על נשימה כבדה ורעשנית בשינה, ללא סיפור של דום נשימה בשינה,
בגיל זה של הבת ככל הניראה השקד השלישי כבר אינו קיים, אפשר לבדוק זאת בבדיקה אנדוסקופית פשוטה במרפאת א.א.גרון. את מוסיפה במכתבך ומציינת תופעות אלרגיות, תופעות אלו יכולות לתת מענה לכל שאלותייך, בד"כ האלרגיה גורמת לתפיחות של הריריות באף, ולהיצרות משמעותית של נתיב האוויר באף, ובעיקר במצב שכיבה, עובדה זו מסבירה את תופעת הפה הפעור בזמן השינה. יש לבדוק גם את מצב מחיצת האף, שסטיה שלה, גם-כן, יכולה להפריע בזרימת האוויר באף. אם האלרגיה לאבק בלבד, מדוע לא לעבור חיסון? שאיבת אבק לא נותנת מענה !
שקדים גדולים ומשיקים, יכולים גם הם להפריע בנשימה, ואף ליצור את תופעת דום הנשימה.
בדיקת ה CT חיונית לבדיקת הסינוסים, האף, והשקד השלישי, וכדי להחליט על סוג הניתוח לבתך.
באשר לשאלותייך:1) המימצאים בבדיקה האנדוסקופית או בבדיקת ה CT, (או בשתי הבדיקות), יכוונו את המומחה בא.א.גרון לגבי סוג הניתוח.
2)אם הגורם הוא השקדים הסיכוי שישתפר לבד הוא לא גדול, אם הגורם הוא הגודש באף, החיסון לתופעת האלרגיה יכולה לתת מענה. (זו גם התשובה לשאלה מס' 3).
4) מערך הנשימה הרעשנית והכבדה עם פתיחת הפה אינה קשורה לגודל הריאות, (ואין קשר עם גדילה מהירה, או גדילה לגובה), אלא יכולה להיות קשורה לתיפקוד הריאות (אסטמה למשל).
5) מאחר ואת מספרת גם על פוליפים באף של בעלך, אין ספק שהם הגורמים לו לנשום דרך האף.
סליחה על התשובה הארוכה, ובריאות שלמה למשפחה.

שלום מיכל,
ליקויי השמיעה מתחלקים לליקויים של מערכת ההולכה כלומר, אוזן חיצונית ותיכונה ולליקויים תחושתיים-עצביים הקשורים לאוזן הפנימית.
לשם אבחון סוג הליקוי שממנו סובל נכדך יש לראות את בדיקת השמיעה שבוצעה לו ובמידת הצורך גם בדיקת טימפנומטריה ולפיהן לקבוע איזה ליקוי יש ל, ולטפל בהתאם..
ברוב המקרים הליקויים בגיל של נכדך הם ליקויים הולכתיים ולכן אינם קשורים בדרך כלל להפרעה בבלוטת התריס.אני ממליץ שתפנו לבדיקת שמיעה ולאחר מכן למומחה א.א.ג להמשך הבירור וטיפול.

שלום אורן,
בדיקת רמת הנוזלים באוזניים נעשית ראשית קלינית, כלומר בדיקת אוזניים ע"י מומחה א.א.ג. ולאחר מכן בדיקת נוזלים על ידי טימפנומטריה, הבודקת את תנועתיות עור התוף ומדגימה את מידת ההפרעה של הנוזלים לתנועתיות עור התוף, מה שקשור לרמת ליקוי השמיעה.
הטיפול בנוזלים מתחלק לתרופתי וכירורגי. התרופות מטרתן לפתוח את התעלה שבין האוזן לגרון ובמידה והן לא עוזרות יש לנקז את הנוזלים בניתוח ולשים כפתורים במידת הצורך .
ניתוח כזה מבוצע בכל גיל מעל גיל שנה, במידה ויש אינדיקציה רפואית לבצעו.
העובדה שהילד שומע לחשים מרחוק היא סובייקטיבית ואינה מדוייקת כבדיקת שמיעה ולכן יש להתחשב בבדיקת השמיעה ובדיקת הטימפנומטריה.
כל טוב ובהצלחה,

שלום שני,
מסיפורך אני למד שלילד יש שיעול מלווה ב נזלת ונוזלים באוזניים. בממצאים כאלה כדאי לחפש גורם שתורם לכל הממצאים. הגורם האפשרי השכיח, בגיל בו מדובר יכול להתאים להגדלה של האדנואיד (שקד שלישי). לכן מומלץ לבצע צילום שקד שלישי ובמקביל אני מסכים עם ההמלצה לבצע גם בדיקת שמיעה כולל בדיקת טימפנומטריה (בדיקת מצב הנוזלים באוזניים) שתי הבדיקות אינן נעשות בהרדמה.
הטיפול המומלץ יכול לכלול אנטי-היסטמינים, אך כדאי גם ספריי של מי מלח לאף, שאותם ניתן לתת לתקופה של חודש ואין לשתי התרופות תופעות לוואי משמעותיות.
כמובן שההחלטה על הטיפול צריכה להיות לפי המלצת מומחה א.א.ג שבודק את הילד.
כל טוב,

אכן קיבלנו הפניה גם לצילום, אך שקלנו לא לבצע אותה כרגע כי ממילא אם יסתבר שיש צורך בניתוח לא נבצע אותו כעת (הבעיה לא חמורה במיוחד ולכן היינו מעדיפים להמתין). השאלה אם יש משמעות לצילום מעבר לניתוח, כלומר האם הוא יכול לתת לנו מידע של פיו יוחלט על טיפול משמעותי אחר שאינו ניתוח? תודה רבה!

שלום שני,
במידה ואין בכוונתכם לבצע את הניתוח אין צורך לבצע את הצילום.
אני ממליץ בפניך להביא בחשבון את העובדה שבמידה ויש אינדיקציה לניתוח והוא לא מבוצע, נגרמים נזקים בלתי הפיכים. במקרה שלכם יגרמו שינויים בלתי הפיכים בחיך ובמנשך שידרשו טיפולים בשלבים מאוחרים.
כל טוב ובהצלחה,

שלום שולה,
נוזלים באוזניים יכולים להיות קיימים לאחר דלקות אוזניים אך בכמחצית מהמקרים יכולים להיות גם ללא דלקות אוזניים.
דלקות אוזניים אצל ילדים מלוות בדרך כלל עם חום אך יכולות להופיע גם ללא חום.
הנוזלים באוזניים נגרמים על ידי תפקוד לקוי של התעלה שבין האוזן לגרון. הם גורמים לליקוי בשמיעה שיכול להיות קל עד בינוני בדרך כלל. האינדיקציה לניתוח כפתורים תלויה במידת ליקוי השמיעה ובחוסר תגובה לטיפולים שמרניים.
הנוזלים באוזניים אינם גורמים לכאבים במידה ואינם מלווים בדלקת, אך הם גורמים לתחושת אטימות באוזניים ולכן לעיתים הילד יגע כל הזמן באוזניים.
כמובן שהמעקב אחר מצב הנוזלים באוזניים יעשה על ידי בדיקת שמיעה וטימפנומטריה הבודקת את תנועתיות עור התוף ונותנת אינפורמציה על מצב הנוזלים באוזן.
בכל מקרה מומלץ להיות במעקב של מומחה א.א.ג.
כל טוב,