פורום סרטן (אונקולוגיה) - יש לך שאלה?

אין לי שום כוונה לענות למכתבים בוטים ומשתלחים, וכן אינני מעוניין לדון בהשכלתי, בסילבוס של לימודי הרפואה באוניברסיטה העברית בירושלים, וכן ברקע המקצועי והאקדמי שלי מעל דפי פורום זה. בברכת שנה טובה, פחות אגרסיבית ופחות בריונית - גם כשמדובר בהתכתבויות.

לפי התאור זה נראה כמו בלוטת לימפה שהתנפחה עקב זיהום כלשהו ברגל. מצבים כאלה מסתדרים עם טיפול אנטיביוטי או ללא טיפול והגוש נעלם. רק אם הגוש לא יעלם במשך מספר שבועות צריך יהיה לפנות לרופא לבדוק את הנפיחות הזאת.
ד"ר יוסף ברנר

דם סמוי בצואה אינו בהכרח תוצאה של גידול ממאיר, ישנן סיבות רבות אחרות שאינן קשורות לממאירות, כגון טחורים (פנימיים או חיצוניים), דלקת במעי, פוליפ שפיר, וכ"ה. למעשה, ברוב המקרים הסבה לממצא של דם סמוי בצואה איננה דווקא ממאירות אלא תהליך שפיר כלשהו. אולם כאשר מתגלה דם סמוי בצואה חובה לבצע בדיקת קולונוסקופיה ולא לטמון את הראש בחול !!!

רק אצל 5% מהאנשים עם בדיקת דם סמוי בצואה חיובית, ימצאו גידול של המעי הגס. אצל 15% נוספים ימצאו גידולים שפירים במעי הגס (אך חלק מהם הם עם פוטנציאל להפוך לממאירים).
אצל 80% מהנבדקים יש סיבות אחרות לדימום בצואה, החל מטחורים וכלה בטראומות דלקות, ודברים נוספים.
לכן, כפי שכבר כתב פרופ' קוטן, גם אם הסיכוי למצוא סרטן במעי הוא נמוך, צריך לעשות קולונוסקופיה. לכן אתה יכול לישון היטב, אך אל תזניח את הדבר ועבור את הבדיקות הנחוצות.
ד"ר יוסף ברנר

הטיפולים והתכשירים המוזכרים בשאלתך לבטח לא מזיקים, אך אין שום הוכחה מדעית כלשהי שהם עוזרים במשהו. לדעתי - זה עורבא פרח.

מהודעתך נראה שלאמך סרטן כליה מסוג היפרנפרומה עם גרורות בריאה. צריך לבדוק את הממצאים בריאה ולהשוות לאלה של הכליה כדי להיות בטוחים שזה אותו גידול בשני המקומות.
נראה לי שאמך זקוקה לטיפול בהקדם ולכן אם רופא אחד בחופש תמיד יש רופאים אחרים הממלאים את מקומו. כל אונקולוג יוכל להתוות לאמך את הטיפול המתאים ביותר למצבה.
ד"ר יוסף ברנר

המקרה של אמך מחייב בירור מעמיק, ובהקדם, שניתן לביצוע ללא שום עיכוב בכל אחת מהמחלקות האונקולוגיות בבתי החולים באזור מגוריכם.

הטיפול הממושך בטמוקסיפן יכול לגרום לרעילות בעינים, בעיקר ברשתית, בקרנית ובעצב האופטי. מאחר ויש לך כבר בעיות בעינים הייתי ממליץ על דיון משותף בין האונקולוג שלך לרופא עינים. באם צריך להפסיק את הטמוקסיפן, יש לו חלופות אפילו יעילות יותר ורעילות פחות אך יקרות יותר. במקרה של חוסר יכולת לקבל טמוקסיפן קופת החולים חייבת לספק את החלופה היקרה יותר.
ד"ר יוסף ברנר.

תודה לך ד"ר יוסף ברנר

אני מסכים ב-100% עם עמיתי ד"ר ברנר. אני מציע לא לקחת שום סיכונים נוספים, והגם שהסיכון מינימלי - לא להשתמש בטמוקסיפן אלא בתכשיר חליפי - ממשפחת מעכבי הארומטז, כגון ארימידקס, פמרה או ארומזין
פרופ' אברהם קוטן

תודה לך פרופסור אברהם קוטן

סליחה על הטעות לפרופ' אברהם קוטן או ד"ר יוסף ברנר

נצפו שינויים מבניים באפיטל המצפה את צוואר הרחם שקרוב לוודאי נגרמו ע"י הוירוס HPV. עליך להיוועץ בגינקו-אונקולוג לגבי טיפול בבעיה זו.

הממצאים בביופסיה אינם מראים ממאירות אלא שינויים טרום ממאירים בתאים. אולם, במחקר שפורסם לאחרונה (אוגוסט 2007, אמריקן ג'ורנל אוף סורג'רי) המראה כי ב 44% מהביופסיות עם ממצאים פפילרים לא ממאירים, כאשר מוציאים את הגוש באופן מלא מוצאים ממצאים ממאירים. זו הסיבה שממליצים לך לעבור הוצאה מלאה של הגידול.
ד"ר יוסף ברנר

נמצאו 4 גידולים בגדלים כ6-7 ממ . עד כמה הניתוח דחוף? אני בת 65. המלצה להוצאת הגידולים כוללת ביצוע MRI לפני הניתוח, אך התורים לMRI מאוד רחוקים (נובמבר).
תודה מראש על תשובתך.

אים בהילות, אך רצוי לא לדחות ואני מציע להקדים את בדיקת ה-MRI לספטמבר - תחילת אוקטובר.

רציתי באמת לדעת אם אני לא עושה פניקה מיותרת ומנסה להקדים.

מאחר והמחלה בשד אצלך היא מולטיפוקלית, כלומר, הופיעה במספר מקומות בשד, יש חשד שהיא יכולה להיות בהווה או להיווצר בעתיד גם באזורים אחרים של השד. ניתוח חלקי רק של האזור בו הוצאו 4 הגידולים הוא טוב, אך כאמור יכולים להיות גידולים קטנים גם באזורים אחרים. לכן צריך לשקול ניתוח להסרת השד כולו, דבר המבטיח שלא תהיינה הישנויות של גידולים פפילריים בשד. במקרה כזה אין צורך ב MRI וניתן לעשות את הניתוח בהקדם.
לדעתי את צריכה להתייעץ על כך עם כירורג בעל ניסיון ומומחיות בטיפול בסרטן השד.
ד"ר יוסף ברנר

דר" ברנר, שלום.
היתייעצות היתה עם ד"ר Kיי שלום ממרפאת השד של וולפסון. הוא לא הסכים לנתח ללא MRI.
אני מוכנה לבוא לכל היתייעצות שהיא. אנא, הציע מה עלי לעשות. ללכת לעוד כירורג שד? הזמן עובר, אנני מצליכה להסיג לעצמי תור לMRI . אני מרגישה בודדה במערכה...

ד"ר ברנר,
במחשבה שניה- האם אוכל להגיע אלך להיתיעצות. אני שייכת למרפאה של דר"ר טלי לוי, אבל היא מטפלת רק בגינקולוגיה. אין לי אונקולוג כללי, שאוכל להיתיעץ איתו. בבקשה.

בקשר לשתי הודעותיך האחרונות, ד"ר שלום לוי שוקל קרוב לוודאי ניתוח חלקי של השד ולכן צריך MRI, אם יביא בחשבון כריתת שד מלאה, אני בטוח שלא ידרוש בדיקה זו. ניתן להגיע אלי על ידי קביעת תור אצל מזכירת המכון האונקולוגי וטופס 17 מתאים. במקרה ותגיעי אלי אדון ביחד עם דר לוי בנושא הניתוח
ד"ר יוסף ברנר

תודה.
מחר יש תור לMRI ואהיה במרפאת שד כניראה ביום שני.

מיקוזיס פונגואידס הינה מחלה ממארת נדירה של העור, השייכת למשפחת הלימפומות. היא מתבטאת בנגעים בעור, כגון כתמים, רבדים, גושים. המחלה מתפתחת באופן איטי, לעתים דומה במראיה לאגזמהבעור, ולרוב חולפות שנים רבות עד אשר מצליחים לאבחן אותה, שכן הפיענוח ההיסטופתולוגי אל תמיד פשוט. ישנם פתולוגים ודרמטופתולוגים שהתמחו באבחון הרקמתי של המחלה..
בבתי החולים הגדולים בארץ ישנם דרמטולוגים ואונקולוגים המתמחים באיבחון ובטיפול במחלה נדירה זו. אחד הטיפולים היעילים בה הוא הקרנת כל עור הגוף ע"י אלקטרונים במאיץ קווי. הטכניקה מאד ספציפית ודורשת מיומנות ותהליך פיתוח. יחידת הקרינה ברמב"ם משמשת כמרכז ארצי לטיפול קרינתי במחלה זו בשיטת הקרנת כל עור הגוף באלקטרונים.

רציתי לדעת מה הסיכויים בגדול (אני יודעת שברפואה אין שום דבר בטוח) אבל אני בחורה בת 21..ללא בעיות בכלל..נוטלת גלולות למניעת הריון (יש אולי קשר?) והבנתי שהמחלה הזו לרוב פוגעת בבני 50 פלוס..אין לי בכלל את הסימפטומים מלבד הקשקשים האלו..והעניין הזה הוא לא בטוח הדגימה נשלחה רק לפני 3 ימים לביופסיה..

הרופא כתב "מיקוזיס פונגואידס" בסימן שאלה, אך לא קבע שזו האבחנה. על כן אין שום סבה לחרדה - יש להמתין בסבלנות לתשובה הסופית של הבדיקה ההיסטופתולוגית. אם הממצאים לא חד משמעיים - אפשר להתייעץ עם דרמטו-פתולוג (יש מומחים בתחום זה ברמב"ם, בבילינסון, בהדסה, בתה"ש וכ"ה)

ספירה לבנה נמוכה איננה סימן לסרטן

מזה כשנתיים אני סובלת מכתמים וקשקשים באיזור הבטן ומתחת לבית השחי.. (יש לציין שאני סובלת מקשקשים גם בראש מזה שנים) ללא גרד ללא אודם או כאבים או בליטות..לעיתים כפעם ב 4 חודשים מופיעים קילופים רציניים שחולפים לאחר שבוע..בהתחלה טופלתי בניזורל כדורים ובתרחיץ אגיספור במחשבה שזו פטרייה, לאחר שיחרורי מצה"ל פניתי לרופא עור שביצע תרבית לפטרייה שיצאה שלילית וביצעתי בדיקות דם שיצאו תקינות למעט אולי אנמיה.
הרופא לפני יומיים לקח לי ביופסיה מהאיזור ובאבחנה כתב MYCOSIS FONGOIDES...ומפה החלה ההיסטריה..ראיתי תמונות שבכלל לא דומות ולא לרגע למה שיש לי..אפשר לדעת מה זה הסוג הזה של הסרטן?
אודה לכם על תשובתכם...

הסרטן מופיע לרוב בצורת גוש מלבד סרטנים במערכת הדם היכולים להופיע כהתרבות תאים בדם. הגוש יכול להיות נמוש אם הוא חיצוני, או לא נמוש, אם הוא בעומק הגוף
התסמינים שונים לפי מקום ההופעה בגוף. לדוגמא: אם הגוש יהיה בראש יהיו כאבי ראש, ואם יהיה בריאות יהיה שעול וגניחת דם.
ד"ר יוסף ברנר

לגבי הסרטנים שמופעים במערכת הדם האם ניתן יהיה לגלות אותם ע"י בדיקות דם רגילות ו/או בדיקות דם ספציפיות?
שאלה נוספת במידה וישנם תאים כאלו האם חום הגוף יעלה או שלא בהכרח?
שוב תודה על תשובתך.

ניתן לאבחן סרטן הדם בספירת דם רגילה. בבדיקה זו ניתן לראות תאי דם לבנים בכמות רבה מדי או מועטה מדי, תאי דם לבנים אבנורמליים וירידה גם בשורות הדם האחרות -כדוריות אדומות וטרומבוציטים.
לעיתים יש עליה של חום הגוף בעקבות הסרטן, לרוב בלימפומות או גרורות בכבד. אך לעיתים קרובות חום הגוף של חולי הסרטן הוא נורמלי
ד"ר יוסף ברנר

הספקטרום הוא בין ממצא חסר משמעות לבין בעיה רפואית, כלשהי. עליך לפנות לרופא המשפחה.

למרות מיעוט הפרטים, נראה שמדובר בעיקר בגידול של כליה עם פיזור לריאות, עצמות ומח.ואולי גם לכבד. יש לעיתים נסיגות של גרורות בעקבות כריתה של גידול ראשוני של הכליה אך הדבר נדיר. הפרוגנוזה נראית די עגומה. יש כיום טיפולים חדשים בהיפרנפרומה בחומרים ביולוגיים וצריך לנסות אותם.
ד"ר יוסף ברנר

כל מה שתארת יכול להיות קשור לתופעות לוואי של הטיפולים אותם הוא מקבל. הרעד ברגלים יכול להיות תופעות לוואי נאורולוגיות מאוקסליפלטין, ההתכהות בעור וסביב העינים יכולה להיות קשורה ל 5FU (חולים המקבלים חומר זה חייבים להימנע מחשיפה לשמש) וכאבי הבטן יכולים להיות קשורים לפגיעה ברירית מערכת העיכול מהכימותרפיה.
אין טיפול טוב לבעיות הנאורולוגיות. רצוי להוסיף מגנזיום לחולה בזמן הטיפול בניסיון למנוע תופעות אלה. אפשר לנסות טיפול ב etopan בתרופות דומות. לבעיה בעור צריך כאמור להימנע מחשיפה לשמש. לבעיות במעיים, ניתן לתת תרופות נגד שלשול אם יש שלשולים, כדורים נגד כאבים ולנסות לקחת תוספי מזון עשירים בחידקים הטובים של המעיים-אצידופילוס.
ד"ר יוסף ברנר

הטיפול בסרטן שד של גבר הוא בדיוק כמו בסרטן שד של אשה. המשך הטיפול לאחר הניתוח תלוי בתוצאות המתקבלות לאחר הניתוח. גודל הגוש, חדירה לכלי דם, מעורבות של בלוטות של בתי השחי.
ד"ר יוסף ברנר