פורום סרטן (אונקולוגיה) - יש לך שאלה?

סיכויי הריפוי בסרטן המעי הגס בשלב III הם 50%-60% כלומר אצל 40% עד 50% מהחולים המחלה יכולה להישנות.
טיפול מונע (אדג'ובנטי) על ידי כימותרפיה יכול להפחית את סיכויי ההישנות בכ 10%.
הקרנות כטיפול מונע ניתנות רק בגידולים באזור הרקטום.
בדיקת דם סמוי בצואה היא בדיקה לא מדויקת. גם כאשר יש גידול אין הפרשת דם בכל יום והבדיקה יכולה להיות תקינה גם בנוכחות סרטן. היתרון של הבדיקה שהיא זולה וקלה ומאפשרת סקרינינג של אוכלוסיה גדולה ואבחון של סרטן המעי הגס מוקדם ככל האפשר אצל חלק מהחולים אצלם הבדיקה חיוביח.
שנה זה זמן ארוך לגידולים ויכול להיות שלפני שנה לא היה גידול והיום יש גידול מפושט.
ד"ר יוסף ברנר

סרטן רירית הרחם-סרטן האנדומטריום, מופיע לעיתים קרובות אצל נשים שמנות, עם סוכרת ויתר ל.ד.

סרטן האנדומטריום שכיח בעיקר אצל נשים שמנות עם יתר לחץ דם וסוכרת.
1.למרות שלאמך גורמי סיכון לגבי ההרדמה, אני חושב שבטכנולוגיה הקיימת כיום ההרדמה אינה מסוכנת מאד. בכל מקרה צריך להתייעץ עם רופא מרדים ולקבל ממנו את המיידע על כך.
2. כדי לוודא האם הגידול התפשט מחוץ לרחם צריך לעשות בדיקת CT של החזה הבטן והאגן או בדיקת PET
3. יש גידולים המתגלים בשלבים מאוחרים מאחר ובהתחלה אינם גורמים לכל סימפטום. למשל גידול של השחלות יכול לגדול זמן רב בבטן, ומאחר והבטן זה חלל גדול, הגידול לא גורם לכל סימפטום. רק כאשר הגידול מתפשט בכל הבטן מתחילים הסימפטומים. לכן גידול של השחלות במרבית המקרים מתגלה בשלב מתקדם, שלב III.
לעומת זאת גידול של האנדומטריום נותן סימפטומים כבר בשלבים הראשונים של התהוותו. הסימפטום העיקרי הוא דימום וגינילי, ולכן כל דימום בלתי סדיר חשוד לגידול זה וצריך לברר זאת ביסודיות.
מרבית הגידולים של רירית הרחם מתגלים בשלב I ולכן אחוז הריפוי הוא גבוה מאד.
ד"ר יוסף ברנר

לאיילה
צריך כמובן להמתין ולראות את תשובת המשטח. התשובה יכולה בהחלט לציין אפשרות של מעבר לממאירות או סכנה גדולה להפיכה לממאירות.
באם התשובה תהיה תקינה, תוכלי להמשיך במעקב בלבד. באם התשובה תראה שוב ממצאים דומים לאלה שלפני 4 שנים, תצטרכי לשקול הוצאה של הרחם או מעקב לעיתים יותר קרובות.
יש לציין שהמעבר ממצב טרום סרטני לסרטני לוקח מספר שנים ולכן ניתן להסתפק במעקב בתנאי שהוא נעשה בצורה רצינית.
צריך לציין שסרטן צוואר הרחם הוא גידול די אלים, בעיקר כאשר מתגלה בשלב מתקדם ולכן צריך תמיד לשקול האם את רוצה להמשיך ולהיות בחרדה, או לעבור ניתוח רחם, לא נעים ככל שיהיה ולחסל את הסכנה בסרטן זה (זה כאמור רק אם הבדיקה הפעם חיובית).
ד"ר יוסף ברנר

לוקרין הוא חומר הורמונלי המהווה טיפול בסרטן הערמונית ובסרטן השד אצל נשים צעירות. הזריקה ניתנת אחת לחודש או אחת ל 3 חודשים (תלוי במינון). החומר הפעיל מופרש לדם באיטיות לאורך כל התקופה הזאת. את הלוקרין ניתן להזריק לישבן ואין צורך להזריק אותה לבטן כפי שמזריקים חומרים דומים ללוקרין. הנפיחות שבבטן אמורה להעלם בהדרגה.
ד"ר יוסף ברנר

כפי שכולם יודעים, טיפולים בכימותרפיה קשורים בתופעות לוואי קשות ונזקים לאברים שונים בגוף.
כאשר מקבלים כימותרפיה בפעם הראשונה (קו טיפול ראשון), הגוף חזק יותר ועומד טוב יותר בנזקים ובבעיות שהכימותרפיה גורמת.
כאשר הטיפול הראשון נכשל ועוברים לקבל טיפול כימותרפיה בקו שני או שלישי, הגוף כבר הרבה יותר חלש והעמידות שלו כנגד תופעות הלוואי והנזקים שגורמת הכימותרפיה היא נמוכה הרבה יותר. לכן אין פלא שאמך מתקשה לעמוד בתופעות הלוואי של קו הטיפול הנוכחי.
קרבופלטין ניתן אחת לשלושה שבועות ותופעות הלוואי שלו הן בעיקר בשבוע הראשון. בשבוע השני והשלישי יש התאוששות בדרך כלל והרגשה כללית סבירה.הקרבופלטין פוגע בעיקר בכדוריות הדם וצריך להשגיח היטב על מספר כדוריות הדם הלבנות ובעיקר על מספר הטרומבוציטים.
הטקסול גורם לתופעות לוואי של חולשה בעיקר כאשר ניתן פעם בשלושה שבועות. כאשר ניתן כטיפול שבועי תופעות הלוואי שלו פוחתות מאד. לעומת זאת הטקסול לאחר מספר טיפולים יכול לגרום לפגיעה בעצבוב של הידים והרגלים עם הרגשה של זרמי חשמל או נימול של כפות הידים והרגלים עד לחוסר תחושה.
ד"ר יוסף ברנר

הסימפטומים של כאבים בכתף ובמפרקי הידים ותשובות הבדיקות מצביעים בראש ובראשונה על מחלת פרקים מרקע כזה או אחר ומומלץ המשך ברור על ידי מומחה ברפואה פנימית או ראומטולוג. הבדיקות הנ"ל יכולות גם להצביע על מצבים ממאירים כמו מיאלומה נפוצ., הרופא שיעשה את המשך הברור צריך לקחת את זה בחשבון כאשר הוא עושה את האבחנה המבדלת ולעשות בדיקות גם לכיוונים כאלה. כמובן שאין אפשרות להציע טיפול כל זמן שאין אבחנה חד משמעית של המחלה.
ד"ר יוסף ברנר

ציסטה שפירה בשחלה אינה הופכת לממאירה.
ד"ר יוסף ברנר

רופאים רבים ממליצים לחולים שלהם שלא לשלב כימותרפיה ותוספי מזון. בדקתי את הנושא של מתן משולב של ויטמינים וכימותרפיה והדברים מפורסמים בפרק מיוחד לכך בספר שכתבתי בנושא רפואה משלימה בסרטן "תעצרו את הסרטן אני רוצה לרדת" בהוצאת "מודן".
בשורה התחתונה, מתן משולב של ויטמינים וכימותרפיה מפחית את תופעות הלוואי של הכימותרפיה ולא רק שאינם פוגעים ביעילות של הכימותרפיה אלא במקרים רבים אף משפרים אותם ומעכבים את הופעת העמידות של תאי הסרטן כנגד הכימותרפיה (MDR).
ד"ר יוסף ברנר

נכון להיום, יעילותה של הוספת ויטמינים ותוספי מזון לטיפולים האונקולוגיים לא הוכחה במחקרים מבוקרים ראויים. אשר על כן, אין לשימוש בתכשירים הללו שום ערך של ממש.

מאחר ו 80% מהטיפולים האונקולוגים הניתנים לחולים בבתי החולים ניתנים ללא שיהיה להם רקע של מקרים מבוקרים ראויים (EBM), אין כל מניעה לחולי סרטן להשתמש בתוספי מזון שונים שיש על יעילותם מחקרים רבים ברמות שונות אם גם לא ברמה של EBM.
הקשר בין תזונה לבין ההשרדות מסרטן שהיה מקובל מאד ברפואה המשלימה ונתקל בזלזול רב מצד הרופאים הקונבנציונליים, הולך ותופס מקום מכובד לאחר שמחקרים ברמה של EBM מראים שתזונה נכונה יכולה להאריך את החיים של חולות עם סרטן שד וחולים עם גידולים של המעי הגס לאחר הניתוח הראשוני.
ד"ר יוסף ברנר

ניתן להתווכח עד אין סוף, אך נראה לי שאין ויכוח לגבי שלוש הנקודות הבאות:
1. תוספי מזון וויטמינים לא מזיקים (אם נוטלים אותם בצורה מאוזנת ומבוקרת)
2. אינני זוכר במהלך 34 שנות עבודתי באונקולוגיה חולה סרטן אחד שמחלתו נרפאה ע"י נטילת ויטמינים ותוספי מזון כטיפול בלבדי
3. רצוי שהטיפול האונקולוגי יינתן על בסיס מדעי ולא על בסיס תחושות בטן
4. אם כבר ניתנים טיפולים משלימים למיניהם, יש לתת אותם במסגרות רשמיות ומוכרות ותחת בקרה רפואית
שבוע טוב

האבחנה הפתולוגית היא של מצב שאינו סרטני אך אולי הוא מצב טרום סרטני. הפרוש של IPMN הוא Intraepithelial Papillary Mucinous Neoplasm . כאשר מוצאים IPMN בביופסיה של הלבלב אצל חלק אין צורך לעשות דבר ואצל חלק צריך לכרות את הממצא בשלמותו. האינדיקציות לניתוח קשורה לפקטורים שונים הנמצאים בבדיקה הפתולוגית. אצל אלה שכורתים יש סיכוי של כ 15% למצוא ממאירות. אצל האחרים כריתה פרושה ריפוי מוחלט.
להלןהפניה ל מאמר המסכם את הנושא הזה: Am J Gastroenterol. 2007 Aug;102(8):1759-64
ד"ר יוסף ברנר

אם יש לי IPMN בלבלב וכן טענו שהשחלה היה בה גידול ממאיר והיא הוצאה בניתוח . והסמנים בדם של הלבלב הם הגבוהים ביותר ca19--9 בסך 3440 . האם זה ממאיר או לא ? והאם צריך טיפול כימוטראפי . כרגע אני מקבלת טיפול בגמזר וציספלטין וחוץ מזה שהבטן לא מתנפחת עם מיימת . הסמנים רק עולים ? אנא ענה לי מהר ? כדי שאדע מה לעשות . ומי הוא המומחה מס 1 בארץ בנושא זה.

אודה מאד לתשובתך המהירה

התאים הסרטניים נוטים לחדור לתוך כלי דם בסביבת המקום בו נוצרו. הם נוסעים עם הדם המוביל אותם לכל מקום בגוף. באזורים מסוימים הם חודרים שוב את דופן כלי הדם לכיוון ההפוך ומתישבים באברים אחרים כמו עצמות, כבד, ריאות ומח.
ד"ר יוסף ברנר

אסטרוציטומה דרגה III הוא גידול קטלני ורק אחוז קטן מהחולים בו שורדים. גם הוצאה כירורגית מלאה של הגידול אינה מבטיחה ריפוי ובמרבית המקרים הגידול חוזר מקומית באותו אזור תוך מספר חודשים. הטיפול כיום כולל הקרנות, כימותרפיה דרך הפה וטיפולים ביולוגיים חדישים. עם טיפול כזה ניתן לעכב את ההישנות של המחלה.
ד"ר יוסף ברנר

מציאת דם סמוי בצואה אינה בהכרח עדות לכך שמדובר בסרטן. צריך לעבור בדיקת קולונוסקופיה. אם התהליך בקופת חולים איטי, ניתן להעזר בבתי החולים הפרטיים בחיפה ולעבור בדיקה זו בהתראה קצרה ביותר.
ד"ר יוסף ברנר

הטיפול בסרטן המעי הגס עם גרורת בכבד יכול להיות כירורגי, באם מדובר ב 1-3 גרורות או בכימותרפיה אם מדובר במספר גדול יותר של גרורות. אם מדובר ב 1-3 גרורות את צריכה להתייעץ עם כירורג כבד, יש מספר קטן של כירורגים הנחשבים למומחים בניתוחי כבד. הכירורג צריך להמליץ על אפשרויות של ניתוח או צריבה של הגידולים. כמו כן צריך לשקול לפעמים אפשרות של כימותרפיה טרום ניתוחית כדי לאפשר ניתוח קל יותר ועם תוצאות טובות יותר.
באם מדובר בגרורות רבות, צריך להתייעץ עם אונקולוג. הטיפול הראשון בסרטן מעי גס גרורתי הוא די סטנדרטי ובכל בית חולים תקבלי חוות דעת דומה.
ד"ר יוסף ברנר

ראי תשובתי לאנה מ 10.8.07
ד"ר יוסף ברנר

אבי נדרש לבצע בדיקה מולקולרית כדי לבדוק אם טיפולי הכימותרפיה יהיו יעילים.
במידה ותהיה תשובה שלילית, מהם הסיכויים לעכב את הישנות המחלה באמצעות הקרנות?
בכל אופן, מהי תדירות הישנות המחלה ומהי הסטטיסטיקה לגבי חולים במחלה זו? מהי תחולת החיים? אציין כי ממה שאני קוראת באינטרנט, הנתונים משתנים. הייתי רוצה לדעת יותר על הסטטיסטיקה בישראל.

תודה.

אסטרוציטומה בשלב 4 היא קטלנית. מרבית החולים נפטרים כשנה לאחר האבחנה. ההקרנות מעכבות את ההישנות בחודשים ספורים. הסטטיסטיקה בישראל היא בדיוק כמו זו בכל העולם.
ד"ר יוסף ברנר

הפרוגנוזה של אסטרוציטומה דרגה IV אכן גרועה. החידוש של השנים האחרונות הוא שילוב קרינה וכימותרפיה ע"י התרופה טמודל. שילוב זה האריך את חיי החולים במספר חודשים, ופה ושם - אף מעבר למספר חודשים. יעילות המשלב הוכחה במחקר גדול שהתבצע ע"י הקבוצה האירופאית לחקר הטיפול בסרטן (EORTC ) בו נטלה חלק נכבד המחלקה האונקולוגית ברמב"ם (ד"ר צהלה צוק, מנהלת השירות הנוירואונקולוגי במערך האונקולוגי הובילה את המחקר ברמב"ם). המחקר פורסם לאחרונה בעיתון היוקרתי NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE. גם המחלקה האונקולוגית בביה"ח שיבא השתתפה במחקר זה, שקבע סטנדרד חדש בתחום הטיפול בגידולי המוח האגרסיביים. בדיקה מולקולרית מסויימת עשויה לנבא, איזה חולה יגיב לטמודל. התרופה טמודל איננה כלולה עדיין בסל הבריאות כקו טיפולי ראשון, אך יש מבטחים שמספקים אותה לחולים לפנים משורת הדין.
כיום מתנהל מחקר קליני חדש, במסגרת הקבוצה האירופאית לחקר הטיפול בסרטן, שגם בו נוטלת המחלקה האונקולוגית ברמב"ם חלק נכבד, הבודק מינון סטנדרטי של טמודל לעומת מינון אינטנסיבי של התרופה בשילוב עם הקרנות לאחר הניתוח. חולים מכל הארץ, שאובחנו כסובלים מגליובלסטומה מולטיפורמה (אסטרוציטומה דרגה IV), שנותחו, ושמאפייני מחלתם מתאימים לקריטריונים של המחקר, ואשר מוכנים להשתתף במחקר קליני זה, לאחר חתימה על הסכמה מודעת, יכולים לפנות למחלקה האונקולוגית ברמב"ם. הטיפול ניתן כחלק מהשירות הסטנדרטי, והתרופה טמודל (שהיא מאד יקרה) מנופקת חינם לחולים ע"י הקבוצה האירופאית. גם המחלקה האונקולוגית באיכילוב משתתפת במחקר קליני זה.

גידול של הרחם בדרגת בשלות גבוהה כמו במקרה שלך נרפאים כמעט ב 100% בעזרת ניתוח לכריתה של הרחם.
ד"ר יוסף ברנר