פורום הפרעות קצב הלב, הפרעות לב - יש לך שאלה?

רחל שלום,
ההולטר בסה״כ תקין, ומצטרף בכך לבדיקות האחרות מהאשפוז. זה דבר די שכיח במקרים של התעלפויות, שבין לבין הכל נראה תקין. הדבר הכי חשוב במקרים אלו זה לקחת את האינפורמציה המלאה מהמטופל לגבי הארועים שהיו, איך קרו, מה קדם להם והאם היו להם מאפיינים שאנחנו מחשיבים למחשידים למשהו מסוכן. הייתי ממליץ להתיעץ עם מומחה בתחום, אתם מוזמנים לפנות אלי או לכל מומחה אחר שתבחרו כדי שיעריך את הדברים וימליץ על בדיקות נוספות לפי הצורך.
בברכה,
ד״ר גיא רוזן

עינב שלום,
אין התוויית נגד מוחלטת לשילוב הטיפול הפסיכיאטרי שציינת והקרדילוק/טמבוקור. צריך לעקב אחרי הדברים.
בברכה,
ד״ר גיא רוזן

אריק שלום,
הכוונה היא שהאיזור התחתון צידי של שריר הלב לא מתכווץ טוב מה שמצביע על חשד להספקת דם לקויה (איסכמיה) אליו. זה מצריך המשך בירור, בד״כ ע״י צנתור.
בברכה,
ד״ר גיא רוזן

איילת שלום,
לא פשוט לראות את אמא כך... אי אפשר לחיות לאורך זמן אם דפקים של 120-140 אבל מאידך הדבר קשור פעמים רבות להרבה דברים נוספים סביב הניתוח ולרוב משתפר עם הזמן. כאשר הפרפור עיקש אחרי הניתוח זה מעיד פעמים רבות על דברים אחרים ש״מתדלקים״ אותו כמו אנמיה, לעיתים זיהום, אי ספיקת לב וכו׳... עצם הניתוח גורם לגירוי ניכר בפרוזדורים (שאך לפני זמן קצר עברו צריבה נרחבת בזמן ניתוח) וקרומי הלב, כל הדברים הללו מעלים סיכוי לפרפור בתקופה הראשונה אחרי הניתוח. אני בטוח שהיא נמצאת במעקב קרדיולוגי וכירורגי, צריך שיבדקו אותה ויחפשו שאין משהו הפיך שמחמיר את הדברים (כגון אנמיה משמעותית, זיהום או דלקת פעילה). בינתיים הם בטח ירצו לאזן את הדברים ע״י התאמות של טיפול תרופתי במידת הצורך.
בברכה,
ד״ר גיא רוזן

עמי שלום,
השאלה היא כמה מהיר... באופן כללי לכל אחד שנעמד יש עליית דופק והבדל של עד 20 פעימות בדקה הוא תקין. אם הדופק עולה יותר מכך זה יכול להעיד על בעיה עם רפלקסים מוגזמים מחד או אולי ירידת ל״ד משמעותית במעברים. אחד הדברים הראשונים שחשוב להקפיד עליהם הוא שתיה מרובה, שלא תהיה מיובש... הייתי ממליץ להיבדק ע״י רופא ולבדוק את הל״ד ודופק בשכיבה ו-3 ו-5 דקות לאחר שנעמדים.
בברכה,
ד״ר גיא רוזן

שלום רב,
באופן כללי, ארועי SVT חולפים פעמים רבות מעצמם והדבר נכון גם לגבי ילדים גדולים לפחות. אינני מומחה להפרעות קצב לב בילדים וקשה לי לומר אם זה המקרה גם בתינוקות. ממליץ לך להתיעץ עם מומחה הפרעות קצב לב בילדים.
בברכה,
ד״ר גיא רוזן

גפן שלום,
קסרלטו היא תרופה שכן נמצאת בסל אך רק למטופלים עם סיכון מוגבר משמעותית לארועים מוחיים שיש להם שניים מתוך גורמי הסיכון הבאים: גיל>75, יתר לחץ דם, סוכרת, אי ספיקת לב) - או כאלה שחוו ארוע מוחי בעבר. אם אבא לא עומד בקטגוריה הנ״ל, אז אכן מדללי הדם החדשים שקסרלטו נמנה עליהם אינם כלולים בסל והקופה תממן לו באופן מלא רק קומדין. חשוב לציין שיש קופות שבהם ניתן לקבל את המדללים החדשים בחצי המחיר למי שיש לו ביטוח משלים עם הקופה.
לגבי שאלתך על השוואה לקומדין. קסרלטו הוכח כיעיל לפחות כמו קומדין במניעת ארועים מוחיים וגם כבטוח יותר מקומדין מבחינת הסיכון לדימום (כל מי שנוטל מדללי דם נמצא בסיכון מעט מוגבר לדימום). קומדין זאת תרופה שנמצאת בשימוש כבר עשרות שנים ומנעה להערכתי מיליוני ארועים מוחיים לאורך העשורים הללו. היא בהחלט תרופה טובה והחסרון העיקרי שלה בנוסף לנ״ל הוא נוחות השימוש עם הצורך בבדיקות דם תקופתיות והתאמות מינון. אל תרגישו רע אם זאת התרופה שהוא יקבל בסופו של יום. ואגב, כאשר יגיע לגיל 75, לבטח יוכל לקבל את התרופות החדשות במימון מלא.
בברכה,
ד״ר גיא רוזן

גילי שלום,
בגדול, הקרדילוק לא בהכרח יותר יעיל לעניין הפעימות המוקדמות אבל זה אינדיבידואלי מאדם לאדם. אם אצלך ראו בבדיקות הולטר עוקבות שהקרדילוק מפחית אותן יותר אז אולי הדבר נכון לגבייך. בכל מקרה, לא רואה בעיה לחזור לנורמלול ולהתאים את המינון כך שתושג שליטה טובה יותר בפעימות המוקדמות. חשוב לציין שאם הן מפריעות מאוד והתרופות לא עוזרות לטפל בבעיה קיימת גם אופציה של צריבה בצנתור של מוקד הפעימות המוקדמות (אם רואים בהולטר שהן באות ממקום מסויים) שיכולה לפתור את הבעיה עם סיכויי הצלחה גבוהים מאוד וללא צורך בהמשך טיפול תרופתי. ממליץ לך להתיעץ איתי או עם מומחה אחר להפרעות קצב לב כדי לבחון את הדברים לעומק ולראות איך אפשר לעזור לך.
בברכה,
ד״ר גיא רוזן

מאור שלום,
ארועי הטכיקרדיה יכולים להופיע ממקורות שונים. הוא בעתם מתלבט האם מדובר בהפרעת קצב שמגיעה מאיזור ״הקוצב הטבעי״ שלך או שאולי מדובר במקור אחר בפרוזדורים להפרעת קצב לב. מה שהוא כתב לא מופיע במלואו ולכן אני לא יכול להגיד מה ההמלצה שלו אבל נראה לי שהוא חושב לשקול אבלציה במידה ויהיו דברים מכוונים למקור האחר (Atrial Tachycardia). גם אני מאיזור הצפון, ואם יש צורך באבלציה, אפשר לטפל בדברים קרוב לבית היום. אני עובד בבית החולים פוריה בטבריה שבו יש את חדר הצנתורים להפרעות קצב לב הכי מתקדם בכל הארץ כיום. אם תרצה להתייעץ באופן מקיף אתה מוזמן ליצור קשר.
בברכה,
ד״ר גיא רוזן

סיגל שלום,
אין מניעה עקרונית ליטול לוסטרל במטופל עם פעימות מוקדמות ממקור חדרי. עם זאת אציין שהרגשת דפיקות לב היא אחת התופעות לוואי הלא נדירות (סביב 4%) של הטיפול.
בברכה,
ד״ר גיא רוזן

אבי שלום,
ערכי ל״ד שלך לא אמורים לגרום לכאבי הראש. ממליץ שתפנה לרופא המטפל שיבדוק את הדברים לעומק.
בברכה,
ד״ר גיא רוזן

אריאל שלום,
בעיקרון בהחלט קיים סיכוי לחזרה של הפרעות קצב לב אחרי האבלציה. שכיחות הישנות הפרעות קצב הלב לאחר הצריבה תלוי בסוג הפרעת קצב הלב. בגילך אני מניח שמדובר ב-SVT וזה דווקא די נדיר שלא מצליחים להיפתר אחת ולתמיד מהעניין בצריבה שכן בדרך כלל מדובר ב-95%-97% הצלחה. בכל מקרה, צריך לבחון את הדברים לעומק. כדאי שתתיעץ עם הרופא שעשה את הצריבה או כל מומחה אחר בתחום שתבחר.
בברכה,
ד״ר גיא רוזן

מירב שלום,
ההבדלים שאת מתארת מינוריים, יכולים להיות בטווח השינוים הרגילים בין מדידה למדידה. בדרך כלל לחץ הדם דווקא יורד מעט כאשר נעמדים. מאידך כאשר שוכבים קצת ונרגעים אז לחץ הדם אמור לרדת מעט. בכל מקרה כפי שאמרתי ההבדלים הם מינוריים מאוד ולא מצביעים על משהו לא תקין.
בברכה,
ד״ר גיא רוזן

שמודידים לחץ דם ברצף- שינוי של כמה יחידות פחות או יותר נחשב שינוי נורמלי ?

תודה

זה מאוד תלוי איך מודדים, אם היד תהיה גבוהה יותר או נמוכה יותר בזמן המדידה זה לא ממש אותה מדידה... אין דבר כזה הבדלים ״לא נורמליים״ בין מדידות שונות. ירידה של יותר מ-20 ממ״כ בין שכיבה לעמידה זה לא תקין...

קובי שלום,
לחץ הדם שאתה מתאר עכשיו הוא עדיין לא נמוך. אומנם הרמות לא גבוהות מדי שנחשוב על להוסים כדור נוסף אך לבטח אין סיבה להפסיק את האמלו. ככה״נ אתה סובל מיתר לחץ דם שפשוט החמיר מעט סביב הטרגדיה המשפחתית. בכל מקרה מומלץ לעקוב אחרי הדברים עם הרופא המטפל.
בברכה,
ד״ר גיא רוזן

שלום,
בהחלט ניתן ומטופלים רבים ״סובלים״ מפעימות מוקדמות משני המדורים (העליות והחדרים). באופן כללי הפיעימות המוקדמות אין מסוכנות לרוב. כתבתי ״סובלים״ כי רוב המטופלים כלל לא מרגישים את הפעימות והן לא מפריעות להם. חלק מהמטופלים מתלוננים על הרגשת ״החסרת פעימה״ הנובעות מהפאוזה שלעיתים מלווה את הפעימה המוקדמת. הפעימות החדריות המוקדמות מלוות לעיתים קרובות יותר מהעליתיות באותה ה״פאוזה המפצה״. למרות שמדובר בפעימה נוספת, רוב האנשים שמרגישים את הפעימות מרגישים את ה״החסרת פעימות״ שהן בעצם הפאוזה שמלווה את בפעימה המוקדמת הנוספת. הטיפול באופן כללי דומה מאוד...