פורום הפרעות קצב הלב, הפרעות לב - יש לך שאלה?

יוסי שלום,
החמרה בכמות הנוזל למרות טיפול אדקווטי בנקסין היא בהחלט מטרידה ומחייבת התייחסות. ניקור נוזל בכמות משמעותית בהחלט יכול להיות חשוב גם לאבחנה וגם לניקוז הנוזל הלוחץ על הלב. השאלות שאתה שואל הן חשובות אך לצערנו אינני יכול לתת כאן ייעוץ רפואי מלא, אתה צריך להיבדק ע״י רופא שיתן לך מענה על כל השאלות שהעלית.
בברכה,
ד״ר גיא רוזן

גיל שלום,
מיחושים בחזה יכולים להיות ממקורות שונים (לב, מערכת העיכול, ריאות, שרירים ועצמות וכו׳). הסיבה הכי מדאיגה למיחושים בחזה היא ״סתימות״ בכלי הדם המספקים את שריר הלב. אלו בד״כ פחות מאופיינים בכאבים דוקרים, יותר בלחץ או כאב שורף בחזה. צריך להעריך את הדברים בהקשר של הגיל ומחלות הרקע. אם אין גורמי סיכון ומדובר באיש/ה צעירים יחסית הסיכון למחלה כלילית הינו נמוך ביותר עם מיחושים מסוג זה. זה לא משנה את העובדה כי צריך להיבדק ע״י רופא מטפל, לעשות בדיקת אק״ג ובירור בסיסי בקהילה לבירור המיחושים.
בברכה,
ד״ר גיא רוזן

דן שלום,
ראשית, כן ישנן עבודות המראות שבמטופלים עם לוקמיה וגם כאלה שמטופלים בתרופות כימוטרפיות שונות ישנו סיכון מוגבר לארועים מוחיים. אינני מומחה בתחום סרטני הדם ואיני יודע אם התרופות הספציפיות שציינת עלולות להעלות סיכון לארוע מוחי, לגבי זאת תצטרך להתייעץ עם המטו-אונקולוג. אם זאת אני יודע שבמטופלים רבים ההטיפולים הכימיים גורמים לדיכוי מח עצם ואז הם מקבלים טיפול בפקטור ש״מעודד״ את פעילות מח העצם ויצירה של כדוריות דם לבנות. תרופות מסוג זה בהחלט הוכחו כמעלות סיכון לארוע מוחי.
חשוב לציין שישנם מחקרים כיום המוכיחים שבמטופלים בלי סיבה ברורה ונהירה לארוע מוחי, הפרעת קצב לב לא מאובחנת מסוג פרפור פרוזדורים הינה הסיבה באחוז לא מבוטל מהמקרים. לאור זאת יש כיום המלצות על השתלת מנטר תת עורי זעיר באיזור החזה (ממש כמו הזרקה של צ׳יפ קטן) שיכול לתת את הניטור המתמשך הנחוץ במקרים רבים לזהות את הפרעת הקצב הזו שמטבעה קשה לאבחון בשל אופייה ההתקפי. לצערנו, האינדיקציה הזאת איננה כלולה עדיין בסל הבריאות וזמינה כיום בעיקר למטופלים עם ביטוח פרטי. אם הדבר רלוונטי ותרצו להתייעץ באופן ספציפי, אתם מוזמנים ליצור איתי קשר.
בברכה,
ד״ר גיא רוזן

יפה שלום,
ברוב המקרים רופאי השינויים ירצו שתפסיקי את ה״דילול דם״ סביב הפעולה. אם האינדיקציה לנטילת הטיפול הינה פרפור פרוזדורים, אין מניעה מהפסקה של התרופה יומיים לפני הטיפול וחידוש נטילתה 24-48 שעות אחריו. כמובן שבפרק הזמן הזה קיים סיכון מוגבר לארוע מוחי אך עדיין אנחנו מדברים על סיכון של שברי אחוז לעומת סיכון גבוה יחסית לדימום בביצוע הטיפול ללא הפסקת התרופה. אם ישנה אינדיקציה כלשהי לקיום קריש דם (פקקת ורידי הגפיים התחתונות, קריש דם באוזנית הפרוזדור בבדיקת אקו וכו׳) אז אין להפסיק את התרופה וכדאי לדחות את טיפול השורש. כדאי להיוועץ בקרדיולוג המטפל שלך שמכיר אותך ואת הרקע הרפואי שלך.
בברכה,
ד״ר גיא רוזן

ניקולה שלום,
על תקן ה״מרגיע״ אני יכול להגיד לך שאבלציה של פרפור פרוזדורים בידיים מנוסות ועם הציוד המיטבי הינה פעולה בטוחה מאוד יחסית. כמו כל פעולה פולשנית ישנו סיכון נמוך לסיבוכים אך לאחר 20 שנות ביצוע ומחקר על פעולות מסוג זה, אנחנו יודעים היום לבצע אותן עם יעילות טובה ובטיחות גבוהה מאוד. המספרים שציינת הם נכונים. בניגוד לאבלציית רפרוף פרוזדורים שסיכויי ההמלחה שלה במניעת רפרוף פרוזדורים טיפוסי הינם כ-95%, פע האחוזים הם נמוכים יותר בשל האופי של הפרפור שיכול לבוא ממקומות שונים, וגם המורכבות הטכנית של בידוד האיזורים הרלוונטיים יחסית לביצוע ״קו צריבה״ פשוט יחסית ברפרוף פרוזדורים. בכל מקרה, במקרה שלך, אין ספק שלאור הכשלון עם סוטלול, השלב הבא בלנסות ולשמור עליך בקצב סינוס היא האבלציה. בהצלחה.
בברכה,
ד״ר גיא רוזן

יוני שלום,
מפתיע שבהולטר שעשית נותנים פיענוח מסוג זה. האם מדובר בהולטר 12 לידים? בכל אופן כל הדברים שציינתה יכולים להיות וריאנטים של הנורמה. צריך לראות את תרשים האק״ג הבסיסי בשביל להתרשם.
בברכה,
ד״ר גיא רוזן

תודה על תשובתך זה היה הולטר של 3 לידים

שלום רב,
תוך כמה ימים הוא צריך כבר לפעול אבל השאלה היא למה רשמו אותו. אם יש לדוגמא פרפור פרוזדורים, והוא נמשל מאז, ייתכן וטמבוקור לא יצליח ״להפוך אותו״ ואז צריך לעשות ״היפוך״ חשמלי שיחזיר את בקצב לתקין ואז הטמבוקור ״ישמור״ עליו. הכל מקרה, מינון של 50 מ״ג פעמיים זה מינון נמוך, בדרך כלל יש להעלות אותו ל-100 מ״ג פעמיים.
ממליץ להבדק ע״י מומחה התחום.
ד״ר גיא רוזן

שלום רב,
הסיבה השכיחה ביותר להרגשת ״פאוזות״ בפעילות הלב היא ״פעימות מוקדמות״ שבדרך כלל אינן מסוכנות. באופן כללי אם כל הבדיקות תקינות ואת גם לא התעלפת, הסיכון שיקרה לך משהו הוא נמוך. כמובן שאני צריך לראות את כל הנתונים ולבדוק אותך כדי לחוות דיעה יותר מושכלת.
בברכה,
ד״ר גיא רוזן

שלום רב,
חסר באשלגן ומגנזיום יכול בהחלט לגרום להפרעות קצב לב אך בניגוד לאומגה 3 גם עודף של אשלגן לדוגמא עלול להיות מסוכן. על כן תוספת אשלגן ניתנת כיום רק למטופלים עם חסר שלהם או כאלה שמטופלים בתרופות משתנות ו״מאבדים״ אשלגן בשתן. לגבי מגנזיום, יש עבודות המראות שתוספת שלו מפחיתה ארועים קרדיווסקולריים.
בברכה,
ד״ר גיא רוזן

שלום רב,
החשש שבעבודה עם הכלים החשמליים הללו הוא שייצרו ״רעש חשמלי״ שעלול להיות מזוהה ע״י הגפיברילטור בטעות כהפרעת קצב לב ולגרום למכשיר לתת מכת חשמל לטפל ב״הפרעת קצב הלב״ המדומה. הייתי ממליץ לך לדבר עם החברה שייצרה את המכשיר שלך (יש טלפון על הכרטיס שקיבלת בעקבות ההשתלה) ולברר מה ההמלצות הספציפיות שלהם. עם ריתוך יש בוודאות בעיה, לגבי המכשירים האחרים לדעתי לא צריכה להיות בעיה. תראה מה הם יגידו, זאת תהה התשובה המוסמכת במותר.
בברכה,
ד״ר גיא רוזן

תודה על התשובה ומעניין לעניין באותו עניין
האם יש חשש כלשהו במעבר בגלאים המופקדים בכניסה וביציאה מהחנויות. אין דלת חליפית ביציאה ואתה מוכרח לעבור דרך הגלאי.
כנ"ל בגלאים בכניסה למוסדות, האם "החשש" הוא מפני הפעלה לשווא של הגלאי או חשש מפני נזק לדיפרירילטור

החשש העיקרי הוא שהגלאי ״ייצר רעש מגניטי״ שיזוהה ע״י המכשיר כ״הפרעת קצב״ וגרום לו לפעול ״לטפל״ בהפרעת הקצב הלא קיימת. אין בעיה לעבור בין גלאי החנויות החלשים יחסית, מבלי להיעצר ביניהם. אין חשש מבעיה למכשיר במעבר בין גלאי החנויות למיניהם.

לא נתקלתי בעבר בתיאור של פעימות מוקדמות שמופיע רק בשכיבה. אבל כן מטופלים רבים מרגישים את הפעימות הללו כאשר הם נשכבים אחרי יום עבודה עמוס שבמהלכו פעמים רבות לא שמים לה ל״זוטות״ מסוג זה. וכאשר בערב נכנסיפ למיטה, פתאום ״מקשיבים״ יותר לגוף וללב ושמים לב לכך שיש בעיה. באופן כללי פעימות מוקדמות לקוב אינן מסוכנות, ממליץ לך לפנות למומחה לעניין כדי לעזור לשפר את התסמינים הללו.
בברכה,
ד״ר גיא רוזן

שלום רב,
פרפור פרוזדורים בגיל צעיר אינו מחזה שכיח... אנחנו יודעים היום שישנן מוטציות גנטיות מסויימות שמעלות משמעותית את הסיכון לפרפור פרוזדורים ובהחלט הצעירים עם פרפור מוצאים אותן לא פעם. הפרפור יכול להיות משנית לבעיות רפואיות אחרות גם בצעירים וגם במבוגרים. לדוגמא, אי ספיקת לב, תסחיף ריאתי, יתר פעילות בלוטת התריס ועוד ועוד. יש דבר מאפיין אחד מהנסיון שלי וגם מהספרות המקצועית שרואים יותר בגילאים הצעירים וזה פרפור שנגרם כתוצאה מעומס יתר מתמשך על הלב ע״י אימונים אינטנסיביים כמו הכנות למרתונים, וטריאטלונים וכו׳. ראיתי לא מעט רצים כאלה שהגיעו למרפאתי עם פרפור פרוזדורים למרות שמדובר לכאורה באנשים בריאים לחלוטין...
בברכה,
ד״ר גיא רוזן

שלום רב,
פעימות מוקדמות, ככלל אינם מסוכנות כאשר הינן בודדות ומגיעות בתדירות לא מאוד גבוהה. בכל המסך של המוניטור יש פעימה מוקדמת אחת בודדת ככה שלא מדובר בתדירות גבוהה במיוחד. אינני יודע מה הגדרות המוניטור הספציפי. ה-15 פעימות מוקדמות, אם הכוונה היא ל-15 לשעה, זה מספר נמוך מאוד ובעצם חסר חשיבות רפואית מעשית. מאידך גם פעימות בכמות לא מאוד גדולה יכולות להיות סימפטומטיות לעיתים ואז כדאי לטפל בהן כדי להקל על התסמינים.
בברכה,
ד״ר גיא רוזן

שלום רב,
התחושה שלך ככה״נ נובעת מפעימות מוקדמות לא תדירות. אינני יודע איזה בירור בוצע לעניין אך אם כלל הבדיקות הרלוונטיות תקינות, לא הייתה התעלפות ואין סיפור משפחתי של מוות פתאומי, אזי הסיכון במקרה זה לבעיה רצינית הוא נמוך. פעימות מוקדמות הינן בעיה שכיחה מאוד ולא מסוכנת לרוב. כדאי לפנות למומחה הפרעות קצב לה כדי להיות בטוח שבוצעו כל הבדיקות הרלוונטיות. כמוכן, גם אם לא מדובר בדבר מסוכן, גם פעימות מוקדמות יכולות לעיתים לאמלל את המטופלים הסובלים מהן, וכדאי לטפל בעניין.
בברכה,
ד״ר גיא רוזן

שלום רב,
אין כל מניעה מתרומת דם עם פעימות מוקדמות. לשוב להקפיד על שתיה מרובה אחרי התרומה.
בברכה,
ד״ר גיא רוזן