פורום טיפולי ורידים, דליות, מחלות כלי דם - יש לך שאלה?

שלום
לרוב הדליות יורדות באופן משמעותי בחודשים לאחר הלידה.
לא נהוג לרוב לטפל בזמן ההריון אבל אם נשארות דליות לאחר מיכן, אפשר וכדאי לטפל

לא נשמע כבעיית כלי דם
כדאי להגיע לרופא מטפל ולא טיפול ברשת

יכול להיות ריפלקס של תוכן קיבה חומצי לושט או התכווצויות של הושט וגם בסבירות נמוכה יותר בעיה לבבית או אחרת.
מציע כפי שהשיב דר' סלומון שתפני לרופא המטפל לבירור אבל בינתיים תוכלי לרכוש בבית המרקחת נוזל או טבליות מציצה נגד צרבת ללא מרשם ולנסות במידה ותופעה זו תופיע שוב.

ללא כל שיפור ואף החמרה בשעות שאחרי (כמו שקרה בחודש שעבר), והצרבת הזו מתחילה רק כשהכאב בחזה מופיע.

על איזה בירור תמליץ ותצפה שייתן רופא משפחה? זה לא נשמע כמו יל"ד ריאתי או חסימת קריש (במקרה של נטייה לקרישיות יתר) נכון?

תודה

שלום אליה,
בעידן של רפואה מודרנית, לכל תחום יש את המומחה שלו. באתר כמו זה ניתן לתת חוו"ד נוספת וייעוץ, אך קשה מדיון ברשת להגיע לאבחון ולטיפול. רופא המשפחה אינו "פקיד הפניות" אליו את הולכת לאחר קריאת צ'אט ברשת או כתבה שקרובה לתסמינים שלך. רופא המשפחה צריך להתרשם מכלל התסמינים, לבדוק אותך, להזמין בדיקות מעבדה ו/או הדמיה בהתאם לממצאים.
הסבירות הגבוהה של התסמינים שלך קשורים למערכת עיכול עליונה. לפי תסמינים באים וחולפים, הסבירות כי מדובר ביל"ד ריאתי, או "קריש דם" נמוכה - תסמינים כאלו כשקורים הם לאורך זמן ומחמירים. איני מקל ראש בתסמינים שלך, רק שהם לא בתחום העיסוק שלי, והאצר הזה דן בבעיות כלי דם. אני חוזר על המלצתי, לפנות לרופא המשפחה, ולהעביר באופן מפורט את כל התסמינים שלך (לא את האבחנות שאת "חושבת" שיש לך!), ובהתדיינות עימו להגדיר מה האבחנה המבדלת למיחושים בבית החזה - מערכת עיכול, לב, סרעפת, ריאות, שרירים..., ולפעול בכיוון הברור המתאים עם מומחה בכל תחום, לפי הצורך. הרבה בריאות והצלחה

כל הריון מחמיר מצב של אי ספיקה בוורידים שגורם להופעת דליות וזאת בשל הלחץ של הרחם על הוורידים באגן שאליהם מתנקזים וורידי הרגלים וכך גדל בהם הלחץ ומנפח את הדליות וכן בשל ההורמונים המופרשים בהריון ושגורמים להרחבת הוורידים. לאחר הלידה לרוב ישנו שיפור משמעותי שכולל נסיגה של הדליות וכן שיפור בתחושות.
ניתן להקל ע"י שימוש בגרב אלסטית חוזק 2 ובגובה משתנה כתלות בפיזור הדליות. חודשיים לאחר הלידה ניתן לבדוק ולטפל במידת הצורך באי ספיקת וורידים במידה ומשמעותית. לרוב לא מבצעים טיפולים בזמן ההריון.

אין שום קשר רפואי ידוע בין הורדת שיער בשעווה לבין הופעת דליות. עם זאת, תיתכן הופעת נימים

ייתכן כי מדובר בהתכווצויות יתר של כלי דם.
מומלץ להיוועץ ולהיבדק על ידי כירורג כלי דם

כמובן שעדיף על ייעוץ מול רופא ... :)

שלום
השאלה צריכה להיות מופנית לקרדיולוג

שלום עמוס,
לצערי אתה ניזון מחלקי ידיעות.
סטטינים הם תרופה כרונית, ואין הם משפיעים מיידית.
הפסקתן לתקופה קצרה אינה מסוכנת.
רוב תופעות הלוואי שציינתי הן בתחום שהחלפת סטטין אחד על משנהו , היא דבר אפשרי וכך עושים בכל מקום.
אטקסיה הנה פגיעה תוך מוחית, ואני לא הכתובת לתת מענה אם החלפת סטטין היא אפשרית.
בתחום שלי, הפסקת הסטטינים מפחיתה את מידת המניעה של החמרת רובד טרשתי, אך יש פתרון כירורגי/צנתור אם זה אכן מתדרדר.
אני שב וממליץ לך להיוועץ בנוירולוג באם הבעיות שלך אכן הן אטקסיה, ואני מניח שהוא ימליץ על הפסקה מוחלטת לתקופה של הסטטינים. בד בבד תתייעץ עם קרדיולוג מה הקריטיות בנטילת סטטינים. רופא נוסף שיכול לענות על האפשרות בין הפסקה זמנית/קבועה או שינוי סוג סטטינים הם מומחי שומנים, אותם תוכל למצוא בכל מערך בית חולים או קופת חולים

שלום עמוס,
כפי שציינתי לכל תרופה יש תופעות לוואי.
אני מניח שהרופאה שלך התכוונה לסטטינים.
אכן יש להם רעילות שעיקרה לשרירים מתבטאת בכאבים וכן חולשת שרירים ניכרת. יש מקרים נדירים של הגעה לאטקסיה מתרופות אלו, והפסקת נטילת סטטינים מביאה להעלמות התופעות. הסטטינים הם בעלי חשיבות בעיקרה מניעתית במחלות כלי דם (הפחתת כולסטרול השוקע בדופנות, ייצוב רובדים, נוגד חמצון נוגד דלקת וכיו״ב) - בלב, עורקי הצוואר, רגלים וכו׳. כדי לוודא כי אכן התופעות שלך נובעות מהסטטינים, יש לבצע הערכה נוירולוגית מקיפה ולברר האם אכן ישנה אטקסיה או מחלה אחרת. שלב שני היא הפסקה מוחלטת של סטטינים למספר חודשים ובחינת מצבך, ובאם התופעות שלך חולפות, בד בבד יש לעבור בדיקות דם, לראות מה חומרת מצב הכולסטרול שלך. קרדיולוג יוכל להעריך מה מידת הנחיצות בהפחתת כולסטרול, ולהחליט מה הצעד הבא. מצד אחד התרופה אמורה להגן עליך מפני ארועים מוחיים ולבביים, מצד שני היא פוגעת (אם אכן זה נכון !!!) במערכת העצבים המרכזית שלך. אין כאן דבר ״טוב״ , יש לעשות בחירות בין שתי מצבים לא טובים ולהחליט על המשך הטיפול בסטטינים ... זו החלטה בין נוירולוג לקרדיולוג. ההיבט המניעתי מבחינתי הוא ברור - סטטינים מעכבים התגברות רובד טרשתי בעורקי הקרוטיס, אך אם מחירם הוא פגיעה במערכת העצבים המרכזית, יש להפסיקם (שוב, זה מחייב הוכחה לקשר בין התרופה לאבחנה). לגבי אספירין אין בעיה, ועד לפני כעשור המניעה נעשתה ע״י אספירין בלבד. באם תפסיק מכל סיבה את הסטטינים , כדאי להגביר את תדירות בדיקות דופלר עורקי צוואר ולראות אם ישנה מגמת החמרה, ואז ניתן לטפל במקרה הצורך בניתוח או צנתור. בהצלחה

שלום עמוס. עורקי הקרוטיס, תרדמה, מובילים דם למוח. ה״סתימה״ היא למעשה הצרות הנובעת משקיעת רובד טרשתי בדופנות כלי הדם. תהליך השקיעה וההצרות נקראים מחלה טרשתית, והסכנה באותו משקע או רובד, שהוא יקרע או יתפורר, ואותו רובד יגיע אל המוח, יסתום כלי דם, וזה נקרא שבץ מוחי, או אוטם מוחי. הוכח בעבר במחקרים רבים שככל שהרובד גדל, הסיכוי לאירוע מוחי גדל. מניעת התקדמות המחלה מושגת היום בצורה טובה מאוד ע״י שילוב סטטינים ונוגדי איגור טסיות כמו אספירין. עובדתית , המחלה שלך בעצירה, ואינה מתקדמת. לכו, אין צורך לשנות סוג או מינון התרופות . לגבי הרעלת תרופות - לכל תרופה ישנה ״רעילות״ אך לאספירין כמעט ואין וסטטינים גורמים לכאבי שרירים, אך מאחר ואתה נוטל תרופה זו שנים רבות , הרי שכנראה שאתה במקום בטוח. אגב, שילוב תרופות זה מגן באופן דומה גם עורקי הלב, העורקים הכליליים או קורונרים. מעקב כל 12 חודשים הוא הוא לוודא כי אין החמרה במידת ההצרות, כי במעדה וכן, ייתכן ותצטרך לעבור תהליך פולשני כמו ניתוח להסרת הרובד הטרשתי או צנתור להרחבת העורק בסטנט.

שלום
כפי שאתה מתאר מדובר קרוב לוודאי בתגובה של הוורידים למאמץ כאשר הם מתרחבים והגושים בהם אתה מבחין נשמע שהם קשורים לאופן בו הם מתרחבים. לפי תאורך לא נראה שמדובר במצב הדורש טיפול או בסכנה כל שהיא.

מודה לך מאוד על התגובה המהירה, דר' יאיר.
האם יש משמעות במצב כזה לעבור בדיקת דם? ראיתי שחלק מרופאים ממליצים לעשות בדיקת דם ל:
AST, ALT, CK

הבדיקות שציינת בודקות בעיות בכבד בעיקר כך שאין שום קשר להתנפחות בוורידים

שלום. תרופה זו גורמת להרחבת כלי דם. זמן פעילותה קצר יחסית. אין לה כמעט התוויות נגד, אך יש לה תופעות לוואי כמו כאבי ראש, ולעיתים החמרה באי ספיקת לב ימנית. אם התופעות חמורות מפסיקים מתן התרופה. לכן תחילת הטיפול במינון נמוך לוידוא עמידות אליו. הטיפול במחלות כלי דם לרוב במחלת כלי גם קטנים או מצב בו אין אפשרות לטיפול פולשני בניתוח או צנתור

עיבוי דופן עורק תרדמה משותף CCA , ללא הצרות וללא ארועים מוחיים לא מצריך טיפול פולשני. העיבוי לרוב ממחלה טרשתית של העורקים, ומומלץ להיוועץ עם הרופא המטפל בצורך בטיפול בסטטינים = מפחיתי כולסטרול ונוגדי איגור טסיות (אספירין).

בדיקת pet מטרתה לראות באם ישנה מחלה דלקתית. CTA הוא מדוייק מספיק לאבחון הצרות. אם אין קליניקה של חסימת עורקים, הטיפול הוא תרופתי ולא פולשני

שלום ליאורה,
נפיחות רגליים "באה והולכת" היא לרוב תוצאה של אי ספיקה ורידית, במידה זו או אחרת.
כדאי לעבור מבדיקת אולטראסאונד דופלר ורידי רגליים, מערכת עמוקה ושטחית, ולהגיע לכירורג כלי דם לאומדן והצעה טיפולית.
בד בבד יש להיבדק ע"י רופא משפחה בדבר מקור אחר לנפיחות/בצקות ברגליים כמו מחלות מערכתיות .