פורום זאבת, לופוס - יש לך שאלה?

חן שלום
איני חושב שניתן לאבחן את בעייתך בבירור על סמך הנתונים האלה אבל אפשר להבהיר כמה נקודות. הפצעים הכאובים בברכיים (ובשוקיים?) עשויים להתאים לתופעה עורית שנקראת אריתמה נודוזום - אשר מופיעה כחלק ממחלות שונות. לעיתים זה קורה בגלל זיהום על ידי סטרפטוקוקוס, לפעמים זו תגובה לאנטיביוטיקה ולפעמים זה קשור למחלות אחרות באברי גוף שונים כמו מערכת העיכול או הריאות. כמובן צריך שרופא יזהה את נקודות האלו בזמן הופעתן ויקבע שאכן מדובר באריתמה נודוזום. התופעה עצמה אינה מסוכנת (אלא מכאיבה) והטיפול תלוי גם במחלה היסודית.
לא נראה שיש קשר לחיידק בקיבה אשר חשיבותו בעיקר בכך שהוא עלול לגרום למחלת כיב.
בדיקת FMF היא אפשרות בעיקר אם קיים סיפור של FMF במשפחה וכן אם יש היסטוריה של התקפי כאבי בטן, חום בלתי מוסבר וכו'. FMF יכולה לגרום לפריחות מכאיבות בגפיים התחתונות. המחלה יותר נפוצה עדות שונות (צפון אפריקה, עירק וכו') אך קיימת גם אצל אשכנזים.
מפוי עצמות היא בדיקה בלתי ספציפית אשר מגלה דלקות (ומחלות אחרות) בכל מקום בשלד. בד"כ זו אינה בדיקה מאד יעילה לאבחון של כאבי מפרקים וכדאי לפני כן לבצע בירור ראומטולוגי מסודר של כאבי המפרקים, כולל ביצוע בדיקות מעבדה מתאימות.

גלגל שלום
אכן מטוטרקסאט עלול לגרום נשירת שיער. כדאי להקפיד על לקיחה של חומצה פולית כמו שמומלץ (פרט ליום בו נוטלים את המטוטרקסאט). אבל אם אם זה לא עוזר אז צריך לשקול החלפה של התרופה.

ASD שלום,
אכן, כאשר קיים השילוב של דלקת מפרקים ושל פיברומיאלגיה (צירוף שאינו נדיר), קשה לדעת אם כאבים ספציפיים קשורים לאחד או לשני. כדי להחליט צריך להתבסס גם על הבדיקה הגופנית של המפרקים (נפוחים, אדומים וכו) וגם על בדיקות המעבדה. כמובן צריך לטפל בזה וגם בזה.
המצב הפשי לכשעצמו אינו גורם לכאבים אך עלול להחמיר אותם או לפחות להחמיר את ההשפעה שיש להם על חייך ולכן חשוב לטפל גם באספקטים הללו.
הליריקה שאת מקבלת עלולה לגרום עלייה בתיאובן ובמשקל.

טל שלום
כאבים סימטריים במפרקים אכן עלולים להיות בטוי של דלקת מפרקים - אבל לא בהכרח. אם בדיקות המעבדה אכן תקינות לגמרי צריך לחשוב גם על סיבות אחרות. למשל, עצם המאמצים שכרוכים בטיפול בתינוק (להרים, להוריד, לחתל וכו' וכו') עלולים לעיתים לגרום לכאבים כתוצאה משימוש יתר בשרירים וגידים מסויימים בידיים. בנוסף בזמן ההריון יכולה להתפתח תסמונת המנהרה הקרפאלית - בה יש לחץ על העצבים המגיעים לכפות הידיים ועקב כך כאבים ונימול. (בד"כ זה משתפר לאחר הלידה). כמובן כדאי להבדק על ידי ראומטולוג כדי לשקול את האפשרות השונות.

לא צריכה להיות בעייה עם שילוב כזה.

גידיגל שלום
דלקת מפרקים ספחתית (פסוריאטית) בהחלט עלולה לערב גם את המפרקים הסמוכים לעצם החזה (המפרקים עם הצלעות). לעיתים אפשר לבצע הזרקה מקומית של סטרואידים למפרק כזה אם הוא בעייתי יותר ממפרקים אחרים. זה יכול להיות עדיף על פני עלייה במינון המטוטרקסאט אם פרט לכך המחלה מאוזנת היטב. לעומת זאת אם יש סימנים נוספים של דלקת פעילה (מעורבות של מפרקים נוספים, עלייה במדדי דלקת בבדיקות הדם) - כדאי לשקול עלייה במינון.

הטיפולים מקובלים בדלקת מיפרקים כתוצאה מזאבת הם:
1. פלקווניל
2. מתוטרקסאט
3. פרדניזון

כמובן שבדרך כלל לחולה לופוס יש ממצא נוסף פרט לדלקת מיפרקים ואז מתאימים את הטיפול בהתאם.
להתיחס לדלקת מיפרקים- תלוי מהו מספר המיפרקים שכואבים (ונפוחים). במידה ולאחר בדיקה ע"י ראומטולוג נמצא עדות לדלקת חדה- ניתן או להוסיף פלקווניל, לעלות מינון של מתוטרקסאט, או לעלות את המינון של פרדניזון.
רצוי שכל חולה הסובל מזאבת יהיה מטופל בפלקווניל.

נוגדנים כנגד
(SM ITH (anti-Sm
יחודיים לזאבת, לא מופיעים במחלות אחרות, אך מופיעים בכ-25% מחולי זאבת, ומהווים אחד המדדים למחלה.
בנוכחות MRI כה לא תקין, אני ממליצה לפנות בהקדם למומחה בזאבת וגם לנוירולוג.

טליה שלום
הטיפול בתופעות כאלו הוא סימפטומטי בעיקרו ומתבסס על שטיפות פה, ג'ל לפה, סוכריות וכו. חשוב גם להקפיד על הגיינה טובה לש הפה כי היובש מגביר את הסיכון להיווצרות עששת.

שוב שלום, כל נושא היגיינת הפה מטופל. רופא שיניים בודק על בסיס קבוע והכל תקין לחלוטין. עם זאת כל מה שציינת לא עוזר. האם יש משהו אחר שניתן לעשות.....? תודה

קיימת אפשרות לטיפול תרופתי בסלג'ן (פילוקרפין) תרופה הניתנת בכדורים ומגבירה את קצב הפרשת הרוק.

יעל שלום
אמבטיית פרפין חם אכן יכולה להקל על כאבי מפרקים, בעיקר אלה הקשורים לאוסטאוארטריטיס. ניתן לבצע את הטיפול במסגרת מכוני פיזיוטרפיה בקופ"ח על ידי הפנייה מהרופא. (ניתן גם לרכוש מכשיר לטיפול ביתי אך כדאי קודם לנסות בקופ"ח ולאות אם זה מקל).

איפה אפשר לקנות מכשיר כזה?

לגידי שלום
לא ידוע על קשר ברור בין הדברים. זיהום בסטרפטוקוס (בגרון) יכול לגרום לדלקת מפרקים המכונה Rheumatic fever אך לא לדלקת מפרקים פסוריאטית. זיהומים עוריים שונים יכולים להחמיר את המצב של מחלת העור פסוריאזיס ובעבר הועלו אי אלו השערות לגבי האפשרות שלחיידקי הסטרפטוקוקוס יכול להיות תפקיד גם בדלקת המפרקים - אך השערות אלו לא אומתו. יתכן שהדברים קרו במקרה בו זמנית - אם כי אם אכן זוהה זיהום בסטרפטוקוקוס (על סמך כאבי גרון?) אפשר כמובן לטפל בו על ידי קורס של אנטיביוטיקה.

גידי שלום,
הרחצה במעיינות מרפא יכולה להקל על הסובלים מכאבי מפרקים באופן כללי. בנוסף כידוע בארצנו הקטנה יש מקום מצויין לטיפול כזה - אשר יעיל גם לטיפול בפסוריאזיס עצמה - ומדובר כמובן בים המלח. כמובן יש מקומות נחמדים ויפים גם בחו"ל, ברומניה, גרמניה וצ'יכיה, אבל איני חושב שיש להם יתרון ספציפי על פני הגרסה "שלנו".

שלום רב,
כפי שמצויין בתשובה של בדיקת ה - MRI, הממצאים אינם ספציפיים ומשמעות הדבר היא שלא ניתן להגיע לאבחנה רק על סמך בדיקה זו. לעיתים ממצאים כאלה אינם מובילים בסופו של דבר לאבחנה כלשהיא.
קיימות מחלות ראומטולגיות נדירות יחסית היכולות לגרום לתופעות כאלו. וסקוליטיס של כלי הדם המוחיים היא מחלה נדירה מאד בה יש דלקת הפוגעת באופן ספציפי בכלי דם במוח. המחלה קשה מאד לאבחון - בדרך כלל נעזרים בבדיקות אנגיוגרפיה שונות - בדיקות המדגימות כלי דם - אם על ידי אנגיוגרפייה באמצעות MRI (לא בדיקת MRI רגילה) או אנגיוגרפיה על ידי הזרקה ישירה של חומר ניגוד לכלי הדם. לעיתים גם זה לא מספיק לאבחנה ויש לשקול ביצוע ביופסיית מוח (יש דבר כזה...). שוב, מדובר במחלה נדירה מאד ולא הייתי מעריך שהסיכוי לאבחנה זו הוא גבוה. כדאי לבצע בירור ראומטולוגי ובדיקות דם כדי לראות אם יש עדות לנוכחות של בעייה דלקתית או סימנים קליניים של מחלה ראומטולגית כלשהיא המתבטאת באיברים אחרים מחוץ למוח.
בנוסף כדאי לנסות לקבל חוות דעת נוספת לגבי הפענוח של בדיקת ה - MRI - אפשר לבקש את הבדיקה עצמה ולקחת אותה להתייעצות אצל נוירו - רדיולוג בכיר, כי הרבה תלוי בפרשנות הנכונה של הממצאים בבדיקה זו.

אורייה שלום
חולים רבים הסובלים מפיברומיאלגיה עלולים לסבול גם מתופעות נפשיות שונות כמו חרדה או דכאון. לא ברור אם תופעות אלה גורמות לכאבים, נגרמות על ידי הכאבים, או ששתי התופעות קשורות זו לזו אך אינן גורמות זו לזו. כחלק מהטיפול בפיברומיאלגיה מומלץ להעזר בטכניקות של טיפול נפשי והטכניקה המקובלת ביותר היא CBT - טיפול קוגנטיבי - התנהגותי שמטרתו לפתח צורות חשיבה חיוביות, לשפר דפוסי התנהגות וכו. אין לי פרטים לגבי הטיפול בתל השומר ולגבי אופן המימון שלו. אם הוא עובד בשיטות כאלו יתכן שיש בו טעם - כדאי לברר שמי שמטפל שם מכיר את נושא הפיברומיאלגיה ובעל נסיון בנושא.

אני עונה כאן על 2 הפניות.
בזאבת קיימים 19 ביטויים שונים במערכת העצבים.
קודם צריך לעשות אבחנה של זאבת- על פי המידע שמסרת אין בידי אפשרות לאבחן זאבת- האבחנה נקבעת על פי 4 מתוך 11 מדדים שונים. אחת הבדיקות החשובות הן נוגדנים כנגד הגרעין (ANA). בזאבת, רמת המשלים איננה מוגברת אלא נמוכה ואין נוגדנים לשריר חלק אלא כנגד סמיט (Sm). הוגדן השכיח ביותר בזאבת הוא נוגדן כנגד דנ"א (DNA).
הממצאים ב-MRI של המח אינם תקינים והאבחנא יכולה להיות טרשת נפוצה או זאבת- לקבוע צריך לראות את הבדיקה עצמה.
לדעתי, כשמדובר בפגיעה אפשרית במוח, רצוי בהקדם להגיע למומחה בזאבת.

דר' גיזל שלום, ראשית תודה רבה על ההתייחסות, שנית עלי לציין כי הנוגדן הוא אכן sm , היה 1+ ולאחר חצי שנה 2+, האם זה משנה משהו? ומהו לאור נסיונך הטיפול בממצאים שציינתי.מודה מאוד ,אור.