פורום רצפת האגן, בריחת שתן, דליפת שתן, צניחת רחם - יש לך שאלה?

שלום
"לשון" זו מילה מאוד ציורית להבעת התחושה. בנשים הסובלות מצניחות זה יכול להיות צואר הרחם או אחד מקירות הנרתיק שבולט בעיקר אחרי מאמץ אך גם לא חייב.

שלום
ציסטות כעקרון לא מהוות סיכון בהריון. כמובן שזה תלוי בהרבה דברים:גודל הציסטה ,המרקם-צלולה או לא, האם ישנם חלקים סולידים בתוכה, מה עם זרימות הדם, וכן סמנים שאתיים. כמובן שלגיל האשה משמעות רבה. בציסטות לא שחלתיות אלא לצד-מה שנקרא פראשחלתיות אין כל סיכון אלא אם כן היא גדולה ויכולה לבצע תסביב במהלך ההריון,דבר שידרוש התערבות כירורגית מידית לכרות אותה.

שלום, בהמשך לשאלתי הקודמת..
אני ובן זוגי קיימנו יחסי מין ללא אמצעי מניעה במשך כשנתיים ולא נקלטתי להריון. לאחרונה התגלתה אצלי ציסטה ליד השחלה בקוטר של 5 ס"מ.
אני בת 21 ובן זוגי בן 23. רק רציתי להתעניין, ייתכן שזה מהציסטה? או שאני צריכה לקבל ייעוץ בקשר לזה, או שאולי זה רגיל לבחורות בגילי לא להיקלט במשך תקופה ארוכה?

(לגבי הציסטה- אני בטיפול, רק רציתי לדעת בקשר להריון)

שלום
זה שלא הרית במשך שנתיים של יחסים לא מוגנים יכול לרמוז על בעיה אך לא בהכרח. צריך לבדוק אם היחסים היו קבועים בזמנים המתאימים מבחינת הביוץ וללא ניסיונות של משגל נסוג למשל ועוד כהנה. כעקרון אשה שרוצה להרות ומנסה בצורה אינטנסיבית משך שנה ללא הצלחה , יש מקום לברור מקיף.

תודה רבה

שלום
אם את שואלת אז קרוב לודאי שאין לך. בצניחה בדרגה נמוכה לא תרגישי בכלום אלא בבדיקה מכוונת של גיניקולוג. בצניחות חמורות יותר בד"כ הסימנים הם גוש בולט היוצא מהנרתיק בעיקר לאחר יום עמוס או בזמן מתן צואה , במקרים קשים יותר הגוש רוב הזמן בחוץ ומפריע בהליכה ,ביחסי מין ולפעמים בעיות בבריחת שתן.

ואז מה הטיפול לבעיה שכזו?

שלום
הטיפול בצניחות הוא ניתוחי בלבד. כאשר ישנו הניתוח השמרני הותיק של קולפורפיה- תקון דפנות הנרתיק עם או בלי כריתת הרחם ,וזאת לפי הממצאים, וישנו ניתוח חדש שכמוני עוד רופאים מבצעים אותו וזה השמת רשת מתחת לקיר הנרתיק הצונח אם זה הקדמי או האחורי, ניתן במקרים רבים להימנע מכריתת רחם.

היי יעל, אני עצמי עברתי ניתוח לאור צניחת הנרתיק בפרופורציה לאחר הלידה השנייה שלי.

היי רונית, איפה אוכל למצוא על כך פרטים?

את יכולה לקרוא בלינק הבא מידע שממש יוכל לעזור לך. לי הוא עזר, מקווה שגם לך:
http://www.proportzia.co.il/?CategoryID=230&ArticleID=176

האם תיקון ועיצוב הנרתיק מתאפשר רק לאחר כל הלידות או שאפשר גם בין לבין?

שלום
עדיף מאד לבצע תיקון צניחה לאחר הלידות. ניתן לבצע גם בין הלידות אך ישנו סיכוי גבוה להרס או פגיעה במה שנעשה.

איך בדיוק מתבצעת פרוצדורה כזו של תיקון קיר הנרתיק? מה בדיוק עושים?

שלום
להסביר איך הפרוצדורה זה קצת ארוך. אני נוהג להסביר בפרטי פרטים לנשים שאני מנתח. באופן עקרוני, הפרוצדורה תלויה בחלק הצונח. אם זה החלק הקדמי או האחורי או הרחם או כולם ביחד. בניתוח הישן יותר בד"כ כורתים הרחם דרך הנרתיק. לגבי צניחת הנרתיק :פותחים הרירית לאורך מרחיקים השלפוחית או הרקטום גוזרים עודף הרירית וסוגרים השוליים. כיום אני ואחרים מבצעים ניתוח חדשני באמצעות רשתות מיוחדות ששמים מתחת לרירית לתליית החלק הצונח. כמובן שזה הסבר כללי ביותר. הניתוחים מתבצעים בהרדמה כללית או אזורית.

תכנסי ללינק פה יש פה גם איורים המסבירים ממש טוב את הפרוצדורה:
http://www.proportzia.co.il/?CategoryID=230&ArticleID=176

שלום אני בת 24 קראתי על צניחת רחם וזה בדיוק מה שאני מרגישה מה אני אמורה לעשות בקשר לזה ? אשמח שתשובה מפורטת כי אני ממש בלחץ מזה

שלום
אל לך להיות כל כך בלחץ כי אין כל סיבה. צניחה בגילך הינה נדירה מאוד. בכל מקרה עלייך לפנות לגניקולוג המתמחה בבעיות של רצפת האגן, יבדוק אותך ויעריך את מצבך, ואז יהיה מקום לדבר על פתרונות , אם בכלל ישנו צורך. ממליץ בכל מקרה על פיזיוטרפיה לחיזוק שרירי רצפת האגן שמתבצע בכל יחידת פיזיוטרפיה של קופות החולים.

שלום
אין קשר בין כריתת רחם להשמנה. אם עברת כריתת שחלות באותה הזדמנות יכולים להיות שינויים אם עדיין לא היית במנופאוזה.

שלום
לפי תאורך אכן זה נראה צניחה. בשלב ראשון כל צניחה היא בעיה אסטטית עד אשר זה מחמיר מאד והכל בולט החוצה ואז ישנן הפרעות בתפקוד היומיומי, בהליכה וביחסי מין. התיקון היחיד הקיים הינו ניתוחי. פיזיוטרפיה יכולה לעזור קצת במקרים הקלים. בודאי שאין כל צורך לנתח אם אין כל הפרעה.

האם צניחת נרתיק זה משהו שיכול לעבור עם הזמן או מחלה שאין לה טיפול?

שלום
צניחה היא דבר שבד"כ מוחמר עם הזמן. צניחה כל שהיא לאחר לידה יכולה לעבור הרגרסיה ובהמשך להעלם. פיזיוטרפיה לחיזוק שרירי רצפת האגן יכולה לעזור במקרים של צניחה קלה. בצניחות בדרגה גבוהה שום דבר לא יעזור פרט לניתוח תיקון.

אני עברתי ניתוח בפרופורציה בעקבות צניחת הנרתיק לאחר הלידה השנייה שלי.

שלום
עקרונית הליכה אינה מחמירה צניחה אלא יכול להיות בלט גדול יותר בדיוק כמו שתעמדי שעות או בסוף יום של התרוצצויות הצניחה בולטת יותר אך זה לא מחמיר את דרגת הצניחה כמו שלמשל שכיבה עם רגלים מורמות יכולה לגרום שלא תראה הצניחה אך זה לא מקטין את דרגת הצניחה. לסיכום את יכולה להמשיך בהליכה ולגבי הצניחה הטיפול תלוי בגורמים רבים ובודאי בדרגת הצניחה וכמה זה פוגע באכות החיים שלך בעיקר אצל בחורה צעירה כמוך.

שלום
עקרונית אין לעשות אבחנה של צניחה בזמן ההריון, היות וישנם שינויים רבים שבד"כ חולפים. לגבייך ,צניחות ובריחת שתן במאמץ מאובחנות ומטופלות ע"י גיניקולוג המומחה בניתוחי רצפת האגן ואורוגיניקולוגיה ולא ע"י אורולוג, כך שלדעתי אין מקום שתפני לאורולוג. עקרונית צניחת רחם או קירות הנרתיק נובעת בראש וראשונה מלקוי בכולגן של אותן רקמות ,כך שגם אם זה אכן נדיר,יכולה להיות איזו צניחה גם לפני לידה, כמובן שלידות רגילות או מכשירניות, או עצירות ממושכת או כל פעילות המפעילה לחץ תוך בטני יכולים להחמיר מאוד את הצניחה. האם את סובלת או לא מצניחה בודאי שעל כך יכול לענות רק אותו רופא שבדק אותך כל כך הרבה פעמים מגיל 18 . אם אכן קיימת צניחה מדרגה 2 ובריחת שתן ,כן הייתי ממליץ לשקול ניתוח קסרי.

שלום
צוואר הרחם אצל כל אישה הינו פנימה בתוך הנרתיק ולא בולט ולא נראה בפתח. זה ככה אצל כל הנשים בעולם. ישנם מקרים של צניחת הרחם ו/או צוואר ארוך שאז ניתן לראות ולמשש הצוואר בפתח הנרתיק ואף מחוצה לו. 7 חודשים אחרי לידה בד"כ הצואר חוזר לעמדתו, ואם את רואה אותו יש מקום שתבדקי ע"י גיניקולוג המתמחה ברצפת האגן ע"מ להעריך הבעיה ולהציע פתרונות בהתאם.

שלום
שינויים רבים מתחוללים לאחר לידה ובד"כ נסוגים ונעלמים עם הזמן. דבר ראשון אני ממליץ שתבצעי פיזיוטרפיה לחיזוק שרירי רצפת האגן. אך מוקדם עדיין לקבוע אם ישנה צניחה או לא. בד"כ נשים לאחר יום עבודה ארוך עם מאמצים ועמידה ממושכת יכולות לראות את מה שאת מתארת במידה וישנה צניחה, ובד"כ זה לא נראה ולא נמוש בשכיבה או במנוחה. צניחה דרגה 1 היא מינימלית ולא צריכה להדאיג אותך , בוודאי 3 חודשים לאחר הלידה. אני מניח שאם הרופא אורוגיניקולוג בודאי שקביעתו מדויקת אך שוב תשובי לבדיקה בעוד חצי שנה ואז תראי ההבדל ובוודאי אם תבצעים תרגילים לחיזוק שרירי רצפת האגן. כנ"ל לגבי בריחת השתן אירועים בודדים לאחר לידה אינם מהווים סימנים לגבי הפרעה כל שהיא.

שלום
כעקרון לא מחויב המציאות שגם לך תהיה צניחה. כדאי בכל מקרה לעשות פיזיוטרפיה לחיזוק שרירי רצפת האגן - שיטת פאולה, קיגל וכדומה. כמוכן להמנע מהפעלת לחץ תוך בטני ממושך , כלומר להמנע מהרמת משאות כבדים, מעצירות וגם מספורט המחזק רק שרירי הבטן.

שלום, אני מצטערת על ההדיחפות אבל, אם אפשר לשאול בבקשה גם אותך וגם את הרופא. בגלל שגם אני סובלת מבעיות ברצפת האגן ומה שכתבת הפליא אותי ורצית להיות בטוחה שהבנתי מה שקראתי.
כתבת שעשו לך חתך ולמרות זאת נהיה קרע?
איך יכול לקרות דבר כזה? האם חתך לא מונע קרע? או אולי עשו חתך קטן מדיי?
ממש לא מובן לי.

ממש מפחיד לחשוב שהרופאים והמיילדות האלו ממש לא יודעים את עבודתם...

האם כל אישה בלידה צריכה לחשוש?

תודה.

שלום
הרחקת לכת במסקנותייך. בהחלט יכול לקרות קרע למרות החתך. ובודאי בלידה מכשירנית. ישנם גורמים רבים שיכולים לגרום לכך ולא תמיד מצליחים להשמר מפניהם. ממש לא כל אישה צריכה לחשוש ,ואני לא בטוח שהצוות לו ידעו את עבודתם. ממקרים קשים ובודדים לא ניתן להגיע למסקנות כה מרחיקות לכת.

אפשר לשאול מה זה הלשון הזאת שרואים שיוצאת?
איזה אבר זה יכול להיות?

תודה.

שלום
קשה לי ליעץ לך מבלי לבדוק אותך ולקבל כל פרטי המקרה. אך באופן כללי לא בכל קרע דרגה 4 אנו ממליצים על ניתוח קסרי, כמובן שזה יהיה תלוי במשקל העובר ובכל מקרה לידה מכשירנית נוספת בהחלט אסורה. פרט לפיזיוטרפיה לחיזוק שרירי רצפת האגן אין לך מה לעשות.

תודה. מדוע לא כדאי לידה מכשירנית נוספת?
מאיזו סיבה?

תודה

שלום
היות וקרוב לודאי הינך צרה ועם כל התפרים שנעשו לך את בוודאי צרה יותר וכאשר היה קושי רב עם מכשיר לא מומלץ לחזור על אותה פעולה בעתיד היות והסיכוי שהסיבוכים יחזרו גבוה.

שלום
קרוב לודאי שהבעיה תעלם לאחר הלידה. אולי זה יקח תקופה מסוימת אך הבעיה תיפתר.

שלום
אני מניח שאמרו לך שהפתרון הנו קטטריזציה לאחר שניסו הכל. לא ניתן לענות על שאלתך מבלי לדעת פרטים אנמנסטיים מלאים עלייך ועל בעייתך. במקרים מסוימים אכן זה הפתרון.

שלום
תחילה ברצוני לציין שמי שמטפל בבעיתך הינו בד"כ אורו גינקולוג שהוא גיניקולוג. נוביטרופן היא תרופה טובה אך יש לה תופעות לוואי של יובש, דופק מהיר וסחרחורת. ישנן תרופות אחרות אמנם יקרות יותר אך עם הרבה פחות תופעות לוואי . יתכן שתצטרכי לקחת תרופות תקופה ארוכה אך לא ניתן לקבוע מראש. פיזיוטרפיה יכולה מאד לעזור. אם את לוקחת רק 2 כדורים ביום ההפרש בין הכדורים צריך להיות 12 שעות אך ניתן לקחת גם לפני כן.

תוכל להגיד לי את השמות של התרופות שיש להם פחות תופעות לוואי מנורביטרופן?
אתה יודע במקרה את הטווח מחירים שם התרופות היקרות האלה?

שלום
התרופות הנוספות הן: דטרוזיטול, לירינל, ספסמקס. המחירים נעים בין 100-300 שח לחודש.

שלום
דבר ראשון את לא טפשה ואני דווקא לא מסכים עם כל מה שנאמר לך. חתך לא גורם לצניחה. לידות ממושכות ומכשירניות וטראומטיות עם פגיעות בעצבוב וברקמות יכולות להחיש צניחה אצל מי שיש לה נטיה לצניחה.עדיין מוקדם לקבוע שיש לך צניחה היות ואת קרובה ללידה. אני ממליץ שתבדקי בעוד כמה חודשים ואז ניתן יהיה לקבוע אם ישנה צניחה ואיזו. בוודאי שגם לבחורה שלא עשו חתך יכולה להיות צניחה והסיכוי אפילו גדול יותר.

אני מודה לך על תשובתך. אבל קצת לא ברור לי מה שכתבת שחתך לא גורם לצניחה, אבל לידות ממושכות ומכשירניות כן - קצת מבלבל אותי.. אז למה לידה מכשירנית כן עלולה להוביל לצניחה, אם לא בגלל החתך הגדול שעושים בה?

ועוד שאלה, מדוע אתה חושב שלבחורה שלא נעשה חתך יש סיכוי יותר גדול לצניחה?

מצטערת על השאלות הרבות אני פשוט לא מצליחה לסלוח לעצמי על מה שגרמתי לעצמי.

שלום
מה שפוגע ברקמה ומחליש אותה ובהמשך יכולה לצנוח זה לחץ קשה וממושך על הרקמות ופגיעות עצביות גם כתוצאה מקרעים רבים ולא מבוקרים. במקרה של תחך מבוקר בזמן זה עשוי להפחית הלחצים על הרקמות וכן למנוע קרעים רבים וריטוש הנרתיק, כך שזה מגן יותר ען צניחות בעתיד. אבל עלייך לדעת שהבסיס לצניחות הוא רקמות "חלשות" עניות בקולגן. לכן ניתן לראות נשים רבות עם מספר רב של לידות וחתכים וכו. ואין להל כל צניחה ומאידך נשים עם לידה אחת רגילה עם צניחה.