פורום אף אוזן גרון ילדים - יש לך שאלה?

יפעת שלום רב.
אינדקס הפרעות נשימתיות (RDI). הנורמלי הוא 5 ומטה, וככל שאינדקס זה גבוה יותר כך גם חומרת הפסקת הנשימה.
הפיתרון היחיד (אלא אם יש התווית נגד) הוא כריתת שקדים ( Tonsillectomy), -על-אף גודלם הבינוני, וכריתת השקד השלישי. כריתה של השקד השלישי בלבד אולי תוריד את רמת האינדקס, אך לא תפסיק את דום הנשימה.
איחולי בריאות שלמה, ונשימה שקטה.

יפעת שלום רב.
בהסטוריה הרפואית הקצרה של בנך, משך שנה וחצי של דלקות חוזרות, וטיפולים אנטיביוטיים שונים
וחוזרים, "חייבו" כבר אז התערבות כירורגית לכריתת השקד השלישי וצינוריות איוורור לאזניים.
בחודש האחרון שוב יש נוזלים באוזניים, וליקוי השמיעה הינו משמעותי.
הרופא המקצועי המטפל בבנך, החליט על מתן תכשיר שנועד להפחית את הגודש במערכת הנשימה
העליונה, בהנחה שניקוז הנוזלים באוזן התיכונה ישתפר.
האם נעשה אי פעם צילום של השקד השלישי? האם הילד נושם בחופשיות?
חוששני שהשילוב של שקד שלישי מגדל, וליקוי שמיעה המתואר במכתבך, לא ייפתר ללא
התערבות כירורגית. ולפני החלטה כדאי לנסות ללמד את הילד לקנח אף, לנפח בלון....
בהצלחה ואיחולי בריאות שלמה

תודה על תשובתך המהירה, לבני לא נעשה צילום של שקד שלישי כי בני נושם בחופשיות ולא היה מנוזל כל כך בתקופה האחרונה. בני גם יודע כבר מס' חודשים לקנח את אפו וכשיש לו נזלת הוא מקנח ולא סוחב את הנזלת לתוך האף, וגם הוא לא נוחר בלילה. האם אתה ממליץ מדברך שכדאי לעשות את ניתוח הכפתורים כבר עכשיו ולא להמתין לקיץ? האם אתה מאמין/ממליץ שטיפול הומופטי יכול לעזור?

מהערתך, סביר שלשקד השלישי אין חלק בבעיית הנוזלים באוזניים, (הערה: לפעמים גודל השקד השלישי אינו קובע, אלא מיקומו-בפיתחי החצוצרה). כך שאם בנך יגיע לניתוח, כדאי למשש ידנית את איזור השקד השלישי,
מאחר ובנך יודע לקנח את האף, יש לפני ניתוח, ולפני טיפול הומאופטי (או כל טיפול חלופי אחר), לבצע פעולות פימפום, דהיינו, עם תחילת הקינוח לסתום את האף, וכך יידחף אויר לאוזן התיכונה, (המקום בו יש את הנוזלים) פעולה זו תרחיב את החצוצרה, ולחץ האויר שבאוזן, ירחיק חלק מהנוזל בכיוון ההפוך לכניסת האויר.
אינני שולל כל טיפול אלטרנטיבי לפעולה הכירורגית, אלא שכדאי להגביל בזמן וציפיות לשיפור.
ברכת בריאות שלמה.

שלום לך יפעת,

לפני כחצי שנה גם לביתי בת החמש היו נוזלים באוזניים וירידה בשמיעה,
בביקור אצל רופא א.א.ג קבע הרופא שיש צורך בניתוח כפתורים, אישתי ואני לא כל כך התלהבנו
בלשון המעטה מהרעיון של הניתוח וחירור עור התוף.
בהמלצת חברה טובה, אשתי ואני החלטנו להיוועץ ברופא נוסף (פרופ' אלידן - מנהל מח' א.א.ג
הדסה עין כרם),
בהמלצת הפרופסור, התחלנו בשימוש עם האיירפופר למשך שישה שבועות בטיפול יומי
בבית, פעמיים ביום וזאת ללא תרופות ו/או אנטיביוטיקה.
והרגשנו שיפור גדול בשמיעה של בתנו כבר אחרי שבוע.
בבדיקה נוספת אצל הפרופ' לאחר חודש וחצי, כבר לא היו נוזלים באוזניים ובבדיקת השמיעה- השמיעה חזרה לחלוטין למצב תקין.

מדוע ישנם רופאים שממהרים לנתח...? שאלה טובה...

בבירורים שערכנו, מסתבר שישנם הרבה רופאים שממליצים על הטיפול באיירפופר:
ביה"ח דנה-איכילוב, הדסה כין כרם, שערי צדק, הילל יפה, ביה"ח בנהריה ועוד.
מסקנתי היא, לא למהר לניתוח כפתורים.
כדאי ורצוי שתיוועצי בעוד רופאים ותיכנסי לאתר החברה שמייבאת את האיירפופר מארה"ב
לפני שתחליטי על ניתוח כפתורים לבנך.
מקווה שעזרתי לך ולעוד הרבה הורים שלא ממהרים לנתח את ילדיהם.

בברכה,
רוני

.

שלום,
השימוש באיירפופר נועד במקרים מסויימים לפתור את בעיית אי ספיקת החצוצרה (התעלה המחברת בין האוזן התיכונה לגרון האפי). השימוש יכול לשפר את השמיעה בחלק מהמקרים, אך השימוש צריך להינתן אך ורק בהמלצת רופא מומחה א.א.ג, משום שבמקרים מסויימים השימוש במכשיר יכול לגרום לנזק. למשל, כמו במקרים בהם יש נזלת בגרון האפי היכולה לחדור לאוזן התיכונה ולגרום לדלקת בעקבות שימוש באיירפופר. לכן, לא מומלץ להשתמש במכשיר בזמן דלקת דרכי הנשימה העליונות ונזלת אפית.
לסיכום אני מבקש מההורים שחרדים למצבם הבריאותי שלילדיהם לא לעשות טעות נפוצה והיא להסיק ממקרה אחד למקרה שני, להעביר תרופות ממקרה אחד לשני ולהעביר המלצות טיפוליות ממקרה אחד לשני, שכן אין שני מקרים דומים, אפילו אם הם נראים כך.
ראוי לבדוק כל ילד וכל מקרה לגופו אצל רופא מומחה א.א.ג שיתאים לו טיפול ספציפי לנתונים שימצאו בבדיקה.
תפקיד הפורומים באינטרנט, עליהם אני מברך, להעשיר את הידע של ההורים, אולם את הטיפול הרפואי יש להשאיר לרופאים מומחים.
כל טוב,

מענינת מאוד התשובה שלך, אלא שבמקרה שלי אפילו לא בדקתה את בתי וישר החלטתה שצריך לנתח !!! מזל שפניתי לאיירפופר וזה באמת עזר!!!! חבל שבארץ אין רופאים שממליצים ולפחות מנסים לטפל במכשיר ולתת הדרכה צמודה. לכל מי שאני פניתי הפתרון היה אנטיביוטיקה וזה במקרה הטוב במקרה של ד"ר דנינו זה ישר ניתוח וחבל !!! אני יודעת שיש הרבה אנשים שמוכנים לשלם כפול העיקר לצאת בריאים ופה מנסים להרוויח על ילדים קטנים והורים חסרי עונים. חבל מאוד!!!!!

אבירם שלום רב.
הכאב הנילווה לניתוח השקדים מישתנה בעוצמתו ומשכו, ותלוי גם בטכניקה הניתוחית,
בדימומים וניסיון עצרתם, גיל המנותח, ועוד...
כאב מפריע מאוד ביומיים שלושה הראשונים, (בגיל בנך).על כן כדאי לתת לילד כ 4-5 שעות
תכשיר נגד כאב, (עדיף בנרות), ללא קשר אם הילד בוכה ביגלל הכאב, או סובל בשקט.
כ 1/2 שעה לאחר הטיפול נגד הכאב, כדאי להשקות ואם אפשר גם להאכיל, (ולא בכוח).
אם הגענו למצב שבו הילד "אפטי", אין כל סיבה לא להעבירו למיון, מחשש להתיבשות , (גם
אם אין לו חום).
לגבי סוגי המאכלים המומלצים, כמו שנאמר לך, קרוב לודאי, שיהיו רכים וקרים, או כל דבר אוכל
אותו הילד יעדיף, כאשר עיקרון ההזנה חייב להישמר.
מאחל לבנך ולכם, בריאות שלמה

דוקטור ,איתן עדיין סובל בזמן הבליעה,האם היית ממליץ לתת סטרואידים להפחתת כאב ,על מנת שיוכל להתחיל לאכול.

דוקטור אני רוצה לדייק-לאיתן יש קושי בבליעה. האם לא כדאי לי לקחת אותו לרופא שיבדוק את איזור הניתוח.אולי זו הסיבה לקושי בבלליעה.

התחלת טיפול בסטרואידים בילד כשבוע לאחר הניתוח אינה מקובלת, ולא בהכרח יש בו צורך
בדיקת רופא א.א.גרון כשבוע לאחר הניתוח בהחלט כדאית, ולו רק לבדיקת סיבת הכאבים, וקשיי
הבליעה, (באותה הזדמנות ייבדק אם יש בצקות ואם יש צורך בסטרואידים).
בריאות שלמה.

דוקטור שלום רב. אנחנו בדיוק שבוע אחרי הניתוח.קצב ההחלמה של איתן מהניתוח, איטי אבל עקבי(אוכל הרבה יותר טוב ,הכאבים בזמן הבליעה פחתו באופן משמעותי,הילד חוזר לעצמו).אתמול החלו כאבי אוזניים .(במיוחד בלילה).1.האם כאב אוזניים אחרי ניתוח הוא דבר שכיח?2.האם ניתן לתת לילד ,מלבד נרות אקמול ,גם טיפות אוזניים (אנסתטיק).מהו המינון המומלץ. אנחנו ממשיכים לתת לו שתיה קרה,בעיקר מה שהוא אוהב-שוקו,אבל נראה לנו שזה גורם לו להמון לחה וקושי בדיבור ,האם היית ממליץ להפחית במוצרי חלב. תודה על התשובות וההתיחסות לכל פנייה.

אבירם שלום רב
אני שמח לקרוא שהבן הולך ומתאושש.
כאבי האוזניים יכולים להופיע בעקבות ניתוח שקדים ושקד שלישי. הייתי מצפה לכאב כזה בימים הראשונים (1-3) מהניתוח! אין אפשרות מחד, לשלול קשר בין הניתוח לתופעת הכאב, ומאידך מאוד מומלץ לבדוק את האוזניים ע"י רופא א.א.גרון, או רופא ילדים, לישלול נוכחות דלקת בהם.
הטיפול לכאב האוזניים יינתן לפי המימצאים, והטיפות אותם הזכרת, יעילות בהרגעת אוזן חיצונית!!
מודלקת. ובאשר לדברי החלב והשוקו, תמשיך לתת את מה שהילד אוהב, עד לרגע שיוכל, ויסכים, לקבל חלופות.
איחולי בריאות שלמה.

דוקטור שלום. המצב הרבה יותר טוב. שבוע+יומיים לאחר הניתוח עברו עלינו מלאי חששות. איתן כבר אוכל הרבה יותר טוב הריור כמעט ופסק.ללא חום.כאבי האוזניים פסקו. היום איתן נתן ממש "קפיצה"-- איתן התחיל היום ממש לדבר(בקול צפצפני). ישן לילה שלם בשקט (פה סגור). היום אני יכול להגיד בלב שלב שהצעד שעשינו היה נכון והכרחי. דוקטור .. תודה שהיית איתנו, שא ברכה אבירם לימור ואיתן .

מארק שלום רב.
קרע בעור התוף כתוצאה ממכה באוזן תלוי בשני גורמים, "עוצמת" האויר הנידחף אל עור התוף,
"ומהירותו", אלה שני המרכיבים, אליהם אפשר להוסיף גם את מצב (או בריאות) עור התוף.
מתשובתי מובן שלא עוצמת המכה היא שתגרום לקרע, אלא עצמת ההדף (מה שקורה בשעת
פיצוץ הקרוב אל האוזן).
בריאות שלמה

לילך שלום רב.
הסיבות לריור היתר הינן שונות, בין היתר, הגדלה של שקדים ואדנואידים, שימוש יתר במוצץ, חולשה של שרירי הפה (הכולל את שרירי הלשון, הלחיים, החיך, והשפתיים), ורקע התנהגותי. בד"כ אין קשר
לצמיחת השיניים. (הוצאת הלשון המתוארת, מתאימה לרפיון שרירי הלשון).
הטיפול: בחלק מהמקרים אין כלל צורך בו, בחלק האחר טיפול ע"י קלינאי/ת תקשורת, המצוי/ה בתחום הפה והבליעה - לחיזוק השרירים הרפויים. בירור א.א.גרון בנושא חסימתי ביגלל שקדים ושקד שלישי מוגדלים, ורק בסוף טיפול כירורגי: מכריתה של הגורמים החוסמים, עד ל"העתקת" צינורות ההפרשה של בלוטות הרוק, לאחור אל כיוון הושט.
איחולי בריאות שלמה.

שרון שלום רב.
האנטיסטרפטוליזין הוא נוגדן בדם המצביע על נוכחות זיהום סטרפטוקוקאלי, רמתו עולה רק
כשבועיים לאחר תהליך דלקתי סטרפטוקוקאלי, ומגיעה לשיא לאחר כ 4 שב' מהתחוללות
המחלה. הרמה הגבהה יכולה להשאר בדם גם מספר חדשים לאחר המחלה.
בהתיעצות עם נוירולוג ילדים, מתברר שאכן, רמה גבוהה (מעל 700), יכולה להוות זרז
לטיקים העצביים, ומכאן ההמלצה לטיפול האנטיביוטי הממושך להורדת הרמה.
על-פי אסכולות שונות ההמלצה הטיפולית היא לתקופה של 4-6 שבועות, במינון מלא.
הטיפול נותן סיכוי לשיפור, אך אין הכרח שלאחר הטיפול הטיקים ייעלמו.
איחולי בריאות שלמה

מור שלום רב.
מספר עובדות:
- בדיקת BERA בילדים, אינה יכולה להצביע, במדויק, על תדרי ליקוי השמיעה.
- נוזלים באוזניים בד"כ גורמים לליקוי שמיעה בתדרים הנמוכים.
- פוליפים (אדנואידים), לא בהיכרח גורמים לנוזלים באוזניים, ולהיפך.
- לא לראות נוזלים בבדיקת האוזן, אינו בהכרח המצב במציאות, וכנ"ל גם השיפשוף באוזניים.
לאור כל אלה, ומאחר ולא ברור ממכתבך סוג ליקוי השמיעה (עצבי או הולכתי), אני ממליץ על בדיקת
רופא מקצועי, ובדיקת שמיעה וטימפנומטריה, ומימצאי בדיקות אלו הם שיקבעו
אם יש צורך בנתוח לאיוורור האוזניים, (בליקוי שמיעה הולכתי), או צורך במכשירי שמיעה.
שאלת האדנואיד תשאר לשיקולו של הרופא המקצועי.
איחולי בריאות שלמה.

סיגל שלום רב.
חסר לי בשאלתך נתון מאוד חשוב, על הגיל בו בוצע הניתוח.
באופן כללי, שלא כמו בניתוחי השקדים, שם אין צמיחה מחדש, בניתוחי אדנואיד, ולבטח אם
הניתוח מבוצע בגיל הנמוך מ 4 שנים, יש סיכוי לגדילה מחדש, חלקית (בד"כ),
או מלאה (ב % לא גבוה).
צמיחה מחדש של האדנואיד תגרום לאותם סימנים מהם סבל הבן לפני הניתוח הראשון.
איחולי בריאות שלמה.

שלום אסנת,
מקובל שאם קיימים נוזלים באוזניים מעל תקופה מסויימת למרות הטיפול התרופתי, יש לבצע ניתוח כפתורים. כמובן שלפני הניתוח יש לוודא כי קיים ליקוי שמיעה מתאים ונוזלים באוזניים, המודגמים בבדיקת שמיעה וטימפנומטריה.
מומלץ לבצע את הניתוח בכל בית חולים בו נמצא מומחה א.א.ג. המנתח מקרים כאלה.
כל טוב ובהצלחה,

שלום חזי,
בכל חשיפה לרעש מעל 85 דציבלים, מומלץ לשים אטמי אוזניים, העשויים ספוג רך, זהו ספוג מיוחד הדומה לאטמים המסופקים לעובדים בתעשייה בה קיים רעש חזק.
אטמים אלו בדרך כלל אינם דוחפים את השעוה בצורה משמעותית.
כל טוב,

שלום רב לטלי.
אני מפנה אותך לתשובתו של ד"ר דנינו, בנושא ההבדלים בשיטות הניתוחיות, תשובה לענבל,
מתאריך 17/11/08.
עיקר השונות בין השיטות (ואיני מדבר על העלות), קיימת בגילאים המבוגרים. בילדים, לעומת זה, אין משמעות להבדל במשך ובעצמת הכאבים, ולא בסכנת הדימומים. מאידך קיים הבדל במשך זמן הניתוח, או במילים אחרות, במשך זמן ההרדמה הארוך יותר בשיטת ה coblation.
לאור זה בילדים, מעדיפים מרבית המנתחים את "השיטה הישנה".
מן האמור מעלה, בילדים, השיטה "החדשה" לא יותר טובה מ"הישנה", עם תוצאות דומות, ואין כל סכנת
הקרנה בשיטת ה coblation.
אוסיף הערה, ניתוח לשקד השלישי לא ניתן לבצע "בשיטה החדשה".
איחולי בריאות שלמה לבתך ולך.

מעיין שלום רב.
אתחיל דוקא במענה לשאלתך, האם יש מקום לדאגה? -לא !
בגיל הרך אנו מוצאים בלוטות צוואר רבות ובגדלים מישתנים עד 1-1.2 ס"מ. האזור בהם הבלוטות הן שכיחות ומרובות הוא אזור השרשרת הג'וגולרית. זו למעשה שרשרת של בלוטות, מרום הצוואר עד תחתיתו, ולאורך כלי- דם בשם זה.
אינני יכול לשלול שההגדלה של בלוטות היא עקב הסבוריאה, אך חשובה העובדה, שציינת, שבבדיקת העל-שמע (אולטרהסאונד), הבלוטות לא ניראו חשודות, אלא הוגדרו כתגובתיות. (רופא US טוב, יכול לתת תיאור מדוייק, ולקבוע את מהות הבלוטות).
בנוסף, התיאור שלך המתייחס להתנהגות ילדך, מחזקת את ההשערה שאין עסקינן בדבר מה מדאיג.
"מה כדאי לעשות מבחינת המשך בירור"? בראש וראשונה לא להזניח, ולבצע מעקב אצל רופא מקצועי, א.א.גרון, אחת למספר חדשים. ושוב, לא לדאוג.
אחולי בריאות שלמה

שלום איילת,
ניתוח שקדים ואדנואידים הינו ניתוח אלקטיבי (שאינו דחוף בדרך כלל), ולכן מומלץ לבצעו בתנאים הכי טובים, כלומר כאשר המנותח צריך להיות במצב בריאותי תקין. במידה והשיעול של ביתך מצביע על מחלה חדשה, לא מומלץ בדרך כלל לבצע את הניתוח.
הסיבוכים שלאחר הניתוח יכולים להיות חמורים יותר במידה ומצב הבריאות אינו תקין.
באשר לניתוח, לא תמיד מבצעים תפרים בניתוח זה, כך שהחשש לתפרים שיפתחו לא בהכרח יתקיים.
בקשר לדימום, קיימות הוראות להתנהגות ולאכילה מתאימה לאחר הניתוח, על מנת למנוע דימומים כאלה, וזמן ההחלמה תלוי בגיל הילד והוא נע ממספר ימים עד כשבוע.
במקרה של דימום מומלץ להגיע לחדר מיון בהקדם האפשרי.
כל טוב ובהצלחה,

שלום רב.
מרבית הנזלות בגיל הרך מקורן בהפרעה בזרימה מהאף אל לוע-האף, שם נימצא השקד השלישי,
(אדנואיד, או פוליפ). נזלות ממושכות מחייבות בירור הכולל צילומי לוע האף.
על שאלת ה"חובה" לנתח, אומר לך שהחובה היא יחסית, כי השארת הגורם המפריע, תיגרום לאי הנוחות ממנה הילדה סובלת, אך מעבר לכך, בגיל המאוחר יותר עלולים להופיע הפרעות במישור של החיך הקשה, ובעיקבות כך גם הפרעות אורטודנטיות.
ניתוחי שקד שלישי, אותם ניתן לבצע בכל גיל, הם פחות מסוכנים ממרבית ניתוחי א.א.גרון האחרים.
את הניתוח מבצעים בהרדמה כללית בלבד.
החבלה באף ממנה סבלה הילדה, אינה קשורה -ככל הנראה-לתופעת הנזלות, כי הרי במכתבך מצויין שהילדה נבדקה ע"י רופא א.א.גרון, ובטוחני שאם היה חשד לקשר בין הדברים, הוא היה מוצא אותו,
ומטפל בו.
איחולי בריאות שלמה

שלום ימית,
הסימפטומים שאת מתארת אצל בנך מצביעים על חסימה במעבר האויר. חסימה זו יכולה להיות באזור האדנואיד או באיזור השקדים. במידה והשקדים מוגדלים משמעותית כך שהם חוסמים את מעבר האויר, בדרך כלל הם הגורם לסימפטומים, אך כמובן יתכן וגם האדנואיד הספיק לגדול מאז הניתוח הקודם.
אדנואיד יכול לגדול לאחר הסרתו בניתוח, אולם זה קורה באחוזים קטנים של המקרים. ברוב המקרים הוא אינו גדל בצורה משמעותית המפריעה לנשימה
על מנת לקבל החלטה על הטיפול הדרוש יש להבדק אצל מומחה א.א.ג
כל טוב ובהצלחה.