פורום סרטן (אונקולוגיה) - יש לך שאלה?

אין טעם בניתוח ולא מנתחים סרטן לבלב כאשר ישנן כבר גרורות בטחול ובריאות. הטיפול במקרה שכזה הוא כימותרפיה, שבעזרתה ניתן לקוות לתגובות חלקיות וזמניות בלבד, לצערי.

התיאור הפלסטי והמפורט שלך מחייב פניה לרופא בהקדם ! מרבית הסיכויים שלא מדובר בבעיה אונקולוגית, ויש מחלות אחרות (כגון מחלות זיהומיות) שעלולות לגרום לסימפטומים שאת מתארת. בקיצור: אין שום סבה להתבייש ועליך לפנות מיד לרופא !

אני מצטער שפנייתך לא נענתה עד כה. על פי תיאורך והפרטים שהעברת - אצל אביך אובחן סרטן ריאה מפושט, גרורתי. לצערי, זוהי מחלה חשוכת מרפא. ללא טיפול כימותרפי החולים שורדים בממוצע 4-6 חודשים. אם ניתן מיטב הטיפול הכימותרפי - ביולוגי (שכולו קיים כיום בכל המכונים האונקולוגיים בארץ וכלול בסל הבריאות) - כ-30% מהחולים עשויים לשרוד כשנה, ואחדים מהם, ממש מעטים, עשויים להגיע להישרדות של כשנתיים. פה ושם קורה נס וחולה שורד יותר מזה. כאשר המחלה מתגלה כשהיא כבר גרורתית, לגורם הזמן אין השפעה, והקדמת הטיפול בטווח של מספר שבועות איננה משנה את גורלו של החולה. הדרך היחידה להילחם בסרטן הריאה (מחלה שכיחה בקרב מעשנים) - לא לעשן.
באשר לאפשרויות טיפול נוספות: הטיפול במכון האונקולוגי בקופ"ח לין הינו למיטב ידיעתי ברמה גבוהה, קיים שם כל הידע וקיימים כל האמצעים לתת את הטיפול העדכני ברמה המקובלת כיום בעולם המערבי.

אני מניח שמדובר בקריש דם, אבל מהתיאור שלך קשה לקבוע בדיוק היכן הבעיה. ככלל, בעיות בקרישת דם הינן תופעה שכיחה במחלות ממאירות, במיוחד כשהן בשלב מתקדם. בסרטן ריאה קיימת תסמונת של דחיסת כלי הדם הורידיים הגדולים בחזה ("תסמונת הוריד הנבוב העליון") המלווה בנפיחות בפנים, קוצר נשימה וכיחלון. הארדיה והכימותרפיה לא גורמים למצב יתר הקרישיות. לגבי יתר שאלותיך אני מציע שתתייעץ עם האונקולוג המטפל באביך.

1. ברוב רובם של המקרים המחלה מוגבלת לאפיטל השלפוחית ואיננה הופכת לחודרנית. יש צורך במעקב אורלוגי וניטור ציסטוסקופי סדיר ובהתאם לממצאי הציסטוסקופיה- שוקלים טיפולים מקומיים נוספים ע"י BCG.
2. הסיכוי לגרורות אפסי
3. עליך להיות במעקב ובטיפול ע"י אורולוג המתמחה באורו-אונקולוגיה. מומחים שכאלה יש כמעט בכל בתי החולים בארץ.

1. כמו בכל מחלה ממארת - מומלץ מעקב כל החיים. במקרה של סרטן פפילרי של בלוטת התריס - הסיכויים טובים מאד ורוב החולים חיים שנים רבות לאחר האבחון, ללא הבדל של ממש מהאוכלוסיה שלא לקתה בגידול זה.
2. מבצעים מידי פעם מיפוי ביוד רדיואקטיבי שלקראתו יש להפסיק נטילת אלטרוקסין או להשתמש ב-TSH המיוצר בהנדסה גנטית ועלותו גבוהה, כתחליף להפסקת נטילת האלטרוקסין. אכן, כשמפסיקים נטילת אלטרוקסין יש סימני תת פעילות של בלוטת התריס, הסבילות למצב זה שונה מאדם לאדם.

משום מה בפני פורום זה מועלות בשבועות האחרונים הרבה שאלות לגבי גידול פפילרי של בלוטת התריס שזה גידול לא שכיח במיוחד. את יכולה לעבור על ההודעות הקודמות ולקבל גם שם מידע.
מדובר בגידול בעל מהלך איטי מאד ברוב המקרים. הטיפול הוא על ידי ניתוח ובאם יש צורך מוסיפים טיפולים ביוד רדיואקטיבי. מעל ל 90% מהחולים נרפאים מהמחלה. אצל חולים בודדים המחלה יכולה להשאר באזור הצוואר והבלוטות גם לאחר הטיפולים או במקרים נדירים, יכולות להופיע גרורות בעיקר בעצמות ובריאות. הופעת גרורות לרוב היא שנים רבות לאחר הניתוח הראשון.
לסיכום, מדובר במחלה בעלת מהלך איטי ומרבית החולים נרפאים ממנה.
לגבי החולשה והכאבים, זה קרוב לוודאי קשור לניתוח.
ד"ר יוסף ברנר

תרגום האבחנה הלועזית הוא: מאסה בלתי סדירה בתוך הסימפון.
צריך לחכות בסבלנות לתוצאות הביופסיה מאחר וכאמור זו יכולה להיות מאסה שפירה או ממאירה וגם בין הממאירות יש כל מני סוגים.
ד"ר יוסף ברנר

קשה לייעץ מבלי לראות החולה, לבדוק אותה, לבחון את הצילומים וכ"ה. עקרונית - כאשר יש מעורבות מדיאסטינלית הטיפול המומלץ הוא כימותרפיה עם או ללא טיפול קרינתי, בהתאם לפרטי המקרה - לשקול לאחר טיפול זה כריתה (במידה והממצא הופך להיות נתיח), ולאחר הניתוח, במידה ולא ניתן טיפול קרינתי לפני הניתוח - לשקול טיפול משלים קרינתי. באשר לטרסיבה - אפשר לשקול כקו שני, במידה ולמרות הטיפול הכימותרפי המחלה התקדמה, או כתחליף לכימותרפיה, במידה והחולה לא מתאימה לטיפולי כימותרפיה בגלל בעיות רפואיות אחרות. הטיפול הכימותרפי המומלץ מבוסס על משלב של התרופה ציס- או קרבו-פלטינום עם אחת מהתרופות הבאות - גמזר, נבלבין, טקסוטר, טקסול או אלימטה - לכל המשלבים הללו פרופיל יעילות דומה.

תודה רבה על התשובה מהירה!
הרופא בבי"ח רשם לנו מרשם רק לגמזר - האם זה אומר שהוא לא שוקל שילוב עם cis-platin?
איך אתה ממליץ לחזק את המערכת החיסונית לקראת הכמוטרפיות?

אני מניח שהרופא סבור, כי מצבה הכללי של אמך לא מאפשר מתן טיפול הכרוך באחוז בלתי מבוטל של תופעות לוואי, ולכן במקום לתת משלב של פלטינום וגמזר - שאחוז התגובה אליו אמנם גבוה יותר מאשר לגמזר כתרופה בודדת, אבל שיעור הרעילות שלו גבוה בהרבה בהשוואה לגמזר כתרופה
בלבדית, הוא העדיף על כן לתת רק גמזר.

חשוב לי להגיד שאבא שלי עד הביפיוסיה והנקז ששמו לו (אמצע אוגוסט) היה הולך כרגיל
היה לו תיאבון, היה ניראה בריא לחלוטין. ואחרי זה הכל התדרדר משמעותית.

אם שאלתך היא לגבי הסיכוי לגרורות - הסבירות לכך מאד נמוכה

תודה לך פרופסור קוטן
גמר חתימה טובה
חג שמח

1. גוש סרטני בשד לא בהכרח כואב.
2. מאבחנים ע"י בדיקה יידנית ואמצעי דימות - ממוגרפיה, אולטרה סאונד, לעתים MRI ולבסוף ע"י ניקור לציטולוגיה או ביופסיה לבדיקה פתולוגית

תודה, בנוסף לאיזה רופא אני ניגשת כדי לבצע את הבדיקות הראשונות? והאם זה משנה שעושים בדיקה בתקופה שלפני המחזור כאשר החזה כואב ומלא גושים?

רצוי לפנות לכירורג העוסק במחלות שד. לדעתי הכתובת הטובה ביותר הן מרפאות שד במסגרת בתי החולים או קופות החולים, בהן מרוכזים כל בעלי המקצועות - כירורגים המתמחים בשד, אונקולוגים, רדיולוגים העוסרקים בממוגרפיה, צוות סיעודי, ציטולוגים, פתולוגים וכ"ה.
עדיף לפנות לאחר המחזור. אם את מודאג - אפשר לפנות בכל עת.

אין דרך בטוחה לאבחון מוקדם של סרטן ריאה. ביצוע צילום חסזה פעם בשנה לא הקטין התמותה מהמחלה, נעשה מחקר לגבי שימוש ב-CT וגם הוא לא הראה יעילות כבדיקת סקר (SCREENING)
הדרך היחידה למנוע - להפסיק לעשן
א קוטן

ד.נ.
באיזו מידה ובאילו נסיבות הפחתת עישון, לרבות הפחתת עישון פסיבי, מפחיתה סיכון לסרטן ריאה? באיזה גיל, ולאחר כמה שנות עישון או חשיפה לעישון הזולת, מפחיתה הפסקתו את הסיכון הנ"ל באופן ניכר?
שנית, יש אנשים החולים בסרטן ריאה מבלי שעישנו. כיצד ניתן למנוע סרטן כזה, שלא נגרם ע"י עישון?
תודה, ליאורה

קראתי שנעשו מחקרים על הפחתת הסיכון בניגמלים מעישון שעישנו כבד במשך עשר שנים לפחות
לאחר חמש שנים של גמילה הסיכון קטן ל50%
לאחר 20 שנה של גמילה הסיכון הפך להיות דומה לסיכון של לא מעשנים
בקיצור - צפוי לך רווח בכל שלב שבו תגמלי מעישון - אפילו לאחר שנות עישון רבות

ישנה סברה שגז הראדון הרדיואקטיבי הוא האחראי לחלק גדול מסרטן הריאה שלא קשור בעישון
גז זה הוא תוצר של פירוק חומרים רדיאוקטיביים בקרקע ובאזורים מסוימים בארץ (כמדומני ערד) ריכוזו גבוה יחסית.
זה גז הכבד מהאויר ולכן למי שגר בקומת קרקע או בקומת מרתף מומלץ לאוורר את החדר כמה שיותר.
נדמה לי שאפשר להזמין בדיקה לנוכחותו של גז זה.
מעבר לכך גם המנעות מאוויר מזוהם ושאיפת כימיקלים שונים לריאות (כדוגמת התרסיסים הבייתיים לניקוי והדברה) וודאי יכולה רק לסייע להפחתת הסיכון.

גז הראדון אחראי לשברירי אחוזים מבחינת שיעורי תחלואה האונקולוגית. אין שום צורך בהזמנת בדיקה לתכולתו, פשוט חבל על הכסף !!! - מספיק לפתוח את החלון והחדר יתאוורר וריכוז הגז, ככל שהיה, יהפוך לזניח !

פרופ. קוטן הנכבד,
אכיר לך תודה אם תואיל בטובך לענות לשאלתי השנייה (זו ששלחתי ב-25.9). ליאורה

סרטן פפילרי של בלוטת התריס ניתן לריפוי באחוזים גבוהים. רק 6%-10% מהחולים נפטרים כתוצאה מהמחלה וגם זאת, אצל רובם זה קורה שנים רבות לאחר האבחון. כך, שהסיכויים של אימך להבריא ממחלה זו גבוהים ביותר ואין סיבה מיוחדת שיקרה לה מה שקרה לאבא שלה אצלו כנראה המחלה נשנתה.
ד"ר יוסף ברנר

תודה רבה לך על התשובה המהירה והמעודדת.

אבל לגבי המחלה הזו תמיד מזהירים שהיא יכולה לחזור ולהיתפשט. בכמה אחוזים מדובר?
ואם כן מה אפשר לעשות שחלילה לא תחזור המחלה? יש לנו אמצעים או שאנו חסרי אונים?

כאשר יש גידול בריאה ובמקבל יש גרורות בכבד, הסיכוי שהגידול בריאה יהיה שפיר הוא אפסי.
גידולים ממאירים של הריאה עם גרורות בכבד הם בעלי פרוגנוזה גרועה ביותר, וסיכויי ההשרדות הם נמוכים מאד.
ד"ר יוסף ברנר