פורום שומנים בדם, מחלות לב - יש לך שאלה?

השילוב אפשרי ומותר, ואינו מפחית מיעילות הגלולה.
חשוב לציין:
1. לעתים גלולות למניעת הריון יכולות להעלות את רמת הכולסטרול.
2. בטיחות התרופות להורדת כולסטרול (כגון ליטורבה) בהריון ובהנקה אינה ידועה, ולכן אם וכאשר תרצי להרות יש להפסיק את הטיפול לפני הכניסה להריון.

בריאות שלמה!

תודה לד"ר רפי לתשובתך והתייחסותך

פרוקור היא תרופה יעילה לטיפול בפרפור פרוזדורים, אך יכולות להיות לה כמה תופעות לוואי, כמו הפרעה בתפקוד בלוטת המגן, בחילה, הפרעה בתפקודי כבד ופגיעה ריאתית.

ודאי תביני כי לא ניתן לקבוע אינטרנטית האם תחושותיך נובעות מהטיפול או לא. מומלץ לפנות לבדיקת הקרדיולוג המטפל, שיוכל להתרשם בצורה ישירה ולהחליט על המשך הטיפול בהתאם.

בריאות שלמה!

ראשית, אני מקווה שהטיפולים הבאים יצליחו.

אין קשר בין אבני כליה לשומני הדם.

טיפול הורמונלי, כמו גם הריון, יכולים להעלות את רמת הטריגליצרידים, אולם אם את כבר חודשיים ללא טיפול הורמונלי - לא סביר שזו הסיבה. עודף המשקל, לעומת זאת, ודאי תורם לרמת הטריגליצרידים. כדאי לבדוק גם את רמת הגלוקוז (סוכר) בדם, תפקודי בלוטת המגן, תפקודי כליה ושתן לחלבון, היכולים גם הם להשפיע על רמת הטריגליצרידים.

הטיפול ברמות גבוהות של טריגליצרידים מתבסס קודם כל על תזונה דלת פחמימות, פעילות גופנית סדירה, שמירה על משקל גוף תקין ואיזון סוכרת (אם יש). מומלץ לפנות לתזונאי(ת), לעסוק בפעילות גופנית (לאחר קבלת אישור מרופא המשפחה), ולהימנע מעישון. לגבי תוספים - כל תוסף הנו משני! אומגה 3 במינון גבוה יכול לעזור, אולם אין לקחת מינון גבוה ללא התייעצות ברופא המכיר אותך. כל עוד את מנסה להרות, טיפול תרופתי אינו בא בחשבון מאחר ובטיחות התרופות בהריון אינה ידועה, מה עוד שסביר מאד להניח שאם תקפידי על אורח חיים בריא לא יהיה צורך בתרופות.

בהצלחה ובריאות שלמה!

רמת הכולסטרול ה"רע" (LDL) שלך מעט גבוהה, ורמת הכולסטרול ה"טוב" (HDL) נמוכה.

לאור גילך הצעיר, העובדה שהפסקת לעשן (כל הכבוד!), והיעדר כל גורמי סיכון נוספים - בשלב הראשון מומלץ לפנות לתזונאי(ת) להתאמת צוכנית אישית ולהתחיל לעסוק בפעילות גופנית באופן סדיר (לאחר קבלת אישור מרופא המשפחה). לאחר 3 חודשים כדאי לחזור על הבדיקות ע"מ להחליט אם יש צורך בטיפול תרופתי. סביר להניח (אם כי לא בטוח) שאם תתמיד באורח חיים בריא - לא יהיה בכך צורך.

בריאות שלמה!

רמת הכולסטרול הרצויה נקבעת עפ"י הערכת הסיכון למחלת לב. הערכת סיכון זו מתבססת על מכלול הנתונים הכוללים גיל, מין, עישון, לחץ-דם, סוכרת, ערכי שומני הדם השונים, סיפור משפחתי של מחלת לב בגיל צעיר ועוד - נתונים אותם לא ציינת, ובלעדיהם לא אוכל להתייחס לתוצאות. לעתים, כאשר המצב "גבולי", אנו נעזרים גם בבדיקות נוספות.

תזונה בריאה ופעילות גופנית בהתאם למצב הבריאותי - מומלצים לכולם.

מומלץ לפנות לרופא המשפחה ואם ישארו שאלות - ניתן לפנות למרפאת ליפידים

בריאות שלמה!

עייפות ובעיות זיכרון יכולים לנבוע מסיבות רבות מאד, אחת מהן (לאו דווקא העיקרית) היא הטיפול התרופתי.

הדרך היחידה לדעת אם זוהי הסיבה היא להפסיק את הטיפול (רק באישור רופא המשפחה המכיר אותך). אם לא חל שיפור תוך כחודש - הרי שזו כנראה אינה הסיבה ויש לחפש סיבה אחרת (תת-פעילות בלוטת המגן, אנמיה, חסר B12 וסיבות אפשריות רבות נוספות).

אם ישארו שאלות - ניתן לפנות למרפאת ליפידים

בריאות שלמה!

רמת הכולסטרול ה"רע" (LDL) אצלך גבוהה מאד וגם רמת הטריגליצרידים גבוהה. כמה זמן לאחר הלידה את? האם את מניקה? נוטלת לולות למניעת הריון? הריון והנקה, כמו גם גלולות, נוטים להעלות את רמת הכולסטרול והטריגליצרידים.

שיפור התזונה והפעילות הגופנית - חיוניים ויפה שעה אחת קודם.

אם אינך מניקה, אינך נוטלת גלולות למניעת הריון ועברו יותר מחודשיים מהלידה - אני מסכים בהחלט עם רופא המשפחה שיש צורך גם בטיפול תרופתי, והטיפול שניתן לך הוא טוב. יש, כמובן לעקוב ולוודא שמושגת ירידה מספקת ברמות הכולסטרול והטריגליצרידים.

אם את זמן קצר לאחר הלידה או מניקה - הייתי חוזר על הבדיקה לאחר חודשיים מגמר ההנקה, ואם לא חל שיפור - מתחיל אז בטיפול תרופתי.

אם את נוטלת גלולות למניעת הריון - הייתי מנסה להפסיק כל אמצעי מניעה הורמונליים וחוזר על הבדיקות לאחר כחודשיים.

במקביל, כדאי לוודא שתפקודי התריס והכליה תקינים ושאין חלבון בשתן.

אם ישארו שאלות - ניתן לפנות למרפאת ליפידים.

בריאות שלמה!

שלום, ותודה על התגובה המהירה.
אני 3 שבועות אחרי הלידה, לא מניקה וטרם התחלתי לקחת גלולות.
האם לחכות לפני תחילת הטיפול התרופתי? או שאפשר להתחיל איתו מיד?
תודה מראש, :-)

במקרה כזה, הייתי מחכה עם הטיפול התרופתי כחודשיים וחוזר על הבדיקות לפני התחלת גלולות. לפי התוצאות ניתן יהיה להחליט אז אם יש צורך בטיפול תרופתי והאם לקחת גלולות.

את השינוי באורח החיים (תזונה ופעילות גופנית) הייתי מתחיל מייד ועדיף - אתמול :)

מזל טוב ובריאות שלמה!

שלום ד"ר ביצור,
בעצתך ביצעתי בדיקות נוספות 3 חודשים לאחר הלידה ולהפתעתי הערכים ירדו בצורה משמעותית. להלן תצאות הבדיקות ואשמח לשמוע את עצתך האם עדין יש צורך להתחיל את הטיפול התרופתי? חשוב לציין, טרם התחלתי לעסוק בספורט ו/או לשנות את התפריט.
Glucose (B) - 80
Cholesterol - 224
Triglycerides - 98
HDL-Cholesterol - 54
Non-HDL Cholesterol - 170
LDL-Cholesterol - 150.9
אודה לתשובתך בהקדם.
שבוע טוב!

בהנחה שאין לך גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם (עישון, סוכרת, יתר לחץ דם, סיפור משפחתי של מחלת לב בגיל צעיר וכו') - הצעד הבא הוא לשפר את אורח החיים (תזונה בהנחיית תזונאי(ת), פעילות גופנית סדירה באישור רופא המשפחה). במקביל, אם לא בוצע - לבדוק את תפקודי בלוטת המגן ותפקודי הכליות.

אם תחליטי לקחת גלולות למניעת הריון - חשוב לבצע בדיקת שומני הדם לאחר חודשיים-שלושה על מנת לוודא שהערכים לא עלו.

בריאות שלמה!

שלום רב,
ראשית תודה על התגובה המהירה.
ההנחה לצערי אינה נכונה כיוון שלאבי יש כולסטרול גבוה, כך שזה תורשתי ולסבתי היה סוכרת אך בשני המקרים לא בגיל צעיר. בנוסף כן נבדקו תפקודי בלוטת המגן והכבד:
TSH - 2.56
ALT (GPT) - 14
AST (GOT) - 24
הייתי כבר אצל דיאטנית ולפיכך המסקנה היא בשל ההיסוטריה המשפחתית ולמרות התוצאות הטובות עליי לשנות לגמרי את התזונה ולהקפיד על פעילות גופנית ולבדוק מידי פעם את הערכים, אך לא להתחיל עם טיפול תרופתי נכון?!
תודה מראש על כל העזרה והאינפורמציה

במגבלות ה"ייעוץ" האינטרנטי - נשמע לי הגיוני.

בריאות שלמה!

הנושא מורכב, דורש הבנה מעל לבסיסית בנושא וקשה להסבירו לעומק בתשובה אינטרנטית. אנסה לתת את העקרונות:

1. המחקר אינו קשור לטיפול כלשהו, תרופתי או אחר. הוא בדק האם יש קשר בין רמות גבוהות של HDL-כולסטרול שמקורן גנטי ובין הגנה ממחלות לב, ולא מצא הגנה כזו.

2. המחקר לא בדק השפעות רבות אחרות של חלקיקי ה- HDL העשויות להגן מפני מחלות לב, ואינן קשורות לרמת הכולסטרול בחלקיק אלא לסוג חלקיקי ה- HDL, מספרם ותפקודם.

3. טיפולים תרופתיים משפעים בד"כ הן על תכולת הכולסטרול בחלקיקי ה- HDL, הן על מספר החלקיקים, על סוגם, על תפקודם ועל פקטורים רבים נוספים. לכן, לא ניתן להסיק ממחקר זה על יעילותן או חוסר יעילותן של תרופות. דבר זה צריך להתברר במחקר מסודר בו נבדקת השפעת התרופה על התחלואה והתמותה בהשוואה לפלצבו.

4. לגבי ניאצין באופן ספציפי - מחקר גדול למדי אחד לפני שנים רבות הדגים כי טיפול בניאצין בחולים לאחר התקף לב הוריד תחלואה ותמותה. מחקר עדכני יותר הראה כי יתכן וכאשר חולים בסיכון גבוה למחלת לב מטופלים היטב בסטטינים, עם ערכי LDL-כולסטרול של פחות מ- 70, הרי שתוספת ניאצין אינה מביאה לירידה נוספת בסיכון. על מחקר זה היו ביקורות רבות, והתשובה תינתן, אני מקווה, לקראת סוף השנה עם פרסומו של מחקר גדול הרבה יותר בנושא.

בריאות שלמה!

בטווח הקצר - יש דיווחים על פגיעה בזכרון לטווח הקצר. תופעה זו אינה נפוצה, והפיכה לחלוטין עם הפסקת הסטטינים. אם אירעה עם סטטין אחד - לא בהכרח תקרה גם עם סטטין אחר, ולכן אם רמת הסיכון למחלת לב גבוהה ומצדיקה טיפול בסטטין - כדאי לנסות סטטינים אחרים.

בטווח הארוך - עדויות ראשוניות מצביעות על כך שיתכן שסטטינים דווקא מקטינים את הסיכון לפתח דמנציה, כולל זו שעל רקע מחלת אלצהיימר, וודאי שאינם מגדילים את הסיכון.

בריאות שלמה!

אם רוצים להיות בטוחים שהתשובה משקפת בדיוק את המצב עם נטילת התרופה - יש לבצע את הבדיקה לאחר חודש לפחות של נטילתה.

בדיקה מוקדמת יותר תיתן קירוב לא רע אך פחות מדויק

בריאות שלמה

מצב זה הנו גורם סיכון למחלת לב, אך בהחלט ניתן לטיפול.

ראשית יש לוודא שאין מצבים נוספים העלולים להעלות את רמת הטריגליצרידים - הפרעה בתפקודי בלוטת התריס, הפרעה בתפקודי כליה או חלבון בשתן

בהנחה שכל אלה תקינים - הטיפול ברמות גבוהות של טריגליצרידים מתבסס קודם כל על תזונה דלת פחמימות, פעילות גופנית סדירה, שמירה על משקל גוף תקין ואיזון סוכרת (אם יש). מומלץ לפנות לתזונאי(ת), לעסוק בפעילות גופנית (לאחר קבלת אישור מרופא המשפחה), ולהימנע מעישון. לגבי תוספים - כל תוסף הנו משני! אומגה 3 במינון גבוה יכול לעזור, אולם אין לקחת מינון גבוה ללא התייעצות ברופא המכיר אותך. במקרים שכל אלה שלא עוזרים - ניתן לשקול את הצורך בטיפול תרופתי.

לסיכום: בשלב הראשון הייתי מקפיד על תזונה לפי הנחיות הדיאטנית ופעילות גופנית. באישור הרופא המטפל ניתן להוסיף אומגה 3 במינון של 2-4 גרם ביום.
מומלץ לחזור על הבדיקות לאחר כ- 3 חודשים. יש סיכוי טוב לשיפור. אם לא יהיה שיפור - יש לשקול את הצורך בטיפול תרופתי.

בריאות שלמה!

ראשית, מומלץ בחום להפסיק לעשן, ויפה שעה אחת קודם.

שנית - רמת הטריגליצרידים גבוהה, רמת הכולסטרול ה"טוב" נמוכה, והעמסת הסוכר אף היא לא תקינה ומעידה על מצב קדם סוכרתי (לפחות).

מומלץ בחום להפסיק לעשן, לפנות בהקדם לתזונאי(ת) להתאמת תזונה מוגבלת בפחמימות ולהתחיל לעסוק בפעילות גופנית באופן סדיר (לאחר קבלת אישור מרופא המשפחה). לאחר חודשיים-שלושה יש לחזור על בדיקת שומני הדם, רמת הסוכר ו- HbA1c להערכת הצורך בטיפול תרופתי לסוכר ו/או שומני הדם.

לאור גילך הצעיר חשוב מאד לטפל ולא להזניח!

בריאות שלמה!

1. הטיפול ברמות גבוהות של טריגליצרידים מתבסס קודם כל על תזונה דלת פחמימות, פעילות גופנית סדירה, שמירה על משקל גוף תקין ואיזון סוכרת (אם יש). מומלץ לפנות לתזונאי(ת), לעסוק בפעילות גופנית (לאחר קבלת אישור מרופא המשפחה), ולהימנע מעישון. לגבי תוספים - כל תוסף הנו משני! אומגה 3 במינון גבוה יכול לעזור, אולם אין לקחת מינון גבוה ללא התייעצות ברופא המכיר אותך. במקרים שכל אלה שלא עוזרים - ניתן לשקול את הצורך בטיפול תרופתי.
2. יש לברר את הסיבה להפרעה בתפקודי הכבד. סביר להניח שיתברר שמדובר בכבד שומני, והטיפול הוא כמפורט למעלה.
3. במקביל, יש להעריך קיום גורמי סיכון נוספים למחלת לב (סוכרת, יתר לחץ דם, עישון וכו') ואם יש כאלה - מומלץ לשקול טיפול בסטטין להורדת ערכי הכולסטרול. טיפול זה מותר גם כאשר יש הפרעה קלה בתפקודי הכבד, כמו אצלך.
4. טיפול בניאצין יכול להוריד את ערכי הטריגליצרידים והכולסטרול ה"רע" (LDL) ולהעלות את ערכי הכולסטרול ה"טוב" (HDL). קיימת אפשרות (לא גדולה) להחמרה בתפקודי הכבד, אולם הטיפול מותר תוך מעקב אחר תפקודי הכבד.
5. האם יש טיפול שאינו פוגע בתפקודי הכבד? ודאי! ראה סעיף 1.

בריאות שלמה!

אכן מרגרינה מכילה שומני טראנס ומומלץ מאד לא להשתמש בה.

חמאה עדיפה, אך כמויות גדולות שלה גם אינן בריאות - כמות רבה של שומנים רוויים וקלוריות.

לגבי תחליפים - אני ממליץ על מלפפון :)

מומלץ להתייעץ עם תזונאי/ת

בריאות שלמה!

חשוב לציין שאיני סובל מעודף לחץ דם ו/או סכרת. כל הבדיקות תקינות למעט השומנים בדם לצערי.
תודה

הצורך בטיפול בכולסטרול נקבע עפ"י הערכת הסיכון למחלת לב. הערכת סיכון זו מתבססת על מכלול הנתונים הכוללים גיל, מין, עישון, לחץ-דם, סוכרת, ערכי שומני הדם השונים, סיפור משפחתי של מחלת לב בגיל צעיר ועוד. לעתים, כאשר המצב "גבולי", אנו נעזרים גם בבדיקות נוספות.

גם רמת הטריגליצרידים אצלך גבוהה. הטיפול ברמות גבוהות של טריגליצרידים מתבסס קודם כל על תזונה דלת פחמימות, פעילות גופנית סדירה, שמירה על משקל גוף תקין ואיזון סוכרת (אם יש). מומלץ לפנות לתזונאי(ת), לעסוק בפעילות גופנית (לאחר קבלת אישור מרופא המשפחה), ולהימנע מעישון. לגבי תוספים - כל תוסף הנו משני! אומגה 3 במינון גבוה יכול לעזור, אולם אין לקחת מינון גבוה ללא התייעצות ברופא המכיר אותך.

לסיכום: נראה לי שהטיפול המתאים אצלך אינו תרופתי אלא שינוי באורח החיים - תזונה ופעילות גופנית. אם אמך לקתה במחלת לב בגיל צעיר - כדאי לפנות למרפאת ליפידים להערכה מעמיקה יותר של הסיכון.

בריאות שלמה!