פורום שומנים בדם, מחלות לב - יש לך שאלה?

אין קשר בין רמת ויטמין D וכולסטרול.
עם זאת, עדויות שהחלו להצטבר בשנים האחרונות מצביעות על כך שיתכן ולויטמין D יש חשיבות לא רק בבריאות העצמות והשלד, אלא גם בויסות לחץ הדם ובריאות הלב. בערכים נמוכים כמו אצלך, מקובל לתת תוסף של ויטמין D. צריך גם להעריך את משק הסידן וצפיפות העצם.
במקביל, מומלץ להקפיד על תזונה דלת כולסטרול, שומן רווי ושומני טרנס, לעסוק בפעילות גופנית באופן סדיר, ואם הערכת הסיכון למחלת לב מצביעה על סיכון מוגבר - גם לטפל תרופתית בנושא הכולסטרול.

מאחר והמלצות לטיפול אינן יכולות להינתן באינטרנט, מומלץ לפנות לרופא המשפחה לקבלת טיפול מתאים, ואם עדיין יהיו ספקות - ניתן לפנות לייעוץ מרפאת ליפידים. מס' הטלפון לקביעת תור במרפאת הליפידים בתל-השומר הוא 03-5304582.

מצטרף לשאלה.. אני בן 49, רוב המשקל שלי נמצא בכרס, אני יחסית רזה בזרועות וברגליים. האם שימוש באקומפליה אכן מביא לירידה בהיקפים? יש מחקרים בנושא שבדקו את זה? וכמובן, איפה אפשר למצוא מידע על התרופה הזו.. תודה.

אני מאד שמח על השאלה, שכן כך ניתנת לי ההזדמנות להסביר את ההבדל בין רפואה המבוססת על עדויות מחקריות ל"רפואה" המבוססת על טרנדים ואופנות.
לפני כעשור הראו מס' מחקרים קטנים שיש קשר סטטיסטי בין רמת הומוציסטאין בדם לבין הסיכון ללקות במחלת לב, ושמתן ויטמינים מקבוצה B מוריד רמות הומוציסטאין בדם. קשר סיבתי לא הוכח (אם כי הרבה דוקטורטים נעשו בניסיון להוכיח קשר כזה), ומה שיותר חשוב – לא הוכח שמתן ויטמינים אלה מקטין את הסיכון ללקות במחלת לב.
רשויות הבריאות (בכל העולם!) לא אימצו את הבדיקה, ואף גוף רפואי לא המליץ לבצע אותה, בהיעדר הוכחות ליעילותה. כל זה לא הפריע לעיתונות לחגוג ולציבור לדרוש את הבדיקה, כי מה יותר סקסי מבדיקה (לא יקרה, אגב) המראה סיכון ומטיפול "טבעי" המוריד (לכאורה!) את הסיכון?
אלא שמחקרים גדולים יותר הראו את האמת העגומה – הומוציסטאין הנו גורם סיכון חלש ביותר, ומה שיותר חשוב- בכל המחקרים שבדקו מתן ויטמינים מקבוצה B הם נכשלו כשלון חרוץ בהורדת הסיכון לחלות במחלת לב. זה כבר הרבה פחות סקסי, ולכן לא פורסם בעיתונות.
לכן, הרופאה של אביך צודקת לחלוטין שהבדיקה מיותרת, ואינה תורמת דבר לבריאותו.
אני בטוח שהרופאה המליצה לאביך לרדת במשקל, לשמור על תזונה דלת פחמימות ולעסוק בפעילות גופנית. זה הרבה יותר קשה מלקחת כדור ויטמינים, אבל הרבה יותר חשוב לשמירה על בריאותו ולהקטנת הסיכון למחלת לב. יתכן והרופאה גם המליצה לאביך לקחת תרופות להורדת רמת הכולסטרול, ואולי גם תרופות נוספות. זה אולי לא "טבעי" אבל עובד במה שחשוב באמת – הקטנת הסיכון ללקות במחלת לב.
וגילוי נאות – תשובה זו נגועה בהחלט באינטרס. האינטרס לשמור על בריאותם של הנמצאים בסיכון ללקות במחלת לב.

מאחר והמלצות לטיפול אינן יכולות להינתן באינטרנט, מומלץ לפנות לרופא המשפחה לקבלת טיפול מתאים, ואם עדיין יהיו ספקות - ניתן לפנות לייעוץ מרפאת ליפידים. מס' הטלפון לקביעת תור במרפאת הליפידים בתל-השומר הוא 03-5304582.

אני מאוד מודה לך ד"ר, על תשובתך המפורטת. אכן צדקת הרופאה המליצה לו לקחת כדורים נגד כולסטרול נגד סכרת ונגד לחץ דם (למרות שהלחץ דם היה תקין ...) כעבור מספר ימים אבא שלי החל לסבול מכאבים נוראים ברגליים ולא היה מסוגל לכתוב עם היד. לאחר שהפסיק עם כל הכדורים המצב הסתדר. בכל אופן קראתי את הספר כל מה שהרופא שלך לא יודע על רפואה תזונתית עלול להרוג אותך ויצאתי לאחר תשובתך קצת מבולבלת. האם לא יתכן שהומוציסטאין זה יימצא מתישהו (שכן מחקרים נעשים כל הזמן ולא תמיד נמצאת ההוכחה מיד ) בעתיד בעל קשר מובהק, ולו רק בשל הסיכוי הזה לא שווה לטפל בו? שוב תודה רבה מראש, לילה טוב, נירית

1) את הספר איני מכיר, אך יש כמה אפשרויות - יתכן שהספר נכתב עוד טרם המחקרים שהוכיחו שהטיפול בויטמינים נמצא לא יעיל, אך מה שיותר סביר - יתכן ו"מה שתזונאי התקשורת שלך חושב שהוא יודע על רפואה יכול להעשיר אותו ולהרוג אותך". רבים מכותבי ספרי ה"רפואה" הפופולרים אינם מבדילים בין קשר סטטיסטי לקשר סיבתי, וממהרים לעשות את הקפיצה (המוטעית!) בין ממצאי מעבדה או ממצאים אפידמיולוגיים ליעילות קלינית. לצערי, רבים גם הרופאים העושים טעות זו. גוף האדם מורכב הרבה יותר מה שנדמה לנו, ובית הקברות לטיפולים מלא בתרופות, תוספים, ושאר ירקות שנדמה היה שאין טובים מהם עד שבדקו אם הם באמת עובדים.
2) מה יהיה בעתיד - איני יודע, ויתכן שיסתבר שמתן מינון אחר של ויטמינים, סוג אחר של טיפול או מתן הטיפול לסוג מסויים של חולים יכול לעזור. מאחר ואיני יודע מה יהיה בעתיד, אני מעדיף לא להמר ולטפל באותם אמצעים שנבדקו ונמצאו יעילים. לגבי ויטמינים - כפי שאמר דן בן אמוץ: ירצו - יאכלו, לא ירצו - לא יאכלו...
3) לגבי התרופות - איני יודע מה התרופות שקיבל אביך, אבל אני מניח שהוא קיבל סימבסטטין (שיתכן וגרם לכאבי השרירים), אספירין, גלוקופאז' ותרופה ללחץ דם ממשפחת מעכבי ACE (שניתנה, יתכן, בגלל לחץ דם תקין לכאורה אך גבוה עבור חולה סוכרת או בגלל ממצא של הפרשת חלבון בשתן). אם אלה התרופות - יש בהן היגיון רב ותועלת מוכחת, ואם אחת מהן גרמה לתופעת לוואי ניתן למצוא לה, ברוב המקרים, תחליף יעיל.
4) האם זה מקרה שלא התייחסת לנושא של אורח החיים, דהיינו תזונה מתאימה, ירידה במשקל ופעילות גופנית? אני מניח שהרופאה דיברה על כך, אבל רובנו מעדיפים להדחיק את מה שהכי יעיל אבל הכי קשה לביצוע...

חג שמח ושנה בריאה!

ד"ר רפי ביצור שלום, א. קיבלתי. אמנם הרבה חומר למחשבה בעיקר כי אני מתחילה לימודי נטורופתיה ונושא אמינות המחקרים המבססים תאוריות שלמות היא מאוד מאוד חשובה לי.כן הייתי רוצה לדעת שמה שאלמד הוא מעוגן ויציב ולא בניינים שנבנים על יסודות רעועים.\ ב. כנראה שאלו סוג התרופות שאבי קיבל אני לא ממש יודעת אך מתארת לעצמי. כרגע הוא לא לוקח ואני לא יודעת באמת מה לייעץ לו (שלחתי אותו למרפא סיני שנתן צמחי מרפא) ג. ממש לא במקרה. ומכאן הזעם שלי על הרופאים. לתת מרשם ולשלוח את החולה לדרכו זו ממש לא הדרך. זה מה שהרופאה עשתה כולל יש לציין הפניה לדיאטנית. אני חושבת ועל כן מעריכה אותך מאוד על כך שהינך מיחס חשיבות קריטית לנושא התזונה והספורט. זאת הרופאה לא הקפידה לומר ואף לדרוש ממנו כדי שיבין עד כמה חמור מצבו ( יש לו כבד שומני) חג שמח, בריאות טובה, נירית פרידלנדר

1) סימבסטטין ובזפיבראט נועדו לטיפול בבעיות שונות - סימבסטטין מטפל ברמות גבוהות של כולסטרול "רע" (LDL), ובזפיבראט ברמות גבוהות של טריגליצרידים. שתי התרופות עלולות לגרום לכאבי שרירים, אך כמובן שלכאבים כאלה יכולות להיות סיבות רבות אחרות, ולא ניתן להעריך אינטרנטית את הסיבה לכאבים. אם הכאבים החלו לאחר שהתחלת לקחת בזפיבראט, יתכן וזו הסיבה. לרוב, ולאחר התייעצות עם הרופא, ניתו להפסיק לזמן מה את התרופה החשודה כגורם לכאבים, ואם הכאבים חולפים - זו כנראה הסיבה. אם לא - יש לחפש סיבה אחרת. חשוב גם לעקוב אחר רמת ה- CPK.
2) הרבה יותר חשוב מכל מה שכתבתי עד עכשיו - העישון! העישון מסכן אותך יותר מכל תרופה או בר אחר, ומומלץ בחום להפסיק לעשן עוד אתמול!
3) אין אינטראקציה ידועה בין ציפרלקס ובין סימבסטטין או בזפיבראט, כך שניתן לקחת את הציפרלקס עם תרופות אלה ללא בעיה.
4) אי-סדירות בא.ק.ג. אינה נגרמת ע"י התרופות שהזכרת. בחלק מהמקרים אי-סדירות כזו היא ממצא חסר משמעות, ובחלק אחר יש לחפש את הסיבה לכך. הערכה אינטרנטית - אינה אפשרית.

מאחר והמלצות לטיפול אינן יכולות להינתן באינטרנט, מומלץ לפנות לרופא המשפחה לקבלת טיפול מתאים, ואם עדיין יהיו ספקות - ניתן לפנות לייעוץ מרפאת ליפידים. מס' הטלפון לקביעת תור במרפאת הליפידים בתל-השומר הוא 03-5304582.

1) לכבד שומני יכולות להיות סיבות רבות - שתיית אלכוהול מופרזת, תרופות שונות, והסיבה הנפוצה ביותר - השמנת יתר, סוכרת ו/או רמות גבוהות של שומני הדם.
2) הטפול בכבד שומני מתבסס על הסרת הגורם - הפסקת שתיית אלכוהול או תרופה הגורמת לכך, שמירה על משקל גוף תקין, פעילות גופנית סדירה, תזונה מוגבלת פחמימות ובמקרה הצורך - טיפול תרופתי בסוכרת או בשומני הדם.
3) נטילת מיקרופירין מומלצת למי שהערכת הסיכון למחלת לב אצלו/ה מצביעה על סיכון מוגבר. בהנחה שאינך סובלת מסוכרת ואינך מעשנת, שאין במשפחתך היסטוריה של מחלת לב בגיל צעיר, ובמגבלות היעוץ האינטרנטי, לא נראה שהסיכון אצלך מוגבר - אין לחץ דם גבוה, רמת שומני הדם מאוזנת היטב, רמת הכולסטרול ה"טוב" (HDL) מצויינת, אין עודף משקל ואת מקפידה על אורח חיים בריא.

מאחר והמלצות לטיפול אינן יכולות להינתן באינטרנט, מומלץ לפנות לרופא המשפחה לקבלת טיפול מתאים, ואם עדיין יהיו ספקות - ניתן לפנות לייעוץ מרפאת ליפידים. מס' הטלפון לקביעת תור במרפאת הליפידים בתל-השומר הוא 03-5304582.

בימינו - רוב החולים שעברו אוטם חשים בטוב ואינם סובלים מסימפטומים כלשהם.חלקם הקטן סובל מתעוקה, מקוצר נשימה או מסימפטומים אחרים.

1) לפני שנים רבות נמצא כי מתן חוסמי ביתא לאנשים שעברו אוטם שריר הלב מקטין תחלואה ותמותה, ומאז נהוג לתת תרופות מקבוצה זו לכל מי שעבר אוטם.
2) תרופות ממשפחת ACE ניתנות כאשר יש עדות לאי-ספיקת הלב כתוצאה מהאוטם, שוב - מאחר והוכח כי תרופות אלה מקטינות תחלואה ותמותה במקרים אלה.

1) כחולת סוכרת, רמת הכולסטרול ה"רע" (LDL) שלך צריכה להיות פחות מ- 100. לא ציינת כמה הרמה אצלך, אבל אם היא יותר מ- 100, יש צורך לשנות את הטיפול שאת מקבלת לנושא זה. צריך לראות גם את רמות הכולסטרול ה"טוב" (HDL) והטריגליצרידים.
2) רמות הסוכר אצלך מאוזנת באופן סביר. במצב זה הדעות חלוקות - יש המסתפקים בשמירה על אורח חיים מתאים (תזונה המתאימה לחולי סוכרת, מומלץ בהדרכת תזונאי/ת ופעילות גופנית), ויש המוסיפים טיפול תרופתי. חשוב לראות גם מה רמת הסוכר כשעתיים לאחר אוכל.
3) במקביל, חשוב לעקוב גם אחר לחץ הדם, הפרשת החלבון בשתן (מיקרואלבומין) ולהבדק באופן סדיר ע"י רופא עיניים.

מאחר והמלצות לטיפול אינן יכולות להינתן באינטרנט, מומלץ לפנות לרופא המשפחה לקבלת טיפול מתאים, ואם עדיין יהיו ספקות - ניתן לפנות לייעוץ מרפאת ליפידים. מס' הטלפון לקביעת תור במרפאת הליפידים בתל-השומר הוא 03-5304582.

ראשית - אין סיבה להיות המום מהתוצאות. במקרים רבים, הגורם העיקרי לרמות גבוהות של כולסטרול הנו גנטי, והשפעת התזונה והפעילות הגופנית אינה גדולה. עם זאת, השפעת אורח החיים הבריא על הסיכון לחלות במחלת לב הנה גדולה גם אם רמות הכולסטרול לא ירדו במידה משמעותית.

שנית - רמת הסיכון שלך לחלות במחלת לב אינה גבוהה, ככל הנראה, מאחר ואין גורמי סיכון נוספים פרט לרמת הכולסטרול, רמת הכולסטרול ה"טוב" (HDL) הנה טובה, ואתה מקפיד על אורח חיים בריא. עבור אדם ללא גורמי סיכון נוספים, רמת הכולסטרול ה"רע" (LDL) שלך - גבולית.

במקרים כאלה, פורמלית, אין צורך בטיפול תרופתי, אם כי לעתים מבוצעות בדיקות נוספות על מנת להעריך את הסיכון לחלות במחלת לב ולפי הערכה זו - להחליט על צורך בטיפול תרופתי.

מאחר והמלצות לטיפול אינן יכולות להינתן באינטרנט, מומלץ לפנות לרופא המשפחה לקבלת טיפול מתאים, ואם עדיין יהיו ספקות - ניתן לפנות לייעוץ מרפאת ליפידים. מס' הטלפון לקביעת תור במרפאת הליפידים בתל-השומר הוא 03-5304582.

בשאלתך חסרים נתונים רבים, בלעדיהם לא ניתן להתייחס לרמת הכולסטרול - מהי רמת הכולסטרול ה"רע" (LDL) וה"טוב" (HDL)? האם יש מחלת לב, סוכרת או יתר לחץ דם? האם הנך מעשנת? האם יש במשפחתך מחלת לב בגיל צעיר? האם יש בעיות רפואיות נוספות?
לגבי קוצר הנשימה - רמת כולסטרול גבוהה אינה גורמת לקוצר נשימה, ויש לפנות לרופא המשפחה לבירור תלונה זו.

מאחר והמלצות לטיפול אינן יכולות להינתן באינטרנט, מומלץ לפנות לרופא המשפחה לקבלת טיפול מתאים, ואם עדיין יהיו ספקות - ניתן לפנות לייעוץ מרפאת ליפידים. מס' הטלפון לקביעת תור במרפאת הליפידים בתל-השומר הוא 03-5304582.

הטיפול ברמות גבוהות של טריגליצרידים מתבסס על תזונה דלה בפחמימות, בעיקר פחמימות פשוטות, ומומלץ לפנות לתזונאי/ת לקבלת הנחיות. גם לפעילות גופנית יש חשיבות. כן חשוב לשמור על משקל גוף תקין ולהימנע מעישון. אם יש סוכרת - חשוב לאזנה.
מבחינת תוספים - מינונים גבוהים של אומגה 3 (2-4 גרם ליום) עשויים לעזור.
אם כל אלה אינם עוזרים - לעתים יש צורך בטיפול תרופתי.

מאחר והמלצות לטיפול אינן יכולות להינתן באינטרנט, מומלץ לפנות לרופא המשפחה לקבלת טיפול מתאים, ואם עדיין יהיו ספקות - ניתן לפנות לייעוץ מרפאת ליפידים. מס' הטלפון לקביעת תור במרפאת הליפידים בתל-השומר הוא 03-5304582.

במשפחה של בעלי קיים כולסטרול גבוה אצל בני המשפחה הילדה נמצאת בפעילות גופנית במשך השבוע והיא מאוד רזה מהבדיקה שערכתי לה לפני חצי שנה יש עליה בכולסטרול גם ברע וגם בטוב בכולסטרול הרע יש עליה של 30 וברמת הכולסטרול הכללי יש עליה של 40 מה עלי לעשות ומה מותר לה לאכול תודה מראש

אופי הטיפול בילדים מושפע מהרמה של הכולסטרול ה"רע" (LDL) וה"טוב" (HDL), אותה לא ציינת, כמו גם מגורמי סיכון אחרים ומהסיפור המשפחתי המדויק. לכל ילד מותאמת תכנית תזונתית אישית, ויש להיות במעקב מתמיד. בגילאים מבוגרים יותר (בסביבות גיל 8-10) יש, לעתים, צורך גם בטיפול תרופתי.

מובן, לכן, שלא ניתן לתת עצות דרך האינטרנט. מומלץ בחום להתייעץ במרפאה המתמחה בהפרעות בשומני הדם בילדים. בתל השומר יש מרפאה כזו המנוהלת ע"י דר' אורית חמיאל ודר' חופית כהן.

1. הניסיון בטיפול בסימבסטטין רב מאד. התרופה נמצאת בשימוש נרחב ביותר כבר כ- 20 שנה, ועד כה לא נצפה שום נזק משימוש ממושך בה. להיפך - באינדיקציות הנכונות התועלת שבטיפול רק הולכת וגדלה עם הזמן.
2. לגבי הסיכון במאמץ - אין שום אפשרות להתייחס באופן אינטרנטי.

מאחר והמלצות לטיפול אינן יכולות להינתן באינטרנט, מומלץ לפנות לרופא המשפחה לקבלת טיפול מתאים, ואם עדיין יהיו ספקות - ניתן לפנות לייעוץ מרפאת ליפידים. מס' הטלפון לקביעת תור במרפאת הליפידים בתל-השומר הוא 03-5304582.

שלום רב
לא פרטת את בעית השומנים בדם

לשאלתך אין לשלוב של קרטיה ולאומגה 3 השפעה מזיקה על שומני הדם
הם עשויים להשפיע במידה מסוימת ולא חשובה מעשית על קרישת הדם

הייתי מציע להוועץ ברופא על הצורך בטיפול בתרופות אלה באישתך תוך פרוט הרקע וההפרעה בשומני הדם

אבישי אליס

הצורך בטיפול תרופתי להורדת רמת הכולסטרול נגזר מהערכת הסיכול הכולל לפתח מחלת לב. בשאלתך חסרים נתונים רבים, כגון עישון, לחץ הדם, נוכחות סוכרת ומחלת לב ועוד. ללא נתונים אלה לא אוכל להתייחס לרמת הכולסטרול.

ככלל, אם רמת הסיכון שלך לחלות במחלת לב נמוכה, רמת הכולסטרול אצלך אינה גבוהה במידה המצריכה טיפול תרופתי. אם רמת הסיכון גבוהה - יתכן ויש צורך בטיפול תרופתי.

תזונה נכונה ופעילות גופנית מביאות בדרך כלל לירידה קלה בלבד ברמת הכולסטרול, אך חשיבותן לבריאות בכלל ולבריאות הלב בפרט - גדולה, ולכן הן מומלצות לכולם.

נוכחות פקטור 5 ליידן גורמת לסיכון להייוצרות קרישים בורידים, אך לא מעלה את הסיכון למחלת לב.

מאחר והמלצות לטיפול אינן יכולות להינתן באינטרנט, מומלץ לפנות לרופא המשפחה לקבלת טיפול מתאים, ואם עדיין יהיו ספקות - ניתן לפנות לייעוץ מרפאת ליפידים. מס' הטלפון לקביעת תור במרפאת הליפידים בתל-השומר הוא 03-5304582.

תודה רבה על תשובתך המהירה והמפורטת. אוסיף פרטים שהיו חסרים: איני מעשן, אין יתר לחץ דם ואין מחלות למעט העובדה שאבי נפטר בגיל 50 מהתקף לב. אני סובל לאחרונה מתעוקה בחזה ומסיבה זו התחלתי בבירור ועשיתי בדיקות דם (אחרי הרבה זמן שלא ביקרתי רופא). האם עד לסיום הבירור כדאי לעשות משהו נוסף. אני ממתין כרגע לתור לקרדיולוג ולמבחן מאמץ. תודה ושנה טובה

1) לאור התעוקה - חשוב לבצע את מבחן המאמץ בהקדם.
2) עד מבחן המאמץ - מומלץ לקחת אספירין ולהמנע ממאמצים גופניים. אם תהיה תעוקה חריגה בעצמתה או מישכה - יש לפנות מיד למיון.
3) לגבי הצורך בהמשך טיפול תרופתי בהמשך -
אם מבחן המאמץ חיובי (לא תקין) - יש לטפל תרופתית באספירין וסטטין (בנוסף לצינתור, אם יהיה צורך).
אם מבחן המאמץ שלילי (תקין) - אמנם פורמלית, לאור היעדר גורמי סיכון פרט לסיפור המשפחתי, אין צורך בטיפול תרופתי, אך לאור הגיל הצעיר בו לקה אביך בהתקף לב הייתי ממליץ על הערכה לא אינרנטית של הצורך בטיפול תרופתי.

שנה טובה ובריאה!

תודה על תשובתך המהירה והברורה. חג שמח ושנה טובה

ד' ביצור שלום רב! קבלתי היום תוצאות מבחן מאמץ שעשיתי שבוע שעבר. סיכום התוצאות הוא: סיכום: מבחן מאמץ שלילי. הפרעת קצב חדרית שפירה במנוחה ובמאמץ. הערות נוספות: בהתאוששות - VBP'S+RONT VBP'S , ללא תלונות. מה משמעות הפרעות הקצב שצויינו. תודה גדי

בהסתייגות (הגדולה) שמדובר רק בתשובה הכתובה - נראה שהבדיקה תקינה.
אבל! - מומלץ בחום לגשת לקרדיולוג, שיראה את תרשים האקג המצורף לתוצאות הבדיקה, יצרף אותו לשיחה עמך ולבדיקה גופנית, ויתן חוות דעת מוסמכת ואינטיליגנטית הרבה יותר מעייצעס-גייבער אינטרנטי.
שנה טובה