פורום אף אוזן גרון ילדים - יש לך שאלה?

ליסה שלום רב.
אתיחס תחילה לשאלתך, התפיחות היא הגדלה של רקמת השקד השלישי, הגורמת להיצרות בנתיב האוויר בלוע האף. תשובה זו מסבירה את הסיבה לנשימה הרועשת בשינה (נחירות), אך לא להפסקות נשימה בשינה.
יש להמשיך ולהיבדק ע"י הרופא המקצועי (א.א.גרון), להחלטה על סוג הפיתרון הניתוחי לבנך.
איחולי בריאות שלמה.

יעל שלום רב.
רק ביגלל חוסר השקט שלך, ובעקבות הבהלה על כל שיעול לילי של הילדה, אני חושב שיש מקום לבדיקה דחופה של רופא א.א.גרון, (ואפילו דרך מיון), בדיקה של האף והלוע בעזרת סיב אופטי דקיק, בדיקה זו אינה מצריכה אישפוז או הרדמה כללית.
היה ולא תימצא עדות לגוף זר, תהיי הרבה יותר שקטה ורגועה.
איחולי בריאות שלמה.

מירב שלום רב.
מאחר והיננו פורום א.א.גרון ילדים, אענה לשאלתך באופן חריג.
היובש בגרון, אינו קשור לחיידק הסטרפטוקוק שהיה בגרונך, ומקורו יכול להיות מסיבות רבות, החל מסכרת, דרך מיעוט הפרשות של בלוטות הרוק, רפלוקס, הפרעה בחילופי החומרים וכו'...
לדעתי הסיבה ליובש אצלך, כבר מתוארת במכתבך, והיא הגודש בריריות הכונכות באף, תכונתם שבמצב שכיבה הן מתנפחות יותר, ואת נאלצת לנשום בפה פעור (לפחות חלקית). בטוחני שהניתוח לפתיחת המעברים באף, ישפר גם את תחושתך זו.
בהצלחה, ואיחולי בריאות שלמה.

מיטל שלום רב.
גם בגיל זה כריתה כירורגית של השקד השלישי יכולה לשפר את הנשימה והנחרה. על-פי מכתבך אני מבין שקיים גם גודש ברירית האף, שהרי הנזוקורט (שמכיל מעט סטרואידים), משפיע בעיקר על רירית האף, ולא על השקד השלישי. השיפור שציינת במכתבך מקורו ככל הניראה בפתיחה טובה יותר של האויר באף. לאור זאת ייתכן שכריתת השקד השלישי תעזור מעט בנשימה, ויותר במניעת דלקות אוזניים. לסיום הייתי ממליץ לפנות לבדיקת אלרגולוג, אולי בעזרתו ניתן יהיה לעזור לרירית האף.
איחולי בריאות שלמה.

סיגלית שלום רב.
אכן, קיימות מספר שיטות לכריתת השקדים, בראש וראשונה זו הרגילה עם סכין מנתחים. בשנים האחרונות הוכנסו שיטות נוספות, "הרמוניק סקלפל" וקובלשין. בשתי שיטות אלו יש פחות דימומים, (הכל באופן יחסי ובהתאם למיומנות המנתח). וההתאוששות מהירה יותר.
באשר לשאלתך הראשונה, פורום זה, כמו שענינו בעבר, אינו מעביר שמות, או המלצות על רופאים מנתחים, ואיתך הסליחה.
איחולי הצלחה

ליאת שלום רב.
כן, בהחלט יכול להיות מצב דלקתי בלוע ללא צמיחה חיידקית, כמו שגם מצב הפוך הינו אפשרי, שבו יש סטרפטוקוק במישטח, ואין דלקת.
ההסבר לחלק הראשון של המישפט, שיכולים להיות תהליכים דלקתיים גם תפליטיים שמקורם הוא ויראלי או בקטריאלי לא סטרפטוקוקלי.
איחולי בריאות שלמה.

תודה על תגובתך המהירה,
אך עדיין לא הצלחתי להבין האם יתכן מצב בו יש דלקת בעקבות סטרפטוקוק (לא ויראלית) אך בכל זאת המשטח שלילי?

שוב תודה רבה
ליאת.

ליאת שלום רב.
בעיקרון - כן !!!, מאידך איך את יכולה לקבוע שמדובר בבדלקת סטרפטוקוקלית ולא ע"י חיידק אחר, או ע"י וירוס.(שהרי במישטח לא צמח דבר). גם סיבה בנאלית של לקיחת תרבית לוע לא נכונה יכולה לתת תוצאת מישטח שלילי על-אף שאולי כן יש חיידק (סרפטוקוק). אסכם ואומר שאין אפשרות לקבוע דלקת סטרפטוקוקלית, אם אין צמיחה של החיידק.
בריאות שלמה

ירדנה שלום רב.
שמחתי לקרוא שמספר דלקות האוזניים של ילדתך פחת באופן משמעותי, יחד עם זאת, פורום זה אינו עוסק בהמלצה ופרסומת, ולצערי לא אוכל לספק לך שם או כתובת של רופאי א.א.גרון, בטוחני שבמרפאתך בשלומי, או דרך המזכירות או דרך רופא הילדים, יוכלו לכוונך לרופא מיקצועי ורגיש.
בהצלחה ואיחולי בריאות שלמה.

אירנה שלום רב.
בד"כ צינוריות "יושבות" באוזניים כ 10 ח' במוצע. לאחר שנתיים כדאי להוציאם, וכדי לא לגרום בשעת הוצאתם, לקריעה של עור התוף, הניתוח מיתבצע בהרדמה כללית. מעבר להוצאתם, המנתח בוחן את שולי הנקב בו היו הצינוריות, ובודק צורך בהטריית שוליים, לזירוז סגירת הנקב.
לשאלתך ככל שעוברים החודשים מעבר לזמן הממוצע, הסיכוי של יציאה טיבעית הולך וקטן.
אציין גם שהפעולה הניתוחית קצרה.
איחולי הצלחה ובריאות שלמה.

יעל שלום רב.
דלקות אוזניים בילדים החל מגיל מספר חודשים, יכולות להיות מאוד שכיחות. טיפול אנטביוטי בד"כ משפר את המצב, ובאם התהליך הדלקתי חוזר, יש לשקול טיפול ארוך ומונע, אך אם גם איתו לא ניפסקות הדלקות, יש לשקול התערבות כירורגית לכפתורים באוזניים, ולהחליט טרם הניתוח, אם יש גם צורך בכריתת השקד השלישי (אדנואיד).
לאחר הקדמה זו אענה לשאלותייך.
1, אם הכוונה לליקוי קבוע בשמיעה, התשובה היא חד משמעית לא ! אלא שאת חייבת לזכור שברגע שיש הפרשה בתעלה, ובאוזן התיכונה, וסביר שיש גם נקב בעור התוף, כל אלה גורמים מיידית להפרעה בהולכת גל הקול אל השבלול, (שם תחילתו של עצב השמיעה).
2, בהתפרצות דלקת כדאי תחילה לקחת מישטח, ולהתחיל טיפול מקומי, ורק על-פי תוצאות המשטח לבחור את הטיפול האנטיביוטי הפומי.
3,על סיכוני הניתוחים הנ"ל דובר בעבר רבות בפורום זה, בסיכום אציין שהסיכון מינימאלי, ושלא כדאי בגינו לגרום את הסבל לילד ולכם ההורים.
4, הכפתורים יוצרים מצב בו מתאפשר איוורור ויבוש האוזן התיכונה, והתאים בה, מתאוששים.
5, את סדר הטיפול עד להגעה להחלטה על הצורך הניתוחי, פרטתי בפתיח.
איחולי הצלחה ובריאות שלמה.

הילה שלום רב.
אתייחס תחילה לאוזן הסגורה שבה הצטבר שוב נוזל. לאור מה שקרה באוזן השניה (נקב), אני ממליץ להיזהר מלנתח שוב. דיברנו בעבר בפורום זה, לא מעט על התכשיר Ear popper שיכול להועיל בפינוי הנוזל מהאוזן, אלא שיש צורך גם בבדיקה של השקד השלישי, שגם אם ניכרת בניתוח הראשון, אין לשלול צמיחה מחודשת שלו.לגבי הטיפול התרופתי באריוס, ברוב המקרים הוא אינו יעיל ב"יבוש הנוזלים", אלא במקרים בהם האף ומערכת הנשימה גדושים.
באשר לאוזן עם הנקב, לא ברור ממכתבך מתי נישלפו הצינוריות, מנסיוני, הנקב יכול להיסגר גם לאחר כ 6 ח', אבל תנאי חשוב לכך הוא שהאוזן תישאר כל התקופה יבשה.
איחולי בריאות שלמה

רונית שלום רב.
יש חובה לבדוק גורמים אפשריים לתלונות הבת, מובן מאליו שיש לשלול בעיות הקשורות למערכת הנשימתית העליונה (א.א.גרון), והתחתונה (ריאות), יש גם לבדוק את מערכת הבליעה, ע"י בדיקה אנדוסקופית, תחילה של רופא א.א.גרון, ואח"כ על-פי הצורך גם של גסטרואנטרולוג.
בהנחה שלא יימצא דבר בבדיקותיה, יש לחשוב על בעיה כל שהיא הגורמת ללחץ על הנערה.
איחולי בריאות שלמה.

ניגשתי לרופא לפי הבדיקה הוא רשם שצוואר חופשי לא נמוש בלוטות מוגדלות פה ולוע תקינים אף תקין מבקש FOL , הוא טוען שזה נראה לו נובע ממקום חרדתי, אך הוא רוצה לשלול אפשרויות אחרות , אני עדיין לחוצה האם יש מקום לדאגה ? עד הבדיקה של סיב אופטי יש לי עוד שלושה שבועות
תודה רונית

רונית שלום רב.
במענה הקודם ציינתי את הצורך בבירור אנדוסקופי, ( FOL ), ואני שמח שכך הוחלט, גם נושא החרדה הועלה במענה הטלפוני, ולצערי דאגתך רק מוסיפה שמן למדורה.
איחולי בריאות שלמה.

מיכל שלום רב.
אינני יכול להוציא מכלל אפשרות הפרעה בזרימת האויר באף, חסימה חלקית, או היצרות ביגלל התעבות ריריות באף, או הגדלה של השקד השלישי, והשקדים - כגורמים להפרעה המתוארת על ידך.
כדאי לפנות לבדיקת מומחה א.א.גרון כדי לשלול או לאשר שלגורמים הנ"ל, יש (או אין) חלק בנשמת.
איחולי בריאות שלמה.

אורנה שלום רב.
התופעה אותה את מתארת במכתבך, מתאימה לתהליך דלקתי, ויראלי או חיידקי, ואין להוציא מכלל אפשרות עקיצה כל שהיא.
מומלץ לפנות לרופא ילדים תחילה, לבדיקת דם, ואח"כ לרופא א.א.גרון, לבדיקה מקומית מקפת יותר, והחלטה על סוג הטיפול.
איחולי בריאות שלמה.

תמר שלום רב.
לא שכיח, אך יכול להיות אדנואיד מוגדל בגיל בנך, אלא שסיפור ההפרעה לסרוגין אינו מתאים לבעיה של שקד שלישי מוגדל, אא יתכן שהבעיה היא ברירית האף.
לפני החלטה על ניתוח לכריתת השקד השלילי מומלץ לבצע צילום, ובה בעת, לפנות לבדיקת ריריות האף, ע"י מומחה א.א.גרון.
האדנואיד בד"כ בגיל זה הוא בתהליך נסיגה והיצטמקות, ולגעתי הוא אינו הבעיה המופיעה לסרוגין.
איחולי בריאות שלמה

עדי שלום רב.
הסימפטומים מהם סובל בנך- (ואני מתייחס בעיקר להפסקות הנשימה בשינה), ד.א. האם בוצעה בדיקת שינה במעבדת שינה? - מחייבים הסרת השקד השלישי והשקדים.
ביחס לשיטות להסרת השקד השלישי, אין כל ברירה אלא לכרות, ביחס לשני השקדים "הגדולים", קיימת מעבר לשיתת הכריתה הכירורגית, גם שיטה בה מצמקים את גודל השקדים, ושיטה זו מכונה
Coblation Tonsillectomy, יש לבדוק מול הרופא המנתח או המחלקה המנתחת אם שיטה זו מבוצעת על-ידם.מובן שכל פרוצדורה בגיל זה, מבוצעת בהרדמה כללית.
יתרונה של השיטה, במהירות ההתאוששות, ומיעוט דימום, חסרונה: אינה מספיק יעילה, בחלק מהמקרים, ולא תמיד מטפלת ביעילות בדום הנשימה לאורך זמן.
איחולי בריאות שלמה