פורום זכויות רפואיות - יש לך שאלה?

שלום חסויה,
כדי שאוכל לבחון את הנושא מול הצוות המקצועי של העמותה אני זקוקה לפרטים נוספים, אופי הבדיקה, אופן ההתניה על ידי בית החולים / קופת החולים וכו'. אם את מעוניינת להמשיך את זה כדיון כללי כאן בפורום את מוזמנת, אך אם מדובר בבעיה קונקרטית שאת זקוקה לסיוע בה, אני מציעה שתפני אלי בתיבת הדואל של העמותה (המצויין בראש הדף תחת פרטי האישיים), בכדי שאוכל לקבל ממך את הפרטים המדוייקים ואוכל לבחון האם אנו יכולים לסייע לך.

מעין

מעין שלום,

אינני מעוניינת כרגע במשהו קונקרטי, ונראה לי שזה נושא שפשוט צריך לתת עליו את הדעת, כי נתקלתי בו מספר פעמים בעניינים שונים.
אני יכולה לדוגמה לספר לך שאני כבר מספר שנים בטיפולי IVF, לא נשואה, ללא בן זוג, וללא משפחה תומכת. שלב הטיפולים, במיוחד לחד הוריות, הוא שלב שבד"כ עדיין לא רוצים לשתף בו אנשים, כי לא רוצים שכל אחד יחווה את דעתו ויכנס לנעלייך. הקושי להתמודד עם התגובות הוא ממש לא קל, מניסיון.
את בוודאי יודעת שבטיפולים אלו מדובר בתהליך הרדמה שבא לאחר הכנה של מספר שבועות, וככל שהטיפולים מתמשכים יש יותר פעמים כאלה של הרדמה. עד שלב מסוים, בית החולים אפשר לי לצאת לבד, בידיעה שמישהו מחכה לי בשער לקחת אותי. משלב מסוים, בעקבות מתמחה שהחליט להיכנס יותר מדיי לעניין, התחילו לעשות לי בעיות, ואפילו לא הסכימו לליווי של חברה מצוות בית החולים עד למכונית. כל עוד יכולתי שיקחו אותי מהשער, היתה לי פחות בעיה לבקש עזרה מן הסוג הזה, כי לא כולם חייבים לדעת באיזה מחלקה הייתי. אבל, מהרגע שהתחילו לעשות לי בעיות, רצו שהמלווה יבוא ויחכה בתוך היחידה. היה בלאגאן גדול ואמרו לי שלא ינתחו אותי, למרות שהייתי לאחר שבועות של הכנה לשאיבת הביציות, וכולם צעקו עליי בלי לשמוע אותי בכלל. מאז, אני נאלצת כל פעם לשתף יותר ויותר אנשים, שאינני בכלל מעוניינת בכך, אבל הצוות פשוט מתנפל עליי בצעקות ולא מעניין אותו כלום. בילתי שם ימים שלמים בבכי מחוסר ההתחשבות הזה, ושאלתי את מנהלת היחידה - אם אתם אומרים שאני במצב מסכן חיים כשאני יוצאת, אז מדוע אתם לא מאשפזים? בסופו של עניין יש בידי מכתב ממנה שאם לא יהיה לי ליווי אז יאשפזו אותי, אבל לא כל הרופאים שם חושבים שזה בסדר. רופא בכיר ומכובד ביחידה, ששיתפתי אותי בבלאגאן שהיה שלא בנוכחותו, שאל אותי מי אני חושבת שצריך לשלם על אשפוז כזה?! ואמר לי שלא אפנה אליו בעניין, כי אין ביכולתו לעזור לי בעניין זה.
כאמור, מאז, אני מבינה שאני צריכה לעשות מאמצים גדולם מאוד על מנת להשתחרר הביתה, אבל לפחות מנתחמת בעובדה שיש בידי את מכתב מנהלת היחידה.
אבל, כמו שאמרתי הדיון הוא עקרוני. נתקלתי בהתניות כאלו גם כאשר נתבקשתי למשל להגיע בקופ"ח לצילום רחם, וגם כאשר נתבקשתי להגיע לצילום הדמיה אחר עם יוד. כששאלתי מה יהיה אם אגיע בלי ליווי, נאמר לי שהבדיקה לא תתבצע.
נראה לי שזה נושא עקרוני שצריך לדון בו, ולא רק בבעיותי האישיות. יש אנשים שאין להם אנשי משפחה שיכולים ללוות אותם, או בכלל, וגם אין ביכולתם הכלכלית לשכור ליווי,, ואני לא מבינה איך אין פתרון הולם למצבים כאלה, שמאלצים לוותר על בדיקה או טיפול?

בתודה,
החסויה הצפונית

שלום חסויה,
אני מבינה עכשיו טוב יותר במה מדובר, ומבינה את הקושי שלך. זהו תחום שאנו פחות עוסקים בו ולכן אני מתקשה למצוא לך תשובה מקצועית למצב.
ממה שאני מבינה ממך מדובר בנושא שהוא מאוד מתאים לפניה לאגודה לזכויות החולה, ואני מאמינה שהם יוכלו לתת לך מידע רב יותר בנושא, ואולי אף ייסיעו לך למצוא פתרון למצב. אם את נתקלת בקושי בפניה אליהם את מוזמנת תמיד לפנות אלי שוב ואנסה לקשר אותך.

מעין

שלום נחמה,
מדברייך אני מבינה שישנן שתי סוגיות נפרדות הנוגעות למצבה של אמך, בהן את מעוניינת לטפל.
האחת נוגעת לעניין התשלום עבור האישפוז הסיעודי, והשנייה נוגעת לנאותות הטיפול שמקבלת אמך.

באשר לעניין התשלום - מדובר במערכת יחסים חוזית כספית בינך ובין המוסד בו אמך מאושפזת, ולמרות שההתקשרות החוזית היא לגבי טיפול רפואי, השאלה כאן היא שאלה חוזית ולא מתחום הזכויות הרפואיות. ולגבי נושא זה אני מציעה לך להתייעץ עם עורך דין המתמחה בתחום.
בנוגע לשאלת נאותות הטיפול - (עניין שמשפיע על השאלה החוזית, אבל נפרדת ממנה) - אני מציעה לך לפנות לאגודה לזכויות החולה. אם מדובר במוסד ציבורי והאשפוז הוא באמצעות קופת החולים או המדינה, את מוזמנת לפנות אלינו בכתובת המייל המופיעה תחת פרטי האישיים, ואז אוכל לבחון את הנושא מול הצוות המקצועי של העמותה בכדי לבדוק האם יש לנו אפשרות ועילה להתערבות בעניין.

מעין

אני מטופלת אצל רופא מבית החולים בילינסון השייך לכללית אני מאוד לא מרוצה מהטיפול, מאוד לא, גם לא מיחס הרפא יש רופא בב"יח איכילוב - בי"ח עירוני אצלו הייתי רוצה להיות מטופלת האם הטיפול יאושר??

שלום דוד,
האל כשאתה מדבר על "לעשות בעיות" אתה מתכוון במימון קופת חולים - אז כן.
קופת חולים מחוייבת לממן טיפולים שבסל ויכולה להתנות את המימון במתן הטיפולים על ידי גורמים שנמצאים עם קופת החולים בהסכם - כלומר רופאים ובתי חולים. קופת חולים לא מחוייבת לממן טיפול בבית חולים שאינו כלול בהסכם או על ידי רופא שאינו כלול בהסכם.
אם אתה מעוניין לעבור את הניתוח בבית חולים אחר ועל ידי רופא אחר אתה יכול לעשות זאת באופן פרטי, ואני מציעה לך לפנות אל הרופא בשירותיו אתה מעוניין ולשאול אותו ישירות

רפואה שלמה
מעין

אם אני מתמוטט בבית חולים מסויים(כי מצבי מדרדר מיום ליום) אז אותו בי"ח מחוייב לעשות לי את הניתוח ,הלוא כן? הוא לא יפנה אותי לבי"ח אחר כמדומני

שלום דוד,
אני מנסה לברר את פרטי המצב כדי שאוכל לתת לך תשובה מקצועית יותר.
האם אתה מאושפז ברגע זה?
האם יש מניעה רפואית להעביר אותך לבית חולים אחר? האם מדובר בניתוח חירום?
אם זה המצב העניין מורכב יותר, ובכדי לתת לך תשובה אצטרך פרטים מדוייקים יותר של המצב בכדי שאוכל להתייעץ עם הצוות המשפטי של העמותה.
אתה מוזמן ליצור איתי קשר באמצעות כתובת המייל הרשומה בראש הדף תחת פרטי האישיים. (אני מזכירה שסיוע העמותה ניתן בחינם על ידי עורכי דין מתנדבים)

מעין

שלחנו מייל

אם הגשת תביעה למשרד הבטחון ?

תודה על התגובה המהירה
לא הגשתי תביעה למשרד הביטחון..
האם זה הדבר היחידי שאני יכולה לעשות??
כי אמרו לי שזה יכול לקחת שנים וגם אין באפשרותי לשלם לעורך דין..
בתודה דניאל

נראה לי כי פנייה למשרד הבטחון היא הדרך הנכונה. שכרם של עוה"ד בתחום, מבוסס ברובו על אחוזים מהפיצוי.

כמובן שיש לבחון את הנסיבות של התיק שלך לגופם של דברים. תביעה למשרד הבטחון לא בהכרח מתנהלת שנים.

אין דרך קסם שבה כל פגיעה או נזק מקנים פיצויים אוטומטיים.

חפשי ברשת את חוק "זכויות החולה". תקבלי שם מענה לגבי חובותיו של הרופא או הצוות הרפואי.

זכויות היא מילה כללית מדי...

ביטוח לאומי מכיר במחלה וחברך יוכל לקבל בתנאים המתאימים קצבת נכות. יחד עם זאת אם המחלה לא תפדע בתפקוד היומיומי שלו והוא יעבוד וישתכר מעל 5000 ש"ח הוא לא יקבל קצבה.

לגבי מוסדות לימודיים, כל מוסד ותנאיו שלו, אבל פורום זה הוא לא המקום בו תמצאי פתרון.

שלום,

ראשית אני מאחל לך רפואה שלמה. שנית, שאלתך לא ברורה לי, מאחר ואינני מבין למי את מעוניינת להגיש את הדרישה.

אני מציע לך קודם כל להינכס לאתר של הביטוח הלאומי ולבחון את ההטבות המגיעות לך כנכה כללית.

http://www.btl.gov.il/benefits/Pages/default.aspx

לגבי שכר לימוד, אני לא בטוחה שמגיעה לך הנחה, ובכל אופן בכל מוסד לימודים זה שונה.
את צריכה לפנות ספציפית למוסד שבו את מעוניינת ללמוד ולברר שם. בכל אוניברסיטה/מכללה יש משרד לענייני רישום תלמידים, זו הכתובת לבירורים.

לגבי כרטיס נכה, ביטוח לאומי אמורים לשלוח לך אותו בדואר באופן אוטומטי. אם לא קיבלת אותו תתקשרי למוקד של ביטוח לאומי *6050

הכרטיס הזה לא נותן לך לנסוע בחינם אלא רק בהנחה (לא ממש גדולה אגב).

ניתן לצרף לוועדה הרפואית חוות דעת רפואית הקובעת את שיעור הנכות ועל הועדה החובה להתייחס אליה . כמו כן בדיקות תפקודי הלב במאמץ יכולים להצביע על שיעור ההגבלה של המבוטח.

שלום ליאורה,
אני מתנצלת על העיכוב בתשובה.
מדובר כאן בנושא מורכב שדורש בדיקה מקצועית לעומק, ובכדי לבחון את העניין אני זקוקה לפרטים נוספים.
אני אשמח ליצור איתך קשר במייל (באמצעות כתובת המייל הרשומה תחת פרטי האישיים), ואז אוכל לקבל ממך מספר פרטים נוספים ולערוך את הבירור באמצעות הצוות המקצועי של העמותה.
מעין

במסגרת נכות כללית קיצבה מלאה הינה כ- 2300 ש"ח . 25% לא מזכה בקבלת קצבה.

אם כן איך יש אנשים מקבלים קצבת נכות לצמיתות 25% ?! עוד שאלה כמה זה 50% בש"ח ??? האם יש סיכוי שיתנו לי אחוז לצמיתות בתום הזמניות וכמה בערך ??? (ניתוח לב)

נראה לי שאתה מתבלבל בין האגפים. במסגרת אגף נכות מעבודה ניתן לקבל קצבה עם 25% נכות רפואית אבל לא במסגרת נכות כללית.

בנכות כללית בודקים גם את שיעור הנכות הרפואית וגם את אי הכושר שנגרם כתוצאה מהנכויות.

הנכות אכן זמנית והמוסד לביטוח לאומי אמור להזמין אותך לוועדה בתום תקופת הזמניות.

קיצבה מלאה במסגרת נכות כללית הינה 2300 ש"ח .

דגנית שלום,
קשה לי לענות לך בצורה מפורטת מבלי שידועים לי פרטי המקרה.
בדיקות, בדיוק כמו תרופות והליכים רפואיים אחרים מצויות בסל התרופות לפי התוויה. קופת חולים מחוייבת לממן בדיקה מסויימת רק אם החולה מתאים להתוויה הרשומה בסל הבריאות, וזאת גם אם יש המלצה רפואית ודרישה לבדיקה הזו ספציפית.
אבל - אם מדובר במצב ייחודי, במצב שבו אין ברירה אלא לבצע את הבדיקה הזו, מצב רפואי לא שגרתי, וכו', ייתכן שיש מקום לפעולה מול קופת החולים באמצעות ועדת החריגים של הקופה.
במקרה כזה יש צורך במכתב רפואי מפורט המציין למה דרושה הבדיקה, למה רק הבדיקה הזו, והאם מוצו כל החלופות האחרות שכן נמצאות בסל.
בכל אופן - אם ברצונך לקבל ייעוץ בנוגע למקרה שלך את מוזמנת לפנות לעמותה שלנו באמצעות כתובת המייל המצויינת בראש העמוד תחת פרטי האישיים, אנא השאירי שם פרטים להתקשרות ונציג מצוות הפניות שלנו יצור איתך קשר בהקדם.

מעין

שלום שלומית,
כאשר קופת חולים מממנת ניתוח או טיפול כלשהו הכלולים בסל, היא מאשרת טיפול או ניתוח אלו רק באמצעות רופאים ובתי חולים הנמצאים איתה בהסדר. היא אינה מחוייבת לממן את הטיפול או הניתוח בבית חולים שאינו בהסדר (אלא אם כן מדובר במקרה יוצא דופן בו אין בבית החולים שבהסדר את האפשרות לבצע את הניתוח או הטיפול הדרושים, אך במקרה זה אני מבינה שיש אפשרות לעבור את הניתוח בבית החולים שבהסדר).
בכדי לעבור את הניתוח בבית חולים שאינו בהסדר יש צורך במימון פרטי של הניתוח, לא ניתן לחייב את קופת החולים לממנו.

מעין

שלום איריס,
מערכת הכללים והחוקים של הצבא בכל הנוגע לזכויות רפואיות היא מערכת נפרדת מזו של האוכלוסיה האזרחית. בכדי לברר את הנושא אני מציעה לך לדבר עם קצינת הת"ש שלך.

מעין

אינני יודע לאיזה תשובה אתה מצפה, אך לצערי עלי לומר לך כי הביטוח הלאומי צודק...

עפ"י הסכם ניידות לא ניתן לתבוע לאחר גיל פרישה ובסיס קצבת נכות כללית מלאה הינה 2,200 ש"ח .

בכלליות אומר כי לא ניתן להגיש תביעה לנכות כללית בגין מצב שנגרם לאחר גיל הפרישה.