פורום שומנים בדם, מחלות לב - יש לך שאלה?

בשאלתך חסרים נתונים לגבי גורמי הסיכון למחלת לב אצלך (סוכרת, עישון, יתר לחץ דם, סיפור משפחתי של מחלת לב ועוד), כך שאוכל לתת רק תשובה כללית ועקרונית.

בהנחה ואת בחורה צעירה ללא כל גורמי סיכון - ערכי שומני הדם אצלך אינם מדאיגים ואינם מצריכים טיפול תרופתי. ערכי הטריגליצרידים גבוליים וניתן בהחלט לשפרם על ידי שמירה על תזונה מוגבלת בפחמימות - מומלץ להתייעץ בתזונאי(ת). כמובן שעישון בכלל, ובמיוחד בשילוב עם גלולות כגון יסמין הנו מסוכן.

מאחר והמלצות לטיפול אינן יכולות להינתן באינטרנט, מומלץ לפנות לרופא המשפחה לקבלת טיפול מתאים, ואם עדיין יהיו ספקות - ניתן לפנות לייעוץ מרפאת ליפידים. מס' הטלפון לקביעת תור במרפאת הליפידים בתל-השומר הוא 03-5304582.

אקומפליה אכן עלולה לגרום בחלק קטן מהמטופלים לירידה במצב הרוח, עד כדי מחשבות אבדניות במקרים נדירים.
לכן, אלה הסובלים מדכאון אינם יכולים לקבל את התרופה, ויש להיות במעקב רפואי בזמן הטיפול בה.

מאחר והמלצות לטיפול אינן יכולות להינתן באינטרנט, מומלץ לפנות לרופא המשפחה לקבלת טיפול מתאים, ואם עדיין יהיו ספקות - ניתן לפנות לייעוץ מרפאת ליפידים. מס' הטלפון לקביעת תור במרפאת הליפידים בתל-השומר הוא 03-5304582.

אני יודע שהתרופה עלולה לגרום לדיכאון בכאלה שכבר היו בדיכאון קליני בעבר או שיש להם נטייה לכך, לא כן?

הסיכון קיים, ולכן אין לתת את התרופה לסובלים מדכאון (או שסבלו מדכאון בעבר)

שלום רב דוקטור, קראתי בעיון את תשובותיך הקודמות ואני מבקשת לשאול: אני לוקחת רסיטל, אחד ביום, כבר למעלה משנה. האם אני יכולה לקחת אקומפליה? תודה מראש .

הסובלים או שסבלו בעבר מדכאון, בין אם מטופלים תרופתית ובין אם לא- אינם יכולים לקבל אקומפליה

ודאי תבין כי על סמך תשובת הולטר ללא הכרת מלוא הפרטים הקליניים וללא בדיקה גופנית לא אוכל להשיב על השאלה. עם זאת, הפאוזות (הפסקות בדופק) דורשות התייחסות, במיוחד לאור אירוע של איבוד הכרה.
מומלץ בחום לפנות לקרדיולוג, רצוי כזה המתמחה בטיפול בהפרעות קצב, להערכת כל הממצאים בקונטקסט המלא שלהם, על מנת שיראה עם יש צורך בבירור נוסף, שינוי הטיפול התרופתי או טיפול אחר.

התרופה מיועדת לשימוש במקרים של השמנת יתר משמעותית (BMI מעל 30 או מעל 27 עם הפרעות מטבוליות נילוות כגון סוכרת, הפרעות בשומני הדן ויתר לחץ דם).

מאחר והמלצות לטיפול אינן יכולות להינתן באינטרנט, מומלץ לפנות לרופא המשפחה לקבלת טיפול מתאים, ואם עדיין יהיו ספקות - ניתן לפנות לייעוץ מרפאת ליפידים. מס' הטלפון לקביעת תור במרפאת הליפידים בתל-השומר הוא 03-5304582.

אקומפליה הנה תרופה שנועדה לטפל באנשים הסובלים מעודף משקל משמעותי בשילוב עם הפרעות מטבוליות כגון סוכרת והפרעות בשומני הדם. באלה הסובלים מעודף משקל, הטיפול עשוי להביא גם לשיפור בערכי שומני הדם. הטיפול אינו מיועד לאלה הסובלים מהפרעות בשומני הדם ללא עודף משקל משמעותי.

התרופהה חדשה יחסית ואין איתה ניסיון ארוך שנים. במחקרים השימוש בה היה למשך שנה עד שנתיים.

מאחר והמלצות לטיפול אינן יכולות להינתן באינטרנט, מומלץ לפנות לרופא המשפחה לקבלת טיפול מתאים, ואם עדיין יהיו ספקות - ניתן לפנות לייעוץ מרפאת ליפידים. מס' הטלפון לקביעת תור במרפאת הליפידים בתל-השומר הוא 03-5304582.

קיימות מס' תרופות שאינן שייכות למשפחת הסטטינים העשויות להוריד ערכי כולסטרול - אזטרול, תרופות ממשפחת הרזינים (סופחי מלחי מרה), ניאצין ועוד.
עם זאת, חשוב לציין, שמכל התרופות הקיימות, רק לגבי הסטטינים יש הוכחות מוצקות לגבי יעילותם בהקטנת הסיכון לתחלואה ותמותה ממחלות לב וכלי דם. ברוב המקרים בהם מופסק הטיפול בסטטינים עקב הפרעה בתפקודי כבד אין לכך הצדקה, שכן ההפרעה היא קלה ואינה מעידה על נזק כבדי. במקרים אחרים, ניתן לנסות סטטין אחר ללא בעיה.

מאחר והמלצות לטיפול אינן יכולות להינתן באינטרנט, מומלץ לפנות לרופא המשפחה לקבלת טיפול מתאים, ואם עדיין יהיו ספקות - ניתן לפנות לייעוץ מרפאת ליפידים. מס' הטלפון לקביעת תור במרפאת הליפידים בתל-השומר הוא 03-5304582.

אקומפליה הנה תרופה שנועדה לטפל באנשים הסובלים מעודף משקל משמעותי בשילוב עם הפרעות מטבוליות כגון סוכרת והפרעות בשומני הדם. באלה הסובלים מעודף משקל, הטיפול עשוי להביא גם לשיפור בערכי שומני הדם. הטיפול אינו מיועד לאלה הסובלים מהפרעות בשומני הדם ללא עודף משקל משמעותי.

מאחר והמלצות לטיפול אינן יכולות להינתן באינטרנט, מומלץ לפנות לרופא המשפחה לקבלת טיפול מתאים, ואם עדיין יהיו ספקות - ניתן לפנות לייעוץ מרפאת ליפידים. מס' הטלפון לקביעת תור במרפאת הליפידים בתל-השומר הוא 03-5304582.

ודאי תביני כי על סמך קטעי מידע לא אוכל לקבוע האם קיים סיכון ניתוחי.
חשוב להיפגש עם המרדים טרם הניתוח (ולא חמש דקות לפניו) על מנת שיכיר אותך ואת ההיסטוריה הרפואית שלך, יבדוק אותך ויראה עם יש צורך בהערכה נוספת לפני הניתוח.

בדיקת כימיה של הדם היא בדיקה הבודקת מדדים רבים - סוכר, תפקודי כליה ומלחים שונים, תפקודי כבד, ערכי שומני הדם ועוד. הבדיקה מבוצעת ללא תשלום בכל קופות החולים. בדיקה זו מומלצת אחת למס' שנים גם באנשים בריאים, ולכן, אם לא ביצעת אותה - פנה לרופא המשפחה שלך והוא יפנה אותך לבדיקה.

לאור מורכבות המקרה אוכל לתת רק תשובה עקרונית.
קיימות מס' תרופות שאינן שייכות למשפחת הסטטינים העשויות להוריד ערכי כולסטרול - אזטרול, תרופות ממשפחת הרזינים (סופחי מלחי מרה), ניאצין ועוד.
עם זאת, חשוב לציין, שמכל התרופות הקיימות, רק לגבי הסטטינים יש הוכחות מוצקות לגבי יעילותם בהקטנת הסיכון לתחלואה ותמותה ממחלות לב וכלי דם, ולכן, אם יש צורך בטיפול, יש צורך להעריך האם התופעות שהיו מצריכות את הפסקת הטיפול, וניתן גם לנסות סטטינים אחרים, כגון קרסטור.
צהבת מסוג A בעבר אינה משפיע על תפקודי הכבד או רמת הכולסטרול ואינה גורמת לכל תופעות לוואי במטופלים בסטטינים או בתרופות אחרות.
אבקת קונסיל לא תוריד את ערכי הכולסטרול - היא ניתנת כטיפול בעצירות.
לגבי ניאצין - הניאצין התרופתי הנו תרופת מרשם שקשה מאד עד בלתי אפשרי להשיגה בארץ, אם כי יתכן שבקרוב אפשר יהיה להשיגה. תוסף המזון (ביחוד זה ה- NON FLUSH) אינו יעיל מאחר ומכיל מעט מאד חומר פעיל, אם בכלל.

כדאי לציין שאספירין אינו גורם להפרעות קצב, ולכן יתכן שתופעות הלוואי שהזכרת מקורן בתגובת חרדה ולא בתופעת לוואי של התרופות.

לסיכום - נראה לי שכדאי לפנות ליעוץ לא אינטרנטי במרפאת ליפידים על מנת להעריך את הצורך בטיפול וסוגו. מרפאה כזו קיימת ברוב בתי החולים, ולרוב הקופות יש יועץ ליפידים שניתן לפנות אליו. בתל השומר ניתן לקבוע תור למרפאה בטל. 03-5304582

לצערי איני בקיא בקריטריונים של ביטוח לאומי לקביעת נכות. כדי לקבוע זכאות לנכות יש לפנות לועדה רפואית של הביטוח הלאומי.

שאלה זו אינה נוגעת לנושאי הפורום. כעקרון - לא נראה שיש מקום לדאגה. מומלץ לפנות לרופא שהפנה אותך לבדיקות על מנת שיבאר את משמעותן.

בבדיקות דם אין מודדים אחוזי שומן אלא את ריכוז השומנים השונים בדם. ישנם מספר סוגים של הפרעות בשומני הדם, ולכל אחד מהם טיפול אחר.

מאחר והמלצות לטיפול אינן יכולות להינתן באינטרנט, מומלץ לפנות לרופא המשפחה לקבלת טיפול מתאים, ואם עדיין יהיו ספקות - ניתן לפנות לייעוץ מרפאת ליפידים. מס' הטלפון לקביעת תור במרפאת הליפידים בתל-השומר הוא 03-5304582.

הבדיקות המומלצות לאחר אוטם נועדו לאתר את גורמי הסיכון ולוודא שהטיפול בהם מספיק:
1. בדיקת רמת כולסטרול ושומני הדם אחת לחצי שנה. מאחר ולמעשה כל המטופלים שעברו אוטם מטופלים בסטטינים, יש לבדוק גם רמת תפקודי כבד ו- CPK.
2. מדידת לחץ דם - רצויה בכל ביקור אצל הרופא או האחות, ולפחות אחת לחצי שנה.
3. בדיקת רמת סוכר - אחת לחצי שנה.
4. בדיקת רמת מיקרואלבומין בשתן - אחת לשנה.

המלצות אלה הנן בהנחה וכל גורמי הסיכון מאוזנים. אם אינם מאוזנים - יש לטפל בהם, ותכיפות המעקב עולה.

לגבי בדיקות כמבחן מאמץ, אקו לב, מיפוי תליום וצינתור ויקטואלי - אין כל המלצה לבצען כחלק מהמעקב הרוטיני. מאידך, במידה ומתגלה צורך בהן עקב תלונות המטופל, ממצאים בבדיקה הגופנית או בבדיקות המעבדה - לעתים יש בהן צורך.

ככלל -סוג המעקב ותכיפותו "נתפרים" לכל מטופל על פי מצבו. אין דין מטופל לאחר התקף קל, החש בטוב וכל גורמי הסיכון שלו מאוזנים, כדין מי שסובל מאי-ספיקת לב קשה וסוכרת לא מאוזנת.

לכן, מומלץ בחום לכל מי שעבר התקף לב להיות במעקב סדיר אצל רופא המשפחה והקרדיולוג, שיתאימו לו את המעקב הדרוש לו.

שתי התרופות הנן ממשפחת הסטטינים. הסימבסטטין מעט חזקה יותר מבחינת הורדת הכולסטרול ה"רע" (LDL). אין הבדל משמעותי ביניהן מבחינת העלאת רמת הכולסטרול ה"טוב".
מבחינת תופעות לוואי ככאבי שרירים והפרעה בתפקודי הכבד - שתיהן בטוחות ללא הבדל משמעותי ביניהן. קיימים כמה הבדלים קטנים בתופעות לוואי נדירות יותר כגון הפרעות בשינה, ובאינטראקציה עם תרופות נוספות.
לסיכום - אם יש צורך בסטטין, והתגובה לשתי התרופות טובה וללא תופעות לוואי - אין זה משנה איזו מהן לוקחים.

מאחר והמלצות לטיפול אינן יכולות להינתן באינטרנט, מומלץ לפנות לרופא המשפחה לקבלת טיפול מתאים, ואם עדיין יהיו ספקות - ניתן לפנות לייעוץ מרפאת ליפידים. מס' הטלפון לקביעת תור במרפאת הליפידים בתל-השומר הוא 03-5304582.