פורום זאבת, לופוס - יש לך שאלה?

ASD היקרה
התופעה של התקפלות של הברך נשמעת כמו תופעה מכנית, כלומר יכולה להיות קשורה לקרע כלשהוא במניסקוסים או ברצועות של הברך. אמנם יתכן שבעייה זו נוצרה משנית לדלקת המפרקים אבל הייתי ממליץ לך להבדק על ידי אורטופד ולבצע על פי הנחייתו הדמייה של הברך שעשוייה לכלול בשלב ראשון צילום ועל פי הצורך בדיקות נוספות. אני לא מניח שהתופעה קשורה באופן ישיר לשינוי במינון התרופות אם כי ככלל לא רצוי כמובן לעשות את השינויים על דעת עצמך.
דיכאון היא "סיבוך" לא נדיר אצל חולים הסובלים ממחלות כרוניות בכלל וממחלות כרוניות הגורמות כאב כרוני כמו דלקת מפרקים בפרט. כדאי להיות מודע לזה ולדבר על זה עם הרופא המטפל - לפעמים כדאי גם להתייעץ עם פסיכולוג כדי לראות מה אפשר לעשות כדי לשפר את אופן ההתמודדות עם המצב המתסכל. בהצלחה!

ghb היקרה
אני מבין מאד את התסכול שלך. החדשות הטובות הן שכיום באמת אפשר לטפל ברוב המקרים של דלקת מפרקים בצורה יעילה ולמנוע את הצורך בלקיחת פרדניזון לתקופות ממושכות, על שלל תופעות הלוואי של תרופה זו. אגב, אחת מתופעות הלוואי של פרדניזון הוא דיכאון ויתכן שהתרופה משפיעה לרעה על מצבך הנפשי.
הטיפול בפלקווניל הוא השלב הראשון במלחמה נגד הדלקת ואם תרופה זו אינה מספקת ניתן ובהחלט צריך "לשדרג" במהירות ולעלות בתרופות יעילות יותר, החל ממטוטרקסאט וכלה בתרופות הביולוגיות מקבוצת האנטי TNF. בערת תרופות אלה ניתן ברוב הגדול של המקרים להשיג הקלה מאד משמעותית, לדכא את התהליך הדלקתי ולהפטר מהסטרואידים.
עם זאת, אם הדיכאון מהווה בעייה משמעותית, דבר שבהחלט יכול לקרות אצל אנשים צעירים אשר צריכים פתאום להתמודד עם בעייה כל כך מתסכלת, כדאי להעזר גם בטיפול פסיכולוגי משלים כדי לשפר את דרכי ההתמודדות עם המצב.
רפואה שלמה!

וגם אני אבא צעיר ל-4 ילדים. תתנחמי בזה שיש כמוך עוד מליונים בעולם, ואם את מטופלת בפלקוניל בלבד וזה עובד, מצבך יחסית לא רע בכלל. את העניין שלוקחים תרופות נגיד למשך שנים אפשר לראות כאילו זה נס קפה ששותים פעם פעמיים ביום, פשוט לוקחים גם כדור. זה הכל. יש כאלה שלוקחים כדורים וויטמינים באופן יזום יום יומי, כך שנטילת כדורים מידי יום אינה מהווה סיבה לייאוש כלל. ממש לא. לגבי תחילת ההשפעה של הכדור, אני מציין שאני לא רופא כמובן, אבל ממה שלמדתי במשך השנים, הדיעות חלוקות יש כאלה שטוענים שבועיים-חודש ויש כאלה שטוענים עד חצי שנה. אצלי זה התחיל להשפיע אחרי 3-4 חודשים. בהצלחה.

נתי שלום
השאלה היא הגיונית אבל התשובה היא שלא...
החיסון הקיים נגד שחפת הוא בעל יעילות מאד מוגבלת ולא ברורה. בנוסף מדובר בחיידק חי אשר לא רצוי לתת אותו לחולים אשר עומדים לקבל טיפול באנטי TNF. לסיום מתן החיסון יבלבל אותנו כי אחריו החולים יפתחו תבחין עור חיובי לשחפת ולא ניתן יהיה לדעת אם זה כתוצאה מהחיסון או המהמחלה. לכן עדיף פשוט לברר מי נחשף לשחפת ומי לא ולתת טיפול אנטיביוטי מונע למי שצריך.

יוסי שלום
CRP הוא מדד מאד לא ספציפי של דלקת כלומר יכול לעלות כתוצאה מדלקת כלשהיא. אם מדובר בדלקת גידים כרונית, אשר אולי מהווה בטוי של דלקת מפרקים, ניתן לראות עלייה (קלה ) ב - CRP כמו במקרה שלך.

דקלה שלום
ככלל, קשה מאד בראומטולוגיה להתייחס למשמעות של בדיקות מעבדה בלי לדעת את התמונה הקלינית כלומר ממה סובל החולה. זאת מכיוון שהבדיקות אינן מאד ספציפיות. כך למשל, נוכחות של נוגדן מסוג ANA (כמו אצלך) היא ממצא שכיח אצל מספר ניכר של אנשים בריאים אבל בהקשר הקליני המתאים עשוייה להיות ביטוי של מחלה אוטואימונית. ככלל אין ממצאים "דרמטיים" בבדיקות ששלחת אבל כדאי להתייעץ על משמעותן פנים אל פנים עם הרופא ששלח את הבדיקות ושמכיר את הסיפור הקליני האישי שלך.

זאבת מתאפיינת ע"י מעורבות מערכות רבות בגוף ונוגדנים שונים. בנוסף תססמונת נוגדני פוספוליפידים מופיעה ב-40 % מחולי זאבת ומאופיינת ע"י קרישי דם ונוגדנים יחודיים.
שילוב של תופעות בעור כגון נשירת שער משמעותי, דלקת בפרקים, יחד עם ANA ונוגדנים לדנ"א יכול להתאים לאבחנה של לופוס במיוחד אם מתיחסים ל-4 מתוך 11 מדדים שנקבעו ע"י האמריקן קולג' אוף מדיסין.
כמובן חוסר ברזל וחסר בויטמין ב-12 נובעים מסיבות אחרות.
הפרעה בבלוטת התריס שכיח מאוד בין חולי זאבת.
מומלץ להיות תחת טיפול ראומטולוג/לופולוג.

דיכאון מה לעשות ?

רז שלום
התלונות שאתה מתאר עשויות להתאים לדלקת במפרק ה סקרו - אליאק בחלק האחורי של האגן (אם כי בוודאי יש גם סיבות אפשריות נוספות לתלונות). דלקת מסוג זה יכולה להופיע במספר סוגים של דלקות מפרקים. כדי לבדוק את העניין כדאי לבצע צילום של האגן המכוון למפרק הסקרו איליאק ולהתייעץ עם ראומטולוג. לעיתים יש צורך בבדיקות הדמייה נוספות כמו מיפוי עצמות , CT או MRI כדי לבסס את האבחנה.

אכן היתה לי תקופה שסבלתי מכאבים באזור הגב התחתון (בשעות הבקר המוקדמות), וזה היה חולף תוך זמן קצר, וכן אכן נבדקתי אצל אורטופד וראומטולוג (עבור כאבי המפרק) ובסופו של דבר עברתי גם בדיקות דם וגם רנטגן גם מיפוי עצמות וגם CT בסופו של עניין נתנו לי נקסין.. ולא הבנתי בדיוק מה יש לי. אך בכל מקרה אלו הממצאים: לרנטגן: היה נראה תקין (לדעת האורטופד) במיפוי עצמות: היתה קליטה מוגברת במפרק הכואב CT: ציטוט תוצאה: "המבנה הגרמי של האגן - שמור מרווחים תוך פרקיים בפרקי ירכיים - שמורים. במרווחים של SIJ נראית סקלרוזיציה מינימלית באספקטים איליאקליים משני הצדדים, יותר מימין. כמו כן מימין נראים שינויים ארוזיביים עדינים בעיקר באספקט תחתון של המפרק. המבנה של סימפיזיס פוביס - שמור. לסיכום: בSIJ מימין - שינויים ארוזיביים קלים וכמתואר" סוף ציטוט בדיקות דם: c-reactive protein - 0.54 rheumatoid factor - 9.69 antinuclea r ab - negative dna (ds) ab - 9.10 negative esr - 32 השתדלתי לא להחסיר שום פרט רלוונטי, האם הממצאים יכולים להצביע על משהו? (האם יכול להיות שזה דלקת פרקים כרונית, או שיש אפשרות אחרת...) תודה מראש רז

יש מספר גדול מאד של סיבות לכאבי גב תחתון. החלק (קטן יחסית) מהמקרים הכאב אכן נגרם על ידי דלקות מפרקים המערבות מפרקים של עמוד השדרה או של האגן. הבירור כולל קודם כל פרטים לגבי אופי הכאב (מוחמר במאמץ - כמו שאופייני בבעיות מכניות, מוחמר במנוחה ולאחר שינה - יותר אופייני לדלקות) בדיקה גופנית ובדיקות הדמייה (צילומים) ובדיקות דם.
כדאי להתייעץ עם רופא המשפחה ובעזרתו להמשיך את הבירור על פי הצורך לכיוון הראומטולוגי או האורטופדי.

דלקת מפרקים שמערבת רק מפרק אחד כמו במקרה שלך יכולה להתרחש במספר מחלות. בין השאר תופעה כזו יכולה להופיע בדלקת מפרקים תגובתית (לשעבר - מחלת רייטר) אשר מתפתחת משנית למחלה זיהומית - לרוב זיהום בדרכי השתן או בדרכי העיכול. לכן באמת רלבנטי לבדוק דברים כמו כלמידיה שיכולים לגרום לסוג של זיהום בדרכי השתן ולחולל דלקת מפרקים כזו. גם אם לא מוצאים את החיידק האחראי צריך להמשיך ולטפל בדלקת עצמה. הזרקות של סטרואידים לתוך המפרק יכולות לעזור בטווח המיידי ולעיתים לטווח של מספר שבועות. מעבר לכך תרופות כמו מטוטרקסאט או סלזופירין יכולות לעזור - לפעמים צריך לעלות במינון מעבר ל - 6 כדורים בשבוע (עד 10 כדורים בשבוע) או לעבור לזריקות של מטוטרקסאט במקום כדורים.

ברכה שלום
למעשה כל תרופה שמשפיעה על מערכת החיסון, כולל מטוטרקסאט, עלולה לחשוף את הגוף לזיהומים ובאופן תאורטי גם לגידולים. מצד אחד חשוב להיות מודעים לדברים האלה אבל מצד שני הסיכון הוא ככל הנראה נמוך ואם התרופה פועלת כדרוש ללא תופעות לוואי קרוב לוודאי שכדאי להמשיך בטיפול.

Ankylosing spondylitis אינה אמורה לגרום לבעיות עור כמו שאת מתארת. פסוריאזיס היא מחלת עור אשר בחלק מהמקרים מלווה מעורבות של מפרקים אשר יכולה להיות דומה ל - Ankylosing spondylitis כך שכזאי לבדוק אם הממצאים בעור מתאימים לפסוריאזיס. מחלה זו יכולה לגרום סוגים רבים ושונים של פגיעות בעור (הקלאסי: נגעים לבנים, עם קשקשים, באיזורים כמו מרפקים וברכיים) ולכן כדאי להתייעץ בשאלה זו עם רופא עור. אם אכן מדובר בפסוריאזיס (ספחת בעברית צחה) כמובן הראומטולוג צריך להיות מעודכן לגבי אבחנה זו.

אודה לתגובתכם

שלום לחסויה
אכן, פלקווניל נחשבת תרופה בטוחה באופן יחסי לנטילה בזמן הריון. זה אומר שאין עדות מוכחת לכך שהתרופה גורמת נזק - צריך לזכור שגם אין עדות חד משמעית לכך שהיא בטוחה משום שאיש אניו מבצע נסויים על נשים הרות כדי לבדוק את בטיחותן של תרופות שונות. הפסקת הטיפול בפלקווניל עלולה לגרום להתלקחות של דלקת המפרקים - למרות שככלל דלקת מסוג זה נוטה להיות שקטה יותר בזמן הריון. התלקחות כזו עלולה לחייב טיפול בסטרואידים - מה שאפשרי גם כן בזמן הריון אבל כרוך כמובן בתופעות לוואי משלו. אני סבור שהפשוט ביותר הוא להמשיך בטיפול הנוכחי ולא להסתכן בהתלקחות של המחלה. אחרי הלידה עלולה להיות התלקחות בחלק מהמקרים אבל שוב הסיכוי לכך קטן יותר אם את מטופלת.
גבי הנקה: פלקווניל נמצאת בקטגוריה הנקראת Probably safe מבחינת ההנקה כלומר "כנראה בטוחה". המשמעות של כותרת כזו היא שהמידע הקיים מניסויים בבעלי חיים ובבני אדם הינו מצומצם, אבל על סמך המידע הקיים אין עדות לסיבוכים במקרה כזה. שוב, כמו בנוגע להריון עצמו - צריך לשקול את התועלת מול הסיכון.

סליחה שאני נדחפת, אך עד שיענה לך הרופא - אשמח לאמר לך מנסיוני - שהפלאקווניל עושה פלאים! אמנם לוקח קצת זמן עד שמתחיל להשפיע (אצלי לקח שבועיים, הרופא אף אמרה שיקח יותר) - אך מרגע שמשפיע - מעביר את הכאבים של דלקת הפרקים כמעט באופן מושלם.

שי שלום
פלקווניל היא תרופה אנטי דלקתית עם טווח פעולה ארוך אשר פועלת להפחתת הדלקת במספר מחלות מפרקים. זה יכול לקחת עד 6 שבועות כדי לקבל אפקט מירבי (לפעמים פחות). האפקט הוא של הפחתת דלקת מה שמביא גם לשיפור בכאבים. פלקווניל איננה תרופה נוגדת כאב ולכן אינה מביאה להקלה בכאב עד שהדלקת עצמה "נרגעת". ותודה ל"חסוי" על תרומתה.

השפעה מירבית של פלקווניל מופיעה בדרך כלל לאחר יותר מ- 6 שבועות, בדרך כלל בסביבות חודשיים אבל לפעמים גם שלושה חודשים.