פורום סוכרת אנדוקרינולוגיה - יש לך שאלה?

אדאלי במטופלים עם סוכרת ללא סבוכי סוכרת או מחלות נלות משמעותיות לקום עם סוכר של פחות מ110 ..היתי ממתינה עם הפסקת גלוקומין. הוא גם מעצים קצת את ההשפעה של אוזמפיק
היתי בודקת סוכר שעה אחרי האוכל ולא שעתיים היעד פחות מ160.
ופעילות גופנית כמובן שגם תסייע בהורדת רמות סוכר
בברכה,

לא סביר שיש לך רככת היא מתבטאת בכאבי עצמות נטיה לשברים האם רמת ALK PHOS תקינה? אם רמת הסידן בדם תקינה (לא גבוהה) אתה יכול לקחת 2000-3000 יחידות ליום ותוך מספר חודשים הרמה תתוקן. עדיף שלא לקחת בקבוקון..
אם אתה מקבל טפולים תרופתיים לאוסטאופורוזיס שנוגדי פרוק עצם מניחה שאתה לא מקבל עדיף לא לקחת כשהוטמין D ככ נמוך ולדחות לאחר תקון הרמה שלו
בברכה,

אם תעשיר תזונה בסידן זה יכול להספיק. למשל רקוטה או יוגורטים עתירי סידן. שקדים טחינה.
אני בדרכ אוהבת לבדוק רמת סידן בשתן לפני שאני מוסיפה תוסף סידן. אם היה ספור של אבנים בדרכי השתן עוד יותר חשוב לבצע אסוף שתן לרמות סידן בכדי לראות אם זה הרקע לאבנים ואז להמנע מתוסף ולהעשיר סידן בתזונה. הALK PHOS שציינת תקין ופחות מחשיד לקיום של רככת.
בברכה,

לגבי תוסף ויטמין D יעיל גם ללא סידן, וחסר ויטמין D מעלה את הסכון להפרעה במנרלזציה של העצם אך עם תקון החסר היא צפויה להשתפר. אם אתה ממעט באכילת מוצרי חלב ולא היו לך אבנים בדרכי השתן ורמת הסידן בדם תקינה אפשר גם לשקול תוסף סידן. לגבי תוספת של וטמין K ככל הידוע לי התועלת שלו שנויה במחלוקת בהעדר הוכחות מחקריות חד משמעיות לתועלת מבחינת הפחתת שברים או שפור צפיפות עצם.
בברכה,

לגבי תוסף הסידן אני מעדיפה לראות גם רמה בשתן ועדיף הרבה פעמים להעשיר בעזרת תזונה (מוצרי חלב עשירים בסידן כגון רקוטה יוגורטים למינהם טחינה משומשום מלא שקדים וכו).
לגבי B12 הרמה גבולית אך תקינה רמת החומצה הפולית תקינה
ככל הנראה אין הוכחות ברורות שתוסף של ויטמין D משפר את התנגודת לאנסולין ואת רמות הסוכר..
עדיף שלא להיות בחסר בגלל ההשלכות השליליות על מטבוליזם עצם וגם כנראה על מערכת החסון ומערכות נוספות
לגבי ויטמין K2 ההוכחות פשוט לא חד משמעותיות לתועלת ולכן קשה לי להמליץ .
בברכה,

לגבי הB12 הוא גבולי . אפשר לשקול תוסף אך לא הכרחי
לפי מה שזכור לי רמת חומצה פולית בנורמה
לגבי הצורך בתוסף סידן קשה לי ליעץ מרחוק אבל בהחלט טוב שאתה מעשיר תזונה בסידן גבינה רקוטה עתירה בסידן יש גם יוגורטים עתירים בסידן וגם טחינה משומשום מלא שקדים וכו
בעקרון דפורמציה בעצם החזה זה הרבה פעמים מולד אלא אם באמת סימן לרככת שזה לא סביר.
שוב קשה ליעץ מרחוק מבלי לראותך
לילה טוב

אפשרי לקחת ויטמין B12 אבל לא חובה.
קשה לי ליעץ לך לגבי הממצאים הגופניים שאתה מתאר מבלי לראותך
בעקרון חסר בויטמין D לא אמורים לגרום לרעש מהעצמות ודפורמציה רק במקרה של רככת שזה נדיר בארצינו שוטפת השמש גם כשיש חסר ויטמין D.
בברכת בריאות

הנורמות הן תלויות גיל אך על פניו נשמע כמו תוצאה תקינה

אפשר להתחיל אך לא הכרחי אם יש עוד מה לשנות מבחינת הרגלי חיים (תזונה וספורט) אפשר לנסות. אפשר גם לשקול חבור למד סוכר רציף חד פעמית בכדי לראות את התגובה למזונות שונים
אם יש עודף משקל משמעותי אפשר לשקול תרופה שתסייע בירידה במשקל ועל הדרך גם תנרמל את ערכי הסוכר כגון סקסנדה ובעתיד הלא רחוק WEGOVY
בברכה,

מד סוכר הוא פרטי. ככל הידוע לי הזמין ביותר הוא של חברת גפן מדיקל ונקרא פריסטייל לברה הוא גם הזול ביותר עולה 300 שח לשבועיים חד פעמיים של שמוש, במרשם מרופא המשפחה בקופה באופן פרטי זה 250 שח
בהחלט במד הסוכר ניתן יהיה לראות את התגובה מבחינת רמת הסוכר למזונות שונים, לא היתי מפסיקה גלוקומין אלא בודקת אם הכסוי של הגלוקומין מספק
כאשר המטרה לא לעבור את ה155-160 אחרי האוכל.
בצום אדאלי פחות מ110
לעיתים המד מזייף קצת כלפי מטה אז כדאי להשוות למדידת סוכר מהאצבע, במקביל למדידת סוכר מהמד בצום
בברכה,

לרב מנון איותירוקס הוא נע בין 0.9-1.9 מקג' לקג' ליום. כך שהוא קשור למשקל.יש מטופלים שמסיבות שונות של הפרעות ספיגה נזקקים למנונים אפילו של 300-400 מקג' ליום
בברכה,

אם נמדדו תחת כדורי קורטיזול זאת הסיבה לערכים הנמוכים
כי ה"קורטיזון" מבחוץ מדכא יצור ACTH ומדכא יצור קורטיזול ע"י הגוף שוב שאלה באיזה מנון מדובר ואיזה תכשיר ומתי נלקח ביחס לבדיקת הדם
בברכה,

אני לא רואה סיבה לדאגה רק לבדוק אם אכן יש באמת ארועים אמיתים של נפילת סוכר. מציעה לבקש מד סוכר בקופה ולבדוק בזמן תסמינים. לגבי הויטמין D אכן כדאי לטפל אני לא מכירה קשר
בברכה,

ככל הידוע לי נתוחים שכאלו ממבוצעים בתל השומר אך יתכן שבבתי חולים אחרים
בברכה,

אם יש לך היפו לא סביר שזה קשור לסוכרת, יתכן שיש הפרשת יתר של אנסולין באופן נדיר ע"י גדול לרב שפיר בלבלב. אם בכלל יש בעיה כשזו אני לא בטוחה. אפשר לשקול חבור למד סוכר רציף או לבקש מד סוכר מהקופה ולבדוק רמת סוכר באצבע כשאתה חש את התסמינים. אם הסוכר מתחת ל55 אז זה מחייב המשך ברור
בברכה,

כן אפשר להמשיך בקליקים עד 1 מג' שזה 74 קליקים. בעקרון ב-3 המנונים הרכוז זהה.. אם יש תופעות לואי אני ממליצה שלא להעלות ואף להוריד מנון
בטטרציה איטית בקליקים לרב יש סבילות טובה ומקסימים אם יש תופעות לואי נעצרים והן חולפות עם הזמן
לילה טוב

מה היה הסוכר בדם במקביל? כי אם היה מעל 200 זה מסביר את קיום הסוכר בשתן
בעקרון הסוכר לא אמור להביא לצריכה אבל כן כשהסוכר גבוה בדם ומופיע בשתן יש תכיפות רבה יותר והשתנה מרובה וכן צמא
תרופות כמו פורסיגה וגרדיאנס מביאות להופעת סוכר בשתן וזו תופעה תקינה של הטפול
בברכה

אם הדגימה עמדה הרבה זמן במרפאה טרם עיבודה במעבדה תאי הדם יכולים לצרוך את הסוכר. ואז יהיה "היפו" לא אמיתי
השאלה אם יש תסמינים מחשידים לנפילות סוכר כגון הזעה רעב טרום עלפון רעד. ואם כן אז כדאי לשקול ברור נוסף.
אפשר לשקול גם חבור חד פעמי למד סוכר רציף לראות את ערכי הסוכר,
בברכה

כן בבדיקה הזאת בודקים ככל הידוע לי גם נוגדנים מעכבים וגם נוגדנים משעפלים בכל מקרה יש כמות גבולית של נוגדנים שאכן יכול לרמז שאולי יש גרייבס. אפשר להשלים את האבחון עם סונר צואר, ואם יש ממש הכרח מיפוי בלוטת התריס
בנוסף אפשר לקחת בדיקה יותר ספציפית שמבוצעת במכון האנדוקריני באיכילוב או תל השומר של THYROID STIMLATING AB. היא פרטית עולה כ400-500 שח. ומסובסדת רק במאוחדת ומכבי.
בברכה,

אני לא בקיאה בנורמות של הבדיקה הזאת, אבל אם יצא גבולי אז זה סוגסטיבי לגרייבס. גם המפוי תומך
בכל מקרה אפשר גם לראות את התגובה לטפול
בברכה,

יתכן שיש קשר בפרט אם יש הפרעה בתפקוד שחלתי. הקשר לא ברור אך יש מספר מחקרים שמצביעים על קשר לא בגלל הפרולקטין הגבוה אלא בגלל הירידה ברמות אסטרוגן
בברכה,