פורום אורולוגיה, ניתוחים אורולוגים, מחלות הערמונית - יש לך שאלה?

שתיהן תרופות אנטיביוטיות עם חדירות טובה יחסית לערמונית.

לגבי דלקת ערמונית ככלל צריך לבצע "תבחין כוסות" שאומר לקיחת שתן כללית ותרבית לפני ואחרי עיסוי ערמונית. צריך למלא שאלון מפורט של תלונות, ולתת קורס של אנטיביוטיקה ממושך של 8-10 שבועות. אם הבעיה חוזרת לאחר מכן, יש אמצעים נוספים לטיפול כגון חימום ערמונית.

בברכה
פרופ' שטיין

אל תיפגע בבקשה או תיכעס אבל שמעתי מאדם אחד שוסבל מהדלקת כבר 20 שנה והוא אומר שניסה כבר הכל ואין פתרון וזה סתם לקחת תרופות שום דבר לא עוזר לדלקת כרונית בערמונית .

דלקת כרונית של הערמונית הינה אחד מהמצבים היותר מתסכלים באורולוגיה , הן לחולה והן לרופא המטפל בו.
הפתרונות אינם תמיד מושלמים ובמהלך האבחון והטיפול עוברים החולים פעמים רבות מסע בין רופאים ומטפלים שונים ומהאופציות הקונוונציונאליות לפחות קונוונציונאליות ועד טיפולים אלטרנטיביים כאלו או אחרים ( האינטרנט מלא בכאלו). אין "תורה מסיני" אצל חולים בדלקת הערמונית הכרונית ויש הסבורים אף כי למצבי דחק ולחץ נפשי יש גם קשר לנושא.
קיבלת בימים האחרונים את תשובותיהם של חלק ניכר מרופאי המחלקה על שאלותיך .
אני מקווה כי הצלחנו ולו במעט להקל על התסכול בו אתה שרוי ומאחל לך שתמצא מזור למצוקתך.
בברכה

שלום ליפז

דיברטיקול של השלפוחית הינו בעברית סעיף של השלפוחית. כלומר, דופן השלפוחית אינו חלק, אלא יש לו מין שקית נוספת בדופן,בה מצטבר שתן. צריך לברר האם הסעיף מתרוקן לאחר השתנה או לא. ייתכן והסעיף נוצר בשל ריקון לקוי של השלפוחית עצמה.
לא תמיד יש צורך לטפל בסעיף כזה. תלוי בתסמינים של החולה.
בברכה

פרופ שטיין

הבדיקה נעשתה בנושא ברור רפלוקס..לסבתי כליה חסומה שנפגעה מזיהום חוזר התגלו צלקות בכליה ואם תוכל להסביר לי האם יש הקשר כלשהו בין המצב הכלייתי לדיברטיקול זה גידול או משהו כזה?

לא זה לא גידול,, אם כי במקרים יחסית לא שכיחים,בסעיף עלול להתפתח גידול. אם הסעיף ממוקם ליד הפתח של השופכן (המוביל את השתן מהכליה לשלפוחית) זה יכול ללהחליש את השריר באיזור ולהיות הסיבה לרפלוקס

בברכה
פרופ' שטיין

הבדיקה נעשתה בנושא ברור רפלוקס..לסבתי כליה חסומה שנפגעה מזיהום חוזר התגלו צלקות בכליה ואם תוכל להסביר לי האם יש הקשר כלשהו בין המצב הכלייתי לדיברטיקול זה גידול או משהו כזה?

יצריך הורדה האם צלקות בכליה עם נפרוסטום של חלק המצולק מהכליה בניתוח

שלום רחלי.

ייתכן והשלפוחית המוגדלת ואי היכולת שהיתה לך להתרוקן נובעים מטיפול תרופתי שאת נוטלת. ידוע שתרופות רבות עלולות לגרום לתופעות לוואי המחלישות את כושר ההתרוקנות של השלפוחית. מדובר בתרופות הניטלות בדרך כלל להרגעה, דיכאון והפגת מתחים.

קטטר קבוע ודרי אינו הפיתרון. אם מפסיקים או מחליפים התרופות הנ"ל, ועדיין הבעיה ממשיכה, רצוי לבצע בדיקה אורודינמית הבודקת את תיפקוד כיס השתן. וייתכן תקופה של צינטור לסירוגין.

בברכה

פרופ' שטיין

בבקשה קצת יחס :)

ראה תשובתי מלפני מספר דקות

שלום מוטי
"תבחין כוסות" יכול לעשות כל אורולוג, רק תפתח את הרשימה...
באופן פרטי? יתכן, אך לא בכל מרפאה פרטית ישנה אופציה כזאת, כדאי לברר.
וכמובן המקום הנכון לבירורים מסוג זה- בקופת חולים שלך.
בהצלחה

לפי בירור שעברת, יש לך אורולוג מצויין.
עברת כל מה שנדרש.
בשלב זה ככל הנראה יש מקום למעקב

לצערי האם אני מבין נכון שהתסמינים יהיו כרוניים מעכשיו? - האם זה נכון? האם יש דרך להקל על הכאב ו או לטפל בתופעת הסמיכות ומיעוט נוזל הזרע? יצויין גם שבעבר היה עודף של נוזל סיכה שהופיע לפני הפליטה - וכעת זה נעלם לגמרי - האם יש במידע זה תוספת שיכולה לעזור? ובכלל - מה שכיחות התופעה? האם מצב זה נחשב בנורמה? וכן האם יש מקום לחשש מפני החמרה?

לגבי נושא הכאבים אני ממליץ להמשיך בבירור ולהגיע לאבחנה ועל בסיס האבחנה להתאים טיפול.
באשר למיעוט נוזל הפליטה, יש לברר האם בנוסף ישנן הפרעות כלשהן במתן השתן ואף לבדוק זרימת שתן. כמו כן באם אתה נוטל תרופות חדשות כלשהן לעתים ההסבר מצוי בטיפול תרופתי.

1. תרופה בשם קסטרל כן נועדה לטיפול בתסמיני ערמונית מוגדלת
2. היא לא מקטינה את הערמונית
3. כמעט ואין תופעות לוואי לא רצויות בתפקוד המיני עקב השימוש בתרופה, פרט לאחוז קטן מאוד של מקרים של פליטת זרע אחורית (אתה לא רואה את הפליטת זרע) אך מצב זה הוא מצב הפיך כאשר מפסיקים לקחת את התרופה.
אין סכנה לתפקוד המיני שלך מנטילת התרופה
בהצלחה

שבעצם תרופה זאת לא תרפא אותי והיא רק מטפלת בתסמינים (שאצלי הם מתן שתן לעיתים תכופות) ודבר אחרון האם הפסקת התרופה מכל סיבה שהיא עלולה לגרום להחמרת המחלה או אין קשר לכך כי הרי היא מטפלת רק בתסמיני המחלה.
בקשר לתפקוד המיני הרגעת אותי מאוד.

בתודה רבה מעומק לב

התרופה אכן מטפלת רק בתסמינים.
הפסקת התרופה תגרום לחזרת התסמינים.
קיימת תרופה נוספת בשם אבודרט הגורמת להקטנת הערמונית אך גם כאן הפסקת הטיפול תגרום להשנות ההפרעות.

אני שמח שעברת כריתת הכליה בהצלחה ומקוה שהבעיה נפתרה! מאוד חשוב שתמשיך להיות במעקב צמוד של האורולוג המטפל שלך או עם בית החולים שטיפל בך. אם הכליה השניה תקינה והתיפקוד הכליתי תקין תוכל קרוב לודאי לנהל חיים רגילים. במקרה שהתיפקוד הכליתי אינו תקין ובנוסף אתה סובל מיתר לחץ דם עליך לפנות לבידה של נפרולוג מומחה אצלו תעבור בדיקות לבירור לחץ דם והתאמת דיאטה מיוחדת.
בברכה.

אתה זוכר נכון - לאחר ניתוח תיקון ווריקוצלה יש צורך במניעה מפעילות פיזית לתקופה של 6 שב'. לכן כשמדובר בתקופה שלשנתיים אין השפעת מאמצים על תוצאת הניתוח.
בהצלחה.

כדי לקבוע בוודאות דלקת הערמונית יש לבצע בדיקת שתן ותרבית שתן לפני ואחרי עיסוי הערמונית ובמידה ובדיקת שתן לפני העיסוי תקינה ואחריו ישנם סימני דלקת וצומך חיידק אז קובעים שישנה דלקת הערמונית. זה לפי הספר. במצאיות לבצע את הבדיקה לא תמיד ניתן מיגבלות הזמן ונגישות מעבדה. לכן ברוב המקרים אבחנת דלקת הערמונית קובעים לפי תסמינים מתאימים, רגישות הערמונית בבדיקה ולפעמים סימני דלקת בבדיקת זרע. קו ראשון של הטיפול זה אנטיביוטיקה כמו ציפרו ל-3-4 שב'. הטבה בתסמינים צפויה רק כעבור שבועיים. בד"כ כלל דלקת הערמונית היא מחלה כרונית עם תכופות של החמרה והטבה בתסמינים ועדיין אין טיפול יעיל.
רפואה שלמה.

קו ראשון זה ציפרו ומה אחרי ?

למה חודש אם בד"כ שמקבלים אניטביוטיקה כמו מוקיספן מקבלים ל7-10 ימים ומרגישים שיפור תוך יום-יומיים ? ואיך הרופא קבע שיש לי דלקת בלי לנגוע / לבדוק אותי ורק על סמך שאמרתי לו שיש לי צריבה בשתן ועשיתי 3 פעמים תרבית שתן ולא מצאו כלום והוא שאל אותי אם יש גם צריבה בפליטת זרע ועניתי שכן אז הוא אמר "כנראה שיש לך דלקת בערמונית" ... תיקח ציפרו 30 ימים 500 בבוקר ו500 בערב .

* יש לי כאבים בצד ימין וגם בגב בצד ימין , מה הסיכוי שיש לי אבנים בכליות לפי מה שאני מספר ומה הסיכוי שזה באמת דלקת בערמונית ?
אני סובל מדלקת קרוהן בחיבור של המעי הדק עם המעי הגס וגם מתיסמונת פיברומיאלגיה .

כפי שהסביר ד"ר גולדין טיפול בדלקת כרוני בערמונית מתבסס על העקרונות הבאים:
1- טיפול אנטיביוטי שחודר לתוך הערמונית בריכוז גבוה כמו ציפרוקסין, טריביד וכולי.
2- טיפול אנטיביוטי ממושך (חודש לפחות) היות והערמונית היא בלוטה מלאה בהפרשות.
עד שהאנטיביוטיקה תגיע להפרשות ותשמיד את החידקים לוקח זמן ארוך.
לדעתי האורולוג שלך קבע את האבחנה לפי הקליניקה וזה לגיטימי .
אם יש לך ספיקות,במקביל לטיפול האנטיביוטי , יש מקום לבצוע US דרכי שתן ו/או CT פרוטוקול אבנים לשלול פתולוגיה אחרת.

החלמה מהירה.

דלקת הערמונית עלולה לנבוע מזיהום חיידקי או ע"י גורם אחר לא זיהומי. במקרה השני אין תבחין היכול לאשר בודאות את האבחנה אלא היא נקבעת ע"י הקליניקה.
ממליץ לבצע ראשית תרבית 4 כוסות ובהמשך לפנות שוב לייעוץ אורולוג.

האורולוג לא הכניס לי אצבע לרקטום לבדוק גודל ורגישות ולא תבחין כוסות מה עושים ? הוא אמר שלא צריך , יש לציין שאני בן 30+ .

וחבל שכך ...
לכשמדובר בתלונות ממושכות ומשבוצעו הבדיקות הראשוניות הבדיקות הנ"ל מתבקשות.
בברכה,

אם לא מוצאים כלום אז זה אומר שזה לא מחיידק וזה כרוני ?
ןמה עושה החימום / עיסוי של ערמונית ?

אכן זו מחשיד למצב כרוני.
יש חולים בהם החימום הקל על הבעיה.
בברכה

יש הרבה מהחולים שאומרים ששום תרופה לא עוזרת גם לא 1000 כדורי אנטיביוטיקה ליום ?

הרבה מהחולים לפעמים צודקים ,
אבל במיוחד אם הם יקחו 1000 כדורים ליום,- כי אז הם יהיו נורא-נורא -נורא חולים .
בברכה,

האבנים אכן יכולות לגדול . הן יכולות גם לנדוד לשופכן ואף מסוגלות לגרום לכאבים ( עווית כלייתית) במהלך נדידתן במורד השופכנים אל השלפוחית.
בשלב הראשון רצוי שתגבירי את כמות השתיה שלך לכך שתטילי לפחות 2 ליטר שתן ביום.
זיכרי ש "שתן צהוב - זה לא טוב, שתן שקוף- אתה אלוף !" ואכן שתיה מרובה היא טובה מהרבה בחינות ולמעשה מהווה את הטיפול המניעתי היחידי למעל ל-85% מהחולים המייצרים אבנים בדרכי השתן.
לרוב אין תרופות ש" ממיסות" את האבנים, אלו שיש לך יפלטו עצמונית מן הסתם וחשוב שתקפידי לשתות הרבה ולהיות במעקב תקופתי בכדי לוודא שלא גדלו או שנוצרו חדשות.
אנא פני לאורולוג \ נפרולוג באיזור מגורייך על מנת לעבור בדיקות שתן ודם כלליות. במידה ותבחיני בכך שפלטת אבן בעת ההשתנה , הביאי אותה לבדיקת מעבדה לברור הרכבה שכן הדבר עשוי להוסיף מיידע .

בברכה

כשילדים קטנים מטילים שתן בזרם דק למרחק גדול בהסיבה לעיתים קרובות נובעת מפתח מוצר של השופכה (Pin-pointed meatus ). מצב זה מלווה לעיתים גם בתחושת צריבה או כאב בעת הטלת השתן והוא נפוץ יחסית אצל נימולים. מצב זה ניתן לאבחון בקלות על ידי אורולוג והטיפול הו הינו ניתוח זעיר אשר מרחיב את פיית השופכה ופותר את הבעיה.
מאידך אם אצל בנך פתח הפיה נמצא בחלק העליון של הפין ( זה הפונה לדופן הבטן) הרי שמדובר בהפרעה מולדת נדירה יחסית הנקראת epispadias ומחייבת המשך ברור מקיף אצל האורולוג ואף ניתוח פלסטי .
אנא פני עם בנך לבדיקה אצל אורולוג -ילדים באיזור מגורייך.
בברכה,

לפי קווי מנחה גם בינלאומים וגם ישראלים מוומלץ לבצע ניתוח פתוח לערמונית בגודל מעל 80 סמ"ק. בנוגע לכריתה חשמלית מול אידוי אין הבדל עיקרוני בטכניקה ניתוחית ובתוצאות.
בהצלחה

שלום אליהו

תופעות אלו בהחלט ייתכן ונובעות מדלקת ערמונית. ראשית עליך לבצע "תבחין כוסות" . הבדיקה מבוצעת בצורת הטלת שתן לפני ואחרי עיסוי ערמונית דרך הרקטום.

שלך

פרופ' שטיין

אם אפשר לקבל פרטים כיציד זה מתבצע ? הרדמה וכו' ..
ותוך כמה זמן מגיע תשובה
תודה רבה .

אנא פנה לאורולוג בקופ"ח.
הבדיקה מתבצעת במשרד, ללא הרדמה.
זו פשוט בדיקת שתן לתרבית המתבצעת לפני ואחרי ביצוע בדיקה רקטאלית ועיסוי של הערמונית וזאת במטרה להפיק נוזל מהערמונית המכיל חיידקים שלא נמצאו בבדיקת השתן ה" רגילה". משך הזמן עד לקבלת תשובה יהיה כשבוע ימים.
בברכה

שלום כפיר

לאחר ניתוח הידרוצלה זה נורמלי שהאשך יהיה קשה. תופעה זו היא בד"כ כלל לא בגלל התקשות האשך עצמו אלא בשל העטיפות שלו המטופלות בניתוח עצמו. תוך מספר שבועות ההתקשות אמורה לחלוף

החלמה מהירה

פרופ' שטיין