פורום טיפולי ורידים, דליות, מחלות כלי דם - יש לך שאלה?

שלום נתן,
הדאגה שלך להחמרת הצרות עורקית מובנת.
תהליך הטרשת העורקית הוא מצב המתרחש בכל אדם מיום היוולדו. ההבדל בין אנשים שונים מורכב משתי גורמים: 1. המטען הגנטי , 2. גורמים סביבתיים.
אצל כולם חל תהליך של שקיעת חומר שומני (טרשתי) בדופנות כלי הדם, אבל הקצב משתנה בהתאם תחלואה תורשתית. אנשים אשר בנוסף סובלים מסוכרת (לא מאוזנת), עישון, יתר שומני דם ויתר לחץ דם מאיצים את התהליך. הרפואה בעיקרה עוסקת (בתחום הזה) ב"הפחתת גורמי סיכון" שזה אומר הגברת פעילות גופנית, הגעה למשקל הרצוי, איזון לחץ דם, איזון סוכרת והתנזרת מעישון. בנוסף, נעשה מאמץ להגיע לערכי כולסטרול בדם, אשר יאיט את קצב שקיעתו בדופנות כלי הדם.
איני מנסה להעביר הרצאה בטרשת עורקים, אלא שתבין שהערך של ה LDL הוא אחד מהרבה גורמים אחרים שמטרתם האטת קצב התהליך (חשוב להבין שהתהליך לא נעצר, ובוודאי שהנזק או כמות הטרשת בדופנות אינו הפיך!) הטרשתי.
יש היום גם "רוחות" הטוענות כי עצם המספר של ערך הכולסטרול אינו מדד אמין למידת שקיעת הטרשת העורקית, אבל גם טענה זו לא הוכחה.
אני ממליץ לך להישאר נאמן לאורח חיים שציינתי מעלה, ולגבי ערך הכולסטרול - אם אתה בטווח שציינתי קודם, זה מצב טוב. לפי ערכי הכולסטרול של (160) אין מקום להחלפת טיפול תרופתי. לצורך המידע שלך - חלק מהסטטינים המפחיתים כולסטרול, אצל חלק מהמטופלים גורמים לפגיעה בשרירים ולכאבים. אם הטיפול מונע ממך פעילות גופנית, הרי שזה "חרב פיפיות", ואז צריך להמיר את סוג הסטטין באחר. העלאת מינון סטטין הוא במידה והערך של הכולסטרול אינו בערכי היעד (ראה קודם "ערכי יעד").
בריאות
שבת שלום

שלום דיאנה.
הצורך בטיפול בעורקי צוואר תלויה במכלול דברים: גיל, מחלות רקע, האם היה ארוע מוחי, מה בכלל הייתה ההתוויה לבדיקה וכד׳
הצרות יכולה להוות התוויה לטיפול, אך פיתול אני בד״כ לא. בכל מקרה את צריכה להגיע להערכה של כירורג כלי דם, על מנת לאמוד את כל הנסיבות ולהתוות תכנית אבחנתית וטיפולית. לפי מה שאת מתארת, לא נשמע שישנה דחיפות בהגעה לכירורג כלי דם, אלא אם כל הברור הוא בעקבות ארוע מוחי לאחרונה.

שלום דיאנה
תוספת לדר' סלומון רציתי להתמקד בתשובה שרשמת שבנוסף למהירות המוגדלת בשל פיתול, ישנה ''היצרות משמעותית''. לא ציינת באיזה צד של הצואר ובאיזה עורק אבל היצרות משמעותית כן דורשת התייחסות בהקדם האפשרי לכן ממליץ שתפני בלי לדחות זאת למומחה לכלי דם לצורך התייעצות.

שלום
לפי ישנן מס' אפשרויות לסיבה לכאב ואחת מהן היא פקקת אבל של הווריד השטחי שהיא פחות מסוכנת מאשר של העמוק. ניתן לשלול זאת באמצעות בדיקת דופלקס שהיא שילוב של אולטרהסאונד ודופלר. ממליץ שכחלקת מהבירור תעברי בדיקה זו

שלום לך
במצבים בהם ורידים בולטים יש בעיית שסתומים בווריד פנימי יותר שהוא מקור הבעיה. תופעה זו נקראת אי ספיקת ורידים. במצב זה הדם זורם הפוך. במקום ללב, לכיוון כפות הרגלים. אי ספיקת ורידים [venous insufficiency] הגורמת לורידים בולטים [דליות - varicose veins] שהן רק הענפים של הוריד הפנימי הלא תקין , בעיה זו עלולה בהמשך לגרום לנפיחות ברגלים פצעים ודימומים. במקרים אלה הטיפול המומלץ והיעיל ביותר בעל נוחות מרבית ומינימום תופעות לוואי הנו סקלרוזציה מונחית אולטרהסאונד

ultrasound guided sclerotherapy] – UGS]. ניתן לטפל ביעילות רבה ובנוחות באמצעות סקלרוצזיה מונחית אולטרהסאונד וחשוב להבין שיש הבדל גדול מהזרקות רגילות ללא שימוש בהנחיית האולטרהסאונד. עוד צריך להקפיד שהטיפול מבוצע בידיים של רופא מיומן ומנוסה, כיוון שלרמת הניסיון והמיומנות חשיבות עליונה בכל פעולה רפואית בכלל, ובUGS בפרט.בפעולה זו תחת הנחיית האולטרנסאונד מונחית מחט דקיקה לוריד הפנימי הלא תקין ודרכה מועבר חומר מוקצף, לרוב פולידוקנול, הגורם לכיווץ הוריד וניטרולו. תופעות לוואי עלולות להיות כמו בכל טיפול רפואי אך רובן חולפות ולא משמעותיות ויכולות לכלול כאב מקומי, שינויי צבע חולפים, תגובת רגישות יתר-אלרגיה ולעיתים רחוקות יותר מאשר בניתוח ורידים, פקקת עמוקה.

לגבי שאר הטיפולים הפחות יעילים, טיפול בגלי רדיו [שזה בעצם כבל חשמלי המוחדר לוריד ו'מרתיח את הדם' וגורם לכוויות פנימיות בוריד, ובלייזר שעובד בעקרון דומה אך על קרינת לייזר, מסוגל לרוב רק לפתור רק חלק מהבעיה ורק בחלק מהמטופלים אצלם הבעיה מצומצמת לווריד אחד בתנאי שאינו מפותל או חסום חלקית, דבר שאינו מאפשר טיפול בלייזר. בגמר הטיפול בלייזר לרוב נדרשות פעולות נוספות כגון ניתוחים מקומיים או הזרקות. ניתוח ורידים לרוב נכשל והבעיה חוזרת לרוב בחומרה גדולה יותר. והגרב האלסטית אינה נוחה ואינה פותרת את הבעיה.

שכחתי לציין שזה בשתי הרגליים

שלום,
קצת קשה לחוות דיעה מבלי פרטים נוספים - גיל , מחלות רקע, תרופות, אלרגיות
האם הממצא כואב? מגרד? בולט?

על פניו נראה כי מדובר בתגובה אלרגית, בייחוד אם הופיע בשתי הרגליים, אך ייתכנו עוד הרבה סיבות. איני רופא עור - ממליץ אכן להיוועץ עם רופא המשפחה.

שלום בוריס,
תחבושת פשוטה היא בד נקי - גזה, וכדי שלא תידבק אפשר להשתמש בגזה-וזלין, או שתקנה משחת עיניים סינטומיצין 3% ותשים על קו התפר.
אתה מתאר הפרשה והדבקות - הפרשה של מה? דם או נוזל צהבהב???
אמרתי לך שאם מתפתחים סמני זיהום עלייך לפנות לאורולוג שניתח אותך

שלום לך
לרוב כאשר נוצר קריש דם בווריד הוא מערב את כל אורך הווריד שמתחת לאזור בו אובחן, כלומר אם היה קריש דם בSFV שהינו ווריד עמוק בירך, הרי שקרוב לוודאי שגם הווריד הפופליטאלי היה מעורב. קריש דם בווריד במקרים רבים עובר תגובת פירוק ע''י מנגנוני הדם ולבסוף הווריד נפתח לזרימה באופן מלא או חלקי. בחלק מהמקרים יש פגיעה בשסתומים ואז נוצרת אי ספיקה ובחלק מהמקרים אין פגיעה. דופן מעובה מעידה על תגובה מקומית לקריש שהיה בעבר. היא לכשעצמה לא גורמת לרוב לפגיעה בשסתום באם לא הייתה כזו מלכתחילה בעקבות הקריש אולם תגובת ההתעבות עלולה לחשוף אותך להיווצרות קריש דם בעתיד בווריד שהוא יכול לפגוע בשסתומים.
ממליץ שיחד עם מומחה לכלי דם תעבור הערכה לסיכון להופעת קריש חדש לפי תוצאות בדיקות הדם לטרומבופיליה וכן לפי צורת דופן וחלל הווריד בדופלקס כאשר המטרה צריכה להיות החלטה אם יש מקום לטיפול תמידי נוגד קרישה או לא.

צריבה או גירוי קצר הכוונה לא במקום התפר הזה אלא על שטח העטרה עצמה

איני מומחה לבריתות או אורולוגיה
בנוגע לפצע ניתוחי:
אם אינך מעשן, אינך סוכרתי, ללא מחלות כרוניות ולא נוטל תרופות כרוניות, פצע בכל מקום צריך להרפא. מעט דימום אינו בעייתי. אם אין זיהום זה מצויין.
חבישה עוזרת סימפטומטית לניעת גירוי או צריבה מהתחתונים, אך לא מזרזת את ריפוי הפצע. גם לא משחות למיניהן.
אמנ ממליץ לך לשטוף את הפצע במים וסבון ולהניח תחבושת פשוטה למניעת חיכוך וחוסר נעימות מהתחתונים.
אם יש זיהום, כדאי להיבדק על ידי אורולוג.

שלום רוני,
בגיל 38 להיות במעקב, עם הצרות בעורק קרוטיס של 25% כנראה אינו שגרתי.
אין כל מניעה בהפסקת אספירין למשך שבוע לפני הניתוח שעליך לעבור, אך יש עדיפות במתן הנחיה כזו על ידי הרופא אשר רשם לך תרופה זו, הוא מכיר את הסיבה שהחל בטיפול בתרופה זו.
בהצלחה

שלום לך
במצבים בהם ורידים בולטים יש בעיית שסתומים בווריד פנימי יותר שהוא מקור הבעיה. תופעה זו נקראת אי ספיקת ורידים. במצב זה הדם זורם הפוך. במקום ללב, לכיוון כפות הרגלים. אי ספיקת ורידים [venous insufficiency] הגורמת לורידים בולטים [דליות - varicose veins] שהן רק הענפים של הוריד הפנימי הלא תקין , בעיה זו עלולה בהמשך לגרום לנפיחות ברגלים פצעים ודימומים. במקרים אלה הטיפול המומלץ והיעיל ביותר בעל נוחות מרבית ומינימום תופעות לוואי הנו סקלרוזציה מונחית אולטרהסאונד

ultrasound guided sclerotherapy] – UGS]. ניתן לטפל ביעילות רבה ובנוחות באמצעות סקלרוצזיה מונחית אולטרהסאונד וחשוב להבין שיש הבדל גדול מהזרקות רגילות ללא שימוש בהנחיית האולטרהסאונד. עוד צריך להקפיד שהטיפול מבוצע בידיים של רופא מיומן ומנוסה, כיוון שלרמת הניסיון והמיומנות חשיבות עליונה בכל פעולה רפואית בכלל, ובUGS בפרט.בפעולה זו תחת הנחיית האולטרנסאונד מונחית מחט דקיקה לוריד הפנימי הלא תקין ודרכה מועבר חומר מוקצף, לרוב פולידוקנול, הגורם לכיווץ הוריד וניטרולו. תופעות לוואי עלולות להיות כמו בכל טיפול רפואי אך רובן חולפות ולא משמעותיות ויכולות לכלול כאב מקומי, שינויי צבע חולפים, תגובת רגישות יתר-אלרגיה ולעיתים רחוקות יותר מאשר בניתוח ורידים, פקקת עמוקה.

לגבי שאר הטיפולים הפחות יעילים, טיפול בגלי רדיו [שזה בעצם כבל חשמלי המוחדר לוריד ו'מרתיח את הדם' וגורם לכוויות פנימיות בוריד, ובלייזר שעובד בעקרון דומה אך על קרינת לייזר, מסוגל לרוב רק לפתור רק חלק מהבעיה ורק בחלק מהמטופלים אצלם הבעיה מצומצמת לווריד אחד בתנאי שאינו מפותל או חסום חלקית, דבר שאינו מאפשר טיפול בלייזר. בגמר הטיפול בלייזר לרוב נדרשות פעולות נוספות כגון ניתוחים מקומיים או הזרקות. ניתוח ורידים לרוב נכשל והבעיה חוזרת לרוב בחומרה גדולה יותר. והגרב האלסטית אינה נוחה ואינה פותרת את הבעיה.

שלום
כתמים כאלה יכולים להחזיק מעמד חודשים רבים ואף יותר משנה אבל ברוב המקרים נספגים ומשתפרים מחודש לחודש.

שלום
אני מניח שאם הוא היה מאושפז במחלקת כלי דם, מיצו עימו את אפשרויות הטיפול ונסיונות לשחזור אספקת הדם. ריפוי פצעים היא במטרת הצלת גפה, אך לעיתים מצב הרגל אינו הפיך, ושום טיפול שמרני או פולשני יוכלו להשיב רקמה נמקית לחיים.
תא לחץ יכול לעזור. לפני ביצוע טיפול בתא לחץ, יש לעבור בדיקת התאמה , אשר בודקת עליית מתח חמצן על פני העור סמוך לפצע, בהעלאת לחץ חמצן נשאף. גם כאן השאלה באם הרגל הפיכה

כמה נתונים נוספים לשאלתי,
החולה בן 74 צלול לגמרי והיה עצמאי לחלוטין עד הקטיעה, עבד עד גיל 71.
לפני 20 שנה ניתוח מעקפים,, אין סכרת, יש רק בעיית כלי דם ברגלים.
לא ידוע על בעיית לב כלשהיא .
רגל ימין נקטעה מעל הברך, רגל שמאל כבר שנתיים במצב של הפרעה קשה באספקת הדם לרגל והפרעה בזרימה לאצבעות עם אינדקס בדופלר 0.37 ו-PPG 0.21 ,ברגל שמאל דופק פמורלי בלבד.
המטופל רוצה מאוד פרוטזה לרגל ימין, רופא השיקום טוען שהמצב יכול לסכן את הרגל השניה ואין אישור, לטענתו יש כאן התווית נגד,נגד מתן אישור שיכול לגרום נזק יותר מתועלת.
מה דעתך?
איך בכל זאת ניתן לתת לו כן איכות חיים?
האם יש דבר כזה פרוטזה באופן פרטי?
מי יכול לתת חוות דעת נוספת בנושא?
אודה לתגובתך
תודה רבה

שלום דן
איני רופא שיקום וקצת קשה לי לענות על שאלתך
היכן מתגורר?
אין לי ספק שאם תחפש ברשת תמצא רופאי שיקום וגם בפרטי או רופאי בתי חולים.
איני יכול כרגע להבין את הקשר בין רגל ימין הצריכה פרוט זה לאי סכימה של השמאלית, אך שוב, איני בקיא בפרטי התוויות נגד לפרוטזה.
ממליץ בחום לחפש רופא שיקום נוסף, חפש מנהלי מחלקות שיקום שיכלו לתת מענה יותר מבוסס.

שלום לך
ראשית, ניתן לטפל בבעיית הוורידים כפי שתיארת וגם כדאי לטפל בה עוד לפני ההריון הבא ולאחר הלידה כי כל הריון מחמיר בעיית וורידים קיימת.
במצבים בהם ורידים בולטים יש בעיית שסתומים בווריד פנימי יותר שהוא מקור הבעיה. תופעה זו נקראת אי ספיקת ורידים. במצב זה הדם זורם הפוך. במקום ללב, לכיוון כפות הרגלים. אי ספיקת ורידים [venous insufficiency] הגורמת לורידים בולטים [דליות - varicose veins] שהן רק הענפים של הוריד הפנימי הלא תקין , בעיה זו עלולה בהמשך לגרום לנפיחות ברגלים פצעים ודימומים. במקרים אלה הטיפול המומלץ והיעיל ביותר בעל נוחות מרבית ומינימום תופעות לוואי הנו סקלרוזציה מונחית אולטרהסאונד

ultrasound guided sclerotherapy] – UGS]. ניתן לטפל ביעילות רבה ובנוחות באמצעות סקלרוצזיה מונחית אולטרהסאונד וחשוב להבין שיש הבדל גדול מהזרקות רגילות ללא שימוש בהנחיית האולטרהסאונד. עוד צריך להקפיד שהטיפול מבוצע בידיים של רופא מיומן ומנוסה, כיוון שלרמת הניסיון והמיומנות חשיבות עליונה בכל פעולה רפואית בכלל, ובUGS בפרט.בפעולה זו תחת הנחיית האולטרנסאונד מונחית מחט דקיקה לוריד הפנימי הלא תקין ודרכה מועבר חומר מוקצף, לרוב פולידוקנול, הגורם לכיווץ הוריד וניטרולו. תופעות לוואי עלולות להיות כמו בכל טיפול רפואי אך רובן חולפות ולא משמעותיות ויכולות לכלול כאב מקומי, שינויי צבע חולפים, תגובת רגישות יתר-אלרגיה ולעיתים רחוקות יותר מאשר בניתוח ורידים, פקקת עמוקה.

לגבי שאר הטיפולים הפחות יעילים, טיפול בגלי רדיו [שזה בעצם כבל חשמלי המוחדר לוריד ו'מרתיח את הדם' וגורם לכוויות פנימיות בוריד, ובלייזר שעובד בעקרון דומה אך על קרינת לייזר, מסוגל לרוב רק לפתור רק חלק מהבעיה ורק בחלק מהמטופלים אצלם הבעיה מצומצמת לווריד אחד בתנאי שאינו מפותל או חסום חלקית, דבר שאינו מאפשר טיפול בלייזר. בגמר הטיפול בלייזר לרוב נדרשות פעולות נוספות כגון ניתוחים מקומיים או הזרקות. ניתוח ורידים לרוב נכשל והבעיה חוזרת לרוב בחומרה גדולה יותר. והגרב האלסטית אינה נוחה ואינה פותרת את הבעיה.

תודה על התשובה המהירה!
אם אפשר רק לשאול דרך מי עושים את זה , האם זה נכלל בסל בריאות בקופות החולים?
אם לא, מה העלות של טיפול כזה (או כמה טיפולים)
ועוד- מה עושים עד הלידה , אני לא מצליחה כמעט להיות על הרגליים.

במצבים בהם ורידים בולטים יש בעיית שסתומים בווריד פנימי יותר שהוא מקור הבעיה. תופעה זו נקראת אי ספיקת ורידים. במצב זה הדם זורם הפוך. במקום ללב, לכיוון כפות הרגלים. אי ספיקת ורידים [venous insufficiency] הגורמת לורידים בולטים [דליות - varicose veins] שהן רק הענפים של הוריד הפנימי הלא תקין , בעיה זו עלולה בהמשך לגרום לנפיחות ברגלים פצעים ודימומים. במקרים אלה הטיפול המומלץ והיעיל ביותר בעל נוחות מרבית ומינימום תופעות לוואי הנו סקלרוזציה מונחית אולטרהסאונד
ultrasound guided sclerotherapy] – UGS]. ניתן לטפל ביעילות רבה ובנוחות באמצעות סקלרוצזיה מונחית אולטרהסאונד וזאת אך ורק תנאי שהטיפול מבוצע בידיים של רופא מיומן ומנוסה, כיוון שלרמת הניסיון והמיומנות חשיבות עליונה בכל פעולה רפואית בכלל, ובUGS בפרט.בפעולה זו תחת הנחיית האולטרנסאונד מונחית מחט דקיקה לוריד הפנימי הלא תקין ודרכה מועבר חומר מוקצף, לרוב פולידוקנול, הגורם לכיווץ הוריד וניטרולו. תופעות לוואי עלולות להיות כמו בכל טיפול רפואי אך רובן חולפות ולא משמעותיות ויכולות לכלול כאב מקומי, שינויי צבע חולפים, תגובת רגישות יתר-אלרגיה ולעיתים רחוקות יותר מאשר בניתוח ורידים, פקקת עמוקה.
לגבי שאר הטיפולים הפחות יעילים, טיפול בגלי רדיו [שזה בעצם כבל חשמלי המוחדר לוריד ו'מרתיח את הדם' וגורם לכוויות פנימיות בוריד, ובלייזר שעובד בעקרון דומה אך על קרינת לייזר, מסוגל לרוב רק לפתור רק חלק מהבעיה ורק בחלק מהמטופלים אצלם הבעיה מצומצמת לווריד אחד בתנאי שאינו מפותל או חסום חלקית, דבר שאינו מאפשר טיפול בלייזר. בגמר הטיפול בלייזר לרוב נדרשות פעולות נוספות כגון ניתוחים מקומיים או הזרקות. ניתוח ורידים לרוב נכשל והבעיה חוזרת לרוב בחומרה גדולה יותר. והגרב האלסטית אינה נוחה ואינה פותרת את הבעיה.
בקשר לקווי מתיחה, ממליץ לפנות לפלסטיקאי

שלום לך. במצבים בהם ורידים בולטים יש בעיית שסתומים בווריד פנימי יותר שהוא מקור הבעיה. תופעה זו נקראת אי ספיקת ורידים. במצב זה הדם זורם הפוך. במקום ללב, לכיוון כפות הרגלים. אי ספיקת ורידים [venous insufficiency] הגורמת לורידים בולטים [דליות - varicose veins] שהן רק הענפים של הוריד הפנימי הלא תקין , בעיה זו עלולה בהמשך לגרום לנפיחות ברגלים פצעים ודימומים. במקרים אלה הטיפול המומלץ והיעיל ביותר בעל נוחות מרבית ומינימום תופעות לוואי הנו סקלרוזציה מונחית אולטרהסאונד
ultrasound guided sclerotherapy] – UGS]. ניתן לטפל ביעילות רבה ובנוחות באמצעות סקלרוצזיה מונחית אולטרהסאונד וזאת אך ורק תנאי שהטיפול מבוצע בידיים של רופא מיומן ומנוסה, כיוון שלרמת הניסיון והמיומנות חשיבות עליונה בכל פעולה רפואית בכלל, ובUGS בפרט.בפעולה זו תחת הנחיית האולטרנסאונד מונחית מחט דקיקה לוריד הפנימי הלא תקין ודרכה מועבר חומר מוקצף, לרוב פולידוקנול, הגורם לכיווץ הוריד וניטרולו. תופעות לוואי עלולות להיות כמו בכל טיפול רפואי אך רובן חולפות ולא משמעותיות ויכולות לכלול כאב מקומי, שינויי צבע חולפים, תגובת רגישות יתר-אלרגיה ולעיתים רחוקות יותר מאשר בניתוח ורידים, פקקת עמוקה.
לגבי שאר הטיפולים הפחות יעילים, טיפול בגלי רדיו [שזה בעצם כבל חשמלי המוחדר לוריד ו'מרתיח את הדם' וגורם לכוויות פנימיות בוריד, ובלייזר שעובד בעקרון דומה אך על קרינת לייזר, מסוגל לרוב רק לפתור רק חלק מהבעיה ורק בחלק מהמטופלים אצלם הבעיה מצומצמת לווריד אחד בתנאי שאינו מפותל או חסום חלקית, דבר שאינו מאפשר טיפול בלייזר. בגמר הטיפול בלייזר לרוב נדרשות פעולות נוספות כגון ניתוחים מקומיים או הזרקות. ניתוח ורידים לרוב נכשל והבעיה חוזרת לרוב בחומרה גדולה יותר. והגרב האלסטית אינה נוחה ואינה פותרת את הבעיה.
בקשר לקווי מתיחה, ממליץ שתפני לפלסטיקאי