פורום פסיכיאטריה - יש לך שאלה?

מאוד אינדיבידאולי, מה שמגיע לאם מגיע גם לילוד.
הכי בטוח , הכי פחות עובר לילוד זה לוסטרל ( סרנדה )
יש להיתעץ עם רופא המטפל..
כמו כן ניתן להתיעץ בנוסף עם המרכז הטרטולוגי של משרד הבריאות.

אני מאובחן ב-pdd a תפקוד גבוהה, מאניה דפרסיה, ודיכאון - קליני שנע
גם להרגשת- שמחה עצומה והרגשת עליונות והרגשה שאני כל יכול.
ונטייה אובדנית.

שלום נתנאל.

מה שלומך?

אם אני זוכר טוב, אז אתה נמצא באיזו מסגרת שיקומית, ואם זה נכון, אז קשה לי להאמין שיעברו על זה לסדר היום. במיוחד אם הייתה פגיעה עצמית.

בכל אופן, כל העניין הזה של הקולות והזיות הראייה - לא נראה לי שמדובר בתסמינים של התקף פסיכוטי, כי בהתקף פסיכוטי בטוחים שההזיות האלו הן אמיתיות. אם ברור לך שאלו היו הזיות - אז לא מדובר בתסמינים של התקף פסיכוטי.

הדבר היחידי שצריך להטריד זו הפגיעה העצמית, אבל אני מניח שמדובר באיזו סוג של תיסכול.

עד כמה שאני מכיר את הסיפור שלך, יש לך כישרונות שהמסגרת איננה מאפשרת לך לנצל אותם כראוי, וזו סיבה מאוד הגיונית לתיסכול.

קשה לי להאמין שתוכל לנצל את הכישרונות שלך בתוך המסגרת, ולכן, נראה לי שצריכה להיות שאיפה לצאת מהמסגרת, (וגם אז יהיו קשיים), ורק מחוץ למסגרת תוכל למצות את כישוריך.

את הניתוח הזה נראה לך נכון, אז כדאי שתאמץ את הדברים כהסבר לכך כלפי הגורמים במסגרת.

תחזיק מעמד.

שמוליק.

אני לא נמצא בשום מסגרת אני הייתי בשחף אבל העייפו אותי בגלל אלימות ומאז אין לי שום מסגרת כבר ארבע שנים. ואני פגעתי בעצמי כי היה לי מין זיכרון כזה מאוד חיי על מה שהוא שהיה בעבר, כאלו זה חזר עלי קשה לי להסביר, וזה הכניס אותי למצוקה, שהתחלתי להזיכר ואז פגעתי בעצמי. ושנית אני לא ידעתי שאני שומע קולות, אמא שלי אומרת לי למה אתה מדבר לעצמך, אני לא ידעתי מה היא רוצת, אז היא אומרת אתה אומר לי אמא ,או שאתה מדבר לעצמך, למשל אבי אומר שהוא ראה אותי מנהל שיחה, בלילה,והוא נכנס ושומע אותי מדבר לעצמי, כך הוא אמר אני לא ידעתיף הם פשוט הערו לי שאני מדבר עם עצמי, אז נראה לך תסמינים או לא? כי פעם שעברה אישפזו אותי גם בגלל זה. אני מחכה לתשובה, תודה מראש

והיא לא הבינה למה כי היא אומרת שאף אחד לא מדבר איתך או קרא לך, היא
חושבת שזה חזר והיא מודאגת, אני מקווה שאין לי כלום.

וטענו שאין שום קול, בגלל זה פנו עליח ,כי למה אתה מדבר לעצמך?, באמת שמעתי את הקול של אמי,או קולות אחרים, וגם התחלתי לצעוק כך אבא אומרת ולריב איתם, כאלו אני מנהל יחה, כך הוא אמר.

שלום נתנאל.

אינני יודע האם העובדה שאתה לא במסגרת היא עובדה מעודדת או לא; זה תלוי בשאלה האם טוב לך בבית יותר מאשר במסגרת או לא.

אני מקווה שאתה מסתדר עם ההורים, ואם כן, אז אתה תוכל עם הזמן להתקדם.

לדעתי, קודם כל לא צריך לפחד יותר מדיי. גם אם שמעת קולות שלא היו קיימים, עדיין, נראה שלא ניהלת ויכוח עם ההורים שלך, וזו עדיין סוג של מודעות.

נראה לי שכדאי לשתף פעולה ולהראות רצון לטפל בבעייה. כל הבלאגאן מתחיל כאשר רואים חוסר שיתוף פעולה או נסיון לברוח מאחריות.

כל טוב,
שמוליק.

שאתה יושב בבית כל כך הרבה שנים בלי תעסוקה. המצב שלי עם הורים כיום השתפר בעבר היו קשים והרבה דברים קשים עברתי בגלל הורי, ואני לא אפרט אבל היום פחות או יותר בסדר. אני עכשיו במאבק כדאי לקבל סל שיקום, אם אני אקבל אז יתנו לי מסגרת עד אז אני לא יכול לקבל, חוץ מהשיחות שנותנים במסגרת קופת חולים, אז אני מקווה לטוב. פנינו לעורך דין טוב, נקווה שהכל יסתדר, ותודה על התשובה ,ואני לא ממש מפחד אלה הורי,אני חושש בגל הפגעיה העצמית והשלכות שלה עם יגלו ,זה הפחד העיקרי, כל טוב שמוליק ולילה טוב.

צערתי ,ניתקתי -קשר השמצתי, הייתי אילם הפעם אני אחרת לגמרי, והם זה שמאוד מודאגים לא אני, כי זה מידי פעם ואז אני חושב באמת שאני שומע, אבל זה לא משפיע על היום ייום. אז שמבחינה זאת אני בסדר, .

שלום נתנאל.

אני באמת נמצא בתחושה שהמצב שלך הולך ומשתפר.

אני מאחל לך שזה ימשיך וישתפר עוד יותר.

כל טוב,
שמוליק.

מאחל - לך הרבה הצלחה.

שלום יונתן.

אינני רופא.

נראה לי שצריך להעריך את העובדה שאתה מתמודד עם הקשיים במשך שלוש שנים. לדעתי, אתה צריך לראות את עצמך כמישהו שלפחות ניסה.

אם הטיפולים התרופתיים לא עזרו, אז אולי כדאי לנסות טיפולים פסיכולוגיים. בטיפולים הפסיכולוגיים ניתן גם לבחון את הדרכים להכרת בת זוג.

בן אדם שמתמודד עם הקשיים הוא אדם טוב וחיובי, ואין שום סיבה שלא להינות מקשר זוגי.

כל טוב,
שמוליק.

לא ניתן לתת תשובה מקצועית ללא בדיקה.
בדר'כ אנשים אשר סובלים ממתח נפשי, שינוי במצב רוח וכאבים, הכי מומלץ
תרופה ממשפחה SNRI ( סימבאלטה , איקסל) וכן טיפול בשיחות.
בהצלחה.

שלום רב.

אינני רופא.

זה ברור שאפשר לבקש המרופא הפסיכיאטר מרשם, ויתר על כן, אם לדעתו נדרש שינוי תרופתי, אז בוודאי שהוא ייתן מרשם, ומכתב לרופאת המשפחה להתאים את המרשמים החדשים בהתאם לשינויים.

לא נראה לי שיש צורך להביא את המרשם. את יודעת מה את מקבלת, והוא יאמין לך, ואין צורך במרשם בתור ראייה לכך. הבסיס לטיפול הוא אמון בין המטפל למטופל, ורק במקרים שמדובר במטופלים שנמצאים במסגרות שבהם הטיפול הוא כפוי מבחינה מסויימת - רק אז מתחילות בעיות של חוסר אמון במטופל, שהן לכשעצמן, מהוות קושי גדול מאוד באפשרות לטפל.

אני מניח שתקבלי תשובה גם מהרופאים :-)

כל טוב,
שמוליק.

בהחלט כן.

שילוב לא שכיח ובספק.
קלונידין חוסם אלפה, מוריד פעילות נוראדרנלין, מוריד לחץ דם , מוריד מעט סטרס ( אולי כך לשפר , להוריד סטרס ללא הירדמות..)
עדיף לישקול אדרונקס או וולבוטרין.( כיוון לעלות דופאמין - משפיע על ליבידו )

שלום דנה.

אינני רופא.

לגבי O.C.D. ישנה הסכמה שעיקר הטיפול הוא פסיכולוגי, והטיפול התרופתי אמור רק לתת מענה זמני עד שהטיפולים הפסיכולוגיים יניבו תוצאות. אמנם ברור שישנם חריגים, ולכן נדרש שיקול דעת של הרופא המטפל. במיוחד, מקובל במקרים כאלה לטפל טיפולי C.B.T. שהם טיפולים שאינם דורשים הבנה יותר מדיי מעמיקה של הבעייה, והם בדרך כלל עובדים.

תוכלי לשקול את העניין עם הרופא המטפל, וכמובן שהעניין של העלאת המינון דורש התערבות של הרופא המטפל; סוף סוף הוא זה שצריך לתת את המרשם...

בכל אופן, שיהיה בהצלחה רבה בהתמודדות.

שמוליק.

תודה על התשובה שמוליק.
אני אכן בטיפול CBT מתמשך שעזר, אם כי התחלתי לשלב תרופות עקב הקושי הרב שלי בהתמודדות עם אוסידי חריף שהתפרץ באופן פתאומי אחרי לידה והחוויה היתה טראומטית במיוחד. זו הסיבה שלאחר לבטים רבים החלטתי לשלב טיפול תרופתי, שכאמור, עוזר מאוד אך יש אולי יש מקום לשיפור (כידוע לרוב אוסידי דורש מינונים גבוהים ומאחר ואני רוצה להמנע מאותם מינונים גבוהים, אני כה להוטה לדעת האם יש עוד סיכוי לשיפור בשבועות הקרובים...)

שלום דנה.

נראה שאת מתמודדת נכון עם הקשיים - ועובדה זו לכשעצמה היא סיבה טובה לאופטימית :-).

כיוון שאינני רופא, אינני יודע לייעץ האם כדאי לנסות להעלות את המינון ל 100 מ"ג ליום. אני מניח שגם הרופאים של הפורום היו ממליצים לבדוק את העניין עם הרופא המטפל.

בכל אופן, אם את אחרי לידה - ידוע שהתקופה שאחרי לידה היא מלחיצה, ויש נשים שנכנסות לדיכאון אחרי לידה, כך אם המצב הוא יציב - זו עוד סיבה טובה לאופטימיות. יש מקום להאמין שעם הזמן הלחץ של אחרי הלידה ירד והמצב ישתפר.

כל טוב,
שמוליק.

ב OCD
יש צורך במינונים גבוהים של SSRI
לכן יש הגיון לישקול ולעלות את המינון עד מיקסום,
כמובן תחת בדיקה ויעוץ של רופא מטפל.

שלום דינה.

אינני רופא, כרגע אני סטודנט מתחיל במחלקה לפסיכולוגיה.

מה שאני כותב זה על סמך סיכומים של הקורס מבוא לפסכילוגיה.

פנותואזינים הן משפחת התרופות הראשונה של התרופות האנטי-פסיכוטיות החוסמות קולטני דופאמין.

אני מניח שמדובר בתרופות דור ראשון.

קלוזאפין (זיפרקסה) היא תרופה השייכת לדור השני, ומן הסתם איננה שייכת לקבוצת הפנותואזינים.

תשובה זו איננה מהווה חלילה תחליף לתשובה של הרופאים, ואם טעיתי - אני בטוח שאפשר לסמוך עליהם שהם יתקנו אותי.

כל טוב,
שמוליק.

אולנזפין לא שיך.
קבוצת תרופות מדור ראשון ישן, עם מאפיין מרגיע, והשפעה גופנית על מספר מערכות, בדר'כ יש סיכוי לשינוי בלחץ דם ודופק.
דוגמאות : נוזינן, רידאזין, מלריל, פארפנן ועוד..

שלום ליאור.

אינני רופא.

לדעתי, כדאי את האופציה של טיפולים פסיכולוגיים מול הרופא המטפל.
הטיפולים הפסיכולוגיים הרבה פעמים פותרים את שורש הבעייה, כך שבסוף אפשר לוותר על הטיפול התרופתי על תופעות הלוואי המעיקות שלו.

כל טוב,
שמוליק.

ממליץ לעלות יותר לאט...
לרדת ל 50 מ'ג
לאחר שבוע - שבועיים לעלות ל 75 מ'ג
להמתין לתגובה..
( אני ממליץ בדר'כ על התחלת טיפול של 25 מ'ג לשבוע שבועיים ...)

תודה לך.
אוסיף לתופעות הלוואי גם סחרחורות.
האם אתה חושב שיש טעם להמשיך בטיפול? אם במינון נמוך כבר יש תופעות לוואי קשות, יש טעם להעלות מינון?

לא ניתן לנחש..
אם תופעת לוואי מתרופות :
בדר'כ טישטוש ראיה ובנוסף קושי בהשתנה, דופק מהיר ופה יבש.
יש לשלול גלאוקומה , פניה לרופא עיניים.

100 מג , 50 בבוקר 50 בערב
ניתן יותר , אך דורש זהירות ומעקב גופני
ועדיף מינון נמוך..

פרפנן הוא סם אנטי-פסיכוטי דור ראשון. אם אתה לוקח אותו 9 שנים ברציפות, אז אתה אמור לסבול מטארדיב דיסקינזיה (סוג של נזק נוירולוגי בלתי הפיך) ובטח מעוד תופעות, שיתכן שדוכאו באמצעות דקינט, סמים בנזודיאזפינים ועוד.

לשמחתנו העולם התקדם וממשיך להתקדם לתרופות אנטי-פסיכוטיות חדשות (כגון סרוקואל XR, אביליפי, גאודון ועוד). האינטרס ליטול תרופות למניעת פסיכוזה לא צריך להיות רק של המטפלים בחולי הנפש. אלא שלצערנו הפסיכיאטרים משתפים פעולה עם קופות החולים כדי לא לתת למטופליהם את הטיפול האיכותי המתאים לשנות ה-2000.

הפסיכיאטרים הציבוריים - במרפאות האמבולטוריות וכן במחלקות האשפוז - מטפלים בעיקר בסמים אנטי-פסיכוטיים דור ראשון (במחלות פסיכוטיות) ובבנזודיאזפינים (נגד חרדה ולהרגעה). תרופות מהקבוצות SSRI, SNRI, תרופות אנטי-פסיכוטיות דור חדש, נוגדי דכאון חדשים כמו NDRI הם מסרבים (ולפעמים בעקשנות) לתת למטופלים, שמתמצאים בפסיכיאטריה ומבקשים זאת. אפשר רק לקוות שבעקבות הרפורמה בבריאות הנפש, תשתנה גם המדיניות בענין זה.

שלום אלירן.

כיוון שאני עשיתי צעד כזה, של הפסקת טיפול בתרופה אנטי-פסיכוטית בניגוד להמלצה של הרופאה שלי - נראה לי טוב ונכון לתרום מנסיוני.

קודם כל, אני בטוח שאם אחד הרופאים יתייחס לשאלתך הוא יזהיר שהפקס של הטיפול התרופתי מבלי להתייעץ עם הרופא המטפל עלולה להיות מסוכנת כי התמסינים עלולים לחזור, ולכן אני אומר שיש בכך סיכון, אע"פ שיש סיכוי.

לדעתי, כדאי להתייעץ עם הרופא המטפל, וגם אם הוא ימליץ לך שלא להפסיק ותחליט למרות זאת להפסיק - זה לא יכול להזיק לפנות אליו.

אני רואה בהחלטה להפסיק את הטיפול התרופתי החלטה לגיטימית, כיוון שגם אני עשיתי צעד כזה, אבל נראה לי שכדאי לנקוט באי אילו אמצעי זהירות על מנת להקטין את הסיכון עד כמה שניתן:

קודם כל צריך ליידע את הרופא המטפל, ולהרגיש שינה דרך חזרה, ואם חלילה תהיה החמרה במצב, הוא יהיה מוכן לטפל בך שוב.

הדבר השני הוא להמשיך את הטיפולים הפסיכולוגיים וליידע את המטפל (בין אם מדובר ברופא הפסיכיאטר ובין אם מדובר בפסיכולוג קליני שאינו מתעסק עם הטיפול התרופתי).

בכל אופן, שיהיה בהצלחה.
שמוליק.

מומלץ בחום לעבור לתרופה מדור 2 , חדשה יותר.

אני מוכרח לציין לשבח את האומץ של ד"ר דוידאור ללכת נגד המקובל בקרב הפסיכיאטרים בארץ. באמת הגיע העת להתקדם אל הדור החדש של התרופות האנטי-פסיכוטיות.

אין מקום עוד לשימוש באטומין, קלופיקסול, הלידול, סמפ, טרוקטיל, מודיקייט, פרפנן, רידזין, נוזינן ומודל (דור ראשון). אלא יש לעבור אל סרוקואל, סרוקואל XR, אביליפי, אינבגה, גאודון, סרדולקט, לטודה, ספריס ופנפט (דור שני ושלישי).

אין צורך עוד להתכחש למחלה פסיכוטית. אפשר להשתמש בתרופות איכותיות ולמנוע פסיכוזה ואת ההדרדרות הקוגניטיבית הבאה בעקבותיה.

אכן, באשפוז ובטיפול מרפאתי כפוי נכפות על המטופלים תרופות מהדור הישן. הכעס על כך מוצדק לחלוטין. אפשר רק לקוות שהיחס אל חולי הנפש ישתנה. מכל מקום מומלץ לחולה ליטול תרופות בעוד מועד למניעת מצבים בהם יוצאו נגדו הוראות לטיפולים בכפיה.

המלצה בדר'כ עד 1 מ'ג ביום
לא מומלץ מעבר ל 3-6 מ'ג
סכנה לתופעות לוואי והתמכרות.

שלום חני.

אינני רופא.

לא נראה לי שאפשר לקבוע באופן חד משמעי בלי בדיקה מסודרת.

על כל פנים, אם נראה לך שהעובד אינו מתאים בשל כך - זכותך לפטר אותו.

כל טוב,
שמוליק.

שלום נועם.

אינני רופא.

אני מניח שלא התגלתה אצלך סכיזופרניה, אחרת היית מציין זאת במפורש.

רוב הסיכויים שהמחלה לא עברה אליך בתורשה, אם כי קיימת סבירות כלשהיא שהגורם התורשתי עבר אליך, ויש לך דיספוזיציה לחלות במחלה, אך לא הצטרפו לכך גורמים סביבתיים.

סטטיסטית, כאשר אחד מההורים חולה בסכיזופרניה, ישנו סיכוי של 7% להעביר את המחלה לצאצאים.

בהנחה שבת הזוג אינה חולה, הסיכויים לכך הם כ 1.4 אחוזים, כלומר לא באופן משמעותי יותר מאשר סיכוי של 1% כאשר שני בני הזוג בריאים.

כל טוב,
שמוליק.

מומלץ לישקול כדור הרגעה טבעי ..
תרופה כגון קסאנקס , עלולה להוביל לתופעות לוואי וסיבוכים, רק לאחר יעוץ עם רופא שמכיר ( כולל בעיות גופניות, מחלות, רגישות ועוד..)