פורום שומנים בדם, מחלות לב - יש לך שאלה?

ראשית - מומלץ בחום להפסיק לעשן. זה אמנם לא ישנה את ערכי הכולסטרול אבל יוריד את הסיכון לחלות במחלת לב, סרטן הריאות וסרטנים אחרים, מחלת ריאות חסימתית ועוד מרעין בישין.
שנית - אם תפקודי התריס אינם מאוזנים - מומלץ לאזנם.
שלישית - יש לבצע הערכה לא אינטרנטית של הסיכון למחלת לב, כמו גם לעבור על התוצאות שהיו עם התרופות שקיבלת (ובמינונים שקיבלת). דיאטה כמו שתיארת עשויה להוריד את ערכי הכולסטרול, אך בד"כ לא במידה רבה.

אחר והמלצות לטיפול אינן יכולות להינתן באינטרנט, מומלץ לפנות לרופא המשפחה לקבלת טיפול מתאים, ואם עדיין יהיו ספקות - ניתן לפנות לייעוץ מרפאת ליפידים. מס' הטלפון לקביעת תור במרפאת הליפידים בתל-השומר הוא 03-5304582.

בשאלתך חסרים כמה נתונים חשובים: בת כמה את? האם את נוטלת גלולות למניעת הריון? האם תפקודי התריס מאוזנים? האם יש גורמי סיכון כמו סוכרת, עישון, יתר לחץ דם או סיפור משפחתי של מחלת לב בגיל צעיר?
ללא מידע לגבי נתונים אלה ואחרים, לא אוכל לתת תשובה פרטנית.
כעיקרון - ערכים כאלה של LDL-כולסטרול נחשבים גבוהים, ויש לשקול היטב את הצורך בטיפול תרופתי.

מאחר והמלצות לטיפול אינן יכולות להינתן באינטרנט, מומלץ לפנות לרופא המשפחה לקבלת טיפול מתאים, ואם עדיין יהיו ספקות - ניתן לפנות לייעוץ מרפאת ליפידים. מס' הטלפון לקביעת תור במרפאת הליפידים בתל-השומר הוא 03-5304582.

ודאי תבין כי איני יכול לתת יעוץ רפואי פרטני דרך האינטרנט למי שלא בדקתיו.
לפי הנתונים שמסרת - הסבירות שאתה סובל ממחלת לב - נמוכה.
חשוב להמשיך ולעקוב אחר ערכי ל"ד וכולסטרול ולאזנם לפי הצורך. ההחלטה האם לחץ הדם מאוזן אינה תלויה במדידה בודדת אלא במעקב לאורך זמן.

מומלץ לפנות לרופא המשפחה להמשך מעקב ואיזון לחץ הדם, ואם יהיו קשיים באיזון - ניתן לפנות למרפאת לחץ דם.

שלום רב
השאלה המרכזית היא מה רמת הסיכון שלך ולאיזה ערך LDL אנו צריכים להגיע?
מהגדרת המטרה ורמות ה LDL עתה יגזר הטיפול התרופתי

השלימי הפרטים

ניאספאן עדיין לא אושר סופית לשיווק ע"י משרד הבריאות - אני מקווה שהאישור ינתן בקרוב.
ככל הידוע לי, ניתן להשיג את התרופה בקופת חולים מאוחדת (במסגרת טופס 29ג'), אולם זה דורש אישור מיוחד של הקופה. גם למרפאתנו בתל-השומר יש אישור כזה, ויתכן שגם למרפאות ליפידים בבתי חולים אחרים. בשאר הקופות - ככל הידוע לי טרם ניתן להשיג את התרופה, אבל אני מקווה שניתן יהיה בעתיד הקרוב.
חשוב להדגיש שמדובר בתרופת מרשם ולא בתוסף. המינון אליו שואפים להגיע בד"כ הוא 1-2 גרם. מינונים נמוכים יותר לרוב אינם מראים השפעה משמעותית, אם כי יש יוצאים מן הכלל. תוסף הניאצין ללא תופעת הבעירה הוא חסר תועלת מאחר ואינו מכיל כמעט חומר פעיל (זו גם הסיבה שהוא ללא תופעת בעירה...).

גם אם מינון נמוך יחסית של ניאצין ( 250-500 מ"ג ליום) ,לא מביא לעלייה בדם של ה-HDL ,זה לא אומר שהוא לא יעיל . ברפואה ,לא הכול גרפים .יש תאוריות וגם הן משתנות . עובדה שחלק לא קטן מהאנשים שמטופלים בסטטינים , איזיטרול כו' ומגיעים ליעד המבוקש ,בכול זאת מקבלים באיזשהו שלב -התקף לב, ארוע מוחי ,לחץ דם גבוה וכו' . אם הניאצין ללא תופעת הבעירה לא משפיע בכלל (כפי שכתבת), מדוע מיליוני אנשים בכול זאת צורכים אותו (בין היתר בגלל המלצת נטורופתים ) ? שאלה נוספת באותה הזדמנות : כשנכנסים לאתר של מכבי שרותי בריאות ומעוניינים לבדוק מה רמת הסיכון לבעיות לב ,לא לוקחים את הפרמטר של פעילות גופנית כפקטור או פרמטר של סיכון . אני כותב את זה מפני שאני לגמרי לא פעיל גופנית (51) ,ללא גורמי סיכון כמו ,עישון ,יל"ד , השמנה . אני לוקח רק סימבסטטין 10 מג ליום והוא מצליח לאזן את ה-LDL ל-100 . כמובן שאני נעזר גם באומגה 3 ,לפעמים גם שום , כולין . ד.א האם מינון של ניאצין (תוסף) במינון של 1 גרם ליום בנוסף ל-10 מ"ג סימבסטטין, עלול לגרום תופעות לוואי לטווח הארוך מאשר ליטול רק סימבסטטין ? יום טוב ותודה

1. העובדה היא שמינון נמוך של ניאצין אינו מביא לרוב לשינוי בערכי שומני הדם. יוצאים מן הכלל יכולים להיות, אבל זה מה שהם - יוצאים מן הכלל. לגבי מניעת מחלות לב - הדבר לא נבדק במינונים אלה. מדוע הנטורופתים ממליצים על כך? - את זה תצטרך לשאול אותם. אשמח לדעת על אילו מחקרים הם מתבססים.
2. חישוב הסיכון מתבסס על מודלים סטטיסטיים שונים (פרמינגהם האמריקאי או ה- SCORE האירופאי) בהם לא הוכנס הפרמטר של פעילות גופנית מאחר וקשה לכמת אותו. אין זה מוריד מהחשיבות הגדולה של פעילות גופנית.
3. שילוב של ניאצין וסטטינים נבדק במס' מחקרים קטנים ולא נמצאו תופעות לוואי חריגות מעבר לצפוי בכל אחת מהתרופות לחוד. מחקרים גדולים יותר מתבצעים בימים אלה, ותוצאותיהם צפויות בשנים הקרובות (לקראת 2011).

מאחר והמלצות לטיפול אינן יכולות להינתן באינטרנט, מומלץ לפנות לרופא המשפחה לקבלת טיפול מתאים, ואם עדיין יהיו ספקות - ניתן לפנות לייעוץ מרפאת ליפידים. מס' הטלפון לקביעת תור במרפאת הליפידים בתל-השומר הוא 03-5304582.

יעילותם של הסטטינים במניעת התקפי לב הוכחה בלמעלה מ- 15 מחקרים בהם השתתפו כ- 200,000 מטופלים!
במחקר המדובר שתי הקבוצות קיבלו סטטין! קבוצה אחת קיבלה אותו בלבד, והשניה את הויטורין, כך שמחקר זה בדק את השפעת האזטרול בלבד ולא את השפעת הסטטין. בנוסף, מחקר זה היה קטן, לא בדק כלל את ההשפעה על התקפי לב, והנבדקים היו אוכלוסיה מאד ספציפית (חולים עם מחלה גנטית הקרויה היפרכולסטרולמיה משפחתית, בה ערכי הכולסטרול גבוהים בצורה קיצונית), כך שאין להסיק ממחקר זה דבר על השפעת התרופות שנבדקו על התקפי לב. השפעת האזטרול על התקפי לב נבדקת בימים אלה במחקר גדול העתיד להסתיים בעוד מס' שנים.

לסיכום - אין כל ספק, שכאשר הם ניתים באינדיקציות הנכונות, לסטטינים יש תרומה מכרעת לירידת הסיכון להתקפי לב.

ערך גבוה של PTT יכול להיות חסר משמעות קלינית, להעיד על נטיה לדמם או באופן פרדוקסאלי - למצבים עם נטיה לקרישיות-יתר.
לאור העובדה שיש לך דימום מוגבר במחזור (דבר שיכול להיות קשור ל- PTT מארך אך לא בהכרח) - מומלץ לפנות להמטולוג להמשך בירור.

בהיעדר נתונים לגבי גורמי הסיכון שלך לא אוכל לתת תשובה פרטנית.
באופן עקרוני, פיטוגארד אינו יכול להוות תחליף לטיפול תרופתי בכלל ולסטטינים בפרט. ניתן להשתמש בו כאשר רמת הסיכון להתקף לב נמוכה, או כתוספת לסטטינים, אם יש צורך בכך.

מאחר והמלצות לטיפול אינן יכולות להינתן באינטרנט, מומלץ לפנות לרופא המשפחה לקבלת טיפול מתאים, ואם עדיין יהיו ספקות - ניתן לפנות לייעוץ מרפאת ליפידים. מס' הטלפון לקביעת תור במרפאת הליפידים בתל-השומר הוא 03-5304582.

1) כבר עניתי על שאלה זו, אבל מאחר והיא נשאלת שוב ושוב - אענה שנית בהרחבה. לפני כעשור הראו מס' מחקרים קטנים שיש קשר סטטיסטי בין רמת הומוציסטאין בדם לבין הסיכון ללקות במחלת לב, ושמתן ויטמינים מקבוצה B מוריד רמות הומוציסטאין בדם. קשר סיבתי לא הוכח (אם כי הרבה דוקטורטים נעשו בניסיון להוכיח קשר כזה), ומה שיותר חשוב – לא הוכח שמתן ויטמינים אלה מקטין את הסיכון ללקות במחלת לב.
רשויות הבריאות (בכל העולם!) לא אימצו את הבדיקה, ואף גוף רפואי לא המליץ לבצע אותה, בהיעדר הוכחות ליעילותה. כל זה לא הפריע לעיתונות לחגוג ולציבור לדרוש את הבדיקה, כי מה יותר סקסי מבדיקה (לא יקרה, אגב) המראה סיכון ומטיפול "טבעי" המוריד (לכאורה!) את הסיכון?
אלא שמחקרים גדולים יותר הראו את האמת העגומה – הומוציסטאין הנו גורם סיכון חלש ביותר, ומה שיותר חשוב- בכל המחקרים שבדקו מתן ויטמינים מקבוצה B הם נכשלו כשלון חרוץ בהורדת הסיכון לחלות במחלת לב. זה כבר הרבה פחות סקסי, ולכן לא פורסם בעיתונות.
לכן, הרופא שלך צודק בכך שאינו מפנה אותך לבדיקה מיותרת.
2) ניאצין במינון של 250 מ"ג אינו צפוי להראות השפעה משמעותית על ערכי ה- HDL. לכך נחוצים מיננים של פי 4-8. תופעת הלוואי של הבעירה היא מאד נפוצה במינונים אלה, ולכן, אם יש צורך בתרופה, ניתן לתת את הניאצין EXTENDED RELEASE, שהוא תרופת מרשם העומדת להגיע לארץ.
3) לגבי צריכת הבשר שציינת - בתיאבון!

מאחר והמלצות לטיפול אינן יכולות להינתן באינטרנט, מומלץ לפנות לרופא המשפחה לקבלת טיפול מתאים, ואם עדיין יהיו ספקות - ניתן לפנות לייעוץ מרפאת ליפידים. מס' הטלפון לקביעת תור במרפאת הליפידים בתל-השומר הוא 03-5304582.

עד כמה סקסים אם בכלל הם העינויים שעוברות חיות המעבדה על מנת ליצור דוקטורטים אלו או אחרים ומתי סטודנטים וחוקרים איקוויזיטורים של חיות יהיו לא סקסים בעליל עד כדי השקעה רצינית ומיידית במציאת תחלופות ועקירת הנוהג מן השורש. נקווה לטוב. :)

קרסטור וסימוביל שייכים שניהם למשפחת הסטטינים. קרסטור "חזקה" יותר מבחינת הורדת הכולסטרול - מינון של 10 מ"ג קרסטור מקביל לכ- 40 מ"ג סימוביל. בממוצע, קרסטור גם יעילה מעט יותר בהורדת רמת הטריגליצרידים ובהעלאת רמת ה- HDL.
סימוביל נמצא בסל התרופות ללא כל מגבלה, בעוד שקרסטור מאושר בסל רק למטופלים בעלי מחלת לב (או סיכון גבוה מסיבה אחרת) שלא הגיבו בצורה מספקת לתרופות שבסל.
בהיעדר כל מידע לגביך, לא אוכל להתייחס לשאלה איזה כדור עדיף עבורך.

מאחר והמלצות לטיפול אינן יכולות להינתן באינטרנט, מומלץ לפנות לרופא המשפחה לקבלת טיפול מתאים, ואם עדיין יהיו ספקות - ניתן לפנות לייעוץ מרפאת ליפידים. מס' הטלפון לקביעת תור במרפאת הליפידים בתל-השומר הוא 03-5304582.

הנורמה שונתה
ערכים עד 200 הם סבירים וטובים

במינונים המקובלים (100 מ"ג אספירין ו- 1 גר' אומגה 3) לא אמורה להיות בעיה בשילוב.

הרופאה שלך צודקת. חריגה קלה בערכי הטריגליצרידים כמו אצלך, בנוכחות רמה טובה של HDL ו- LDL, ובהנחה שאין לך גורמי סיכון נוספים כגון סוכרת ויתר-לחץ דם, אכן אינה מצריכה טיפול תרופתי.
לגבי רמת הויטמין D - חשוב לבצע גם בדיקת צפיפות עצם ולעקוב אחר רמת הויטמין עם התוסף.

מאחר והמלצות לטיפול אינן יכולות להינתן באינטרנט, מומלץ לפנות לרופא המשפחה לקבלת טיפול מתאים, ואם עדיין יהיו ספקות - ניתן לפנות לייעוץ מרפאת ליפידים. מס' הטלפון לקביעת תור במרפאת הליפידים בתל-השומר הוא 03-5304582.

לקבלת פרטים מלאים ניתן ליצור קשר עם המכון.